骨錨修復(fù)舟月韌帶課件

骨錨修復(fù)舟月韌帶46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。骨錨修復(fù)舟月韌帶骨錨修復(fù)舟月韌帶46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。陳振兵武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院手外科骨錨釘治療舟月韌帶損傷SLTrSLTrSLLT維持近排腕骨穩(wěn)定解剖圖(Schmidt/Lanz1992)骨錨修復(fù)舟月韌帶46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。骨錨修1骨錨修復(fù)舟月韌帶課件骨錨修復(fù)舟月韌帶課件骨錨修復(fù)舟月韌帶課件骨錨修復(fù)舟月韌帶課件舟月韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致月骨向背側(cè)旋轉(zhuǎn)

(=DISI=dorsalintercalarysegmentinstability)舟骨掌側(cè)屈曲頭骨向近端和背側(cè)滑移腕關(guān)節(jié)塌陷

(=SLACwrist=scapho-lunateadvancedcollapse)舟骨月骨intercalarysegmentDISI=dorsiflexedintercalarysegmentinstability舟月韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致月骨向背側(cè)旋轉(zhuǎn)

(=DISI=d腕關(guān)節(jié)塌陷伴關(guān)節(jié)炎=SLACwrist=Scapho-LunateAdvancedCollapse123關(guān)節(jié)炎分期:1–橈骨莖突

2–舟骨和舟骨間

3–頭骨和月骨間腕關(guān)節(jié)塌陷伴關(guān)節(jié)炎123關(guān)節(jié)炎分期:3年前左側(cè)腕關(guān)節(jié)損傷(SLAC2期)舟骨舟骨窩3年前左側(cè)腕關(guān)節(jié)損傷(SLAC2期)舟骨舟骨窩重建舟月韌帶受傷6(-12)周以?xún)?nèi)腕骨解剖復(fù)位舟月韌帶修復(fù)目的重建舟月韌帶舟月韌帶修復(fù)目的腕關(guān)節(jié)臨床檢查叩擊SL-,LT-,STT關(guān)節(jié)和三角軟骨盤(pán)掌背側(cè)滑移Watson-Test尺側(cè)研磨試驗(yàn)腕關(guān)節(jié)臨床檢查叩擊SL-,LT-,STT關(guān)節(jié)和三角軟骨診斷舟月韌帶損傷的WATSON-Test手尺偏大拇指按壓舟骨結(jié)節(jié)手逐漸橈偏由舟月韌帶損傷導(dǎo)致舟骨半脫位，舟骨近端可觸及臨床診斷診斷舟月韌帶損傷的WATSON-Test手尺偏由舟月韌帶損傷放射學(xué)診斷后前位

肩和肘關(guān)節(jié)的正確位置放射學(xué)診斷后前位

肩和肘關(guān)節(jié)的正確位置側(cè)位放射診斷2-4掌骨基底部相互重疊側(cè)位放射診斷2-4掌骨基底部相互重疊舟月夾角正常45°(±15°)舟月夾角正常45°(±15°)Moneim攝片位=后前位加腕關(guān)節(jié)旋后20°放射診斷SL-間隙Moneim攝片位=后前位加腕關(guān)節(jié)旋后20°放射診斷SL舟月韌帶損傷:后前位Moneim指環(huán)征SL分離舟月韌帶損傷:后前位Moneim指環(huán)征SL分離80°同一位病例舟月夾角:80°同一位病例舟月夾角:疑似舟月韌帶損傷:舟月韌帶處壓痛,Watson試驗(yàn)陽(yáng)性,Moneim位拍片示舟月韌帶變寬和/或舟月夾角>60°.腕關(guān)節(jié)鏡的指征疑似舟月韌帶損傷:舟月韌帶處壓痛,腕關(guān)節(jié)鏡的指征腕關(guān)節(jié)鏡下示舟月韌帶損傷Lig.RSLCpScSL-Band腕關(guān)節(jié)鏡下示舟月韌帶損傷Lig.RSLCpScSL-舟月韌帶損傷的手術(shù)治療開(kāi)放復(fù)位

開(kāi)放復(fù)位加舟月韌帶固定 -經(jīng)骨固定 -骨錨釘

關(guān)節(jié)囊成型一定用克氏針固定復(fù)位后的舟月關(guān)節(jié)!閉合復(fù)位舟月韌帶損傷的手術(shù)治療開(kāi)放復(fù)位一定用克氏針固定復(fù)位后的舟月手術(shù)切口拇長(zhǎng)伸肌腱Listeri結(jié)節(jié)皮膚切口以L(fǎng)isteri結(jié)節(jié)為中心手術(shù)切口拇長(zhǎng)伸肌腱Listeri結(jié)節(jié)皮膚切口以L(fǎng)isteri手術(shù)切口手術(shù)切口打開(kāi)第三伸肌腱鞘打開(kāi)第三伸肌腱鞘骨間背側(cè)神經(jīng)骨間掌側(cè)神經(jīng)拇長(zhǎng)伸肌腱骨間掌側(cè)神經(jīng)拇長(zhǎng)伸肌腱分離出骨間背側(cè)神經(jīng)分離出骨間背側(cè)神經(jīng)打開(kāi)腕關(guān)節(jié)囊（Berge法）橈月三角韌帶和腕骨間背側(cè)韌帶之間打開(kāi)腕關(guān)節(jié)囊（Berge法）Berger法切口示意圖Berger法切口示意圖舟月韌帶完全斷裂舟骨月骨頭骨舟月韌帶完全斷裂舟骨月骨頭骨EntknorpelnderAnheftungsstelle頭骨EntknorpelnderAnheftungsstel骨錨修復(fù)舟月韌帶課件用骨錨釘重建舟月韌帶示意圖用骨錨釘重建舟月韌帶示意圖骨錨重建舟月韌帶Mitek-GII-Mini-骨錨骨錨重建舟月韌帶Mitek-GII-Mini-骨錨在1.8mm骨孔插入骨錨在1.8mm骨孔插入骨錨用力向外拉骨錨用力向外拉骨錨兩根復(fù)位克氏針復(fù)位舟月骨兩根復(fù)位克氏針復(fù)位舟月骨克氏針固定舟骨月骨然后打結(jié)克氏針固定舟骨月骨然后打結(jié)骨錨重建舟月韌帶16月后Monate位骨錨重建舟月韌帶骨錨釘治療舟月韌帶損傷的療效12 例1994-2019年19,4 月隨訪(fǎng)

1 例月骨壞死

1 再脫位10 例愈合21% VAS評(píng)分21 DASH71% 活動(dòng)度(與健側(cè)相比)81% 握力Bickert,Sauerbier,GermannJHS25B2000骨錨釘治療舟月韌帶損傷的療效12 例1994-201陳舊性舟月韌帶損傷Modifizierte,umgekehrtedorsaleKapsulodese=DorsaleZügelungdesSkaphoidsmitStreifenausdemLercarpaledorsaleLinscheidRL,DobynsJH:Treatmentofscapholunatedissociation.HandClin8:645-652,1992

LanzU,H?usserD,SauerbierM:KarpaleInstabilit?ten–KonventionelleTherapie,2019陳舊性舟月韌帶損傷Modifizierte,umgekeh背側(cè)腕骨間韌帶背側(cè)橈三角韌帶改良的關(guān)節(jié)外固定背側(cè)腕骨間韌帶背側(cè)橈三角韌帶改良的關(guān)節(jié)外固定改良Berger法:

附著舟骨腕背側(cè)韌帶條

腕背側(cè)韌帶改良Berger法:腕背側(cè)韌帶骨錨插入月骨骨錨插入月骨腕背側(cè)韌帶條通過(guò)骨錨固定月骨上Lig.ICD腕背側(cè)韌帶條通過(guò)骨錨固定月骨上Lig.隨訪(fǎng)照片隨訪(fǎng)照片熱烈慶祝武漢協(xié)和醫(yī)院手外科成立三十五周年熱烈慶祝武漢協(xié)和醫(yī)院6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書(shū)是一種巧妙地避開(kāi)思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話(huà)?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。——斯賓諾46骨錨修復(fù)舟月韌帶46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。骨錨修復(fù)舟月韌帶骨錨修復(fù)舟月韌帶46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。陳振兵武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院手外科骨錨釘治療舟月韌帶損傷SLTrSLTrSLLT維持近排腕骨穩(wěn)定解剖圖(Schmidt/Lanz1992)骨錨修復(fù)舟月韌帶46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。骨錨修47骨錨修復(fù)舟月韌帶課件骨錨修復(fù)舟月韌帶課件骨錨修復(fù)舟月韌帶課件骨錨修復(fù)舟月韌帶課件舟月韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致月骨向背側(cè)旋轉(zhuǎn)

(=DISI=dorsalintercalarysegmentinstability)舟骨掌側(cè)屈曲頭骨向近端和背側(cè)滑移腕關(guān)節(jié)塌陷

(=SLACwrist=scapho-lunateadvancedcollapse)舟骨月骨intercalarysegmentDISI=dorsiflexedintercalarysegmentinstability舟月韌帶損傷會(huì)導(dǎo)致月骨向背側(cè)旋轉(zhuǎn)

(=DISI=d腕關(guān)節(jié)塌陷伴關(guān)節(jié)炎=SLACwrist=Scapho-LunateAdvancedCollapse123關(guān)節(jié)炎分期:1–橈骨莖突

2–舟骨和舟骨間

3–頭骨和月骨間腕關(guān)節(jié)塌陷伴關(guān)節(jié)炎123關(guān)節(jié)炎分期:3年前左側(cè)腕關(guān)節(jié)損傷(SLAC2期)舟骨舟骨窩3年前左側(cè)腕關(guān)節(jié)損傷(SLAC2期)舟骨舟骨窩重建舟月韌帶受傷6(-12)周以?xún)?nèi)腕骨解剖復(fù)位舟月韌帶修復(fù)目的重建舟月韌帶舟月韌帶修復(fù)目的腕關(guān)節(jié)臨床檢查叩擊SL-,LT-,STT關(guān)節(jié)和三角軟骨盤(pán)掌背側(cè)滑移Watson-Test尺側(cè)研磨試驗(yàn)腕關(guān)節(jié)臨床檢查叩擊SL-,LT-,STT關(guān)節(jié)和三角軟骨診斷舟月韌帶損傷的WATSON-Test手尺偏大拇指按壓舟骨結(jié)節(jié)手逐漸橈偏由舟月韌帶損傷導(dǎo)致舟骨半脫位，舟骨近端可觸及臨床診斷診斷舟月韌帶損傷的WATSON-Test手尺偏由舟月韌帶損傷放射學(xué)診斷后前位

肩和肘關(guān)節(jié)的正確位置放射學(xué)診斷后前位

肩和肘關(guān)節(jié)的正確位置側(cè)位放射診斷2-4掌骨基底部相互重疊側(cè)位放射診斷2-4掌骨基底部相互重疊舟月夾角正常45°(±15°)舟月夾角正常45°(±15°)Moneim攝片位=后前位加腕關(guān)節(jié)旋后20°放射診斷SL-間隙Moneim攝片位=后前位加腕關(guān)節(jié)旋后20°放射診斷SL舟月韌帶損傷:后前位Moneim指環(huán)征SL分離舟月韌帶損傷:后前位Moneim指環(huán)征SL分離80°同一位病例舟月夾角:80°同一位病例舟月夾角:疑似舟月韌帶損傷:舟月韌帶處壓痛,Watson試驗(yàn)陽(yáng)性,Moneim位拍片示舟月韌帶變寬和/或舟月夾角>60°.腕關(guān)節(jié)鏡的指征疑似舟月韌帶損傷:舟月韌帶處壓痛,腕關(guān)節(jié)鏡的指征腕關(guān)節(jié)鏡下示舟月韌帶損傷Lig.RSLCpScSL-Band腕關(guān)節(jié)鏡下示舟月韌帶損傷Lig.RSLCpScSL-舟月韌帶損傷的手術(shù)治療開(kāi)放復(fù)位

開(kāi)放復(fù)位加舟月韌帶固定 -經(jīng)骨固定 -骨錨釘

關(guān)節(jié)囊成型一定用克氏針固定復(fù)位后的舟月關(guān)節(jié)!閉合復(fù)位舟月韌帶損傷的手術(shù)治療開(kāi)放復(fù)位一定用克氏針固定復(fù)位后的舟月手術(shù)切口拇長(zhǎng)伸肌腱Listeri結(jié)節(jié)皮膚切口以L(fǎng)isteri結(jié)節(jié)為中心手術(shù)切口拇長(zhǎng)伸肌腱Listeri結(jié)節(jié)皮膚切口以L(fǎng)isteri手術(shù)切口手術(shù)切口打開(kāi)第三伸肌腱鞘打開(kāi)第三伸肌腱鞘骨間背側(cè)神經(jīng)骨間掌側(cè)神經(jīng)拇長(zhǎng)伸肌腱骨間掌側(cè)神經(jīng)拇長(zhǎng)伸肌腱分離出骨間背側(cè)神經(jīng)分離出骨間背側(cè)神經(jīng)打開(kāi)腕關(guān)節(jié)囊（Berge法）橈月三角韌帶和腕骨間背側(cè)韌帶之間打開(kāi)腕關(guān)節(jié)囊（Berge法）Berger法切口示意圖Berger法切口示意圖舟月韌帶完全斷裂舟骨月骨頭骨舟月韌帶完全斷裂舟骨月骨頭骨EntknorpelnderAnheftungsstelle頭骨EntknorpelnderAnheftungsstel骨錨修復(fù)舟月韌帶課件用骨錨釘重建舟月韌帶示意圖用骨錨釘重建舟月韌帶示意圖骨錨重建舟月韌帶Mitek-GII-Mini-骨錨骨錨重建舟月韌帶Mitek-GII-Mini-骨錨在1.8mm骨孔插入骨錨在1.8mm骨孔插入骨錨用力向外拉骨錨用力向外拉骨錨兩根復(fù)位克氏針復(fù)位舟月骨兩根復(fù)位克氏針復(fù)位舟月骨克氏針固定舟骨月骨然后打結(jié)克氏針固定舟骨月骨然后打結(jié)骨錨重建舟月韌帶16月后Monate位骨錨重建舟月韌帶骨錨釘治療舟月韌帶損傷的療效12 例1994-2019年19,4 月隨訪(fǎng)

1 例月骨壞死

1 再脫位10 例愈合21% VAS評(píng)分21 DASH71% 活動(dòng)度(與健側(cè)相比)81% 握力Bickert,Sauerbier,GermannJHS25B2000骨錨釘治療舟月韌帶損傷的療效12 例1994-201陳舊性舟月韌帶損傷Modifizierte,umgekehrtedorsaleKapsulodese=DorsaleZügelungdesSkaphoidsmitStreifenausdemLercarpaledorsaleLinscheidRL,DobynsJH:Treat