（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展

但總管結(jié)石治療進(jìn)展【醫(yī)學(xué)PPT課件】膽總管結(jié)石治療進(jìn)展但總管結(jié)石治療進(jìn)展引言自從Stokeretal成功完成首例腹腔鏡膽囊切除、膽總管探査手術(shù)之后,膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的治療模式已發(fā)生了質(zhì)的改變肝外膽道結(jié)石的治療已由開腹手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)與內(nèi)鏡模式。StokerME.Leveilleerj.MccannJCJr,MainiBs.Laparoscopiccommonbileductexploration.JLaparoendoscSurg1991;1:287-93引言ERCP廣泛應(yīng)用并成為常規(guī)LC+LCBDE取代了大部分的開腹手術(shù)MR和EUS提供非侵入式精確膽道系統(tǒng)影像資料Guidelinesonthemanagementofcommonbileductstones(CBDS).Gut2008:57:1004-21但總管結(jié)石治療進(jìn)展【醫(yī)學(xué)PPT課件】膽總管結(jié)石治療進(jìn)展但總管1引言自從Stokeretal成功完成首例腹腔鏡膽囊切除、膽總管探査手術(shù)之后,膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的治療模式已發(fā)生了質(zhì)的改變肝外膽道結(jié)石的治療已由開腹手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)與內(nèi)鏡模式。StokerME.Leveilleerj.MccannJCJr,MainiBs.Laparoscopiccommonbileductexploration.JLaparoendoscSurg1991;1:287-93引言2引言ERCP廣泛應(yīng)用并成為常規(guī)LC+LCBDE取代了大部分的開腹手術(shù)MR和EUS提供非侵入式精確膽道系統(tǒng)影像資料Guidelinesonthemanagementofcommonbileductstones(CBDS).Gut2008:57:1004-21引言3膽總管結(jié)石的自然史西方國家——繼發(fā)性結(jié)石為主東南亞地區(qū)一一原發(fā)性結(jié)石為主有癥狀的膽石病病人,膽總管結(jié)石發(fā)生率為10%20%無黃疸、超聲檢査膽管正常者,膽總管結(jié)石發(fā)生率<5%旦膽總管結(jié)石出現(xiàn)癥狀,后果常常比較嚴(yán)重膽總管結(jié)石的自然史4膽總管結(jié)石的處理原則膽總管結(jié)石一旦發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)癥狀,應(yīng)盡可能取出結(jié)石(EUs)和MR對(duì)確診CBDS非常有用,優(yōu)先于ERCP檢查膽總管結(jié)石的處理原則5腹部超聲結(jié)合臨床特點(diǎn)及生化檢查預(yù)測(cè)ERcP發(fā)現(xiàn)結(jié)石率齡>55歲膽紅系30mn(裙產(chǎn)顯示膽總管擴(kuò)張ERcP發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石的Predictionoftherapyinprimaryendoscopicretrogradecholangiopancreatography.Endoscopy200436:527-534腹部超聲結(jié)合臨床特點(diǎn)及生化檢查預(yù)測(cè)ERcP發(fā)現(xiàn)結(jié)石率6膽總管結(jié)石診斷技術(shù)Computerisedtomography(CT)特異性84%~100%;敏感性65%~93%CT和超聲內(nèi)鏡(EUS)相比,EUS的敏感性更好,尤其是在膽總管口徑正常、結(jié)石小于1cm的情況下螺旋CT特異性和敏感性與MR膽道造影相當(dāng),總的來說,CT膽道造影擁有很好的應(yīng)用前景。Detectionofcommonbileductstones:comparisonbetweenendoscopicultrasonography,magneticresonancecholangiography,ndhelical-computed-tomographiccholangiographyEuropeanJournalofRadiology2005;54:271-275膽總管結(jié)石診斷技術(shù)7膽總管結(jié)石診斷技術(shù)MRCP:以ERCP為參照標(biāo)準(zhǔn)受結(jié)石大小影響,當(dāng)結(jié)石大小從>1cm下降到<0.5cm時(shí),MR的敏感性從100%下降到71%總體上特異性約為93%,敏感性約為85%MRCP和ERCP診斷價(jià)值相當(dāng)。歐洲內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)將MRCP作為中度可疑膽總管結(jié)石患者的標(biāo)準(zhǔn)檢查。EAESguidelinesforendoscopicsurgery.Berlin:Springer,2006chaps15and16膽總管結(jié)石診斷技術(shù)8膽總管結(jié)石診斷技術(shù)超聲內(nèi)鏡(EUS)以ERCP參照標(biāo)準(zhǔn)。敏感性為84%~100%;。特異性為96%~100%;。沒有證據(jù)表明在診斷CBDS方面ERCP優(yōu)于EUS;。和MR相比,系統(tǒng)前瞻性研究顯示兩者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異enhancedmagneticresonancecholangiopancreatographyversusendoscopicultrasonographyinthediagnosisofextrahepaticbiliarypathology.RadiolMed2010:115:732-46膽總管結(jié)石診斷技術(shù)9膽總管結(jié)石診斷技術(shù)ERCP診斷膽總管結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn);較其他檢查風(fēng)險(xiǎn)高,并發(fā)癥多,費(fèi)用高;不宜單獨(dú)作為檢查手段。初步檢查高度懷疑CBDS,并且可以使用ERCP治療時(shí),可直接進(jìn)行ERCP檢查治療;膽總管結(jié)石診斷技術(shù)10（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展11（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展12（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展13（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展14（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展15（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展16（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展17（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展18（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展19（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展20（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展21（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展22（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展23（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展24（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展25（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展26（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展27（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展28（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展29（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展30（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展31（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展32（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展33（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展34（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展35（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展36（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展37（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展38（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展39（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展40（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展41（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展42（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展43但總管結(jié)石治療進(jìn)展【醫(yī)學(xué)PPT課件】膽總管結(jié)石治療進(jìn)展但總管結(jié)石治療進(jìn)展引言自從Stokeretal成功完成首例腹腔鏡膽囊切除、膽總管探査手術(shù)之后,膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的治療模式已發(fā)生了質(zhì)的改變肝外膽道結(jié)石的治療已由開腹手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)與內(nèi)鏡模式。StokerME.Leveilleerj.MccannJCJr,MainiBs.Laparoscopiccommonbileductexploration.JLaparoendoscSurg1991;1:287-93引言ERCP廣泛應(yīng)用并成為常規(guī)LC+LCBDE取代了大部分的開腹手術(shù)MR和EUS提供非侵入式精確膽道系統(tǒng)影像資料Guidelinesonthemanagementofcommonbileductstones(CBDS).Gut2008:57:1004-21但總管結(jié)石治療進(jìn)展【醫(yī)學(xué)PPT課件】膽總管結(jié)石治療進(jìn)展但總管44引言自從Stokeretal成功完成首例腹腔鏡膽囊切除、膽總管探査手術(shù)之后,膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的治療模式已發(fā)生了質(zhì)的改變肝外膽道結(jié)石的治療已由開腹手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)與內(nèi)鏡模式。StokerME.Leveilleerj.MccannJCJr,MainiBs.Laparoscopiccommonbileductexploration.JLaparoendoscSurg1991;1:287-93引言45引言ERCP廣泛應(yīng)用并成為常規(guī)LC+LCBDE取代了大部分的開腹手術(shù)MR和EUS提供非侵入式精確膽道系統(tǒng)影像資料Guidelinesonthemanagementofcommonbileductstones(CBDS).Gut2008:57:1004-21引言46膽總管結(jié)石的自然史西方國家——繼發(fā)性結(jié)石為主東南亞地區(qū)一一原發(fā)性結(jié)石為主有癥狀的膽石病病人,膽總管結(jié)石發(fā)生率為10%20%無黃疸、超聲檢査膽管正常者,膽總管結(jié)石發(fā)生率<5%旦膽總管結(jié)石出現(xiàn)癥狀,后果常常比較嚴(yán)重膽總管結(jié)石的自然史47膽總管結(jié)石的處理原則膽總管結(jié)石一旦發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)癥狀,應(yīng)盡可能取出結(jié)石(EUs)和MR對(duì)確診CBDS非常有用,優(yōu)先于ERCP檢查膽總管結(jié)石的處理原則48腹部超聲結(jié)合臨床特點(diǎn)及生化檢查預(yù)測(cè)ERcP發(fā)現(xiàn)結(jié)石率齡>55歲膽紅系30mn(裙產(chǎn)顯示膽總管擴(kuò)張ERcP發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石的Predictionoftherapyinprimaryendoscopicretrogradecholangiopancreatography.Endoscopy200436:527-534腹部超聲結(jié)合臨床特點(diǎn)及生化檢查預(yù)測(cè)ERcP發(fā)現(xiàn)結(jié)石率49膽總管結(jié)石診斷技術(shù)Computerisedtomography(CT)特異性84%~100%;敏感性65%~93%CT和超聲內(nèi)鏡(EUS)相比,EUS的敏感性更好,尤其是在膽總管口徑正常、結(jié)石小于1cm的情況下螺旋CT特異性和敏感性與MR膽道造影相當(dāng),總的來說,CT膽道造影擁有很好的應(yīng)用前景。Detectionofcommonbileductstones:comparisonbetweenendoscopicultrasonography,magneticresonancecholangiography,ndhelical-computed-tomographiccholangiographyEuropeanJournalofRadiology2005;54:271-275膽總管結(jié)石診斷技術(shù)50膽總管結(jié)石診斷技術(shù)MRCP:以ERCP為參照標(biāo)準(zhǔn)受結(jié)石大小影響,當(dāng)結(jié)石大小從>1cm下降到<0.5cm時(shí),MR的敏感性從100%下降到71%總體上特異性約為93%,敏感性約為85%MRCP和ERCP診斷價(jià)值相當(dāng)。歐洲內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)將MRCP作為中度可疑膽總管結(jié)石患者的標(biāo)準(zhǔn)檢查。EAESguidelinesforendoscopicsurgery.Berlin:Springer,2006chaps15and16膽總管結(jié)石診斷技術(shù)51膽總管結(jié)石診斷技術(shù)超聲內(nèi)鏡(EUS)以ERCP參照標(biāo)準(zhǔn)。敏感性為84%~100%;。特異性為96%~100%;。沒有證據(jù)表明在診斷CBDS方面ERCP優(yōu)于EUS;。和MR相比,系統(tǒng)前瞻性研究顯示兩者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異enhancedmagneticresonancecholangiopancreatographyversusendoscopicultrasonographyinthediagnosisofextrahepaticbiliarypathology.RadiolMed2010:115:732-46膽總管結(jié)石診斷技術(shù)52膽總管結(jié)石診斷技術(shù)ERCP診斷膽總管結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn);較其他檢查風(fēng)險(xiǎn)高,并發(fā)癥多,費(fèi)用高;不宜單獨(dú)作為檢查手段。初步檢查高度懷疑CBDS,并且可以使用ERCP治療時(shí),可直接進(jìn)行ERCP檢查治療;膽總管結(jié)石診斷技術(shù)53（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展54（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展55（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展56（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展57（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展58（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展59（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展60（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展61（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展62（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展63（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展64（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展65（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展66（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展67（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展68（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展69（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展70（實(shí)用課件）膽總管結(jié)石治療進(jìn)展