四肢關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷與鑒別胡俊華課件

四肢關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷與鑒別

胡俊華四肢關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷與鑒別BEAConfidential.|2臨床背景骨關(guān)節(jié)結(jié)核絕大多數(shù)是繼發(fā)結(jié)核,由結(jié)核桿菌通過血行或淋巴系統(tǒng)播散至骨關(guān)節(jié)所致1脊柱結(jié)核發(fā)病率最高（以胸椎發(fā)病率高），其次為關(guān)節(jié)結(jié)核（膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)為多，腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)發(fā)病率較少見），骨結(jié)核最少見。5臨床癥狀較為輕微，全身癥狀可有低熱、血沉加快等。局部可有腫脹、疼痛、功能障礙，晚期肌肉萎縮，可出現(xiàn)畸形4男女發(fā)病率無明顯差異，可以發(fā)生于各個年齡，1歲以內(nèi)罕見好發(fā)于兒童、青少年及免疫力低下的人群3主要累及血供豐富和負(fù)重大的骨質(zhì)、血運豐富的松質(zhì)骨、活動較多的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)（如椎體、短管骨、長管狀骨骨骺及干骺端）2BEAConfidential.|2臨床背景骨關(guān)節(jié)四肢關(guān)節(jié)結(jié)核兒童、青少年多見以承重大的大關(guān)節(jié)多見，好發(fā)于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)少見四肢關(guān)節(jié)結(jié)核兒童、青少年多見BEAConfidential.|3BEAConfidential.|4四肢關(guān)節(jié)結(jié)核病理早期滑膜明顯充血、腫脹，表面有纖維素或者干酪樣壞死物覆蓋進一步發(fā)展纖維素增生導(dǎo)致滑膜明顯增厚，關(guān)節(jié)滲液缺少蛋白溶解酶，關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚晚期關(guān)節(jié)軟骨破壞，侵蝕關(guān)節(jié)骨質(zhì)級關(guān)節(jié)內(nèi)組織，關(guān)節(jié)間隙狹窄，膿腫形成，部分伴有肌肉萎縮BEAConfidential.|4四肢關(guān)節(jié)結(jié)核病四肢關(guān)節(jié)結(jié)核類型

1、

滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：為結(jié)核桿菌血行感染關(guān)節(jié)滑膜，病變呈慢性過程，中晚期波及關(guān)節(jié)軟骨及骨端；骨質(zhì)侵蝕多為無軟骨覆蓋的邊緣部分或非持重區(qū)2、骨型關(guān)節(jié)結(jié)核骨：為干骺和骨骺結(jié)核直接蔓延累及關(guān)節(jié)，侵犯滑膜及關(guān)節(jié)軟骨3、全關(guān)節(jié)結(jié)核：病變晚期，關(guān)節(jié)組織和骨都累及。四肢關(guān)節(jié)結(jié)核類型1、滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：為結(jié)核桿菌血行感染關(guān)BEAConfidential.|5關(guān)節(jié)結(jié)核影像表現(xiàn)（滑膜型）1.早期X線及CT無明顯特異征象，只表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫腫脹，關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)間隙增寬；2.由于關(guān)節(jié)積液、軟組織腫脹及廢用性表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面骨質(zhì)模糊；3.中晚期，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞（非常持重部位）導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄；骨質(zhì)破壞區(qū)見點、片狀高密度的死骨，并伴有周圍軟組織膿腫形成，內(nèi)部可見鈣化。嚴(yán)重者并關(guān)節(jié)半脫位。4.MR表現(xiàn)關(guān)節(jié)骨面大片狀骨髓水腫，關(guān)節(jié)腔見大量積液、積膿，關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛水腫，合并膿腫形成，膿腫增強呈環(huán)形明顯強化，膿腫沿肌間隙蔓延（較為特異性征象）。關(guān)節(jié)結(jié)核影像表現(xiàn)（滑膜型）1.早期X線及CT無明顯特異征象，BEAConfidential.|6關(guān)節(jié)結(jié)核影像表現(xiàn)（骨型）

進一步發(fā)展為穿過骺板的圓形、類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界硬化少見，骨質(zhì)破壞內(nèi)見點狀死骨或者鈣化，MRI顯示廣泛骨髓水腫病變主要位于干骺端，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)累及骨骨質(zhì)疏松中晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面非持重部位骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積膿，周圍軟組織腫脹CT、磁共振增強掃描干骺端環(huán)形強化明顯強化區(qū)，中央未強化區(qū)為干酪樣壞死物關(guān)節(jié)結(jié)核影像表現(xiàn)（骨型）

進一步發(fā)展為穿過骺板的圓形、類圓形BEAConfidential.|7病例一、患者女性6歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛4個月，腫脹一個月

左側(cè)脛骨干骺端（垮骺板）大片狀骨質(zhì)破壞，邊界未見明顯硬化，內(nèi)見點狀死骨，未見明顯骨膜反應(yīng)。MR顯示脛骨上段外側(cè)份大片狀骨髓水腫，T1WI呈稍低信號，邊緣呈稍高信號，T2WI邊緣呈高信號，中央呈等/稍低信號。

病例來源：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院任翠萍老師結(jié)果：左脛骨上段結(jié)核病例一、患者女性6歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛4個月，腫脹一個月

左側(cè)脛BEAConfidential.|8病例2、患者4歲，左脛骨下端干骺端可見不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)（穿過骨骺線），邊界不清，內(nèi)似可見點狀死骨，周圍輕度骨質(zhì)硬化。脛骨下段可見骨膜反應(yīng)，周圍軟組織腫脹。結(jié)果：左脛骨下段結(jié)核病例來源：聊城市第二人民醫(yī)院葛英霖老師病例2、患者4歲，左脛骨下端干骺端可見不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)（穿過BEAConfidential.|9BEAConfidential.|10病例三、男性，左膝關(guān)節(jié)疼痛數(shù)月左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)密度減低，關(guān)節(jié)間隙狹窄，脛骨上段及股骨下段見多發(fā)點狀、小片狀低密度影，邊界模糊，關(guān)節(jié)面不規(guī)則（提示軟骨侵蝕），未見明顯骨膜反應(yīng)，關(guān)節(jié)腔見積液、積膿，周圍軟組織腫脹并見膿腫形成，其內(nèi)見多發(fā)點狀鈣化。BEAConfidential.|10病例三、男性BEAConfidential.|11磁共振顯示骨質(zhì)破壞及膿腫較CT、平片敏感，鈣化及死骨不敏感；MR顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟骨不規(guī)則缺損，非持重部位見大片狀骨質(zhì)破壞T1WI呈低信號，T2W1呈混雜信號，膿腫T2WI明顯高信號BEAConfidential.|11磁共振顯示骨BEAConfidential.|12BEAConfidential.|12BEAConfidential.|13BEAConfidential.|13BEAConfidential.|14BEAConfidential.|14BEAConfidential.|15BEAConfidential.|15BEAConfidential.|16BEAConfidential.|16BEAConfidential.|17BEAConfidential.|17BEAConfidential.|18BEAConfidential.|18鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎：患者臨床癥狀明顯（高熱、疼痛、功能障礙），骨質(zhì)破壞為持重部位，骨膜反應(yīng)較明顯。幼年性關(guān)節(jié)炎：16歲以下兒童發(fā)病，女性多見，不規(guī)則發(fā)熱、貧血、關(guān)節(jié)腫痛，晚期關(guān)節(jié)畸形，早期雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹，在軟骨尚未破壞之前即可有骨化中心疏松、增大或變小，密度不均勻。晚期關(guān)節(jié)纖維性/骨性強直類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：中青年女多見，多對稱性累及雙側(cè)多個關(guān)節(jié)，手足小關(guān)節(jié)受累常見，類風(fēng)濕因子陽性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：MR表現(xiàn)為滑膜彌漫性結(jié)節(jié)狀增生，內(nèi)可見含鐵血黃素沉積所致的雙低信號，此為PVNS的特征性表現(xiàn)，無明顯死骨，骨質(zhì)疏松不明顯夏科氏關(guān)節(jié)痛風(fēng)鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎：患者臨床癥狀明顯（高熱、疼痛、功能障礙BEAConfidential.|19鑒別診斷嗜酸性肉芽腫（LCH）：兒童多見，多見于骨干及干骺端，很少累及骨骺，為單個或多個圓形/類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，破壞區(qū)形態(tài)不規(guī)則，并見蔥皮樣成熟的骨膜反應(yīng)，死骨少見，病變邊緣及周圍軟組織見炎性滲出化膿性骨髓炎：臨床癥狀明顯，病變多位于關(guān)節(jié)持重部位，骨質(zhì)破壞區(qū)邊界硬化，骨膜增生反應(yīng)明顯骨樣骨瘤：骨樣骨瘤骨干級及干骺端多見，部分可在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，典型的改變是骨皮質(zhì)增厚內(nèi)見“瘤巢”鑒別診斷嗜酸性肉芽腫（LCH）：兒童多見，多見于骨干及干骺端BEAConfidential.|202、短管狀骨結(jié)核短管骨結(jié)核好發(fā)于兒童常見于指、趾骨（近節(jié)指骨好發(fā)），病變可以多發(fā)患兒癥狀較輕，患指輕微腫脹，大部分病變有自愈傾向2、短管狀骨結(jié)核短管骨結(jié)核好發(fā)于兒童BEAConfidential.|21影像表現(xiàn)X線、CT表現(xiàn)為早期軟組織腫脹，局部骨質(zhì)密度減低，骨質(zhì)疏松，呈小點狀低密度孔，進一步發(fā)展數(shù)個小孔融合，呈圓形，或者類圓形的低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，病變位于骨干中央，內(nèi)部死骨不明顯，可見骨膜反應(yīng)，X線典型者表現(xiàn)骨氣鼓”，病變可以多發(fā)，累及指（趾）間關(guān)節(jié)少見；成人病變較局限，邊界可見硬化，骨膜反應(yīng)少見。影像表現(xiàn)BEAConfidential.|22四肢關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷與鑒別胡俊華課件BEAConfidential.|23鑒別診斷1.短管狀骨結(jié)合主要與內(nèi)生軟骨瘤鑒別，內(nèi)生軟骨瘤可以多發(fā)，呈膨脹性改變，內(nèi)見點狀鈣化，周圍無明顯軟組織腫脹2.小骨巨細(xì)胞病變：小骨巨細(xì)胞病變呈膨脹性改變，內(nèi)無明顯死骨，MR表現(xiàn)T1WI稍低信號，T2WI呈高/混雜信號，增強掃描明顯強化鑒別診斷1.短管狀骨結(jié)合主要與內(nèi)生軟骨瘤鑒別，內(nèi)生軟骨瘤可以BEAConfidential.|24二、關(guān)節(jié)結(jié)核二、關(guān)節(jié)結(jié)核BEAConfidential.|25三、脊柱結(jié)核三、脊柱結(jié)核BEAConfidential.|26臨床背景脊椎結(jié)核是最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童和青年。以胸腰段最為多見。兒童好發(fā)于胸椎，成人好發(fā)于腰椎，約90%的脊柱結(jié)核發(fā)生于椎體，附件結(jié)核罕見常累及兩個相鄰椎體，也可以累及多個椎體臨床背景脊椎結(jié)核是最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核BEAConfidential.|27BEAConfidential.|28影像表現(xiàn)（X線）

邊緣型此型成年人多見，胸腰段。腰椎為好發(fā)部位早期表現(xiàn)為椎體邊緣骨質(zhì)破壞，邊緣不規(guī)則，范圍局限，內(nèi)見死骨形成中晚期椎間隙狹窄，相鄰椎體骨質(zhì)破壞，并可見椎旁軟組織腫脹（冷膿腫形成）BEAConfidential.|28影像表現(xiàn)（XBEAConfidential.|29影像表現(xiàn)（X線）中心型好發(fā)于胸椎，兒童多見早期表現(xiàn)為椎體中心松質(zhì)骨中出現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊，內(nèi)可見死骨，周圍硬化不明顯，椎間隙無明顯狹窄中晚期，椎體骨質(zhì)破壞區(qū)明顯，累及椎間盤，導(dǎo)致椎間隙狹窄，椎旁膿腫X線表現(xiàn)為軟組織腫脹BEAConfidential.|29影像表現(xiàn)（X影像表現(xiàn)X線、CT征象：早期表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)吸收，繼而發(fā)展骨骺、干骺端圓形、類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣見少許硬化，內(nèi)點狀死骨，周圍軟組織腫脹,部分軟組織內(nèi)見多發(fā)點狀高密度影，病變常穿過骨骺線、骺板（比較有特異性的征象）。MRI征象：干骺端大片狀骨髓水腫區(qū)，中央骨質(zhì)破壞膿腫區(qū)T1WI呈稍低信號，T2WI呈混雜信號，周圍軟組織腫脹，增強掃描病變呈環(huán)形強化，中央?yún)^(qū)及軟組織膿腫不強化。影像表現(xiàn)X線、CT征象：早期表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)吸收，繼而發(fā)BEAConfidential.|30BEAConfidential.|31影像表現(xiàn)（X線）

韌帶下型臨床少見，多見于胸椎韌帶感染結(jié)核菌引起韌帶下積膿，然后侵蝕椎體表現(xiàn)為一個或多個椎體前部凹陷性骨質(zhì)破壞，此型可以無椎間隙狹窄BEAConfidential.|31影像表現(xiàn)（XBEAConfidential.|32影像表現(xiàn)（CT、MR）CT：表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)破壞，椎體邊緣缺損，并見死骨形成，周圍軟組織膿腫形成，沿腰大肌向下發(fā)展，呈流注改變，向下達髂腰肌囊，增強掃描膿腫呈環(huán)形強化。（CT發(fā)現(xiàn)死骨及膿腫敏感性優(yōu)于X線），晚期表現(xiàn)為椎間隙狹窄，椎體變扁，脊柱畸形。MR：MR表現(xiàn)為椎體廣泛骨髓水腫，T1WI呈低信號，T2WI呈混雜信號，中央干酪樣壞死呈等低信號，增強掃描環(huán)形強化，MR顯示膿腫較X線、CT敏感，T1WI呈稍低/稍高信號，T2WI呈稍高信號，膿腫壁T1WI呈稍高信號，增強掃描環(huán)形強化，病變晚期椎間隙狹窄，MR對于死骨、細(xì)微鈣化不敏感。BEAConfidential.|32影像表現(xiàn)（CBEAConfidential.|33鑒別診斷脊柱化膿性感染：化膿性脊柱炎椎間隙狹窄不明顯，腰椎節(jié)段多見，骨質(zhì)破壞較輕，椎體壓縮性改變少見，出現(xiàn)死骨幾率較結(jié)核??；椎旁膿腫相對較少，椎旁無明顯流注改變，鈣化少見；病變修復(fù)增生明顯，臨床癥狀較結(jié)核明顯，WBC升高，可以伴有全身感染癥狀。布氏桿菌脊柱炎：明確牛羊接觸史，骨質(zhì)破壞多為邊緣性破壞，破壞范圍小，骨質(zhì)增生硬化較為明顯，可在新生骨中又出現(xiàn)破壞，死骨少見；膿腫多較小，局限于椎體周邊，腰大肌膿腫罕見BEAConfidential.|33鑒別診斷脊柱BEAConfidential.|34ExampleofaDiagramService

InfrastructureServicesManagementServiceBusCommonServicesInformationAccessServicesPresentationServicesSharedBusinessServicesCompositeApplicationsBEAConfidential.|34ExamplBEAConfidential.|35BEAConfidential.|35BEAConfidential.|36SlideAnimationGuidelinesThepurposeofslideanimationandbuildsistoenhancethemessage,notdetractfromitBecauseofthis,itisimportanttouseslideanimationsparinglyandonlywhennecessaryToadjusttheslideanimations,select“CustomAnimation”undertheTaskPaneUse“Appear”optionfortheanimation BEAConfidential.|36SlideBEAConfidential.|37SavingThisTemplateasYourDefaultDesignTemplateBEAConfidential.|37SavingColorPaletteandSampleChartsColorPaletteandSampleChartBEAConfidential.|39ColorPaletteR:0G:114B:234R:101G:174B:255R:0G:60B:12R:32G:195B:30R:138G:202B:136R:36G:124B:34R:182G:70B:184R:210G:144B:212R:117G:45B:119R:255G:0B:42R:255G:91B:91R:158G:0B:26R:178G:180B:179R:211G:211B:211R:122G:128B:131BEAConfidential.|39ColorBEAConfidential.|40FlowDiagramUsingCorporateColorsStep1Step2Step3SupportingbulletcopyhereSupportingbulletcopyhereSupportingbulletcopyhereSupportingbulletcopyhereSupportingbulletcopyhereSupportingbulletcopyhereSupportingbulletcopyhereBEAConfidential.|40FlowDBEAConfidential.|41SampleBarChartInstructions:Thecolorpalettehasbeensetinthischart.Tocreateanewchart,copythischartontoyourslide.Toupdatethedata,double-clickonthecharttobringupthePPTcharteditor.ForadditionalinformationonworkingwiththePPTchartingfeature,followthislinkoffice.microsoft/en-us/assistance/CH063509351033.aspxBEAConfidential.|41SampleBEAConfidential.|42SamplePieChartInstructions:Thecolorpalettehasbeensetinthischart.Tocreateanewchart,copythischartontoyourslideandupdatethedatatosuityourneedsBEAConfidential.|42SampleBEAConfidential.|43RowHeadHeadHeadHeadColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataInstructions:ThistablewascreatedusingPowerPoint’sbuilt-intableprogram.Thetablewilldynamicallyadjusttothecontent.Toenteroreditthedata,simplyclickonthetable.Keepformatcolorsasis.SampleTableSlideBEAConfidential.|43RowHeBEAConfidential.|44RowHeadHeadHeadHeadColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataSampleTableSlideWithHighlightBEAConfidential.|44RowHeStandardBoxes,Arrows,andShapesStandardBoxes,Arrows,andShBEAConfidential.|46w/shadowStandardBlueBoxStylesBoxw/ShadowBEAConfidential.|46w/shaBEAConfidential.|47StandardGreenBoxStylesw/shadowBoxw/ShadowBEAConfidential.|47StandaBEAConfidential.|48StandardPurpleBoxStylesw/shadowBoxw/ShadowBEAConfidential.|48StandaBEAConfidential.|49StandardGrayBoxStylesw/shadowBoxw/ShadowBEAConfidential.|49StandaBEAConfidential.|50ExampleofaDiagramService

InfrastructureServicesManagementServiceBusCommonServicesInformationAccessServicesPresentationServicesSharedBusinessServicesCompositeApplicationsBEAConfidential.|50ExamplBEAConfidential.|51PhotographyUseofphotographyshouldbeminimalNevermix-and-matchblackandwhiteandcolorimageson

thesamepageNeveruseclipartAdefinedcollectionofstockphotographyisavailableatinweb.beasys/marketing/resource/graphics/

RightclickontheURL,selectOpenHyperlinktoopenthePhotoLibraryinthebrowserBecauseLiquidnaturallycallstomindstrongvisualimagery,theremightbeadesiretousedifferenttypesofwaterimagery(e.g.,waves,rivers,waterfalls,droplets,etc.).However,inordertomaintainaconsistentlook-and-feel,werecommendnotusingthistypeofimageryBEAConfidential.|51PhotogSpecialNeedsSpecialNeedsBEAConfidential.|53TemplateforSpecialEventYoucanusethislayoutforspecialeventswhichrequiredesignation,butdonotrequireacustomtemplateInsertatextboxwiththenameoftheeventtotheTitleMasterasshowninthescreenshotandthebottomoftheSlideMasterasshownbelowNameoftheEvent(min.14pt.)BEAConfidential.|53TemplaThankYouSpeakerand/orDateQuestionsThankYouSpeakerand/orDateBEAConfidential.|55BEAConfidential.|55四肢關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷與鑒別

胡俊華四肢關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷與鑒別BEAConfidential.|57臨床背景骨關(guān)節(jié)結(jié)核絕大多數(shù)是繼發(fā)結(jié)核,由結(jié)核桿菌通過血行或淋巴系統(tǒng)播散至骨關(guān)節(jié)所致1脊柱結(jié)核發(fā)病率最高（以胸椎發(fā)病率高），其次為關(guān)節(jié)結(jié)核（膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)為多，腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)發(fā)病率較少見），骨結(jié)核最少見。5臨床癥狀較為輕微，全身癥狀可有低熱、血沉加快等。局部可有腫脹、疼痛、功能障礙，晚期肌肉萎縮，可出現(xiàn)畸形4男女發(fā)病率無明顯差異，可以發(fā)生于各個年齡，1歲以內(nèi)罕見好發(fā)于兒童、青少年及免疫力低下的人群3主要累及血供豐富和負(fù)重大的骨質(zhì)、血運豐富的松質(zhì)骨、活動較多的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)（如椎體、短管骨、長管狀骨骨骺及干骺端）2BEAConfidential.|2臨床背景骨關(guān)節(jié)四肢關(guān)節(jié)結(jié)核兒童、青少年多見以承重大的大關(guān)節(jié)多見，好發(fā)于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)少見四肢關(guān)節(jié)結(jié)核兒童、青少年多見BEAConfidential.|58BEAConfidential.|59四肢關(guān)節(jié)結(jié)核病理早期滑膜明顯充血、腫脹，表面有纖維素或者干酪樣壞死物覆蓋進一步發(fā)展纖維素增生導(dǎo)致滑膜明顯增厚，關(guān)節(jié)滲液缺少蛋白溶解酶，關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚晚期關(guān)節(jié)軟骨破壞，侵蝕關(guān)節(jié)骨質(zhì)級關(guān)節(jié)內(nèi)組織，關(guān)節(jié)間隙狹窄，膿腫形成，部分伴有肌肉萎縮BEAConfidential.|4四肢關(guān)節(jié)結(jié)核病四肢關(guān)節(jié)結(jié)核類型

1、

滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：為結(jié)核桿菌血行感染關(guān)節(jié)滑膜，病變呈慢性過程，中晚期波及關(guān)節(jié)軟骨及骨端；骨質(zhì)侵蝕多為無軟骨覆蓋的邊緣部分或非持重區(qū)2、骨型關(guān)節(jié)結(jié)核骨：為干骺和骨骺結(jié)核直接蔓延累及關(guān)節(jié)，侵犯滑膜及關(guān)節(jié)軟骨3、全關(guān)節(jié)結(jié)核：病變晚期，關(guān)節(jié)組織和骨都累及。四肢關(guān)節(jié)結(jié)核類型1、滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：為結(jié)核桿菌血行感染關(guān)BEAConfidential.|60關(guān)節(jié)結(jié)核影像表現(xiàn)（滑膜型）1.早期X線及CT無明顯特異征象，只表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫腫脹，關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)間隙增寬；2.由于關(guān)節(jié)積液、軟組織腫脹及廢用性表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面骨質(zhì)模糊；3.中晚期，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞（非常持重部位）導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄；骨質(zhì)破壞區(qū)見點、片狀高密度的死骨，并伴有周圍軟組織膿腫形成，內(nèi)部可見鈣化。嚴(yán)重者并關(guān)節(jié)半脫位。4.MR表現(xiàn)關(guān)節(jié)骨面大片狀骨髓水腫，關(guān)節(jié)腔見大量積液、積膿，關(guān)節(jié)周圍軟組織廣泛水腫，合并膿腫形成，膿腫增強呈環(huán)形明顯強化，膿腫沿肌間隙蔓延（較為特異性征象）。關(guān)節(jié)結(jié)核影像表現(xiàn)（滑膜型）1.早期X線及CT無明顯特異征象，BEAConfidential.|61關(guān)節(jié)結(jié)核影像表現(xiàn)（骨型）

進一步發(fā)展為穿過骺板的圓形、類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界硬化少見，骨質(zhì)破壞內(nèi)見點狀死骨或者鈣化，MRI顯示廣泛骨髓水腫病變主要位于干骺端，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)累及骨骨質(zhì)疏松中晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面非持重部位骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積膿，周圍軟組織腫脹CT、磁共振增強掃描干骺端環(huán)形強化明顯強化區(qū)，中央未強化區(qū)為干酪樣壞死物關(guān)節(jié)結(jié)核影像表現(xiàn)（骨型）

進一步發(fā)展為穿過骺板的圓形、類圓形BEAConfidential.|62病例一、患者女性6歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛4個月，腫脹一個月

左側(cè)脛骨干骺端（垮骺板）大片狀骨質(zhì)破壞，邊界未見明顯硬化，內(nèi)見點狀死骨，未見明顯骨膜反應(yīng)。MR顯示脛骨上段外側(cè)份大片狀骨髓水腫，T1WI呈稍低信號，邊緣呈稍高信號，T2WI邊緣呈高信號，中央呈等/稍低信號。

病例來源：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院任翠萍老師結(jié)果：左脛骨上段結(jié)核病例一、患者女性6歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛4個月，腫脹一個月

左側(cè)脛BEAConfidential.|63病例2、患者4歲，左脛骨下端干骺端可見不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)（穿過骨骺線），邊界不清，內(nèi)似可見點狀死骨，周圍輕度骨質(zhì)硬化。脛骨下段可見骨膜反應(yīng)，周圍軟組織腫脹。結(jié)果：左脛骨下段結(jié)核病例來源：聊城市第二人民醫(yī)院葛英霖老師病例2、患者4歲，左脛骨下端干骺端可見不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)（穿過BEAConfidential.|64BEAConfidential.|65病例三、男性，左膝關(guān)節(jié)疼痛數(shù)月左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)密度減低，關(guān)節(jié)間隙狹窄，脛骨上段及股骨下段見多發(fā)點狀、小片狀低密度影，邊界模糊，關(guān)節(jié)面不規(guī)則（提示軟骨侵蝕），未見明顯骨膜反應(yīng)，關(guān)節(jié)腔見積液、積膿，周圍軟組織腫脹并見膿腫形成，其內(nèi)見多發(fā)點狀鈣化。BEAConfidential.|10病例三、男性BEAConfidential.|66磁共振顯示骨質(zhì)破壞及膿腫較CT、平片敏感，鈣化及死骨不敏感；MR顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟骨不規(guī)則缺損，非持重部位見大片狀骨質(zhì)破壞T1WI呈低信號，T2W1呈混雜信號，膿腫T2WI明顯高信號BEAConfidential.|11磁共振顯示骨BEAConfidential.|67BEAConfidential.|12BEAConfidential.|68BEAConfidential.|13BEAConfidential.|69BEAConfidential.|14BEAConfidential.|70BEAConfidential.|15BEAConfidential.|71BEAConfidential.|16BEAConfidential.|72BEAConfidential.|17BEAConfidential.|73BEAConfidential.|18鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎：患者臨床癥狀明顯（高熱、疼痛、功能障礙），骨質(zhì)破壞為持重部位，骨膜反應(yīng)較明顯。幼年性關(guān)節(jié)炎：16歲以下兒童發(fā)病，女性多見，不規(guī)則發(fā)熱、貧血、關(guān)節(jié)腫痛，晚期關(guān)節(jié)畸形，早期雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹，在軟骨尚未破壞之前即可有骨化中心疏松、增大或變小，密度不均勻。晚期關(guān)節(jié)纖維性/骨性強直類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：中青年女多見，多對稱性累及雙側(cè)多個關(guān)節(jié)，手足小關(guān)節(jié)受累常見，類風(fēng)濕因子陽性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：MR表現(xiàn)為滑膜彌漫性結(jié)節(jié)狀增生，內(nèi)可見含鐵血黃素沉積所致的雙低信號，此為PVNS的特征性表現(xiàn)，無明顯死骨，骨質(zhì)疏松不明顯夏科氏關(guān)節(jié)痛風(fēng)鑒別診斷化膿性關(guān)節(jié)炎：患者臨床癥狀明顯（高熱、疼痛、功能障礙BEAConfidential.|74鑒別診斷嗜酸性肉芽腫（LCH）：兒童多見，多見于骨干及干骺端，很少累及骨骺，為單個或多個圓形/類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，破壞區(qū)形態(tài)不規(guī)則，并見蔥皮樣成熟的骨膜反應(yīng)，死骨少見，病變邊緣及周圍軟組織見炎性滲出化膿性骨髓炎：臨床癥狀明顯，病變多位于關(guān)節(jié)持重部位，骨質(zhì)破壞區(qū)邊界硬化，骨膜增生反應(yīng)明顯骨樣骨瘤：骨樣骨瘤骨干級及干骺端多見，部分可在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，典型的改變是骨皮質(zhì)增厚內(nèi)見“瘤巢”鑒別診斷嗜酸性肉芽腫（LCH）：兒童多見，多見于骨干及干骺端BEAConfidential.|752、短管狀骨結(jié)核短管骨結(jié)核好發(fā)于兒童常見于指、趾骨（近節(jié)指骨好發(fā)），病變可以多發(fā)患兒癥狀較輕，患指輕微腫脹，大部分病變有自愈傾向2、短管狀骨結(jié)核短管骨結(jié)核好發(fā)于兒童BEAConfidential.|76影像表現(xiàn)X線、CT表現(xiàn)為早期軟組織腫脹，局部骨質(zhì)密度減低，骨質(zhì)疏松，呈小點狀低密度孔，進一步發(fā)展數(shù)個小孔融合，呈圓形，或者類圓形的低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，病變位于骨干中央，內(nèi)部死骨不明顯，可見骨膜反應(yīng)，X線典型者表現(xiàn)骨氣鼓”，病變可以多發(fā)，累及指（趾）間關(guān)節(jié)少見；成人病變較局限，邊界可見硬化，骨膜反應(yīng)少見。影像表現(xiàn)BEAConfidential.|77四肢關(guān)節(jié)結(jié)核影像診斷與鑒別胡俊華課件BEAConfidential.|78鑒別診斷1.短管狀骨結(jié)合主要與內(nèi)生軟骨瘤鑒別，內(nèi)生軟骨瘤可以多發(fā)，呈膨脹性改變，內(nèi)見點狀鈣化，周圍無明顯軟組織腫脹2.小骨巨細(xì)胞病變：小骨巨細(xì)胞病變呈膨脹性改變，內(nèi)無明顯死骨，MR表現(xiàn)T1WI稍低信號，T2WI呈高/混雜信號，增強掃描明顯強化鑒別診斷1.短管狀骨結(jié)合主要與內(nèi)生軟骨瘤鑒別，內(nèi)生軟骨瘤可以BEAConfidential.|79二、關(guān)節(jié)結(jié)核二、關(guān)節(jié)結(jié)核BEAConfidential.|80三、脊柱結(jié)核三、脊柱結(jié)核BEAConfidential.|81臨床背景脊椎結(jié)核是最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童和青年。以胸腰段最為多見。兒童好發(fā)于胸椎，成人好發(fā)于腰椎，約90%的脊柱結(jié)核發(fā)生于椎體，附件結(jié)核罕見常累及兩個相鄰椎體，也可以累及多個椎體臨床背景脊椎結(jié)核是最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核BEAConfidential.|82BEAConfidential.|83影像表現(xiàn)（X線）

邊緣型此型成年人多見，胸腰段。腰椎為好發(fā)部位早期表現(xiàn)為椎體邊緣骨質(zhì)破壞，邊緣不規(guī)則，范圍局限，內(nèi)見死骨形成中晚期椎間隙狹窄，相鄰椎體骨質(zhì)破壞，并可見椎旁軟組織腫脹（冷膿腫形成）BEAConfidential.|28影像表現(xiàn)（XBEAConfidential.|84影像表現(xiàn)（X線）中心型好發(fā)于胸椎，兒童多見早期表現(xiàn)為椎體中心松質(zhì)骨中出現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊，內(nèi)可見死骨，周圍硬化不明顯，椎間隙無明顯狹窄中晚期，椎體骨質(zhì)破壞區(qū)明顯，累及椎間盤，導(dǎo)致椎間隙狹窄，椎旁膿腫X線表現(xiàn)為軟組織腫脹BEAConfidential.|29影像表現(xiàn)（X影像表現(xiàn)X線、CT征象：早期表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)吸收，繼而發(fā)展骨骺、干骺端圓形、類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣見少許硬化，內(nèi)點狀死骨，周圍軟組織腫脹,部分軟組織內(nèi)見多發(fā)點狀高密度影，病變常穿過骨骺線、骺板（比較有特異性的征象）。MRI征象：干骺端大片狀骨髓水腫區(qū)，中央骨質(zhì)破壞膿腫區(qū)T1WI呈稍低信號，T2WI呈混雜信號，周圍軟組織腫脹，增強掃描病變呈環(huán)形強化，中央?yún)^(qū)及軟組織膿腫不強化。影像表現(xiàn)X線、CT征象：早期表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)吸收，繼而發(fā)BEAConfidential.|85BEAConfidential.|86影像表現(xiàn)（X線）

韌帶下型臨床少見，多見于胸椎韌帶感染結(jié)核菌引起韌帶下積膿，然后侵蝕椎體表現(xiàn)為一個或多個椎體前部凹陷性骨質(zhì)破壞，此型可以無椎間隙狹窄BEAConfidential.|31影像表現(xiàn)（XBEAConfidential.|87影像表現(xiàn)（CT、MR）CT：表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)破壞，椎體邊緣缺損，并見死骨形成，周圍軟組織膿腫形成，沿腰大肌向下發(fā)展，呈流注改變，向下達髂腰肌囊，增強掃描膿腫呈環(huán)形強化。（CT發(fā)現(xiàn)死骨及膿腫敏感性優(yōu)于X線），晚期表現(xiàn)為椎間隙狹窄，椎體變扁，脊柱畸形。MR：MR表現(xiàn)為椎體廣泛骨髓水腫，T1WI呈低信號，T2WI呈混雜信號，中央干酪樣壞死呈等低信號，增強掃描環(huán)形強化，MR顯示膿腫較X線、CT敏感，T1WI呈稍低/稍高信號，T2WI呈稍高信號，膿腫壁T1WI呈稍高信號，增強掃描環(huán)形強化，病變晚期椎間隙狹窄，MR對于死骨、細(xì)微鈣化不敏感。BEAConfidential.|32影像表現(xiàn)（CBEAConfidential.|88鑒別診斷脊柱化膿性感染：化膿性脊柱炎椎間隙狹窄不明顯，腰椎節(jié)段多見，骨質(zhì)破壞較輕，椎體壓縮性改變少見，出現(xiàn)死骨幾率較結(jié)核?。蛔蹬阅撃[相對較少，椎旁無明顯流注改變，鈣化少見；病變修復(fù)增生明顯，臨床癥狀較結(jié)核明顯，WBC升高，可以伴有全身感染癥狀。布氏桿菌脊柱炎：明確牛羊接觸史，骨質(zhì)破壞多為邊緣性破壞，破壞范圍小，骨質(zhì)增生硬化較為明顯，可在新生骨中又出現(xiàn)破壞，死骨少見；膿腫多較小，局限于椎體周邊，腰大肌膿腫罕見BEAConfidential.|33鑒別診斷脊柱BEAConfidential.|89ExampleofaDiagramService

InfrastructureServicesManagementServiceBusCommonServicesInformationAccessServicesPresentationServicesSharedBusinessServicesCompositeApplicationsBEAConfidential.|34ExamplBEAConfidential.|90BEAConfidential.|35BEAConfidential.|91SlideAnimationGuidelinesThepurposeofslideanimationandbuildsistoenhancethemessage,notdetractfromitBecauseofthis,itisimportanttouseslideanimationsparinglyandonlywhennecessaryToadjusttheslideanimations,select“CustomAnimation”undertheTaskPaneUse“Appear”optionfortheanimation BEAConfidential.|36SlideBEAConfidential.|92SavingThisTemplateasYourDefaultDesignTemplateBEAConfidential.|37SavingColorPaletteandSampleChartsColorPaletteandSampleChartBEAConfidential.|94ColorPaletteR:0G:114B:234R:101G:174B:255R:0G:60B:12R:32G:195B:30R:138G:202B:136R:36G:124B:34R:182G:70B:184R:210G:144B:212R:117G:45B:119R:255G:0B:42R:255G:91B:91R:158G:0B:26R:178G:180B:179R:211G:211B:211R:122G:128B:131BEAConfidential.|39ColorBEAConfidential.|95FlowDiagramUsingCorporateColorsStep1Step2Step3SupportingbulletcopyhereSupportingbulletcopyhereSupportingbulletcopyhereSupportingbulletcopyhereSupportingbulletcopyhereSupportingbulletcopyhereSupportingbulletcopyhereBEAConfidential.|40FlowDBEAConfidential.|96SampleBarChartInstructions:Thecolorpalettehasbeensetinthischart.Tocreateanewchart,copythischartontoyourslide.Toupdatethedata,double-clickonthecharttobringupthePPTcharteditor.ForadditionalinformationonworkingwiththePPTchartingfeature,followthislinkoffice.microsoft/en-us/assistance/CH063509351033.aspxBEAConfidential.|41SampleBEAConfidential.|97SamplePieChartInstructions:Thecolorpalettehasbeensetinthischart.Tocreateanewchart,copythischartontoyourslideandupdatethedatatosuityourneedsBEAConfidential.|42SampleBEAConfidential.|98RowHeadHeadHeadHeadColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataInstructions:ThistablewascreatedusingPowerPoint’sbuilt-intableprogram.Thetablewilldynamicallyadjusttothecontent.Toenteroreditthedata,simplyclickonthetable.Keepformatcolorsasis.SampleTableSlideBEAConfidential.|43RowHeBEAConfidential.|99RowHeadHeadHeadHeadColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataColumnHeadDataDataDataColumnHead