子宮肉瘤的治療課件

子宮肉瘤的治療

婦瘤四病區(qū)子宮肉瘤的治療內(nèi)容概況發(fā)病率與流行因素臨床表現(xiàn)子宮肉瘤分類子宮肉瘤診斷與鑒別診斷各類子宮肉瘤的治療內(nèi)容概況概況是一組來源于間胚葉組織的子宮惡性腫瘤，可以單純由間胚葉組織構(gòu)成，也可包含良性或惡性的上皮組織（癌肉瘤、腺肉瘤）。子宮肉瘤較少見，占生殖道惡性腫瘤1%,子宮惡性腫瘤3%-7%。最常見的臨床癥狀為異常陰道流血及盆腔疼痛。大部分需憑最后手術(shù)病理診斷。預(yù)后差，I期患者5年生存率小于50%。概況是一組來源于間胚葉組織的子宮惡性腫瘤，可以單純由間胚病理分型1、子宮平滑肌肉瘤2、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（1）低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（2）高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤3、子宮惡性中胚葉混合瘤4、苗勒氏管腺肉瘤。病理分型1、子宮平滑肌肉瘤子宮肉瘤病理(一)GynecologicOncology116(2010)131–139子宮肉瘤病理(一)GynecologicOncology子宮肉瘤病理(二)GynecologicOncology116(2010)131–139子宮肉瘤病理(二)GynecologicOncology流行病學(xué)子宮平滑肌肉瘤是最常見的子宮肉瘤,占所有子宮肉瘤的50%-60%。年齡一般為43-56歲平均發(fā)病年齡為50歲。絕經(jīng)前占48%,絕經(jīng)后占52%,圍絕經(jīng)期占5%。流行病學(xué)子宮平滑肌肉瘤是最常見的子宮肉瘤,占所有子宮肉瘤的5發(fā)病率與發(fā)病因素每年發(fā)病率約0.5-3.3/10萬，美國1.2-2.3/10萬。癌肉瘤0.8/10萬平滑肌肉瘤0.64/10萬內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤0.19/10萬未分類0.05/10萬發(fā)病原因不明放療與三苯氧胺的應(yīng)用增加子宮肉瘤發(fā)病發(fā)病率與發(fā)病因素每年發(fā)病率約0.5-3.3/10萬，美國1子宮肉瘤分類單純性非上皮肉瘤

內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤

內(nèi)膜結(jié)節(jié)（良性，無浸潤，膨脹性生長）低度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤高度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤

子宮平滑肌肉瘤混合性上皮或非上皮肉瘤

腺肉瘤同源性

癌肉瘤異源性

國際婦科病理協(xié)會GynecologicOncology,1981,p591子宮肉瘤分類單純性非上皮肉瘤子宮肉瘤的分類子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤未分化子宮肉瘤（高級別未分化肉瘤）或異源性未分化肉瘤子宮平滑肌肉瘤NCCN引用的子宮肉瘤分類子宮肉瘤的分類子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤NCCN引用的子宮肉瘤分類臨床表現(xiàn)子宮癌肉瘤（中胚葉混合瘤）異常陰道流血95%盆腔疼痛30%子宮增大或盆腔腫塊50%從癥狀出現(xiàn)到最后診斷的平均時間為3.7個月出血伴子宮體或子宮頸較大的腫塊輸卵管卵巢、盆腔、腹腔、肺轉(zhuǎn)移盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)、腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)子宮癌肉瘤（中胚葉混合瘤）臨床表現(xiàn)子宮平滑肌肉瘤

異常陰道流血56%

盆腔腫塊54%

疼痛22%

短期內(nèi)腫瘤迅速增大(3-6個月增加一倍）

1332例子宮肌瘤挖出術(shù)子宮切除術(shù)肉瘤變0.23%341例肌瘤短期內(nèi)快速增大肉瘤變0.27%ObstetGgnecol1994;83:414-418臨床表現(xiàn)子宮平滑肌肉瘤異常陰道流血56%臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤好發(fā)于絕經(jīng)前婦女，平均年齡34歲（18-53歲）主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤子宮肉瘤的診斷婦科檢查全身淺表淋巴結(jié)觸摸巴氏涂片/TCT超聲胸片CT、MRIPET/CT子宮內(nèi)膜活檢/手術(shù)子宮肉瘤的診斷婦科檢查子宮內(nèi)膜活檢/手術(shù)子宮肉瘤分期

子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤子宮腺肉瘤子宮癌肉瘤子宮肉瘤分期子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤分期

I

腫瘤局限于子宮

IA

腫瘤直徑≤5

cm

IB

腫瘤直徑＞

5

cm

II

腫瘤超過子宮，未超過盆腔

IIA

輸卵管卵巢累及

IIB

累及其他盆腔器官

III

腫瘤累及腹腔臟器(不只是腫瘤突入腹腔)

IIIA

一處腫瘤

IIIB

二處或以上地方有腫瘤

IIIC

轉(zhuǎn)移至盆腔和或腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

IVA

腫瘤累及膀胱及或直腸

IVB

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤分期I

子宮腺肉瘤分期

I

腫瘤局限于子宮

IA

腫瘤局限于子宮內(nèi)膜層或子宮頸管粘膜，沒有肌層浸潤

IB

浸潤肌層≤?

IC

浸潤肌層＞

?

II

腫瘤超過子宮，未超過盆腔

IIA

輸卵管卵巢累及

IIB

累及其他盆腔器官

III

腫瘤累及腹腔臟器(不只是腫瘤突入腹腔)

IIIA

一處腫瘤

IIIB

二處或以上地方有腫瘤

IIIC

轉(zhuǎn)移至盆腔和或腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

IVA

腫瘤累及膀胱及或直腸

IVB

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮腺肉瘤分期子宮癌肉瘤分期

Ia侵犯肌層≤?Ib侵犯肌層＞?

II侵犯宮頸間質(zhì)

IIIa癌侵犯漿膜和(或)附件

IIIb陰道轉(zhuǎn)移

IIIc1盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

IIIc2盆腔淋巴結(jié)和(或)主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

IVa癌侵犯膀胱和(或)直腸粘膜

IVb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移子宮癌肉瘤分期

Ia侵犯肌層子宮肉瘤的治療—原則治療首選筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)

±盆腔及腹主動脈淋巴活檢/切除±轉(zhuǎn)移灶（腸段等）切除早期腫瘤分期探查手術(shù)晚期腫瘤切除病灶標(biāo)準(zhǔn)的剖腹探查術(shù)包括：腹腔沖洗留取腹水標(biāo)本，仔細(xì)探查橫隔、肝、脾、胃、小腸、大腸、大網(wǎng)膜、腹膜表面和腹膜后組織。晚期、復(fù)發(fā)腫瘤：化療±腫瘤指引的放療子宮肉瘤的治療—原則治療首選筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)±盆子宮平滑肌肉瘤保留生育功能手術(shù)年輕未生育患者知情同意肌瘤刨出術(shù)后宮腔鏡、盆腹腔CT/MRI、胸片，各項檢查正常8例平滑肌肉瘤保留生育功能手術(shù)，隨訪42個月,3例活產(chǎn)，一例死于復(fù)發(fā)

GynecolOncol1998,70:348-350子宮平滑肌肉瘤保留生育功能手術(shù)年輕未生育患者子宮平滑肌肉瘤黏液樣平滑肌肉瘤(myxoidleiomyosarcoma)是一種罕見的特殊類型子宮平滑肌肉瘤。該瘤的特點為腫瘤切面呈膠樣，缺乏平滑肌瘤形態(tài)鏡下形態(tài)良好，細(xì)胞少，間質(zhì)黏液性變，核分裂少，但腫瘤呈浸潤生長，幾乎全是惡性。子宮平滑肌肉瘤黏液樣平滑肌肉瘤(myxoidleiomyo子宮肉瘤放療的價值放療對癌肉瘤可以減少局部復(fù)發(fā)率，但是不改善長期生存率。子宮平滑肌肉瘤對放療敏感性差。子宮肉瘤放療的價值放療對癌肉瘤可以減少局部復(fù)發(fā)率，但是不改善平滑肌肉瘤初治—輔助化療

阿霉素：既往認(rèn)為最有效，但均未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異。吉西他濱+多西紫杉醇

吉西他濱(900mg/m2,d1,d8)多西紫杉醇(100mg/m2,d8)每3周一療程既往用于復(fù)發(fā)或持續(xù)性病變,CR+PR+SD達(dá)53%(其中CR+PR35.8%）近期開始用于初治手術(shù)切凈患者的輔助化療。平滑肌肉瘤初治—輔助化療阿霉素：既往認(rèn)為最有效，但均未達(dá)到子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤初治—輔助內(nèi)分泌治療孕激素甲羥孕酮：160mg/d甲地孕酮：250mg/d副作用：血栓、體重增加芳香化酶抑制劑副作用：骨質(zhì)疏松GnRHa他莫昔芬：不建議持續(xù)時間：0.5--2年？可延緩復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤初治—輔助內(nèi)分泌治療孕激素預(yù)防定期體檢早期發(fā)現(xiàn)及早治療定期隨訪預(yù)防定期體檢

謝謝！謝謝！子宮肉瘤的治療

婦瘤四病區(qū)子宮肉瘤的治療內(nèi)容概況發(fā)病率與流行因素臨床表現(xiàn)子宮肉瘤分類子宮肉瘤診斷與鑒別診斷各類子宮肉瘤的治療內(nèi)容概況概況是一組來源于間胚葉組織的子宮惡性腫瘤，可以單純由間胚葉組織構(gòu)成，也可包含良性或惡性的上皮組織（癌肉瘤、腺肉瘤）。子宮肉瘤較少見，占生殖道惡性腫瘤1%,子宮惡性腫瘤3%-7%。最常見的臨床癥狀為異常陰道流血及盆腔疼痛。大部分需憑最后手術(shù)病理診斷。預(yù)后差，I期患者5年生存率小于50%。概況是一組來源于間胚葉組織的子宮惡性腫瘤，可以單純由間胚病理分型1、子宮平滑肌肉瘤2、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（1）低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（2）高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤3、子宮惡性中胚葉混合瘤4、苗勒氏管腺肉瘤。病理分型1、子宮平滑肌肉瘤子宮肉瘤病理(一)GynecologicOncology116(2010)131–139子宮肉瘤病理(一)GynecologicOncology子宮肉瘤病理(二)GynecologicOncology116(2010)131–139子宮肉瘤病理(二)GynecologicOncology流行病學(xué)子宮平滑肌肉瘤是最常見的子宮肉瘤,占所有子宮肉瘤的50%-60%。年齡一般為43-56歲平均發(fā)病年齡為50歲。絕經(jīng)前占48%,絕經(jīng)后占52%,圍絕經(jīng)期占5%。流行病學(xué)子宮平滑肌肉瘤是最常見的子宮肉瘤,占所有子宮肉瘤的5發(fā)病率與發(fā)病因素每年發(fā)病率約0.5-3.3/10萬，美國1.2-2.3/10萬。癌肉瘤0.8/10萬平滑肌肉瘤0.64/10萬內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤0.19/10萬未分類0.05/10萬發(fā)病原因不明放療與三苯氧胺的應(yīng)用增加子宮肉瘤發(fā)病發(fā)病率與發(fā)病因素每年發(fā)病率約0.5-3.3/10萬，美國1子宮肉瘤分類單純性非上皮肉瘤

內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤

內(nèi)膜結(jié)節(jié)（良性，無浸潤，膨脹性生長）低度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤高度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤

子宮平滑肌肉瘤混合性上皮或非上皮肉瘤

腺肉瘤同源性

癌肉瘤異源性

國際婦科病理協(xié)會GynecologicOncology,1981,p591子宮肉瘤分類單純性非上皮肉瘤子宮肉瘤的分類子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤未分化子宮肉瘤（高級別未分化肉瘤）或異源性未分化肉瘤子宮平滑肌肉瘤NCCN引用的子宮肉瘤分類子宮肉瘤的分類子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤NCCN引用的子宮肉瘤分類臨床表現(xiàn)子宮癌肉瘤（中胚葉混合瘤）異常陰道流血95%盆腔疼痛30%子宮增大或盆腔腫塊50%從癥狀出現(xiàn)到最后診斷的平均時間為3.7個月出血伴子宮體或子宮頸較大的腫塊輸卵管卵巢、盆腔、腹腔、肺轉(zhuǎn)移盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)、腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)子宮癌肉瘤（中胚葉混合瘤）臨床表現(xiàn)子宮平滑肌肉瘤

異常陰道流血56%

盆腔腫塊54%

疼痛22%

短期內(nèi)腫瘤迅速增大(3-6個月增加一倍）

1332例子宮肌瘤挖出術(shù)子宮切除術(shù)肉瘤變0.23%341例肌瘤短期內(nèi)快速增大肉瘤變0.27%ObstetGgnecol1994;83:414-418臨床表現(xiàn)子宮平滑肌肉瘤異常陰道流血56%臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤好發(fā)于絕經(jīng)前婦女，平均年齡34歲（18-53歲）主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤子宮肉瘤的診斷婦科檢查全身淺表淋巴結(jié)觸摸巴氏涂片/TCT超聲胸片CT、MRIPET/CT子宮內(nèi)膜活檢/手術(shù)子宮肉瘤的診斷婦科檢查子宮內(nèi)膜活檢/手術(shù)子宮肉瘤分期

子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤子宮腺肉瘤子宮癌肉瘤子宮肉瘤分期子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤分期

I

腫瘤局限于子宮

IA

腫瘤直徑≤5

cm

IB

腫瘤直徑＞

5

cm

II

腫瘤超過子宮，未超過盆腔

IIA

輸卵管卵巢累及

IIB

累及其他盆腔器官

III

腫瘤累及腹腔臟器(不只是腫瘤突入腹腔)

IIIA

一處腫瘤

IIIB

二處或以上地方有腫瘤

IIIC

轉(zhuǎn)移至盆腔和或腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

IVA

腫瘤累及膀胱及或直腸

IVB

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮平滑肌肉瘤與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤分期I

子宮腺肉瘤分期

I

腫瘤局限于子宮

IA

腫瘤局限于子宮內(nèi)膜層或子宮頸管粘膜，沒有肌層浸潤

IB

浸潤肌層≤?

IC

浸潤肌層＞

?

II

腫瘤超過子宮，未超過盆腔

IIA

輸卵管卵巢累及

IIB

累及其他盆腔器官

III

腫瘤累及腹腔臟器(不只是腫瘤突入腹腔)

IIIA

一處腫瘤

IIIB

二處或以上地方有腫瘤

IIIC

轉(zhuǎn)移至盆腔和或腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

IVA

腫瘤累及膀胱及或直腸

IVB

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮腺肉瘤分期子宮癌肉瘤分期

Ia侵犯肌層≤?Ib侵犯肌層＞?

II侵犯宮頸間質(zhì)

IIIa癌侵犯漿膜和(或)附件

IIIb陰道轉(zhuǎn)移

IIIc1盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

IIIc2盆腔淋巴結(jié)和(或)主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

IVa癌侵犯膀胱和(或)直腸粘膜

IVb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移子宮癌肉瘤分期

Ia侵犯肌層子宮肉瘤的治療—原則治療首選筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)

±盆腔及腹主動脈淋巴活檢/切除±轉(zhuǎn)移灶（腸段等）切除早期腫瘤分期探查手術(shù)晚期腫瘤切除病灶標(biāo)準(zhǔn)的剖腹探查術(shù)包括：腹腔沖洗留取腹水標(biāo)本，仔細(xì)探查橫隔、肝、脾、胃、小腸、大腸、大網(wǎng)膜、腹膜表面和腹膜后組織。晚期、復(fù)發(fā)腫瘤：化療±腫瘤指引的放療子宮肉瘤的治療—原則治療首選筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)±盆子宮平滑肌肉瘤保留生育功能手術(shù)年輕未生育患者