體外沖擊波碎石課件

體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石1尿路結(jié)石形成的原因?年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)對結(jié)石的形成影響很大，身體的代謝異常、尿路梗阻、感染、異物和藥物的使用是形成結(jié)石的常見原因。尿路結(jié)石形成的原因?年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)2常見的尿路結(jié)石含鈣結(jié)石草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石非鈣結(jié)石磷酸銨鎂結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石常見的尿路結(jié)石含鈣結(jié)石草酸鈣結(jié)石3

尿路結(jié)石對人體的危害有哪些?梗阻感染結(jié)石尿路結(jié)石對人體的危害有哪些?梗阻感染結(jié)石4●內(nèi)科治療(保守)●

水化療法●

藥物療法(溶石/排石)尿路結(jié)石治療的總體方法●

外科治療（3S）●

體外碎石（Shocks）●

腔內(nèi)碎石（Scope）●

開放手術(shù)取石（Scalpel）●內(nèi)科治療(保守)尿路結(jié)石治療的總體方法●外科治5什么是體外沖擊波碎石?

體外沖擊波碎石原理：通過影像定位系統(tǒng)（X線或B超）將人體內(nèi)部結(jié)石定位于沖擊波發(fā)生器的焦點(diǎn)所在部位，利用沖擊波在結(jié)石局部發(fā)生的一系列物理學(xué)效應(yīng)（應(yīng)力效應(yīng)、裂解效應(yīng)、空化效應(yīng)、擠壓效應(yīng)）將結(jié)石粉碎。什么是體外沖擊波碎石?6沖擊波的威力沖擊波的威力7體外沖擊波碎石發(fā)展簡史20世紀(jì)50年代，前蘇聯(lián)學(xué)者開展了體內(nèi)液電沖擊波膀胱碎石技術(shù)。1963年德國Dornier公司的物理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，當(dāng)雨點(diǎn)落在超音速飛行的飛機(jī)上時(shí)，可產(chǎn)生一種沖擊波，并能傳播到離原撞擊點(diǎn)很遠(yuǎn)的地方使之產(chǎn)生裂縫。體外沖擊波碎石發(fā)展簡史20世紀(jì)50年代，前蘇聯(lián)學(xué)者開展8體外沖擊波碎石發(fā)展簡史1969~1972年，開始研究沖擊波在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)證實(shí)沖擊波經(jīng)過聚焦能夠在水中徹底擊碎離體腎結(jié)石，而且穿過生物組織時(shí)并無明顯能量衰減。1978年，多尼爾公司研制出第一臺(tái)試驗(yàn)性碎石機(jī)供動(dòng)物實(shí)驗(yàn)用，并成功治療了移植到犬腎中的人體結(jié)石。體外沖擊波碎石發(fā)展簡史1969~1972年，開始研究沖9浙江省最先進(jìn)的德國進(jìn)口多尼爾體外沖擊波碎石機(jī)浙江省最先進(jìn)的德國進(jìn)口多尼爾體外沖10別緊張哦別緊張哦11體外沖擊波碎石課件12體外沖擊波碎石課件13體外碎石的優(yōu)點(diǎn)安全有效費(fèi)用低痛苦少效果好體外碎石體外碎石的優(yōu)點(diǎn)安全有效費(fèi)用低痛苦少效果好體外碎石14哪些結(jié)石適合體外碎石？1.腎結(jié)石：直徑小于或等于2cm的腎單發(fā)結(jié)石是ESWL的最佳適應(yīng)癥。直徑大于2cm的結(jié)石ESWL作為可選方案，但術(shù)前需放置輸尿管支架管，防止形成石街。2.輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石各段均可用ESWL治療。長徑小于或等于1.5cm的中、上段輸尿管結(jié)石是ESWL的最佳適應(yīng)癥。3.膀胱結(jié)石可碎石，但效果不如手術(shù)。4.尿道結(jié)石不推薦體外碎石。哪些結(jié)石適合體外碎石？1.腎結(jié)石：直徑小于或等于2cm的腎15哪些情況不能體外碎石？（1）妊娠。（2）凝血機(jī)制異常。（3）嚴(yán)重心血管疾病。動(dòng)脈瘤瘤體與結(jié)石間距需大于5cm。腎動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤直徑應(yīng)分別小于2cm和5cm。心臟起搏器并非禁忌。（4）活動(dòng)性肝炎、結(jié)核。（5）結(jié)石遠(yuǎn)端存在梗阻。（6）未控制的尿路感染。哪些情況不能體外碎石？（1）妊娠。16哪些影響碎石效果結(jié)石位置結(jié)石大小結(jié)石成分尿路梗阻停留時(shí)間是否積水腸道積氣哪些影響碎石效果結(jié)石位置結(jié)石大小結(jié)石成分尿路梗阻停留時(shí)間是否17碎石前需要做那些檢查?1.尿常規(guī)，血常規(guī)，凝血功能，心電圖等

2.拍片:了解結(jié)石的位置、大小、形狀、初步了解結(jié)石的密度等。碎石前需要做那些檢查?1.尿常規(guī)，血常規(guī)，凝血功能，心電圖18

碎石前病人需做些什么準(zhǔn)備呢？1、腎臟、中上段輸尿管結(jié)石，碎石前空腹，防止腸道氣體干擾。2、下段輸尿管結(jié)石碎石前需膀胱充盈，增加碎石成功率。3、使用抗凝劑者需停藥2周。

碎石前病人需做些什么準(zhǔn)備呢？1、腎臟、中上段輸尿管結(jié)石，碎19術(shù)前雙J管的放置不作為術(shù)前常規(guī)以下情況考慮留置：

結(jié)石體積較大，容易形成石街有敗血癥風(fēng)險(xiǎn)有難以忍受的疼痛腎功能不全孤立腎術(shù)前雙J管的放置不作為術(shù)前常規(guī)20碎石操作的要點(diǎn)選擇合適的能量及頻率耦合劑的使用影像實(shí)時(shí)監(jiān)控治療的次數(shù)及時(shí)間間隔碎石操作的要點(diǎn)選擇合適的能量及頻率21碎石后會(huì)出現(xiàn)什么情況？

疼痛：碎石后結(jié)石排出過程可能引起腎絞痛碎石后會(huì)出現(xiàn)什么情況？疼痛：碎石后結(jié)石排出過程可能22碎石后會(huì)出現(xiàn)什么情況？

血尿：血尿主要由于沖擊波損傷引起，同時(shí)結(jié)石碎片在移動(dòng)時(shí)輕微劃破粘膜也可引起血尿。碎石后會(huì)出現(xiàn)什么情況？血尿：血尿主要由于沖擊波損傷23碎石后會(huì)出現(xiàn)什么情況？

發(fā)熱：多見于尿路感染未加控制而碎石引起，也可由于結(jié)石打碎后細(xì)菌跑入血液中。碎石后會(huì)出現(xiàn)什么情況？發(fā)熱：多見于尿路感染未加控制24碎石后腎臟會(huì)壞掉嗎？碎石后腎臟會(huì)壞掉嗎？25

碎石后還應(yīng)該做什么？多飲水，每日飲水量已達(dá)到每日尿量2000ML以上為宜。臥床休息24小時(shí)。碎石結(jié)束24小時(shí)后，若結(jié)石不大，尿色不特別紅，可以多活動(dòng)促進(jìn)排石。體位排石收集排出的碎石

碎石后還應(yīng)該做什么？多飲水，每日飲水量26體位排石的方法：

不同的結(jié)石位置，選用不同的體位體位排石的方法：

不同的結(jié)石位置，選用不同的體位27體位排石的方法體位排石的方法28體位排石的方法左腎上盞結(jié)石右腎下盞結(jié)石體位排石的方法左腎上盞結(jié)石右腎下盞結(jié)石29碎石后視情況使用止血、抗感染、促排石、止痛藥物。碎石后視情況使用止血、抗感染、促排石、止痛藥物。30結(jié)石排出后該怎么處理呢?答案A:倒掉，從此遠(yuǎn)離你這比金子還貴的石頭。B：收集，進(jìn)行成分分析，從根源上遠(yuǎn)離結(jié)石。結(jié)石排出后該怎么處理呢?答案31結(jié)石化驗(yàn)結(jié)石化驗(yàn)32結(jié)石化驗(yàn)報(bào)告結(jié)石化驗(yàn)報(bào)告33

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34體外沖擊波碎石課件35體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石36尿路結(jié)石形成的原因?年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)對結(jié)石的形成影響很大，身體的代謝異常、尿路梗阻、感染、異物和藥物的使用是形成結(jié)石的常見原因。尿路結(jié)石形成的原因?年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)37常見的尿路結(jié)石含鈣結(jié)石草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石非鈣結(jié)石磷酸銨鎂結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石常見的尿路結(jié)石含鈣結(jié)石草酸鈣結(jié)石38

尿路結(jié)石對人體的危害有哪些?梗阻感染結(jié)石尿路結(jié)石對人體的危害有哪些?梗阻感染結(jié)石39●內(nèi)科治療(保守)●

水化療法●

藥物療法(溶石/排石)尿路結(jié)石治療的總體方法●

外科治療（3S）●

體外碎石（Shocks）●

腔內(nèi)碎石（Scope）●

開放手術(shù)取石（Scalpel）●內(nèi)科治療(保守)尿路結(jié)石治療的總體方法●外科治40什么是體外沖擊波碎石?

體外沖擊波碎石原理：通過影像定位系統(tǒng)（X線或B超）將人體內(nèi)部結(jié)石定位于沖擊波發(fā)生器的焦點(diǎn)所在部位，利用沖擊波在結(jié)石局部發(fā)生的一系列物理學(xué)效應(yīng)（應(yīng)力效應(yīng)、裂解效應(yīng)、空化效應(yīng)、擠壓效應(yīng)）將結(jié)石粉碎。什么是體外沖擊波碎石?41沖擊波的威力沖擊波的威力42體外沖擊波碎石發(fā)展簡史20世紀(jì)50年代，前蘇聯(lián)學(xué)者開展了體內(nèi)液電沖擊波膀胱碎石技術(shù)。1963年德國Dornier公司的物理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，當(dāng)雨點(diǎn)落在超音速飛行的飛機(jī)上時(shí)，可產(chǎn)生一種沖擊波，并能傳播到離原撞擊點(diǎn)很遠(yuǎn)的地方使之產(chǎn)生裂縫。體外沖擊波碎石發(fā)展簡史20世紀(jì)50年代，前蘇聯(lián)學(xué)者開展43體外沖擊波碎石發(fā)展簡史1969~1972年，開始研究沖擊波在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)證實(shí)沖擊波經(jīng)過聚焦能夠在水中徹底擊碎離體腎結(jié)石，而且穿過生物組織時(shí)并無明顯能量衰減。1978年，多尼爾公司研制出第一臺(tái)試驗(yàn)性碎石機(jī)供動(dòng)物實(shí)驗(yàn)用，并成功治療了移植到犬腎中的人體結(jié)石。體外沖擊波碎石發(fā)展簡史1969~1972年，開始研究沖44浙江省最先進(jìn)的德國進(jìn)口多尼爾體外沖擊波碎石機(jī)浙江省最先進(jìn)的德國進(jìn)口多尼爾體外沖45別緊張哦別緊張哦46體外沖擊波碎石課件47體外沖擊波碎石課件48體外碎石的優(yōu)點(diǎn)安全有效費(fèi)用低痛苦少效果好體外碎石體外碎石的優(yōu)點(diǎn)安全有效費(fèi)用低痛苦少效果好體外碎石49哪些結(jié)石適合體外碎石？1.腎結(jié)石：直徑小于或等于2cm的腎單發(fā)結(jié)石是ESWL的最佳適應(yīng)癥。直徑大于2cm的結(jié)石ESWL作為可選方案，但術(shù)前需放置輸尿管支架管，防止形成石街。2.輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石各段均可用ESWL治療。長徑小于或等于1.5cm的中、上段輸尿管結(jié)石是ESWL的最佳適應(yīng)癥。3.膀胱結(jié)石可碎石，但效果不如手術(shù)。4.尿道結(jié)石不推薦體外碎石。哪些結(jié)石適合體外碎石？1.腎結(jié)石：直徑小于或等于2cm的腎50哪些情況不能體外碎石？（1）妊娠。（2）凝血機(jī)制異常。（3）嚴(yán)重心血管疾病。動(dòng)脈瘤瘤體與結(jié)石間距需大于5cm。腎動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤直徑應(yīng)分別小于2cm和5cm。心臟起搏器并非禁忌。（4）活動(dòng)性肝炎、結(jié)核。（5）結(jié)石遠(yuǎn)端存在梗阻。（6）未控制的尿路感染。哪些情況不能體外碎石？（1）妊娠。51哪些影響碎石效果結(jié)石位置結(jié)石大小結(jié)石成分尿路梗阻停留時(shí)間是否積水腸道積氣哪些影響碎石效果結(jié)石位置結(jié)石大小結(jié)石成分尿路梗阻停留時(shí)間是否52碎石前需要做那些檢查?1.尿常規(guī)，血常規(guī)，凝血功能，心電圖等

2.拍片:了解結(jié)石的位置、大小、形狀、初步了解結(jié)石的密度等。碎石前需要做那些檢查?1.尿常規(guī)，血常規(guī)，凝血功能，心電圖53

碎石前病人需做些什么準(zhǔn)備呢？1、腎臟、中上段輸尿管結(jié)石，碎石前空腹，防止腸道氣體干擾。2、下段輸尿管結(jié)石碎石前需膀胱充盈，增加碎石成功率。3、使用抗凝劑者需停藥2周。

碎石前病人需做些什么準(zhǔn)備呢？1、腎臟、中上段輸尿管結(jié)石，碎54術(shù)前雙J管的放置不作為術(shù)前常規(guī)以下情況考慮留置：

結(jié)石體積較大，容易形成石街有敗血癥風(fēng)險(xiǎn)有難以忍受的疼痛腎功能不全孤立腎術(shù)前雙J管的放置不作為術(shù)前常規(guī)55碎石操作的要點(diǎn)選擇合適的能量及頻率耦合劑的使用影像實(shí)時(shí)監(jiān)控治療的次數(shù)及時(shí)間間隔碎石操作的要點(diǎn)選擇合適的能量及頻率56碎石后會(huì)出現(xiàn)什么情況？

疼痛：碎石后結(jié)石排出過程可能引起腎絞痛碎石后會(huì)出現(xiàn)什么情況？疼痛：碎石后結(jié)石排出過程可能57碎石后會(huì)出現(xiàn)什么情況？

血尿：血尿主要由于沖擊波損傷引起，同時(shí)結(jié)石碎片在移動(dòng)時(shí)輕微劃破粘膜也可引起血尿。碎石后會(huì)出現(xiàn)什么情況？血尿：血尿主要由于沖擊波損傷58碎石后會(huì)出現(xiàn)什么情況？

發(fā)熱：多見于尿路感染未加控制而碎石引起，也可由于結(jié)石打碎后細(xì)菌跑入血液中。碎石后會(huì)出現(xiàn)什么情況？發(fā)熱：多見于尿路感染未加控制59碎石后腎臟會(huì)壞掉嗎？碎石后腎臟會(huì)壞掉嗎？60

碎石后還應(yīng)該做什么？多飲水，每日飲水量已達(dá)到每日尿量2000ML以上為宜。臥床休息24小時(shí)。碎石結(jié)束24小時(shí)后，若結(jié)石不大，尿色不特別紅，可以多活動(dòng)促進(jìn)排石。體位排石收集排出的碎石

碎石后還應(yīng)該做什么？多飲水，每日飲水量61體位排石的方法：

不同的結(jié)石位置，選用不同的體位體位排石的方法：

不同的結(jié)石位置，選用不同的體位62體位排石的方