消化性潰瘍護(hù)理課件

消化性潰瘍護(hù)理46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙栂詽冏o(hù)理消化性潰瘍護(hù)理46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)。——英國(guó)48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙栂詽冏o(hù)理一、定義發(fā)生胃、十二指腸粘膜被胃液消化而引起的的慢性潰瘍，既胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。潰瘍的粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層，不同于糜爛。一、初中體育足球教學(xué)的現(xiàn)狀1.教學(xué)投資不充足。足球教學(xué)作為素質(zhì)教育的一種形式，需要各個(gè)學(xué)校大量的資金投入，作為經(jīng)費(fèi)的支持，將投入的資金用來(lái)構(gòu)建設(shè)施、購(gòu)買設(shè)備以及聘請(qǐng)專業(yè)的足球教師等。但是體育教育資金投入不足是各個(gè)學(xué)校的普遍現(xiàn)象，進(jìn)而影響了初中體育足球教學(xué)的質(zhì)量與效率。很多學(xué)校為了學(xué)生的升學(xué)率，以及學(xué)校的知名度，將大部分的資金投入到文化課中，現(xiàn)代化多媒體教學(xué)設(shè)備的引進(jìn)，聘請(qǐng)優(yōu)秀的文化課教師，從而忽略了對(duì)體育的重視，導(dǎo)致學(xué)生沒(méi)有學(xué)習(xí)足球的積極性和主動(dòng)性。2.教師教學(xué)水平有待提高。在體育足球教學(xué)過(guò)程中，對(duì)足球教師的要求非常高，不僅要求足球教師要具備基本的操作技能以及擁有實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，還要求教師必須要有一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及能力。就我國(guó)目前初中各校的教學(xué)情況來(lái)看，雖然大部分體育教師都是專業(yè)的體校畢業(yè)，并有足夠的專業(yè)技巧以及豐富的專業(yè)知識(shí)，對(duì)于一些簡(jiǎn)單的項(xiàng)目能夠進(jìn)行有效的指導(dǎo)，但是對(duì)足球教學(xué)并不是太了解，很多時(shí)候只是參照教材進(jìn)行講解，動(dòng)作技巧、理論等都沒(méi)有深入的了解，不能更好地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。3.教學(xué)方式不完善。在體育足球教學(xué)內(nèi)容上，有很多的教學(xué)項(xiàng)目訓(xùn)練，包括一些技能、體能的訓(xùn)練、步伐速度的訓(xùn)練、爆發(fā)力忍耐力的訓(xùn)練，體育教師應(yīng)當(dāng)科學(xué)選擇教學(xué)內(nèi)容以及有針對(duì)性的教學(xué)方式，根據(jù)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)以及接受能力來(lái)選擇教學(xué)方案，這樣才能達(dá)到初中體育教學(xué)的真正目的。而目前我國(guó)的體育教學(xué)只是停留在理論的講解上，沒(méi)有充足的時(shí)間去讓學(xué)生去實(shí)踐，在實(shí)踐過(guò)程中，教師不能給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。二、提高初中體育足球的教學(xué)質(zhì)量1.增加足球教學(xué)資源。在進(jìn)行足球教學(xué)過(guò)程中，想要提高教學(xué)質(zhì)量與效率，首先就要保證足球教學(xué)設(shè)備的完善，只有將硬件設(shè)備準(zhǔn)備充足，增加足球教學(xué)資源，才能夠更好地吸引優(yōu)秀的專業(yè)性教學(xué)人才，進(jìn)而能夠給學(xué)生提供更好的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高教學(xué)質(zhì)量。相關(guān)的教育部門以及各校應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)赝度胭Y金在完善足球教育設(shè)備上，使體育足球的教學(xué)資源能夠保證充足，加大資金的投入，聘請(qǐng)專業(yè)的足球教師，最大程度為體育足球教學(xué)打下更好的基?A。2.保證教師的專業(yè)素質(zhì)水平。進(jìn)行體育足球教學(xué)時(shí)，教師的足球訓(xùn)練水平對(duì)于教學(xué)的效果有著重要的作用，教師對(duì)足球技術(shù)的了解程度以及足球水平能夠直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。所以，相關(guān)教育部門應(yīng)重視對(duì)體育教師的培訓(xùn)，并嚴(yán)格選擇上崗教師，從根本上保證教師的專業(yè)水平以及專業(yè)素質(zhì)。作為一名體育教師，應(yīng)當(dāng)不斷地去學(xué)習(xí)提高自己，根據(jù)時(shí)代的發(fā)展學(xué)生的需求，不斷地改進(jìn)教學(xué)模式，打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，不再以教師為導(dǎo)向，突出學(xué)生的主體地位，給予學(xué)生適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，在一定程度上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而能夠提高初中體育足球的教學(xué)質(zhì)量。3.改變傳統(tǒng)的教學(xué)機(jī)制。從目前初中體育教學(xué)情況來(lái)看，有很大一部分學(xué)生對(duì)足球訓(xùn)練是沒(méi)有接觸的，對(duì)于理論知識(shí)、技能技巧更是不了解。所以，在教學(xué)過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)學(xué)生對(duì)足球技能掌握的程度有所差異。另外，每個(gè)學(xué)生的身體素質(zhì)以及接受能力并不相同，在教學(xué)中，教師要根據(jù)學(xué)生的發(fā)展特點(diǎn)，來(lái)制定相應(yīng)的教學(xué)模式。在初中體育教學(xué)中，教師在開始不能一味地只注重足球訓(xùn)練的基礎(chǔ)知識(shí)，要讓學(xué)生對(duì)足球產(chǎn)生興趣，學(xué)生有了足夠的興趣，才能更好地去學(xué)習(xí)足球。在學(xué)生有一定基礎(chǔ)之后，再對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，這樣能夠大大地提高其教學(xué)質(zhì)量。另外，應(yīng)改變傳統(tǒng)的教學(xué)機(jī)制，對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)定時(shí)，不能單純地以成績(jī)來(lái)評(píng)判，要綜合去評(píng)定，這樣能夠增加學(xué)生的自尊心，從而能夠提高學(xué)習(xí)效率。4.改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式。學(xué)校在體育足球教學(xué)中，應(yīng)注重建立多樣化的教學(xué)方式。初中生正是成長(zhǎng)的叛逆期，此階段的學(xué)生對(duì)于沒(méi)有接觸過(guò)的事物都有強(qiáng)烈的好奇心。在課堂教學(xué)中，教師要是一味利用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，一味地對(duì)學(xué)生進(jìn)行灌輸，這樣的教學(xué)方式會(huì)使課堂氣氛無(wú)法活躍，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也不會(huì)提高，學(xué)生的注意力也不會(huì)停留在教師講解足球技能的基本理論上。所以，教師在進(jìn)行足球課堂教學(xué)時(shí)，應(yīng)當(dāng)改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，要以學(xué)生的需求為根本。可以利用游戲法進(jìn)行教學(xué)，采用多媒體進(jìn)行輔助教學(xué)，教師將游戲教學(xué)融入課堂中，使學(xué)生能夠在游戲中學(xué)習(xí)知識(shí)，不僅提高了學(xué)生的注意力以及學(xué)習(xí)興趣，更能提高初中體育足球的教學(xué)質(zhì)量。足球項(xiàng)目不僅能夠使學(xué)生的身體得到鍛煉，還能愉悅學(xué)生的身心、培養(yǎng)個(gè)人的意識(shí)，足球教學(xué)是青少年發(fā)展時(shí)期重要的內(nèi)容。相關(guān)的教育部門以及各個(gè)初中院校要加大對(duì)體育足球的重視，從根本上解決問(wèn)題，這樣才能提高初中足球教學(xué)的質(zhì)量。初中體育課堂教學(xué)中常發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生不大愿意上，甚至想逃課，究其原因，是我們的老師對(duì)學(xué)生體育興趣的培養(yǎng)不夠重視，上課的技能和水平還有待于提高，特別是課堂的優(yōu)化導(dǎo)入還存在不少問(wèn)題。一、體育課堂教學(xué)優(yōu)化導(dǎo)入的基本原則1.必要性原則課堂教學(xué)導(dǎo)入，一定要根據(jù)既定的教學(xué)目標(biāo)來(lái)精心設(shè)計(jì)導(dǎo)語(yǔ)，與教學(xué)目標(biāo)無(wú)關(guān)的不要硬加上去，不要使導(dǎo)語(yǔ)游離于教學(xué)內(nèi)容之外。2.科學(xué)性原則導(dǎo)語(yǔ)設(shè)計(jì)要從教學(xué)內(nèi)容出發(fā)，有的是教學(xué)內(nèi)容的重要組成部分；有的是教學(xué)內(nèi)容的必要補(bǔ)充；還有的雖然從內(nèi)容上看關(guān)系不大，但它能激發(fā)學(xué)生興趣，吸引學(xué)生注意力，對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)是一個(gè)有機(jī)的組成部分。3.適應(yīng)性原則學(xué)生是教學(xué)的主體，教學(xué)內(nèi)容的好壞，要通過(guò)學(xué)生的學(xué)習(xí)來(lái)體現(xiàn)。因而導(dǎo)語(yǔ)的設(shè)計(jì)要從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，要照顧到學(xué)生的年齡、性別、心理特征。[1]4.多樣化原則開頭導(dǎo)入的方式很多，設(shè)計(jì)導(dǎo)語(yǔ)時(shí)要注意配合交叉運(yùn)用。不能每一堂課都用一種模式的導(dǎo)語(yǔ)，否則就起不到激發(fā)學(xué)生興趣，引人入勝的作用。二、體育課堂教學(xué)優(yōu)化導(dǎo)入的類型1.介紹式導(dǎo)入主要指教師用語(yǔ)言、文字或借用各種視聽媒介，向?qū)W生介紹、展示與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的一些信息，或設(shè)置一些教學(xué)情境，以加深學(xué)生的印象或引起學(xué)生的重視。2.提問(wèn)式導(dǎo)入這種導(dǎo)入中的提問(wèn)一般有兩類。一類是復(fù)習(xí)提問(wèn)，目的是承上啟下。這種從舊知識(shí)中獲得對(duì)新知識(shí)的預(yù)測(cè)，想象，進(jìn)而產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力。另一類則是采用與本課內(nèi)容密切相關(guān)的生產(chǎn)、生活素材，設(shè)計(jì)幾個(gè)問(wèn)題，然后再巧妙地導(dǎo)入正題。3.情景式導(dǎo)入這種導(dǎo)入突出了體育學(xué)科的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可以較好地激發(fā)學(xué)生興趣這種方法宜在低年級(jí)教學(xué)中采用。通過(guò)具有一定故事情節(jié)的游戲，學(xué)生在表演中扮演和模仿某種角色，通過(guò)表情動(dòng)作來(lái)表達(dá)心靈情感。如在“歡樂(lè)的動(dòng)物園”的游戲中，有的學(xué)生模仿大象，有的模仿猴子，有的模仿小兔子等，學(xué)生通過(guò)形象的動(dòng)作反映出各種動(dòng)物的運(yùn)動(dòng)特征，新穎活潑，趣味橫生。如在進(jìn)行前滾翻教學(xué)時(shí)，教師利用集合要求學(xué)生快速，學(xué)生在集合過(guò)程中，有一個(gè)同學(xué)快速做了一個(gè)魚躍前滾翻動(dòng)作，有一個(gè)同學(xué)做了一個(gè)前滾翻動(dòng)作，還有一個(gè)同學(xué)來(lái)不及做動(dòng)作而摔了一蛟。這種一個(gè)有自我保護(hù)意識(shí)，一個(gè)無(wú)自我保護(hù)意識(shí)的情景，讓學(xué)生明白這節(jié)課我們學(xué)習(xí)前滾翻的目的是加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)，有利于學(xué)生的身體健康，防止傷害事故的發(fā)生。從而教師導(dǎo)人了正題，激發(fā)學(xué)生的興趣。4.呈現(xiàn)式導(dǎo)入這種導(dǎo)入常用于一些對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)較為簡(jiǎn)單的教學(xué)內(nèi)容，教師用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言直接切入主題。這樣單刀直入使學(xué)生很快調(diào)動(dòng)自己原有的儲(chǔ)備知識(shí)，進(jìn)行思考，顯得簡(jiǎn)捷，干脆。教學(xué)直奔主題，例如：進(jìn)行跳高之前說(shuō)：“同學(xué)們！今天我們來(lái)練習(xí)‘跨越式跳高’的過(guò)竿動(dòng)作（以下略）。”三、體育課堂教學(xué)優(yōu)化導(dǎo)入存在的問(wèn)題1.課前準(zhǔn)備欠充分，削弱導(dǎo)入效能物質(zhì)上的準(zhǔn)備不足。如上課鈴響后，再指揮學(xué)生整隊(duì)，或派遣學(xué)生去取體育器材等，既浪費(fèi)時(shí)間，又造成了不必要的干擾；知識(shí)上的準(zhǔn)備不足。有些教師由于種種原因，沒(méi)有很好地備課，上課后首先就讓學(xué)生練習(xí)，既沒(méi)有問(wèn)題設(shè)計(jì)也沒(méi)有自學(xué)要求，這種放任自流型的教學(xué)導(dǎo)入，常常導(dǎo)致學(xué)生在這段時(shí)間里從事別的活動(dòng)，學(xué)習(xí)就顯得無(wú)計(jì)劃，無(wú)次序，學(xué)習(xí)效率也低；狀態(tài)上的準(zhǔn)備不足。教師遇到了不愉快的事情，并將情緒帶入了課堂，使學(xué)生受到了影響。從教育心理學(xué)的角度看，此時(shí)教師與學(xué)生就很難處于能夠互相感知和理解的心理相容狀態(tài)，這樣的結(jié)果，就可能直接導(dǎo)致師生雙向溝通的渠道受阻。2.過(guò)于平鋪直敘，缺乏趣味新奇一種情況是教師在導(dǎo)入中安排的內(nèi)容比較平談，無(wú)法激起學(xué)生的好奇心。另一種情況則是由于教師的語(yǔ)言（包括形體語(yǔ)言）缺乏激情，令人昏昏欲睡。3.批評(píng)代替導(dǎo)入，打擊學(xué)生積極性走到隊(duì)列前就抱怨學(xué)生站隊(duì)不齊，速度不快，不安靜，講話現(xiàn)象嚴(yán)重，如果此時(shí)某一學(xué)生講話或與別的同學(xué)打打鬧鬧，推推撞撞。則開始批判甚至訓(xùn)斥。由于學(xué)生偶爾不守秩序，就嘮嘮叨叨、長(zhǎng)篇大論的訓(xùn)話，耗掉整節(jié)課的時(shí)間；或采用嚴(yán)厲的體罰營(yíng)造安靜服從的課堂秩序，使學(xué)生感到緊張害怕，類似這些做法都可能影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)或身心發(fā)展。[2]四、體育課堂教學(xué)優(yōu)化導(dǎo)入改進(jìn)的策略針對(duì)目前體育課導(dǎo)入教學(xué)中存在的問(wèn)題，以下幾點(diǎn)建議值得參考。1.課前必須作好充分的準(zhǔn)備課前認(rèn)真?zhèn)湔n（備學(xué)生、備場(chǎng)地、備器材），認(rèn)真設(shè)計(jì)課的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)課的導(dǎo)語(yǔ)，設(shè)計(jì)課的組織，設(shè)計(jì)課的要求等等。2.導(dǎo)入要講求針對(duì)性和靈活性導(dǎo)入要有針對(duì)性，具有較強(qiáng)針對(duì)性的導(dǎo)入，將會(huì)對(duì)相關(guān)課題的教學(xué)產(chǎn)生好的效果。導(dǎo)入要有靈活性，靈活性是指導(dǎo)入的形式不可一成不變，而是要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的實(shí)際情況，選擇合適的導(dǎo)入方法。靈活的方法能使導(dǎo)入有效，從而發(fā)揮其真正的作用，而不應(yīng)顯得生硬、僵化，甚至成為一節(jié)課的累贅。3.導(dǎo)入必須符合學(xué)生的心理特點(diǎn)初中學(xué)生具有強(qiáng)烈的好奇心，凡是奇異、鮮艷、活動(dòng)變化的事物都能引起他們強(qiáng)烈的探究心理。他們不喜歡單調(diào)、平鋪直敘的講課，厭倦成人化，一般化的教育活動(dòng)。教師的教學(xué)設(shè)計(jì)如果能注意到這一特點(diǎn)，在導(dǎo)入中利用各種鮮活的語(yǔ)言文字，或生動(dòng)有趣的問(wèn)題引發(fā)懸念，并能利用懸念把學(xué)生的好奇心及時(shí)轉(zhuǎn)化為探究的興趣，就會(huì)使導(dǎo)入起到最大的作用。導(dǎo)入就其自身的教學(xué)目標(biāo)而言，就是集中學(xué)生注意，激發(fā)學(xué)生興趣，繼而使其成為學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。所以。導(dǎo)入設(shè)計(jì)就必須符合學(xué)生的心理特征。消化性潰瘍護(hù)理46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林消化性潰瘍1消化性潰瘍護(hù)理

消化性潰瘍護(hù)理2一、定義發(fā)生胃、十二指腸粘膜被胃液消化而引起的的慢性潰瘍，既胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。潰瘍的粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層，不同于糜爛。一、定義發(fā)生胃、十二指腸粘膜被胃液消化而引起的的慢性潰瘍，既3病因與發(fā)病機(jī)制]

（一）病因

1．幽門螺旋菌感染

消化性潰瘍與慢性胃竇炎密切相關(guān)，H.Pylori是慢性胃竇炎的主要病因。而幾乎所有的十二指腸潰瘍均同時(shí)有H.Pylori感染的慢性胃竇炎。胃潰瘍多數(shù)在慢性胃竇炎基礎(chǔ)上發(fā)生。病因與發(fā)病機(jī)制]

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2．非甾體抗炎藥（NSAID）

通過(guò)抑制前列腺素合成，削弱其對(duì)粘膜的保護(hù)作用。

3．胃酸分泌過(guò)多。

胃酸分泌過(guò)多，破壞粘膜屏障，加強(qiáng)胃蛋白酶的消化作用。

4．其他

應(yīng)激和心理因素，如長(zhǎng)期處于緊張環(huán)境中，工作負(fù)擔(dān)過(guò)重等，遺傳、吸煙等因素可誘使?jié)兊陌l(fā)生。2．非甾體抗炎藥（NSAID）

通過(guò)抑制前列腺5（二）發(fā)病機(jī)制

消化性潰瘍的發(fā)病過(guò)程十分復(fù)雜，一般認(rèn)為是對(duì)粘膜損傷的侵襲力過(guò)強(qiáng)，粘膜防衛(wèi)力過(guò)低或侵襲力超過(guò)防衛(wèi)力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生潰瘍。GU：防御、修復(fù)因素減弱。DU：侵襲因素增強(qiáng)。（二）發(fā)病機(jī)制

6三、病因和發(fā)病機(jī)制三、病因和發(fā)病機(jī)制7四、病理好發(fā)部位：Du——球部前壁；Gu——胃角、胃竇小彎大?。篏u>Du一般<1.0cm左右>2.0cm稱為巨大潰瘍四、病理好發(fā)部位：8[臨床表現(xiàn)]

本病具有慢性過(guò)程，周期性發(fā)作與節(jié)律性疼痛三大特點(diǎn)。發(fā)病與季節(jié)、情緒被動(dòng)、飲食失調(diào)、NSAID等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)有：[臨床表現(xiàn)]

9（一）癥狀

1．腹痛：疼痛是潰瘍病突出的癥狀，多為鈍痛，脹痛或燒灼痛甚至劇痛。胃潰瘍多位于上腹部、偏右或偏左；十二指腸潰瘍常在上腹偏右并可向背部、肋緣和胸部放射。

胃潰瘍疼痛常在進(jìn)餐后1/2—1h出現(xiàn)，持續(xù)1—2h后緩解，既進(jìn)食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍病人疼痛發(fā)生在胃處于空虛狀態(tài)。餐后3-4h出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐后緩解，疼痛-進(jìn)食-緩解。（一）癥狀

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2．其他胃腸道癥狀：常有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，多為賁門松馳和副交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，常見于GU患者。

3.自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)：可表現(xiàn)為失眠、多汗、脈緩等，常見于DU患者。（二）體征：活動(dòng)期劍突下可有固定而局限的無(wú)痛點(diǎn)，DU壓痛點(diǎn)多位于臍部偏右上方，GU壓痛點(diǎn)多位于劍突下或略偏左。緩解時(shí)無(wú)明顯體征。2．其他胃腸道癥狀：常有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸11（三）并發(fā)癥：

1．出血：潰瘍侵蝕血管壁導(dǎo)致破裂出血，是胃十二指腸最常見的并發(fā)癥，也是引起上消化道大出血最常見的原因。

一般出血量5ml，大便隱血試驗(yàn)即呈陽(yáng)性。

＞50ml，可呈柏油樣便。

＞400ml，可出頭昏、心悸、脈速。

＞1000——1500ml，可出現(xiàn)出血性休克。（三）并發(fā)癥：

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2．穿孔：急性游離壁穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生于飲食過(guò)飽或餐后劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，即活動(dòng)期潰瘍侵蝕、穿破漿膜層所致。穿孔后，胃酸、膽汁、胰液等消化液及食物進(jìn)入腹膜腔，首先引起化學(xué)性腹膜炎，6~8小時(shí)后因細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖變成細(xì)菌性腹膜炎。表現(xiàn)為突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹的持續(xù)性疼痛，常伴有惡心，嘔吐等表現(xiàn)。當(dāng)消化液受腹腔滲出液稀釋后腹痛可有減輕。細(xì)菌繼發(fā)感染，出現(xiàn)化膿性腹膜炎時(shí)，腹痛可再次加重，并可出現(xiàn)感染中毒癥狀。2．穿孔：13

3．幽門梗阻：十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍出現(xiàn)急性梗阻多因炎癥引起周圍組織充血水腫和幽門平滑肌痙攣造成，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，頻繁嘔吐（嘔吐量可達(dá)1000~2000ML，為不含膽汁，有酸臭味的宿食），常導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良。3．幽門梗阻：144癌變多見于Gu，高危人群：①長(zhǎng)期慢性Gu病史；②45歲以上；③不明原因貧血；④不明原因消瘦；⑤潰瘍疼痛性質(zhì)改變；⑥治療效果不佳4癌變15[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]

1．胃液分析：胃潰瘍病人胃酸分泌正常，十二指腸球部潰瘍病人胃酸分泌增高。

2．幽門螺旋桿菌檢查：DU陽(yáng)性率為90%，GU為60%。

3．大便隱血試驗(yàn)：隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示潰瘍有活動(dòng)性。

4．X線鋇餐檢查：直接征象即可見龕影。5．胃鏡檢查和粘膜活檢：可直接觀察潰瘍部位、病變大小、性質(zhì)，并可取活體組織作病理檢查。

[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]

16六、診斷：（病史+體征）及檢查

1、X線鋇餐★2、胃鏡+粘膜活檢★3、測(cè)HP了解有無(wú)HP感染4、疑有胃泌素瘤應(yīng)測(cè)胃泌素水平（明顯升高），可作出初步診斷，X線鋇餐檢查見典型龕影可確診。六、診斷：（病史+體征）及檢查17良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別特征良性（胃潰瘍）惡性（潰瘍型胃癌）外形圓、橢圓不規(guī)則或火山口狀大小〈2CM〉2CM深度較深較淺邊緣平整、不隆起不規(guī)則、隆起底部平坦凹凸不平周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷、增粗、呈結(jié)節(jié)狀良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別特征良性（胃潰瘍）18[治療要點(diǎn)]

原則：消除病因、控制癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)。

1．降低對(duì)粘膜的侵襲力

常用H2受體拮抗劑，能阻止組胺與H2受體結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少，常用的藥物有西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁。[治療要點(diǎn)]

19

2．增強(qiáng)粘膜防疫能力

常用胃黏膜保護(hù)劑為硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。2．增強(qiáng)粘膜防疫能力

20

3．抗菌治療

常用藥物為膠體次枸櫞酸鉍（CBS），如與羥氨芐青霉素、甲硝唑三聯(lián)合用，細(xì)菌根治率可達(dá)90%。4手術(shù)治療3．抗菌治療

21[護(hù)理評(píng)估]

1．病史

①發(fā)病時(shí)間、病因、誘發(fā)因素。

②疼痛發(fā)生的過(guò)程。

③心理資料的評(píng)估

④生活習(xí)慣，有無(wú)經(jīng)常服用阿斯匹林類藥物史。

⑤家族史。[護(hù)理評(píng)估]

22

2．身體評(píng)估

①全身情況：有無(wú)痛苦表情，生命體征是否正常。有無(wú)貧血貌。

②腹部體征：上腹部有無(wú)固定壓痛點(diǎn)，全腹有無(wú)壓痛、反跳痛，有無(wú)腹肌緊張等。有無(wú)胃蠕動(dòng)波、腸嗚音是減弱或消失。2．身體評(píng)估

23

3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

①既往作過(guò)哪些檢查，如胃液分析、X線鋇餐檢查、胃鏡檢查等。

②紅細(xì)胞、血紅蛋白、大便隱血試驗(yàn)的結(jié)果。3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

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[常用護(hù)理診斷]

1．疼痛（pain）：與胃酸刺激瘍潰面，引起化學(xué)性炎癥有關(guān)。

2．潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。[常25

[護(hù)理措施及依據(jù)]

1．疼痛：腹痛。

解釋疼痛原因及機(jī)制，消除病人緊張心理。

[護(hù)理措施及依據(jù)]

26腹痛的護(hù)理1．指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，疼痛劇烈時(shí)，需臥床休息。

2．觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間以及疼痛與進(jìn)食的關(guān)系，

若疼痛加劇或由劍突下轉(zhuǎn)為全腹痛，應(yīng)考慮并發(fā)急性穿孔，配合醫(yī)生給以相應(yīng)處理。3．指導(dǎo)病人正確服藥、堅(jiān)持治療夠療程。4．告訴患者，當(dāng)腹痛劇烈時(shí)，應(yīng)當(dāng)報(bào)告。5．指導(dǎo)病人采用深慢呼吸、聽音樂(lè)、交談等方法分散疼痛時(shí)的注意力。腹痛的護(hù)理1．指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，疼痛劇烈時(shí)，需臥床休息。27

飲食指導(dǎo)1.給予飲食、用藥、相關(guān)檢查知識(shí)的指導(dǎo)。

(1)定時(shí)進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)均衡。易消化、高營(yíng)養(yǎng)、無(wú)刺激食物為宜。正餐之間加飲牛奶中和胃酸。(2)不暴飲暴食，少吃粗糙、油炸、辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱食物及濃茶，咖啡等飲料。(3)盡量戒除煙、酒

。(4)出血量少又無(wú)嘔吐者，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。(5)潰瘍大出時(shí)，禁食24～48h后，如出血停止，可給溫和流質(zhì)。飲食指導(dǎo)1.給28飲食原則（攝取合理的營(yíng)養(yǎng))（1）規(guī)律進(jìn)食（2）選擇食譜（3）進(jìn)食要求（4）避免潰瘍的損害因素飲食原則（攝取合理的營(yíng)養(yǎng))（1）規(guī)律進(jìn)食29（1）規(guī)律進(jìn)食

（2）選擇食譜①高熱量、適量蛋白、脂肪、富含維生素飲食②軟食為主避免生、冷、硬食物③面食為宜不宜多喝牛奶、豆奶④避免辛辣、刺激性食物和飲料⑤不宜食用酸性食物（1）規(guī)律進(jìn)食

（2）選擇食譜①高熱量、適量蛋白、30（3）進(jìn)食要求①細(xì)嚼慢咽②避免過(guò)飽、少食多餐③愉快進(jìn)食（3）進(jìn)食要求①細(xì)嚼慢咽31（4）避免潰瘍的損害因素①戒除煙酒②避免使用對(duì)胃有損害的藥物如NSAID（4）避免潰瘍的損害因素①戒除煙酒32

協(xié)調(diào)病人的情緒1．將病人安置于安靜、舒適的環(huán)境。2．耐心傾聽患者的訴說(shuō)，讓其說(shuō)出心里的耽憂、害怕、疑慮。3．針對(duì)性地講解疾病、檢查、用藥、治療、預(yù)后等方面知識(shí)，

使其解除不必要的憂慮。4．及時(shí)清理嘔吐物、分泌物，避免不良刺激。5．過(guò)分焦慮煩燥不安或失眠者，可予鎮(zhèn)靜劑。協(xié)調(diào)病人的情緒1．將病人安置于安靜、舒適的環(huán)境。33

觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)

十二指腸潰瘍表現(xiàn)空腹痛或午夜痛，指導(dǎo)病人在疼痛前就餐，注意飲食結(jié)構(gòu)。

觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)

34（五）用藥護(hù)理消化性潰瘍治療的目的在于消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。每位病人除進(jìn)行一般治療外，還需給予藥物治療，臨床上用來(lái)治療消化性的藥物有降低時(shí)粘膜侵襲力的H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵阻滯劑、制酸劑與增強(qiáng)粘膜防御力的膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁、前列腺素，以及殺滅幽門螺桿菌的抗菌藥物。（五）用藥護(hù)理消化性潰瘍治療的目的在于消除病因、控制癥狀、促35

觀察病情變化，防治并發(fā)癥消化性潰瘍的四大并發(fā)癥是：出血、穿孔、幽門梗阻與癌變。觀察病情變化，防治并發(fā)癥消化性潰瘍的四大并發(fā)癥是：出血、穿36其他護(hù)理診斷1.焦慮夜間入睡難或易醒、害怕胃鬮檢查，與疼痛、出血、將要胃鏡檢查有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)飽脹、噯氣、反酸3、潛在并發(fā)癥上消化道出血穿孔幽門梗阻癌變4.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)防知識(shí)有關(guān)。5.活動(dòng)無(wú)耐力：頭暈、眼花、四肢無(wú)力、活動(dòng)量減少，入廁時(shí)暈厥，與疼痛出血、身體虛弱有關(guān)。6.有體液不足的危險(xiǎn)：口渴，與出血、禁食、液體入量不足有關(guān)。其他護(hù)理診37

[保健指導(dǎo)]

潰瘍病是常見的慢性病，疼痛不利害往往不被病人或家屬所重視，即使到醫(yī)院就診，只作對(duì)癥處理，很少堅(jiān)持長(zhǎng)期、全面的治療，多因消化道出血才住院。

對(duì)年齡偏大的胃潰瘍病人囑咐定期門診檢查，防止癌變。[保健指381、身心休息懂得生活規(guī)律、改善飲食習(xí)慣，促進(jìn)潰瘍愈合，戒煙、戒酒，不食刺激性食物，能遵循健康指導(dǎo)，增長(zhǎng)保健知識(shí)，預(yù)防復(fù)發(fā)2、飲食原則3、用藥注意事項(xiàng)4、病情變化，及時(shí)就診5、對(duì)年齡偏大的胃潰瘍病人囑咐定期門診檢查，防止癌變。1、身心休息懂得生活規(guī)律、改善飲食習(xí)慣，促進(jìn)潰瘍愈合，39謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕40消化性潰瘍護(hù)理46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)?！?guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾消化性潰瘍護(hù)理消化性潰瘍護(hù)理46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒(méi)有一盎司仁愛(ài)。——英國(guó)48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙栂詽冏o(hù)理一、定義發(fā)生胃、十二指腸粘膜被胃液消化而引起的的慢性潰瘍，既胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。潰瘍的粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層，不同于糜爛。一、初中體育足球教學(xué)的現(xiàn)狀1.教學(xué)投資不充足。足球教學(xué)作為素質(zhì)教育的一種形式，需要各個(gè)學(xué)校大量的資金投入，作為經(jīng)費(fèi)的支持，將投入的資金用來(lái)構(gòu)建設(shè)施、購(gòu)買設(shè)備以及聘請(qǐng)專業(yè)的足球教師等。但是體育教育資金投入不足是各個(gè)學(xué)校的普遍現(xiàn)象，進(jìn)而影響了初中體育足球教學(xué)的質(zhì)量與效率。很多學(xué)校為了學(xué)生的升學(xué)率，以及學(xué)校的知名度，將大部分的資金投入到文化課中，現(xiàn)代化多媒體教學(xué)設(shè)備的引進(jìn)，聘請(qǐng)優(yōu)秀的文化課教師，從而忽略了對(duì)體育的重視，導(dǎo)致學(xué)生沒(méi)有學(xué)習(xí)足球的積極性和主動(dòng)性。2.教師教學(xué)水平有待提高。在體育足球教學(xué)過(guò)程中，對(duì)足球教師的要求非常高，不僅要求足球教師要具備基本的操作技能以及擁有實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，還要求教師必須要有一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及能力。就我國(guó)目前初中各校的教學(xué)情況來(lái)看，雖然大部分體育教師都是專業(yè)的體校畢業(yè)，并有足夠的專業(yè)技巧以及豐富的專業(yè)知識(shí)，對(duì)于一些簡(jiǎn)單的項(xiàng)目能夠進(jìn)行有效的指導(dǎo)，但是對(duì)足球教學(xué)并不是太了解，很多時(shí)候只是參照教材進(jìn)行講解，動(dòng)作技巧、理論等都沒(méi)有深入的了解，不能更好地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。3.教學(xué)方式不完善。在體育足球教學(xué)內(nèi)容上，有很多的教學(xué)項(xiàng)目訓(xùn)練，包括一些技能、體能的訓(xùn)練、步伐速度的訓(xùn)練、爆發(fā)力忍耐力的訓(xùn)練，體育教師應(yīng)當(dāng)科學(xué)選擇教學(xué)內(nèi)容以及有針對(duì)性的教學(xué)方式，根據(jù)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)以及接受能力來(lái)選擇教學(xué)方案，這樣才能達(dá)到初中體育教學(xué)的真正目的。而目前我國(guó)的體育教學(xué)只是停留在理論的講解上，沒(méi)有充足的時(shí)間去讓學(xué)生去實(shí)踐，在實(shí)踐過(guò)程中，教師不能給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。二、提高初中體育足球的教學(xué)質(zhì)量1.增加足球教學(xué)資源。在進(jìn)行足球教學(xué)過(guò)程中，想要提高教學(xué)質(zhì)量與效率，首先就要保證足球教學(xué)設(shè)備的完善，只有將硬件設(shè)備準(zhǔn)備充足，增加足球教學(xué)資源，才能夠更好地吸引優(yōu)秀的專業(yè)性教學(xué)人才，進(jìn)而能夠給學(xué)生提供更好的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高教學(xué)質(zhì)量。相關(guān)的教育部門以及各校應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)赝度胭Y金在完善足球教育設(shè)備上，使體育足球的教學(xué)資源能夠保證充足，加大資金的投入，聘請(qǐng)專業(yè)的足球教師，最大程度為體育足球教學(xué)打下更好的基?A。2.保證教師的專業(yè)素質(zhì)水平。進(jìn)行體育足球教學(xué)時(shí)，教師的足球訓(xùn)練水平對(duì)于教學(xué)的效果有著重要的作用，教師對(duì)足球技術(shù)的了解程度以及足球水平能夠直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。所以，相關(guān)教育部門應(yīng)重視對(duì)體育教師的培訓(xùn)，并嚴(yán)格選擇上崗教師，從根本上保證教師的專業(yè)水平以及專業(yè)素質(zhì)。作為一名體育教師，應(yīng)當(dāng)不斷地去學(xué)習(xí)提高自己，根據(jù)時(shí)代的發(fā)展學(xué)生的需求，不斷地改進(jìn)教學(xué)模式，打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，不再以教師為導(dǎo)向，突出學(xué)生的主體地位，給予學(xué)生適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，在一定程度上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而能夠提高初中體育足球的教學(xué)質(zhì)量。3.改變傳統(tǒng)的教學(xué)機(jī)制。從目前初中體育教學(xué)情況來(lái)看，有很大一部分學(xué)生對(duì)足球訓(xùn)練是沒(méi)有接觸的，對(duì)于理論知識(shí)、技能技巧更是不了解。所以，在教學(xué)過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)學(xué)生對(duì)足球技能掌握的程度有所差異。另外，每個(gè)學(xué)生的身體素質(zhì)以及接受能力并不相同，在教學(xué)中，教師要根據(jù)學(xué)生的發(fā)展特點(diǎn)，來(lái)制定相應(yīng)的教學(xué)模式。在初中體育教學(xué)中，教師在開始不能一味地只注重足球訓(xùn)練的基礎(chǔ)知識(shí)，要讓學(xué)生對(duì)足球產(chǎn)生興趣，學(xué)生有了足夠的興趣，才能更好地去學(xué)習(xí)足球。在學(xué)生有一定基礎(chǔ)之后，再對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，這樣能夠大大地提高其教學(xué)質(zhì)量。另外，應(yīng)改變傳統(tǒng)的教學(xué)機(jī)制，對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)定時(shí)，不能單純地以成績(jī)來(lái)評(píng)判，要綜合去評(píng)定，這樣能夠增加學(xué)生的自尊心，從而能夠提高學(xué)習(xí)效率。4.改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式。學(xué)校在體育足球教學(xué)中，應(yīng)注重建立多樣化的教學(xué)方式。初中生正是成長(zhǎng)的叛逆期，此階段的學(xué)生對(duì)于沒(méi)有接觸過(guò)的事物都有強(qiáng)烈的好奇心。在課堂教學(xué)中，教師要是一味利用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，一味地對(duì)學(xué)生進(jìn)行灌輸，這樣的教學(xué)方式會(huì)使課堂氣氛無(wú)法活躍，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也不會(huì)提高，學(xué)生的注意力也不會(huì)停留在教師講解足球技能的基本理論上。所以，教師在進(jìn)行足球課堂教學(xué)時(shí)，應(yīng)當(dāng)改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，要以學(xué)生的需求為根本?？梢岳糜螒蚍ㄟM(jìn)行教學(xué)，采用多媒體進(jìn)行輔助教學(xué)，教師將游戲教學(xué)融入課堂中，使學(xué)生能夠在游戲中學(xué)習(xí)知識(shí)，不僅提高了學(xué)生的注意力以及學(xué)習(xí)興趣，更能提高初中體育足球的教學(xué)質(zhì)量。足球項(xiàng)目不僅能夠使學(xué)生的身體得到鍛煉，還能愉悅學(xué)生的身心、培養(yǎng)個(gè)人的意識(shí)，足球教學(xué)是青少年發(fā)展時(shí)期重要的內(nèi)容。相關(guān)的教育部門以及各個(gè)初中院校要加大對(duì)體育足球的重視，從根本上解決問(wèn)題，這樣才能提高初中足球教學(xué)的質(zhì)量。初中體育課堂教學(xué)中常發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生不大愿意上，甚至想逃課，究其原因，是我們的老師對(duì)學(xué)生體育興趣的培養(yǎng)不夠重視，上課的技能和水平還有待于提高，特別是課堂的優(yōu)化導(dǎo)入還存在不少問(wèn)題。一、體育課堂教學(xué)優(yōu)化導(dǎo)入的基本原則1.必要性原則課堂教學(xué)導(dǎo)入，一定要根據(jù)既定的教學(xué)目標(biāo)來(lái)精心設(shè)計(jì)導(dǎo)語(yǔ)，與教學(xué)目標(biāo)無(wú)關(guān)的不要硬加上去，不要使導(dǎo)語(yǔ)游離于教學(xué)內(nèi)容之外。2.科學(xué)性原則導(dǎo)語(yǔ)設(shè)計(jì)要從教學(xué)內(nèi)容出發(fā)，有的是教學(xué)內(nèi)容的重要組成部分；有的是教學(xué)內(nèi)容的必要補(bǔ)充；還有的雖然從內(nèi)容上看關(guān)系不大，但它能激發(fā)學(xué)生興趣，吸引學(xué)生注意力，對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)是一個(gè)有機(jī)的組成部分。3.適應(yīng)性原則學(xué)生是教學(xué)的主體，教學(xué)內(nèi)容的好壞，要通過(guò)學(xué)生的學(xué)習(xí)來(lái)體現(xiàn)。因而導(dǎo)語(yǔ)的設(shè)計(jì)要從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，要照顧到學(xué)生的年齡、性別、心理特征。[1]4.多樣化原則開頭導(dǎo)入的方式很多，設(shè)計(jì)導(dǎo)語(yǔ)時(shí)要注意配合交叉運(yùn)用。不能每一堂課都用一種模式的導(dǎo)語(yǔ)，否則就起不到激發(fā)學(xué)生興趣，引人入勝的作用。二、體育課堂教學(xué)優(yōu)化導(dǎo)入的類型1.介紹式導(dǎo)入主要指教師用語(yǔ)言、文字或借用各種視聽媒介，向?qū)W生介紹、展示與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的一些信息，或設(shè)置一些教學(xué)情境，以加深學(xué)生的印象或引起學(xué)生的重視。2.提問(wèn)式導(dǎo)入這種導(dǎo)入中的提問(wèn)一般有兩類。一類是復(fù)習(xí)提問(wèn)，目的是承上啟下。這種從舊知識(shí)中獲得對(duì)新知識(shí)的預(yù)測(cè)，想象，進(jìn)而產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力。另一類則是采用與本課內(nèi)容密切相關(guān)的生產(chǎn)、生活素材，設(shè)計(jì)幾個(gè)問(wèn)題，然后再巧妙地導(dǎo)入正題。3.情景式導(dǎo)入這種導(dǎo)入突出了體育學(xué)科的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可以較好地激發(fā)學(xué)生興趣這種方法宜在低年級(jí)教學(xué)中采用。通過(guò)具有一定故事情節(jié)的游戲，學(xué)生在表演中扮演和模仿某種角色，通過(guò)表情動(dòng)作來(lái)表達(dá)心靈情感。如在“歡樂(lè)的動(dòng)物園”的游戲中，有的學(xué)生模仿大象，有的模仿猴子，有的模仿小兔子等，學(xué)生通過(guò)形象的動(dòng)作反映出各種動(dòng)物的運(yùn)動(dòng)特征，新穎活潑，趣味橫生。如在進(jìn)行前滾翻教學(xué)時(shí)，教師利用集合要求學(xué)生快速，學(xué)生在集合過(guò)程中，有一個(gè)同學(xué)快速做了一個(gè)魚躍前滾翻動(dòng)作，有一個(gè)同學(xué)做了一個(gè)前滾翻動(dòng)作，還有一個(gè)同學(xué)來(lái)不及做動(dòng)作而摔了一蛟。這種一個(gè)有自我保護(hù)意識(shí)，一個(gè)無(wú)自我保護(hù)意識(shí)的情景，讓學(xué)生明白這節(jié)課我們學(xué)習(xí)前滾翻的目的是加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)，有利于學(xué)生的身體健康，防止傷害事故的發(fā)生。從而教師導(dǎo)人了正題，激發(fā)學(xué)生的興趣。4.呈現(xiàn)式導(dǎo)入這種導(dǎo)入常用于一些對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)較為簡(jiǎn)單的教學(xué)內(nèi)容，教師用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言直接切入主題。這樣單刀直入使學(xué)生很快調(diào)動(dòng)自己原有的儲(chǔ)備知識(shí)，進(jìn)行思考，顯得簡(jiǎn)捷，干脆。教學(xué)直奔主題，例如：進(jìn)行跳高之前說(shuō)：“同學(xué)們！今天我們來(lái)練習(xí)‘跨越式跳高’的過(guò)竿動(dòng)作（以下略）?！比?、體育課堂教學(xué)優(yōu)化導(dǎo)入存在的問(wèn)題1.課前準(zhǔn)備欠充分，削弱導(dǎo)入效能物質(zhì)上的準(zhǔn)備不足。如上課鈴響后，再指揮學(xué)生整隊(duì)，或派遣學(xué)生去取體育器材等，既浪費(fèi)時(shí)間，又造成了不必要的干擾；知識(shí)上的準(zhǔn)備不足。有些教師由于種種原因，沒(méi)有很好地備課，上課后首先就讓學(xué)生練習(xí)，既沒(méi)有問(wèn)題設(shè)計(jì)也沒(méi)有自學(xué)要求，這種放任自流型的教學(xué)導(dǎo)入，常常導(dǎo)致學(xué)生在這段時(shí)間里從事別的活動(dòng)，學(xué)習(xí)就顯得無(wú)計(jì)劃，無(wú)次序，學(xué)習(xí)效率也低；狀態(tài)上的準(zhǔn)備不足。教師遇到了不愉快的事情，并將情緒帶入了課堂，使學(xué)生受到了影響。從教育心理學(xué)的角度看，此時(shí)教師與學(xué)生就很難處于能夠互相感知和理解的心理相容狀態(tài)，這樣的結(jié)果，就可能直接導(dǎo)致師生雙向溝通的渠道受阻。2.過(guò)于平鋪直敘，缺乏趣味新奇一種情況是教師在導(dǎo)入中安排的內(nèi)容比較平談，無(wú)法激起學(xué)生的好奇心。另一種情況則是由于教師的語(yǔ)言（包括形體語(yǔ)言）缺乏激情，令人昏昏欲睡。3.批評(píng)代替導(dǎo)入，打擊學(xué)生積極性走到隊(duì)列前就抱怨學(xué)生站隊(duì)不齊，速度不快，不安靜，講話現(xiàn)象嚴(yán)重，如果此時(shí)某一學(xué)生講話或與別的同學(xué)打打鬧鬧，推推撞撞。則開始批判甚至訓(xùn)斥。由于學(xué)生偶爾不守秩序，就嘮嘮叨叨、長(zhǎng)篇大論的訓(xùn)話，耗掉整節(jié)課的時(shí)間；或采用嚴(yán)厲的體罰營(yíng)造安靜服從的課堂秩序，使學(xué)生感到緊張害怕，類似這些做法都可能影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)或身心發(fā)展。[2]四、體育課堂教學(xué)優(yōu)化導(dǎo)入改進(jìn)的策略針對(duì)目前體育課導(dǎo)入教學(xué)中存在的問(wèn)題，以下幾點(diǎn)建議值得參考。1.課前必須作好充分的準(zhǔn)備課前認(rèn)真?zhèn)湔n（備學(xué)生、備場(chǎng)地、備器材），認(rèn)真設(shè)計(jì)課的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)課的導(dǎo)語(yǔ)，設(shè)計(jì)課的組織，設(shè)計(jì)課的要求等等。2.導(dǎo)入要講求針對(duì)性和靈活性導(dǎo)入要有針對(duì)性，具有較強(qiáng)針對(duì)性的導(dǎo)入，將會(huì)對(duì)相關(guān)課題的教學(xué)產(chǎn)生好的效果。導(dǎo)入要有靈活性，靈活性是指導(dǎo)入的形式不可一成不變，而是要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的實(shí)際情況，選擇合適的導(dǎo)入方法。靈活的方法能使導(dǎo)入有效，從而發(fā)揮其真正的作用，而不應(yīng)顯得生硬、僵化，甚至成為一節(jié)課的累贅。3.導(dǎo)入必須符合學(xué)生的心理特點(diǎn)初中學(xué)生具有強(qiáng)烈的好奇心，凡是奇異、鮮艷、活動(dòng)變化的事物都能引起他們強(qiáng)烈的探究心理。他們不喜歡單調(diào)、平鋪直敘的講課，厭倦成人化，一般化的教育活動(dòng)。教師的教學(xué)設(shè)計(jì)如果能注意到這一特點(diǎn)，在導(dǎo)入中利用各種鮮活的語(yǔ)言文字，或生動(dòng)有趣的問(wèn)題引發(fā)懸念，并能利用懸念把學(xué)生的好奇心及時(shí)轉(zhuǎn)化為探究的興趣，就會(huì)使導(dǎo)入起到最大的作用。導(dǎo)入就其自身的教學(xué)目標(biāo)而言，就是集中學(xué)生注意，激發(fā)學(xué)生興趣，繼而使其成為學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。所以。導(dǎo)入設(shè)計(jì)就必須符合學(xué)生的心理特征。消化性潰瘍護(hù)理46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林消化性潰瘍41消化性潰瘍護(hù)理

消化性潰瘍護(hù)理42一、定義發(fā)生胃、十二指腸粘膜被胃液消化而引起的的慢性潰瘍，既胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。潰瘍的粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層，不同于糜爛。一、定義發(fā)生胃、十二指腸粘膜被胃液消化而引起的的慢性潰瘍，既43病因與發(fā)病機(jī)制]

（一）病因

1．幽門螺旋菌感染

消化性潰瘍與慢性胃竇炎密切相關(guān)，H.Pylori是慢性胃竇炎的主要病因。而幾乎所有的十二指腸潰瘍均同時(shí)有H.Pylori感染的慢性胃竇炎。胃潰瘍多數(shù)在慢性胃竇炎基礎(chǔ)上發(fā)生。病因與發(fā)病機(jī)制]

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2．非甾體抗炎藥（NSAID）

通過(guò)抑制前列腺素合成，削弱其對(duì)粘膜的保護(hù)作用。

3．胃酸分泌過(guò)多。

胃酸分泌過(guò)多，破壞粘膜屏障，加強(qiáng)胃蛋白酶的消化作用。

4．其他

應(yīng)激和心理因素，如長(zhǎng)期處于緊張環(huán)境中，工作負(fù)擔(dān)過(guò)重等，遺傳、吸煙等因素可誘使?jié)兊陌l(fā)生。2．非甾體抗炎藥（NSAID）

通過(guò)抑制前列腺45（二）發(fā)病機(jī)制

消化性潰瘍的發(fā)病過(guò)程十分復(fù)雜，一般認(rèn)為是對(duì)粘膜損傷的侵襲力過(guò)強(qiáng)，粘膜防衛(wèi)力過(guò)低或侵襲力超過(guò)防衛(wèi)力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生潰瘍。GU：防御、修復(fù)因素減弱。DU：侵襲因素增強(qiáng)。（二）發(fā)病機(jī)制

46三、病因和發(fā)病機(jī)制三、病因和發(fā)病機(jī)制47四、病理好發(fā)部位：Du——球部前壁；Gu——胃角、胃竇小彎大小：Gu>Du一般<1.0cm左右>2.0cm稱為巨大潰瘍四、病理好發(fā)部位：48[臨床表現(xiàn)]

本病具有慢性過(guò)程，周期性發(fā)作與節(jié)律性疼痛三大特點(diǎn)。發(fā)病與季節(jié)、情緒被動(dòng)、飲食失調(diào)、NSAID等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)有：[臨床表現(xiàn)]

49（一）癥狀

1．腹痛：疼痛是潰瘍病突出的癥狀，多為鈍痛，脹痛或燒灼痛甚至劇痛。胃潰瘍多位于上腹部、偏右或偏左；十二指腸潰瘍常在上腹偏右并可向背部、肋緣和胸部放射。

胃潰瘍疼痛常在進(jìn)餐后1/2—1h出現(xiàn)，持續(xù)1—2h后緩解，既進(jìn)食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍病人疼痛發(fā)生在胃處于空虛狀態(tài)。餐后3-4h出現(xiàn)，至下次進(jìn)餐后緩解，疼痛-進(jìn)食-緩解。（一）癥狀

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2．其他胃腸道癥狀：常有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，多為賁門松馳和副交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，常見于GU患者。

3.自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)：可表現(xiàn)為失眠、多汗、脈緩等，常見于DU患者。（二）體征：活動(dòng)期劍突下可有固定而局限的無(wú)痛點(diǎn)，DU壓痛點(diǎn)多位于臍部偏右上方，GU壓痛點(diǎn)多位于劍突下或略偏左。緩解時(shí)無(wú)明顯體征。2．其他胃腸道癥狀：常有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸51（三）并發(fā)癥：

1．出血：潰瘍侵蝕血管壁導(dǎo)致破裂出血，是胃十二指腸最常見的并發(fā)癥，也是引起上消化道大出血最常見的原因。

一般出血量5ml，大便隱血試驗(yàn)即呈陽(yáng)性。

＞50ml，可呈柏油樣便。

＞400ml，可出頭昏、心悸、脈速。

＞1000——1500ml，可出現(xiàn)出血性休克。（三）并發(fā)癥：

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2．穿孔：急性游離壁穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生于飲食過(guò)飽或餐后劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，即活動(dòng)期潰瘍侵蝕、穿破漿膜層所致。穿孔后，胃酸、膽汁、胰液等消化液及食物進(jìn)入腹膜腔，首先引起化學(xué)性腹膜炎，6~8小時(shí)后因細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖變成細(xì)菌性腹膜炎。表現(xiàn)為突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹的持續(xù)性疼痛，常伴有惡心，嘔吐等表現(xiàn)。當(dāng)消化液受腹腔滲出液稀釋后腹痛可有減輕。細(xì)菌繼發(fā)感染，出現(xiàn)化膿性腹膜炎時(shí)，腹痛可再次加重，并可出現(xiàn)感染中毒癥狀。2．穿孔：53

3．幽門梗阻：十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍出現(xiàn)急性梗阻多因炎癥引起周圍組織充血水腫和幽門平滑肌痙攣造成，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，頻繁嘔吐（嘔吐量可達(dá)1000~2000ML，為不含膽汁，有酸臭味的宿食），常導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良。3．幽門梗阻：544癌變多見于Gu，高危人群：①長(zhǎng)期慢性Gu病史；②45歲以上；③不明原因貧血；④不明原因消瘦；⑤潰瘍疼痛性質(zhì)改變；⑥治療效果不佳4癌變55[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]

1．胃液分析：胃潰瘍病人胃酸分泌正常，十二指腸球部潰瘍病人胃酸分泌增高。

2．幽門螺旋桿菌檢查：DU陽(yáng)性率為90%，GU為60%。

3．大便隱血試驗(yàn)：隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示潰瘍有活動(dòng)性。

4．X線鋇餐檢查：直接征象即可見龕影。5．胃鏡檢查和粘膜活檢：可直接觀察潰瘍部位、病變大小、性質(zhì)，并可取活體組織作病理檢查。

[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]

56六、診斷：（病史+體征）及檢查

1、X線鋇餐★2、胃鏡+粘膜活檢★3、測(cè)HP了解有無(wú)HP感染4、疑有胃泌素瘤應(yīng)測(cè)胃泌素水平（明顯升高），可作出初步診斷，X線鋇餐檢查見典型龕影可確診。六、診斷：（病史+體征）及檢查57良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別特征良性（胃潰瘍）惡性（潰瘍型胃癌）外形圓、橢圓不規(guī)則或火山口狀大小〈2CM〉2CM深度較深較淺邊緣平整、不隆起不規(guī)則、隆起底部平坦凹凸不平周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷、增粗、呈結(jié)節(jié)狀良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別特征良性（胃潰瘍）58[治療要點(diǎn)]

原則：消除病因、控制癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)。

1．降低對(duì)粘膜的侵襲力

常用H2受體拮抗劑，能阻止組胺與H2受體結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少，常用的藥物有西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁。[治療要點(diǎn)]

59

2．增強(qiáng)粘膜防疫能力

常用胃黏膜保護(hù)劑為硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。2．增強(qiáng)粘膜防疫能力

60

3．抗菌治療

常用藥物為膠體次枸櫞酸鉍（CBS），如與羥氨芐青霉素、甲硝唑三聯(lián)合用，細(xì)菌根治率可達(dá)90%。4手術(shù)治療3．抗菌治療

61[護(hù)理評(píng)估]

1．病史

①發(fā)病時(shí)間、病因、誘發(fā)因素。

②疼痛發(fā)生的過(guò)程。

③心理資料的評(píng)估

④生活習(xí)慣，有無(wú)經(jīng)常服用阿斯匹林類藥物史。

⑤家族史。[護(hù)理評(píng)估]

62

2．身體評(píng)估

①全身情況：有無(wú)痛苦表情，生命體征是否正常。有無(wú)貧血貌。

②腹部體征：上腹部有無(wú)固定壓痛點(diǎn)，全腹有無(wú)壓痛、反跳痛，有無(wú)腹肌緊張等。有無(wú)胃蠕動(dòng)波、腸嗚音是減弱或消失。2．身體評(píng)估

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3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

①既往作過(guò)哪些檢查，如胃液分析、X線鋇餐檢查、胃鏡檢查等。

②紅細(xì)胞、血紅蛋白、大便隱血試驗(yàn)的結(jié)果。3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

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[常用護(hù)理診斷]

1．疼痛（pain）：與胃酸刺激瘍潰面，引起化學(xué)性炎癥有關(guān)。

2．潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。[常65

[護(hù)理措施及依據(jù)]

1．疼痛：腹痛。

解釋疼痛原因及機(jī)制，消除病人緊張心理。

[護(hù)理措施及依據(jù)]

66腹痛的護(hù)理1．指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，疼痛劇烈時(shí)，需臥床休息。

2．觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間以及疼痛與進(jìn)食的關(guān)系，

若疼痛加劇或由劍突下轉(zhuǎn)為全腹痛，應(yīng)考慮并發(fā)急性穿孔，配合醫(yī)生給以相應(yīng)處理。3．指導(dǎo)病人正確服藥、堅(jiān)持治療夠療程。4．告訴患者，當(dāng)腹痛劇烈時(shí)，應(yīng)當(dāng)報(bào)告。5．指導(dǎo)病人采用深慢呼吸、聽音樂(lè)、交談等方法分散疼痛時(shí)的注意力。腹痛的護(hù)理1．指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，疼痛劇烈時(shí)，需