腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件

腹內(nèi)疝臨床與影像分析1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘雀箖?nèi)疝臨床與影像分析腹內(nèi)疝臨床與影像分析1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘雀箖?nèi)疝的臨床與影像分析Analysisonclinicandimagingdiagnosisofinternalabdominalhernia阮志兵貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腹內(nèi)疝(nternalabdominalhernia)定義:是指腹腔內(nèi)臟器或組織通過腹膜或腸系膜的正常或異常的孔道、裂隙而異位(特定的解剖基礎(chǔ),疝內(nèi)容物多為小腸)疝孔:正常解剖結(jié)構(gòu)(如裂孔、隱窩和陷凹)或先天性異常、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染和循環(huán)異常導(dǎo)致腸系膜和臟層腹膜的病理性缺損誘因:導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然升高的因素即屏氣用力、烈活動、外傷(多為腹部擠壓傷)等疝口大小及隱窩/裂隙深淺決定疝是否可復(fù)骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL從物理教學(xué)理念的角度看，物理實驗是尊重學(xué)科規(guī)律，尊重課堂主體，注重探究過程，關(guān)注學(xué)生體驗的一種教學(xué)形式；探究是尊重學(xué)生個體理解，注重學(xué)生思維引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思維能力的一種手段。實驗探究既是教學(xué)活動，又是一種科學(xué)精神?！镀胀ǜ咧姓n程標(biāo)準(zhǔn)》強化實驗探究的教學(xué)，改變傳統(tǒng)教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容與實驗隔離的狀態(tài)為實驗與教學(xué)內(nèi)容的融合。在高中物理課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的實驗探究能力沒有對實驗具體做法、使用器材等做出強制性的、統(tǒng)一的規(guī)定，這樣教師就能因地制宜地進行實驗教學(xué)，提出恰當(dāng)?shù)膶嶒灧椒ê屯桩?dāng)?shù)膶嶒炘O(shè)計，從理念上為探究能力的培養(yǎng)提供了依據(jù)。1探究式教學(xué)對培養(yǎng)學(xué)生的實踐精神和探究能力具有重要作用探究式教學(xué)對培養(yǎng)學(xué)生的實踐精神和探究能力具有重要作用。當(dāng)前的課程改革強調(diào)學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，將“科學(xué)探究”不僅作為學(xué)習(xí)方式，而且作為物理課程的重要內(nèi)容，讓它貫穿于物理教學(xué)各個環(huán)節(jié)，這也是順應(yīng)了世界課程改革的發(fā)展趨勢。高中物理實驗與探究能力指在解決簡單物理問題的過程中，運用科學(xué)探究的方法，初步了解物理規(guī)律，并對物理現(xiàn)象提出合理、科學(xué)解釋的一種能力。高中物理實驗探究式教學(xué)是將物理實驗與探究式教學(xué)有效結(jié)合起來，教師通過創(chuàng)設(shè)問題情境，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，師生協(xié)作、交流，完成知識探究，在實驗探究后組織學(xué)生對所得數(shù)據(jù)進行分析、整理，歸納其中蘊含的物理規(guī)律，鼓勵學(xué)生親身參與到知識的探索中去，主動思考、分析、總結(jié)、反思的一種實驗探究活動。幫助學(xué)生建立探究學(xué)習(xí)的模式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和探索精神，發(fā)展學(xué)生思維能力和探究能力。2多途徑開發(fā)實驗資源，讓實驗意識滲透到生活中的方方面面2.1提高教師開發(fā)物理實驗資源的意識。新課程改革要求教師必須轉(zhuǎn)換角色，改變教學(xué)方式，教師不僅是課程的實施者和課程資源的使用者，更應(yīng)該是課程資源的主動開發(fā)者和利用者，但是許多物理教師往往認(rèn)為教師力量薄弱，實驗資源開發(fā)主要是教育專家、教育行政部門或儀器生產(chǎn)廠家的工作，把實驗室當(dāng)成唯一的實驗資源，對生活中的資源往往視而不見，缺乏對實驗資源的識別、開發(fā)和運用的意識與能力。同時由于對實驗資源的開發(fā)重視不夠，使得大量實驗資源不能及時地進行加工和轉(zhuǎn)化，讓資源流失物理課堂教學(xué)，因此，要合理開發(fā)與利用中學(xué)物理實驗資源，教育部門和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)都要加強培訓(xùn)與宣傳，澄清物理實驗資源的概念，強化物理實驗資源意識，提高對實驗資源的認(rèn)識水平，因地制宜地開發(fā)和利用各種實驗資源。2.2構(gòu)建多樣化物理實驗室。2.2.1充分挖掘?qū)嶒炇覂x器的實驗功能，建立探究實驗室。教師要根據(jù)物理教材的實驗內(nèi)容，對實驗室現(xiàn)有實驗儀器進行優(yōu)化組合，合理調(diào)配，一物多用，開設(shè)盡可能多的實驗項目，最大限度地發(fā)揮實驗室儀器設(shè)備的作用。教師也要對現(xiàn)有儀器以及閑置的過時儀器進行改造，設(shè)計出新的實驗裝置，實驗室里總有一些報廢或過時的閑置儀器，把廢舊的儀器收集起來，就可建立低成本的探究實驗室。向?qū)W生展示一些儀器的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，給學(xué)生提供感性認(rèn)識、也可讓學(xué)生自己動手拆卸報廢的儀表，更清楚地了解其工作原理等等，這樣不但可以充分發(fā)揮實驗室儀器作用，也可以使學(xué)生對物理實驗充滿新鮮感，使單調(diào)的物理實驗變得生動有趣，明顯提高學(xué)生的實踐動手能力和實驗探究能力。2.2.2管理現(xiàn)有儀器設(shè)備，建立開放式實驗室。新課程要求學(xué)生進行科學(xué)探究式的學(xué)習(xí)，以實驗室的活動為主要手段，學(xué)生自己設(shè)計實驗、選擇所需實驗器材、收集實驗數(shù)據(jù)、歸納總結(jié)物理概念和規(guī)律。為使學(xué)生了解、接觸、熟悉各種實驗儀器設(shè)備，學(xué)校要開放實驗室，讓學(xué)生既能做課內(nèi)實驗，又可以做課外實驗。學(xué)校可以規(guī)定實驗室的開放制度、開放時間，并安排專業(yè)輔導(dǎo)教師進行跟蹤和指導(dǎo)。這樣，學(xué)生不但能及時完成各類實驗，獲取知識，還能有針對性地進行探究實踐活動。2.2.3利用廢舊物品，自制教具，建立家庭實驗室。自制教具是實驗資源開發(fā)的永恒主題，實踐表明，學(xué)校條件再好也很難滿足物理實驗教學(xué)各方面的需要，加之工業(yè)生產(chǎn)的教具總有一定的滯后性，而生活中也有很多廢舊物品與材料，建立自制教具實驗室，既可變廢為寶、又可拉近物理與生活的距離。學(xué)生可以廣收生活用品、學(xué)習(xí)用品、兒童玩具用品、體育用品及食品包裝盒等，把自己的書房或臥室作為實驗室，把書桌作為實驗桌，建立家庭實驗室，這樣就可以進行一些家庭實驗。3利用實驗資源，引導(dǎo)學(xué)生實驗，培養(yǎng)探究能力3.1在實驗教學(xué)中應(yīng)盡可能將分組實驗、應(yīng)用型實驗轉(zhuǎn)化為探究性實驗。不要用現(xiàn)成的知識去處理實驗中得到的數(shù)據(jù)，要讓學(xué)生先通過觀察實驗，分析實驗數(shù)據(jù)，從中發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)規(guī)律，分析自己得出的結(jié)論與現(xiàn)成的物理知識是否一致，或產(chǎn)生誤差的原因等，從而探索和發(fā)現(xiàn)物理規(guī)律適用的條件。比如，實驗探究電磁感應(yīng)現(xiàn)象，讓學(xué)生設(shè)計實驗，通過實驗探究，學(xué)生根據(jù)自己的觀察、分析產(chǎn)生電磁感應(yīng)的規(guī)律，并總結(jié)楞次定律，并定性總結(jié)出產(chǎn)生感應(yīng)電動勢的大小與哪些因素有關(guān)，達到自主學(xué)習(xí)的目的。3.2精選課外實驗，開展課外實驗，提高科學(xué)素質(zhì)。課外實驗活動是物理常規(guī)實驗教學(xué)的必要補充。鼓勵家庭小實驗，家庭中的許多常用物品都可以用來做小實驗。例如，“離心運動”、“超重、失重、完全失重現(xiàn)象”、“水流星表演”、“光的色散、干涉、衍射”等。家庭小實驗便于就地取材，對學(xué)生來說，比較親切，參與的吸引力強，可以培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。在課外活動課組織學(xué)生設(shè)計實驗，創(chuàng)設(shè)真實而生動的物理情境，使學(xué)生對物理現(xiàn)象有一個直觀的認(rèn)識。3.3開展課外實驗與課題研究相結(jié)合，對學(xué)生是一個很好的實踐鍛煉，例如，講光的色散一節(jié)時，老師讓學(xué)生課前完成色散實驗，沒有三棱鏡怎么辦？有位學(xué)生提出：在透明開水杯中，放些水，在一張紙上移動，觀察現(xiàn)象；或在水盆中斜放一塊平面鏡，讓陽光照射平面鏡，在墻上觀察現(xiàn)象，在水面上滴一滴油就能觀察光的干涉等，通過這些活動，讓學(xué)生知道：想弄清一個現(xiàn)象，探究一個問題，有多種方法，多條途徑，只要肯動腦筋，多實踐，知識的大門總是向我們敞開著的。又如：用一把刻度尺能完成哪些實驗？可測定人的反應(yīng)時間、玩具手槍子彈射出的速度、水的折射率等，用電磁繼電器、光敏二極管和微型話筒制作樓道燈的光控-聲控開關(guān)等。教師在傳授物理知識的同時，一定要注意物理實驗思想和方法的滲透，向?qū)W生介紹常見物理實驗儀器的使用方法，使學(xué)生逐步學(xué)會進行科學(xué)實驗的方法。我們學(xué)校已配備專職實驗教師，從高一起，就專門開設(shè)實驗技術(shù)課，向?qū)W生集中講授物理實驗常用的思想和方法，并介紹各種實驗儀器的使用方法，使學(xué)生能夠先于教材、先于教師講授理論課進度，為開展各類探究性實驗提供充足的條件和設(shè)施。4利用課題研究成果，讓物理知識服務(wù)生活在教學(xué)中教師還需開發(fā)出更多的實踐課題。例如“菜刀上的力學(xué)知識”、“家用電器的發(fā)展帶來的安全問題”、“剎車時車輪被抱死的利與弊”、“天體運動與衛(wèi)星發(fā)射”等小論文，“溫室效應(yīng)”、“研究彈簧振子的周期和小球質(zhì)量的關(guān)系”、“研究霍爾效應(yīng)”等等，又如通過對十分度游標(biāo)卡尺原理的分析，讓學(xué)生嘗試設(shè)計一個一百分度的游標(biāo)卡尺等。教學(xué)的實踐使我們深深體會到，除了課堂教學(xué)要重視學(xué)生的思維訓(xùn)練、提高實驗教學(xué)質(zhì)量外，還要配合新課程物理教材，讓學(xué)生密切聯(lián)系生產(chǎn)、生活、建設(shè)、服務(wù)、流通等實際，加強物理學(xué)科與其它學(xué)科實驗的橫向聯(lián)系。這樣，一方面，擴大學(xué)生的知識面，豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容，增大思維培養(yǎng)空間；另一方面，通過有效的激勵與拓展，使學(xué)生的逆向思維更趨向創(chuàng)新，達到課堂實驗教學(xué)所不能達到的教學(xué)效果，事半功倍。在新課程標(biāo)準(zhǔn)中要求教師積極開展課外實驗與課題研究，這些活動目的是讓學(xué)生經(jīng)歷觀察、實驗、分析數(shù)據(jù)得出結(jié)論，能有直觀感受，全面培養(yǎng)學(xué)生綜合運用所學(xué)知識的能力、收集和處理信息的能力、分析和解決問題的能力、語言文字表達能力以及團結(jié)協(xié)作的能力，逐步培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的習(xí)慣，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識，訓(xùn)練學(xué)生參與實踐的能力語文是我國教育的核心科目，特別是在基礎(chǔ)教育階段，語文向來被稱為“主科”。語文在教育中所起的作用不言而喻，不僅是言語的教育，還是文化和精神的教育，在某種程度上看，其已經(jīng)超出了一個學(xué)科所承載的基本教育功能。因此，語文教學(xué)的成敗不僅僅涉及語文教育本身，還關(guān)系到其他方面的教育目標(biāo)的實現(xiàn)。而語文課堂教學(xué)的質(zhì)量就顯得至關(guān)重要了。但當(dāng)前的初中語文課堂教學(xué)還存在一些問題，筆者從自身的教學(xué)經(jīng)驗出發(fā)，對教學(xué)上存在的弊端進行反思和探索。存在的問題1.學(xué)生學(xué)習(xí)主動性不夠。我們常常會見到課堂上安安靜靜，有的學(xué)生在聽，有的學(xué)生在記筆記，可是也有部分學(xué)生在開小差，教師在講堂上費力地講解，可是學(xué)生卻沒有興趣參與進課堂活動。這對課堂教學(xué)而言，是極為不正常的，畢竟教學(xué)是“教”與“學(xué)”雙方的相互行為，不是單方能夠?qū)崿F(xiàn)的。而出現(xiàn)冷場的原因很多，其中重要的就是課堂教學(xué)缺乏探究性，沒有激起學(xué)生的探索意識，這也就無法與學(xué)生形成課堂互動，大大地影響課堂教學(xué)的質(zhì)量，無論是教師的教學(xué)任務(wù)，還是學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，都很難實現(xiàn)。解決的思路針對上述問題，筆者在教學(xué)中進行了細(xì)致的觀察和研究，并找出了相應(yīng)的解決思路。當(dāng)然，實際的操作思路，還需要根據(jù)不同教師的不同教學(xué)情況而定。1.以探索為先導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。要讓學(xué)生形成一種主動學(xué)習(xí)的欲望和意識，就必須要做好前提工作，也就是要讓學(xué)生有探究的空間。對學(xué)生而言，要想表達自己的觀點和立場，就必須有表達的空間和權(quán)力，這一點是教師必須要注意的。也就是說教師應(yīng)該注意將課堂教學(xué)的空間和時間進行分配，讓學(xué)生的參與有時間和空間條件。如在《人生》的學(xué)習(xí)中，教師應(yīng)該把課堂的主動權(quán)交給學(xué)生，讓學(xué)生以“我的人生”為主題，表達自己的觀點，同時也對同學(xué)的觀點進行評價，至于文章的內(nèi)容及思想，只是作為一種參照，不應(yīng)該是一種主導(dǎo)型的思想，讓學(xué)生以文本思想為核心，這樣的教學(xué)思路，無疑會阻礙學(xué)生個人智慧的發(fā)揮，很難發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，很難創(chuàng)造一個良好的課堂教學(xué)環(huán)境。當(dāng)然，學(xué)生可以自由表達思想，但對方向性問題還必須進行把握，對認(rèn)識出現(xiàn)偏差的學(xué)生，教師應(yīng)該立足課本，或者從正確的生命觀進行引導(dǎo)，形成教學(xué)的互動。2.以創(chuàng)新為先導(dǎo)，學(xué)生為主體的高效課堂。當(dāng)前，我國提出建設(shè)創(chuàng)新型社會，反映到教育領(lǐng)域就會要求教師在教學(xué)思維上，進行科學(xué)合理的創(chuàng)新，以保證教育的先進性和創(chuàng)新性，保證為人才的培養(yǎng)機制得到不斷的調(diào)整和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。在新課改背景下，倡導(dǎo)課堂教學(xué)要以學(xué)生為核心，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性與積極性，讓學(xué)生成為課堂學(xué)習(xí)的主人，因此，就需要教師以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維為情感目標(biāo)，因為，對于語文這樣具有重大使命和多重意義的學(xué)科而言，創(chuàng)新教育更顯關(guān)鍵。初中語文教師應(yīng)該對自身的教學(xué)模式和教學(xué)方法進行反思，對自身的教學(xué)思維進行反思，與時俱進，尋找新形勢下語文教育的新思路。破除思維定勢，關(guān)鍵在于教師要結(jié)合社會現(xiàn)實，結(jié)合時代發(fā)展規(guī)律，提出新的觀點，新的思維，并以此引導(dǎo)學(xué)生進行創(chuàng)新性學(xué)習(xí)，這樣才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，體現(xiàn)課堂“主人翁”地位，形成以創(chuàng)新為動力的課堂教學(xué)新局面。如話題式的教學(xué)策略，主要是探究的手法，也就是設(shè)置難易適當(dāng)?shù)呐c課文緊密聯(lián)系的問題，讓學(xué)生進行探究式的學(xué)習(xí)。它用話題的方式，引導(dǎo)學(xué)生在理解話題、展開話題的過程中完成對課文的理解與分析，完成對課文的研讀與欣賞、品味與審美。這種教學(xué)策略能夠比較好地表現(xiàn)“自主、合作、探究”地學(xué)習(xí)及“對話”的理念，能夠表現(xiàn)閱讀個性化的特點，同時讓現(xiàn)代文的閱讀教學(xué)設(shè)計和結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出全新的“柳暗花明又一村”的境界。在實際的課堂教學(xué)中，如果采用這種話題、教學(xué)策略則要按照先學(xué)后講的教學(xué)原則，因為這種教學(xué)策略的理念就是讓學(xué)生在話題和教師的引導(dǎo)下自主學(xué)習(xí)和合作探究，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的時候逐步脫離教師，形成自己的獨立見解和感受。教育隨著社會的發(fā)展而發(fā)展，不同時代、不同階段都應(yīng)該有不一樣的教學(xué)方法和模式。在以學(xué)生為主體的課堂教學(xué)改革過程中，初中語文教師應(yīng)該注意結(jié)合教學(xué)需要，根據(jù)教育發(fā)展的趨勢，制定更加科學(xué)的教學(xué)策略，突破陳舊的思維模式，實現(xiàn)教學(xué)的新發(fā)展。腹內(nèi)疝臨床與影像分析1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到1腹內(nèi)疝的臨床與影像分析Analysisonclinicandimagingdiagnosisofinternalabdominalhernia阮志兵貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腹內(nèi)疝的臨床與影像分析2腹內(nèi)疝(nternalabdominalhernia)定義:是指腹腔內(nèi)臟器或組織通過腹膜或腸系膜的正?；虍惓５目椎馈⒘严抖愇?特定的解剖基礎(chǔ),疝內(nèi)容物多為小腸)疝孔:正常解剖結(jié)構(gòu)(如裂孔、隱窩和陷凹)或先天性異常、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染和循環(huán)異常導(dǎo)致腸系膜和臟層腹膜的病理性缺損誘因:導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然升高的因素即屏氣用力、烈活動、外傷(多為腹部擠壓傷)等疝口大小及隱窩/裂隙深淺決定疝是否可復(fù)骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腹內(nèi)疝(nternalabdominalhernia)3特點臨床少見,表現(xiàn)不典型,且多認(rèn)識不足一一術(shù)前早期準(zhǔn)確診斷困難進展快,病情險惡,延誤病情后果嚴(yán)重·臨床較為棘手的難題,影像科急診不常見且容易漏診和誤診的疾病早期影像學(xué)檢查并及時、正確診斷至關(guān)重要人民衛(wèi)生出版社,2003:411AJR,2006,186(3):703-717國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊,2007,30(5):326-329中華普通外科雜志,2007,22(5):350-352中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,19(3):226骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL特點4分型先天性(CAH)和獲得性疝(AAH)先天性發(fā)育缺陷與缺血有關(guān)獲得性腹內(nèi)疝為主要類型,多有手術(shù)、腹內(nèi)炎癥、損傷、腹內(nèi)壓上升及醫(yī)源性因素,其發(fā)病率隨著手術(shù)的泛開展逐年上升。年齡偏大、住院時間偏長、容易發(fā)生腸壞死、術(shù)后死亡率偏高為其特點假疝(無疝囊):指腸管經(jīng)大網(wǎng)膜、腸系膜裂孔疝先天性腹內(nèi)疝與后天性腹內(nèi)疝國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊,2007,30(5):326-329Radiographics,2005,25:997-1015骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL分型5分類(按部位)十二指腸旁(paraduodenalhernia,53%);盲腸周圍疝(pericecalhernia,13%);網(wǎng)膜孔疝或Winslow孔疝(foramenofwins|owhernia,8%)腸系膜裂孔疝(transmesenterichernia,8%);乙狀結(jié)腸周圍疝(sigmoidrecesshernia,6%);吻合口后方疝(5%大網(wǎng)膜裂孔疝(omentalsachernia,1%~4%)·此外尚有膀胱上疝、子宮闊韌帶疝、Douglas窩等國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊,2007,30(5):326-329Radiographics,2005,25:997-1015骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL分類(按部位)6臨床表現(xiàn)大多數(shù)以急腹癥就診,有急性或間歇性腸梗阻表現(xiàn)先天性腹內(nèi)疝典型表現(xiàn)為童年時期即已開始的慢性間歇性腹痛體査:視診可及胃腸型、蠕動波;聽診可有腸鳴音亢進、氣過水聲等,后期腸鳴音減弱或消失;觸診可有臘腸狀或位置固定的壓痛性包塊,壓痛、反跳痛、板狀腹等腹膜刺激征,甚至感染性休克表現(xiàn)若出現(xiàn)腸壞死時,腹腔穿刺可有血性腹水。中華放射學(xué)雜志,2007,41(6):619622骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床表現(xiàn)7影像學(xué)檢查方法:腹部B超、x線和CT腹內(nèi)疝主要表現(xiàn)為腸梗阻征象,影像表現(xiàn)依內(nèi)疝發(fā)生的部位不同、疝入組織不一樣、時間的短長而異超聲相比于Ⅹ線檢查對腸梗阻的診斷具優(yōu)勢(如評價部位、原因及并發(fā)的腸缺血/腸壞死、動態(tài)觀察腸管蠕動、腹腔積液及其量和性質(zhì))Blachar等報道CT敏感性和特異性分別為63%和76%文獻報道腹腔鏡在疾病探查及手術(shù)過程中以其高效的診斷及微創(chuàng)的優(yōu)勢成為腹內(nèi)疝診斷和治療的首選中華疝和腹壁外科雜志(電子版)2012,6(1):30骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL影像學(xué)檢查方法:腹部B超、x線和CT8影像診斷要點1.腹內(nèi)疝征象:腸管異位征象、腸梗阻征象、占位征象、鳥嘴征(疝口處腸管受壓呈“鳥嘴狀”狹窄)纜繩征/漩渦征(腸系膜及血管牽拉、糾集、移位并充血水腫)2.絞窄性小腸梗阻征象:①直接征象:腸系膜血管閉塞、不強化或強化的密度不一,腸系膜水腫呈“云霧征”;②間接征象:腸壁明顯增厚呈“靶征”腸壁強化不均、弱強化或不強化,腸腔血性滲液腸壁、腸系膜出血(甚至形成血腫);③并發(fā)癥征象:腸壁間/腸系膜積氣征、腸系膜靜脈和(或)門靜脈氣栓征、腹水(血性腹水)和(或)氣腹骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL影像診斷要點9、十二指腸旁疝(paraduodenalhernia)是指腸管等結(jié)構(gòu)疝入十二指腸旁左側(cè)的Landzert's隱窩或右側(cè)的Waldeyer’s陷窩,分左、右兩型,左側(cè)多見,占75%左側(cè)十二指腸旁疝:疝囊位于胃胰之間多見,還可見于胰尾后方或橫結(jié)腸與左腎上腺之間右側(cè)十二指腸旁疝:疝囊位于十二指腸降段后方,可達右側(cè)結(jié)腸系膜深面骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、十二指腸旁疝(paraduodenalhernia)10ˇq|a|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLˇq|a|v11腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件12腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件13腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件14腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件15腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件16腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件17腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件18腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件19腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件20腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件21腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件22腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件23腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件24腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件25腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件26腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件27腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件28腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件29腹內(nèi)疝臨床與影像分析課件30謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha31腹內(nèi)疝臨床與影像分析1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘雀箖?nèi)疝臨床與影像分析腹內(nèi)疝臨床與影像分析1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘雀箖?nèi)疝的臨床與影像分析Analysisonclinicandimagingdiagnosisofinternalabdominalhernia阮志兵貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腹內(nèi)疝(nternalabdominalhernia)定義:是指腹腔內(nèi)臟器或組織通過腹膜或腸系膜的正?；虍惓５目椎馈⒘严抖愇?特定的解剖基礎(chǔ),疝內(nèi)容物多為小腸)疝孔:正常解剖結(jié)構(gòu)(如裂孔、隱窩和陷凹)或先天性異常、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染和循環(huán)異常導(dǎo)致腸系膜和臟層腹膜的病理性缺損誘因:導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然升高的因素即屏氣用力、烈活動、外傷(多為腹部擠壓傷)等疝口大小及隱窩/裂隙深淺決定疝是否可復(fù)骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL從物理教學(xué)理念的角度看，物理實驗是尊重學(xué)科規(guī)律，尊重課堂主體，注重探究過程，關(guān)注學(xué)生體驗的一種教學(xué)形式；探究是尊重學(xué)生個體理解，注重學(xué)生思維引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思維能力的一種手段。實驗探究既是教學(xué)活動，又是一種科學(xué)精神?！镀胀ǜ咧姓n程標(biāo)準(zhǔn)》強化實驗探究的教學(xué)，改變傳統(tǒng)教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容與實驗隔離的狀態(tài)為實驗與教學(xué)內(nèi)容的融合。在高中物理課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的實驗探究能力沒有對實驗具體做法、使用器材等做出強制性的、統(tǒng)一的規(guī)定，這樣教師就能因地制宜地進行實驗教學(xué)，提出恰當(dāng)?shù)膶嶒灧椒ê屯桩?dāng)?shù)膶嶒炘O(shè)計，從理念上為探究能力的培養(yǎng)提供了依據(jù)。1探究式教學(xué)對培養(yǎng)學(xué)生的實踐精神和探究能力具有重要作用探究式教學(xué)對培養(yǎng)學(xué)生的實踐精神和探究能力具有重要作用。當(dāng)前的課程改革強調(diào)學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，將“科學(xué)探究”不僅作為學(xué)習(xí)方式，而且作為物理課程的重要內(nèi)容，讓它貫穿于物理教學(xué)各個環(huán)節(jié)，這也是順應(yīng)了世界課程改革的發(fā)展趨勢。高中物理實驗與探究能力指在解決簡單物理問題的過程中，運用科學(xué)探究的方法，初步了解物理規(guī)律，并對物理現(xiàn)象提出合理、科學(xué)解釋的一種能力。高中物理實驗探究式教學(xué)是將物理實驗與探究式教學(xué)有效結(jié)合起來，教師通過創(chuàng)設(shè)問題情境，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，師生協(xié)作、交流，完成知識探究，在實驗探究后組織學(xué)生對所得數(shù)據(jù)進行分析、整理，歸納其中蘊含的物理規(guī)律，鼓勵學(xué)生親身參與到知識的探索中去，主動思考、分析、總結(jié)、反思的一種實驗探究活動。幫助學(xué)生建立探究學(xué)習(xí)的模式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和探索精神，發(fā)展學(xué)生思維能力和探究能力。2多途徑開發(fā)實驗資源，讓實驗意識滲透到生活中的方方面面2.1提高教師開發(fā)物理實驗資源的意識。新課程改革要求教師必須轉(zhuǎn)換角色，改變教學(xué)方式，教師不僅是課程的實施者和課程資源的使用者，更應(yīng)該是課程資源的主動開發(fā)者和利用者，但是許多物理教師往往認(rèn)為教師力量薄弱，實驗資源開發(fā)主要是教育專家、教育行政部門或儀器生產(chǎn)廠家的工作，把實驗室當(dāng)成唯一的實驗資源，對生活中的資源往往視而不見，缺乏對實驗資源的識別、開發(fā)和運用的意識與能力。同時由于對實驗資源的開發(fā)重視不夠，使得大量實驗資源不能及時地進行加工和轉(zhuǎn)化，讓資源流失物理課堂教學(xué)，因此，要合理開發(fā)與利用中學(xué)物理實驗資源，教育部門和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)都要加強培訓(xùn)與宣傳，澄清物理實驗資源的概念，強化物理實驗資源意識，提高對實驗資源的認(rèn)識水平，因地制宜地開發(fā)和利用各種實驗資源。2.2構(gòu)建多樣化物理實驗室。2.2.1充分挖掘?qū)嶒炇覂x器的實驗功能，建立探究實驗室。教師要根據(jù)物理教材的實驗內(nèi)容，對實驗室現(xiàn)有實驗儀器進行優(yōu)化組合，合理調(diào)配，一物多用，開設(shè)盡可能多的實驗項目，最大限度地發(fā)揮實驗室儀器設(shè)備的作用。教師也要對現(xiàn)有儀器以及閑置的過時儀器進行改造，設(shè)計出新的實驗裝置，實驗室里總有一些報廢或過時的閑置儀器，把廢舊的儀器收集起來，就可建立低成本的探究實驗室。向?qū)W生展示一些儀器的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，給學(xué)生提供感性認(rèn)識、也可讓學(xué)生自己動手拆卸報廢的儀表，更清楚地了解其工作原理等等，這樣不但可以充分發(fā)揮實驗室儀器作用，也可以使學(xué)生對物理實驗充滿新鮮感，使單調(diào)的物理實驗變得生動有趣，明顯提高學(xué)生的實踐動手能力和實驗探究能力。2.2.2管理現(xiàn)有儀器設(shè)備，建立開放式實驗室。新課程要求學(xué)生進行科學(xué)探究式的學(xué)習(xí)，以實驗室的活動為主要手段，學(xué)生自己設(shè)計實驗、選擇所需實驗器材、收集實驗數(shù)據(jù)、歸納總結(jié)物理概念和規(guī)律。為使學(xué)生了解、接觸、熟悉各種實驗儀器設(shè)備，學(xué)校要開放實驗室，讓學(xué)生既能做課內(nèi)實驗，又可以做課外實驗。學(xué)?？梢砸?guī)定實驗室的開放制度、開放時間，并安排專業(yè)輔導(dǎo)教師進行跟蹤和指導(dǎo)。這樣，學(xué)生不但能及時完成各類實驗，獲取知識，還能有針對性地進行探究實踐活動。2.2.3利用廢舊物品，自制教具，建立家庭實驗室。自制教具是實驗資源開發(fā)的永恒主題，實踐表明，學(xué)校條件再好也很難滿足物理實驗教學(xué)各方面的需要，加之工業(yè)生產(chǎn)的教具總有一定的滯后性，而生活中也有很多廢舊物品與材料，建立自制教具實驗室，既可變廢為寶、又可拉近物理與生活的距離。學(xué)生可以廣收生活用品、學(xué)習(xí)用品、兒童玩具用品、體育用品及食品包裝盒等，把自己的書房或臥室作為實驗室，把書桌作為實驗桌，建立家庭實驗室，這樣就可以進行一些家庭實驗。3利用實驗資源，引導(dǎo)學(xué)生實驗，培養(yǎng)探究能力3.1在實驗教學(xué)中應(yīng)盡可能將分組實驗、應(yīng)用型實驗轉(zhuǎn)化為探究性實驗。不要用現(xiàn)成的知識去處理實驗中得到的數(shù)據(jù)，要讓學(xué)生先通過觀察實驗，分析實驗數(shù)據(jù)，從中發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)規(guī)律，分析自己得出的結(jié)論與現(xiàn)成的物理知識是否一致，或產(chǎn)生誤差的原因等，從而探索和發(fā)現(xiàn)物理規(guī)律適用的條件。比如，實驗探究電磁感應(yīng)現(xiàn)象，讓學(xué)生設(shè)計實驗，通過實驗探究，學(xué)生根據(jù)自己的觀察、分析產(chǎn)生電磁感應(yīng)的規(guī)律，并總結(jié)楞次定律，并定性總結(jié)出產(chǎn)生感應(yīng)電動勢的大小與哪些因素有關(guān)，達到自主學(xué)習(xí)的目的。3.2精選課外實驗，開展課外實驗，提高科學(xué)素質(zhì)。課外實驗活動是物理常規(guī)實驗教學(xué)的必要補充。鼓勵家庭小實驗，家庭中的許多常用物品都可以用來做小實驗。例如，“離心運動”、“超重、失重、完全失重現(xiàn)象”、“水流星表演”、“光的色散、干涉、衍射”等。家庭小實驗便于就地取材，對學(xué)生來說，比較親切，參與的吸引力強，可以培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。在課外活動課組織學(xué)生設(shè)計實驗，創(chuàng)設(shè)真實而生動的物理情境，使學(xué)生對物理現(xiàn)象有一個直觀的認(rèn)識。3.3開展課外實驗與課題研究相結(jié)合，對學(xué)生是一個很好的實踐鍛煉，例如，講光的色散一節(jié)時，老師讓學(xué)生課前完成色散實驗，沒有三棱鏡怎么辦？有位學(xué)生提出：在透明開水杯中，放些水，在一張紙上移動，觀察現(xiàn)象；或在水盆中斜放一塊平面鏡，讓陽光照射平面鏡，在墻上觀察現(xiàn)象，在水面上滴一滴油就能觀察光的干涉等，通過這些活動，讓學(xué)生知道：想弄清一個現(xiàn)象，探究一個問題，有多種方法，多條途徑，只要肯動腦筋，多實踐，知識的大門總是向我們敞開著的。又如：用一把刻度尺能完成哪些實驗？可測定人的反應(yīng)時間、玩具手槍子彈射出的速度、水的折射率等，用電磁繼電器、光敏二極管和微型話筒制作樓道燈的光控-聲控開關(guān)等。教師在傳授物理知識的同時，一定要注意物理實驗思想和方法的滲透，向?qū)W生介紹常見物理實驗儀器的使用方法，使學(xué)生逐步學(xué)會進行科學(xué)實驗的方法。我們學(xué)校已配備專職實驗教師，從高一起，就專門開設(shè)實驗技術(shù)課，向?qū)W生集中講授物理實驗常用的思想和方法，并介紹各種實驗儀器的使用方法，使學(xué)生能夠先于教材、先于教師講授理論課進度，為開展各類探究性實驗提供充足的條件和設(shè)施。4利用課題研究成果，讓物理知識服務(wù)生活在教學(xué)中教師還需開發(fā)出更多的實踐課題。例如“菜刀上的力學(xué)知識”、“家用電器的發(fā)展帶來的安全問題”、“剎車時車輪被抱死的利與弊”、“天體運動與衛(wèi)星發(fā)射”等小論文，“溫室效應(yīng)”、“研究彈簧振子的周期和小球質(zhì)量的關(guān)系”、“研究霍爾效應(yīng)”等等，又如通過對十分度游標(biāo)卡尺原理的分析，讓學(xué)生嘗試設(shè)計一個一百分度的游標(biāo)卡尺等。教學(xué)的實踐使我們深深體會到，除了課堂教學(xué)要重視學(xué)生的思維訓(xùn)練、提高實驗教學(xué)質(zhì)量外，還要配合新課程物理教材，讓學(xué)生密切聯(lián)系生產(chǎn)、生活、建設(shè)、服務(wù)、流通等實際，加強物理學(xué)科與其它學(xué)科實驗的橫向聯(lián)系。這樣，一方面，擴大學(xué)生的知識面，豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容，增大思維培養(yǎng)空間；另一方面，通過有效的激勵與拓展，使學(xué)生的逆向思維更趨向創(chuàng)新，達到課堂實驗教學(xué)所不能達到的教學(xué)效果，事半功倍。在新課程標(biāo)準(zhǔn)中要求教師積極開展課外實驗與課題研究，這些活動目的是讓學(xué)生經(jīng)歷觀察、實驗、分析數(shù)據(jù)得出結(jié)論，能有直觀感受，全面培養(yǎng)學(xué)生綜合運用所學(xué)知識的能力、收集和處理信息的能力、分析和解決問題的能力、語言文字表達能力以及團結(jié)協(xié)作的能力，逐步培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的習(xí)慣，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識，訓(xùn)練學(xué)生參與實踐的能力語文是我國教育的核心科目，特別是在基礎(chǔ)教育階段，語文向來被稱為“主科”。語文在教育中所起的作用不言而喻，不僅是言語的教育，還是文化和精神的教育，在某種程度上看，其已經(jīng)超出了一個學(xué)科所承載的基本教育功能。因此，語文教學(xué)的成敗不僅僅涉及語文教育本身，還關(guān)系到其他方面的教育目標(biāo)的實現(xiàn)。而語文課堂教學(xué)的質(zhì)量就顯得至關(guān)重要了。但當(dāng)前的初中語文課堂教學(xué)還存在一些問題，筆者從自身的教學(xué)經(jīng)驗出發(fā)，對教學(xué)上存在的弊端進行反思和探索。存在的問題1.學(xué)生學(xué)習(xí)主動性不夠。我們常常會見到課堂上安安靜靜，有的學(xué)生在聽，有的學(xué)生在記筆記，可是也有部分學(xué)生在開小差，教師在講堂上費力地講解，可是學(xué)生卻沒有興趣參與進課堂活動。這對課堂教學(xué)而言，是極為不正常的，畢竟教學(xué)是“教”與“學(xué)”雙方的相互行為，不是單方能夠?qū)崿F(xiàn)的。而出現(xiàn)冷場的原因很多，其中重要的就是課堂教學(xué)缺乏探究性，沒有激起學(xué)生的探索意識，這也就無法與學(xué)生形成課堂互動，大大地影響課堂教學(xué)的質(zhì)量，無論是教師的教學(xué)任務(wù)，還是學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，都很難實現(xiàn)。解決的思路針對上述問題，筆者在教學(xué)中進行了細(xì)致的觀察和研究，并找出了相應(yīng)的解決思路。當(dāng)然，實際的操作思路，還需要根據(jù)不同教師的不同教學(xué)情況而定。1.以探索為先導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。要讓學(xué)生形成一種主動學(xué)習(xí)的欲望和意識，就必須要做好前提工作，也就是要讓學(xué)生有探究的空間。對學(xué)生而言，要想表達自己的觀點和立場，就必須有表達的空間和權(quán)力，這一點是教師必須要注意的。也就是說教師應(yīng)該注意將課堂教學(xué)的空間和時間進行分配，讓學(xué)生的參與有時間和空間條件。如在《人生》的學(xué)習(xí)中，教師應(yīng)該把課堂的主動權(quán)交給學(xué)生，讓學(xué)生以“我的人生”為主題，表達自己的觀點，同時也對同學(xué)的觀點進行評價，至于文章的內(nèi)容及思想，只是作為一種參照，不應(yīng)該是一種主導(dǎo)型的思想，讓學(xué)生以文本思想為核心，這樣的教學(xué)思路，無疑會阻礙學(xué)生個人智慧的發(fā)揮，很難發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，很難創(chuàng)造一個良好的課堂教學(xué)環(huán)境。當(dāng)然，學(xué)生可以自由表達思想，但對方向性問題還必須進行把握，對認(rèn)識出現(xiàn)偏差的學(xué)生，教師應(yīng)該立足課本，或者從正確的生命觀進行引導(dǎo)，形成教學(xué)的互動。2.以創(chuàng)新為先導(dǎo)，學(xué)生為主體的高效課堂。當(dāng)前，我國提出建設(shè)創(chuàng)新型社會，反映到教育領(lǐng)域就會要求教師在教學(xué)思維上，進行科學(xué)合理的創(chuàng)新，以保證教育的先進性和創(chuàng)新性，保證為人才的培養(yǎng)機制得到不斷的調(diào)整和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。在新課改背景下，倡導(dǎo)課堂教學(xué)要以學(xué)生為核心，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性與積極性，讓學(xué)生成為課堂學(xué)習(xí)的主人，因此，就需要教師以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維為情感目標(biāo)，因為，對于語文這樣具有重大使命和多重意義的學(xué)科而言，創(chuàng)新教育更顯關(guān)鍵。初中語文教師應(yīng)該對自身的教學(xué)模式和教學(xué)方法進行反思，對自身的教學(xué)思維進行反思，與時俱進，尋找新形勢下語文教育的新思路。破除思維定勢，關(guān)鍵在于教師要結(jié)合社會現(xiàn)實，結(jié)合時代發(fā)展規(guī)律，提出新的觀點，新的思維，并以此引導(dǎo)學(xué)生進行創(chuàng)新性學(xué)習(xí)，這樣才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，體現(xiàn)課堂“主人翁”地位，形成以創(chuàng)新為動力的課堂教學(xué)新局面。如話題式的教學(xué)策略，主要是探究的手法，也就是設(shè)置難易適當(dāng)?shù)呐c課文緊密聯(lián)系的問題，讓學(xué)生進行探究式的學(xué)習(xí)。它用話題的方式，引導(dǎo)學(xué)生在理解話題、展開話題的過程中完成對課文的理解與分析，完成對課文的研讀與欣賞、品味與審美。這種教學(xué)策略能夠比較好地表現(xiàn)“自主、合作、探究”地學(xué)習(xí)及“對話”的理念，能夠表現(xiàn)閱讀個性化的特點，同時讓現(xiàn)代文的閱讀教學(xué)設(shè)計和結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出全新的“柳暗花明又一村”的境界。在實際的課堂教學(xué)中，如果采用這種話題、教學(xué)策略則要按照先學(xué)后講的教學(xué)原則，因為這種教學(xué)策略的理念就是讓學(xué)生在話題和教師的引導(dǎo)下自主學(xué)習(xí)和合作探究，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的時候逐步脫離教師，形成自己的獨立見解和感受。教育隨著社會的發(fā)展而發(fā)展，不同時代、不同階段都應(yīng)該有不一樣的教學(xué)方法和模式。在以學(xué)生為主體的課堂教學(xué)改革過程中，初中語文教師應(yīng)該注意結(jié)合教學(xué)需要，根據(jù)教育發(fā)展的趨勢，制定更加科學(xué)的教學(xué)策略，突破陳舊的思維模式，實現(xiàn)教學(xué)的新發(fā)展。腹內(nèi)疝臨床與影像分析1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到32腹內(nèi)疝的臨床與影像分析Analysisonclinicandimagingdiagnosisofinternalabdominalhernia阮志兵貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腹內(nèi)疝的臨床與影像分析33腹內(nèi)疝(nternalabdominalhernia)定義:是指腹腔內(nèi)臟器或組織通過腹膜或腸系膜的正?；虍惓５目椎?、裂隙而異位(特定的解剖基礎(chǔ),疝內(nèi)容物多為小腸)疝孔:正常解剖結(jié)構(gòu)(如裂孔、隱窩和陷凹)或先天性異常、手術(shù)、創(chuàng)傷、感染和循環(huán)異常導(dǎo)致腸系膜和臟層腹膜的病理性缺損誘因:導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然升高的因素即屏氣用力、烈活動、外傷(多為腹部擠壓傷)等疝口大小及隱窩/裂隙深淺決定疝是否可復(fù)骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL腹內(nèi)疝(nternalabdominalhernia)34特點臨床少見,表現(xiàn)不典型,且多認(rèn)識不足一一術(shù)前早期準(zhǔn)確診斷困難進展快,病情險惡,延誤病情后果嚴(yán)重·臨床較為棘手的難題,影像科急診不常見且容易漏診和誤診的疾病早期影像學(xué)檢查并及時、正確診斷至關(guān)重要人民衛(wèi)生出版社,2003:411AJR,2006,186(3):703-717國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊,2007,30(5):326-329中華普通外科雜志,2007,22(5):350-352中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,19(3):226骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL特點35分型先天性(CAH)和獲得性疝(AAH)先天性發(fā)育缺陷與缺血有關(guān)獲得性腹內(nèi)疝為主要類型,多有手術(shù)、腹內(nèi)炎癥、損傷、腹內(nèi)壓上升及醫(yī)源性因素,其發(fā)病率隨著手術(shù)的泛開展逐年上升。年齡偏大、住院時間偏長、容易發(fā)生腸壞死、術(shù)后死亡率偏高為其特點假疝(無疝囊):指腸管經(jīng)大網(wǎng)膜、腸系膜裂孔疝先天性腹內(nèi)疝與后天性腹內(nèi)疝國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊,2007,30(5):326-329Radiographics,2005,25:997-1015骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL分型36分類(按部位)十二指腸旁(paraduodenalhernia,53%);盲腸周圍疝(pericecalhernia,13%);網(wǎng)膜孔疝或Winslow孔疝(foramenofwins|owhernia,8%)腸系膜裂孔疝(transmesenterichernia,8%);乙狀結(jié)腸周圍疝(sigmoidrecesshernia,6%);吻合口后方疝(5%大網(wǎng)膜裂孔疝(omentalsachernia,1%~4%)·此外尚有膀胱上疝、子宮闊韌帶疝、Douglas窩等國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊,2007,30(5):326-329Radiographics,2005,25:997-1015骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL分類(按部位)37臨床表現(xiàn)大多數(shù)以急腹癥就診,有急性或間歇性腸梗阻表現(xiàn)先天性腹內(nèi)疝典型表現(xiàn)為童年時期即已開始的慢性間歇性腹痛體査:視診可及胃腸型、蠕動波;聽診可有腸鳴音亢進、氣過水聲等,后期腸鳴音減弱或消失;觸診可有臘腸狀或位置固定的壓痛性包塊,壓痛、反跳痛、板狀腹等腹膜刺激征,甚至感染性休克表現(xiàn)若出現(xiàn)腸壞死時,腹腔穿刺可有血性腹水。中華放射學(xué)雜志,2007,41(6):619622骨ˇ礦w|vlilaclele喇Ⅶl(gEvaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonl