呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件

第四章

呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療第四章

呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療1呼吸的概念機體與外界環(huán)境之間的氣體交換。CO202呼吸的意義：維持機體內(nèi)環(huán)境中02和CO2分壓的相對穩(wěn)定機體外界環(huán)境呼吸的概念機體與外界環(huán)境之間的氣體交換。機體外界環(huán)境2呼吸全過程的四/三環(huán)節(jié)

1）肺通氣2）肺換氣3）氣體在血液中的運輸4）組織換氣（內(nèi)呼吸）外呼吸呼吸全過程的四/三環(huán)節(jié)外呼吸3呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件4呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件5呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件6呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件7【表面活性物質(zhì)】是肺泡II型細胞合成和分泌的一種脂蛋白，它以單分子層形式覆蓋在肺泡液－氣界面，具有降低肺泡表面張力的作用。

【表面活性物質(zhì)】是肺泡II型細胞合成和分泌的一種脂蛋白，它以8營養(yǎng)和呼吸的關(guān)系呼吸系統(tǒng)的正?；顒优c營養(yǎng)物質(zhì)在細胞內(nèi)的代謝、轉(zhuǎn)化密切相關(guān)。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者常伴程度不同的營養(yǎng)不良機體的營養(yǎng)狀況直接影響呼吸系統(tǒng)各環(huán)節(jié)的能量和營養(yǎng)素供給、做功效率、組織修復、防御能力和抗疲勞能力。營養(yǎng)和呼吸的關(guān)系呼吸系統(tǒng)的正?；顒优c營養(yǎng)物質(zhì)在細胞內(nèi)的代謝、9第二節(jié)營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能↓通氣調(diào)節(jié)反射↓肺結(jié)構(gòu)改變肺免疫防御功能↓營養(yǎng)物質(zhì)對呼吸機能的影響：礦物質(zhì)、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪第二節(jié)營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能↓10呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能↓肌纖維分紅肌纖維與白肌纖維，紅肌纖維也叫I型纖維、慢縮肌纖維、慢氧化纖維；白肌纖為又稱II型纖維、快縮肌纖維或快解醣纖維。營養(yǎng)不良主要影響白肌纖維。膈肌在呼吸運動中做功大、消耗多，營養(yǎng)不良導致呼吸?。跫。┪s、肌力減弱→呼吸肌疲勞、衰竭呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能↓肌纖維分紅肌纖維與白肌纖維，紅肌纖維也叫I11營養(yǎng)物質(zhì)對呼吸機能的影響礦物質(zhì)碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪營養(yǎng)物質(zhì)對呼吸機能的影響礦物質(zhì)12呼吸商（RQ）概念——是指呼吸作用所釋放的CO2和吸收的O2的分子比。當碳水化合物作為呼吸底物時，如果被完全氧化，則細胞的耗氧量和釋放CO2量相等，即RQ值約等于1?？梢酝ㄟ^呼吸作用的底物完全氧化的方程式來計算呼吸商。呼吸商（RQ）概念——是指呼吸作用所釋放的CO2和吸收的O213呼吸商的計算C6H12O6+6O2→6CO2+6H2O

六碳糖RQ＝6/6＝1

2C57H104O9+157O2→114CO2+104H2O

蓖麻油RQ＝114/157＝0.73

呼吸商的計算C6H12O6+6O2→6CO2+6H2O14呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件15注意危重病人適宜輸注葡萄糖的速度為每分鐘5mg/kg危重病人應采用胃腸外營養(yǎng)，輸注含支鏈氨基酸(BCAA)豐富的復合氨基酸。支鏈氨基酸包括纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸。注意危重病人適宜輸注葡萄糖的速度為每分鐘5mg/kg16支鏈氨基酸的作用屬于必需氨基酸，主要在骨骼肌代謝，約占骨骼肌蛋白質(zhì)的必需氨基酸的35％，同骨骼肌的合成有著密切的關(guān)系。作用：（1）氧化供能（2）參與肌肉合成（3）預防和減輕中樞疲勞（4）刺激相關(guān)激素的分泌，刺激胰島素、生長激素的分泌釋放，具有促進肌肉蛋白質(zhì)合成和抗分解的雙重作用。支鏈氨基酸的作用屬于必需氨基酸，主要在骨骼肌代謝，約占骨骼肌17呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因胃腸功能障礙，組織缺氧攝入不足應激狀態(tài)需求增加呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因胃腸功能障礙，組織缺氧18呼吸功能不全合并營養(yǎng)不良的危害呼吸肌力下降通氣驅(qū)動不足免疫功能受損呼吸衰竭撤機困難感染加重全身性代謝和多臟器功能衰竭死亡呼吸功能不全合并營養(yǎng)不良的危害呼吸肌力下降呼吸衰竭全身性代謝19呼吸功能不全的營養(yǎng)治療

原則和基本方法原則：“二高一低”，高蛋白、高脂肪、低碳水化合物基本方法：供能比蛋白質(zhì)18-20%，脂肪30-40%，碳水化合物50-55%；適當增加VC、VA；適當補充鈣、鐵、鎂、磷。呼吸功能不全的營養(yǎng)治療

原則和基本方法原則：“二高一低”，高20呼吸功能不全的營養(yǎng)治療應注意的問題營養(yǎng)評價降低碳水化合物攝入，減少CO2產(chǎn)生方案個體化根據(jù)病情變化靈活調(diào)整正確選擇營養(yǎng)支持途徑、做好治療方法的過渡注意溝通，保證實施呼吸功能不全的營養(yǎng)治療應注意的問題營養(yǎng)評價21第三節(jié)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的營養(yǎng)治療COPD定義——是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)?；疾∪藬?shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。第三節(jié)慢性阻塞性肺疾病（COPD）的營養(yǎng)治療COPD定義22COPD居世界當前死亡原因的第四位。根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負擔的第五位。在我國，COPD是嚴重危害人民群體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近來對我國北部及中部地區(qū)農(nóng)村102230成年人群調(diào)查，COPD約占15歲以上人口的3%。COPD居世界當前死亡原因的第四位。23呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件24正常正常COPD正常正常COPD25COPD患病的危險因素個體因素：重度α1-抗胰蛋白酶缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)環(huán)境因素吸煙：COPD重要發(fā)病因素職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)空氣污染感染社會經(jīng)濟地位COPD患病的危險因素個體因素：重度α1-抗胰蛋白酶缺乏26COPD的臨床表現(xiàn)癥狀慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。咳痰：咳嗽后通?？壬倭空骋盒蕴禋舛袒蚝粑щy：這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。其他癥狀：晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和(或)焦慮等,合并感染時可咳血痰或咯血。COPD的臨床表現(xiàn)癥狀27COPD的臨床表現(xiàn)病史吸煙史職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史家族史發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)慢性肺原性心臟病史體征：早期體征可不明顯COPD的臨床表現(xiàn)病史28COPD的診斷綜合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，存在不完全可逆性氣流受阻是必備條件。肺功能檢查：判斷氣流受限增高且重復性好的客觀指標（金標準），吸入支氣管舒張劑后FEV1<80%預計值且FEV1/FVC<70%者,可確定為不能完全可逆的氣流受限。COPD的診斷綜合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，存在不完全可逆性氣流29FEV1和FEV1/FVC

FEV1—forcedexpiratoryvolumeinonesecond第一秒用力呼出氣量FVC—forcedvitalcapacity用力肺活量FEV1和FEV1/FVC

FEV1—forcede30FEV1/FVCFEV1/FVC31COPD分級與分期分級：氣流受限是診斷COPD的主要指標,也反映了病理改變的嚴重度。由于FEV1下降與氣流受限有很好的相關(guān)性，作為嚴重度分級的主要依據(jù)。分期：COPD病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期。急性加重期是指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD分級與分期分級：氣流受限是診斷COPD的主要指標,32呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件33COPD患者營養(yǎng)治療必要性營養(yǎng)不良感染免疫功能低下COPD患者營養(yǎng)治療必要性營養(yǎng)不良感染免疫功能低下34COPD患者營養(yǎng)不良的常見原因機體能量消耗增加胃腸道消化吸收功能障礙營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少機體分解代謝增加食物特殊動力作用：可能較正常人高？

攝入＜支出→負平衡COPD患者營養(yǎng)不良的常見原因機體能量消耗增加35COPD患者的營養(yǎng)治療營養(yǎng)狀況分析和評價計算能量和營養(yǎng)素的需要量設(shè)計食譜膳食制作COPD患者的營養(yǎng)治療營養(yǎng)狀況分析和評價36COPD營養(yǎng)不良患者的能量計算公式：每日所需能量(kcal)=HB預計值×C×1.1×活動系數(shù)男女計算公式和系數(shù)不同課堂練習：男，60歲，50kg，170cm，輕度活動，請計算該患者每日所需能量COPD營養(yǎng)不良患者的能量計算公式：每日所需能量(kcal)37COPD患者營養(yǎng)素的計算三大營養(yǎng)素供能比：CHO50%，fat30-35%，蛋白質(zhì)15%（高脂肪低碳水化合物）。蛋白質(zhì)：中度1.0-1.5g/kg/d，重度1.6-2.0g/kg/d。不需增加過多脂肪：注意脂肪酸比例，MCTCHO：過分限制可引起酮癥，每日50-100g易消化的CHO可以避免。維生素、礦物質(zhì)：多種均應補充水：根據(jù)病情調(diào)整，防止出現(xiàn)體液潴留和脫水COPD患者營養(yǎng)素的計算三大營養(yǎng)素供能比：CHO50%，fa38呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件39MCT的特點中鏈脂肪酸由小腸黏膜吸收后，可以不經(jīng)過腸淋巴系統(tǒng)輸送，而直接進入門靜脈。故中鏈脂肪酸不但可以補充營養(yǎng)，而且可以減少乳糜液的漏出。MCT的特點中鏈脂肪酸由小腸黏膜吸收后，可以不經(jīng)過腸淋巴系統(tǒng)40課堂練習慢性阻塞性肺疾病按病程可分為

期和

期。診斷慢性阻塞性肺疾病的金標準是

。碳水化合物的呼吸商是

。慢性阻塞性肺疾病的營養(yǎng)治療步驟?三大營養(yǎng)素的適宜比例?課堂練習慢性阻塞性肺疾病按病程可分為41第四節(jié)急性呼吸窘迫綜合征

（ARDS）嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是急性肺損傷進一步發(fā)展的嚴重階段，后期常并發(fā)多器官功能率竭。其臨床特征呼吸頻速和窘迫，進行性低氧血癥，X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤。第四節(jié)急性呼吸窘迫綜合征

（ARDS）嚴重感染、創(chuàng)傷、42ARDS的病因直接肺損傷間接肺損傷：機制迄今未完全闡明，但已經(jīng)確認它是系統(tǒng)性炎癥反應綜合征的一部分。ARDS的病因直接肺損傷43呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件44ARDS臨床表現(xiàn)急性起病，在直接或間接肺損傷后12-72h內(nèi)發(fā)病深大頻數(shù)呼吸，呼吸窘迫，煩躁不安常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正肺部體征無特異性，急性期雙肺可聞及濕啰音，或呼吸音減低，心率增速早期病變以間質(zhì)性為主，胸部X線片常無明顯改變。病情進展后，可出現(xiàn)肺內(nèi)實變，表現(xiàn)為雙肺野普遍密度增高，透亮度減低，肺紋理增多、增粗，可見彌漫性肺浸潤影

ARDS臨床表現(xiàn)急性起病，在直接或間接肺損傷后12-72h內(nèi)45ARDS患者的營養(yǎng)代謝變化常伴營養(yǎng)不良，呼吸肌萎縮，免疫功能障礙。蛋白質(zhì)高分解狀態(tài)，負平衡CHO代謝異常，肝糖原異生增強脂肪代謝為主要來源，但多臟器衰竭或休克患者易發(fā)生脂肪肝和酮癥ARDS患者的營養(yǎng)代謝變化常伴營養(yǎng)不良，呼吸肌萎縮，免疫功能46ARDS患者的營養(yǎng)治療目的：糾正營養(yǎng)不良發(fā)生，改善肺功能，減少并發(fā)癥，提高生存率。營養(yǎng)治療要點：能量計算能量分配：高代謝狀態(tài)，應及時補充熱量和高蛋白（25%）、高脂肪（35%）營養(yǎng)物質(zhì)。CHO45%水電解質(zhì)平衡:K、Ca、P、Se輸注方式和速度：胃腸外（鼻飼或靜脈）隨訪監(jiān)測和調(diào)節(jié)ARDS患者的營養(yǎng)治療目的：糾正營養(yǎng)不良發(fā)生，改善肺功能，減47第五節(jié)乳糜胸的營養(yǎng)治療胸膜腔內(nèi)積貯來自胸導管滲漏的乳糜液或淋巴液。第五節(jié)乳糜胸的營養(yǎng)治療胸膜腔內(nèi)積貯來自胸導管滲漏的乳糜液48乳糜液食物中的脂肪經(jīng)過消化作用被分解為脂肪酸和甘油單酯，它們由小腸黏膜上皮細胞吸收后被機體合成甘油三酯，然后以乳糜微粒形式進入淋巴管，構(gòu)成乳糜液的主要成分。乳糜液通過腸系膜淋巴管流入乳糜池，再匯入胸導管然后進入頸部無名靜脈。小腸淋巴管、乳糜池及胸導管中的淋巴液呈白色乳狀液、無臭，呈堿性反應比重為1.010～1.021，靜置后可分3層上層乳狀，中層水樣，下層為白色沉淀。白細胞計數(shù)約為5×109/L，以淋巴細胞為主，培養(yǎng)無細菌生長。

乳糜液食物中的脂肪經(jīng)過消化作用被分解為脂肪酸和甘油單酯，它們49呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件50乳糜胸的病因外傷性：胸部外傷或者胸內(nèi)手術(shù)，如食管、主動脈、縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時脊柱過度伸展也可導致胸導管破損。梗阻性：胸腔內(nèi)腫瘤，如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導管發(fā)生梗塞，梗阻胸導管的近端因過度擴張，壓力升高，使胸導管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂。絲蟲病引起的胸導管阻塞目前甚為罕見。其他：縱隔或肺淋巴管的先天性異常，極少數(shù)肝硬化門靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出，可能造成一側(cè)或雙側(cè)乳糜胸。

乳糜胸的病因外傷性：胸部外傷或者胸內(nèi)手術(shù)，如食管、主動脈、縱51乳糜胸的臨床表現(xiàn)臨床癥狀呈漸進性發(fā)展，與胸膜炎類似，出現(xiàn)心動過速、虛脫、血漿滲透壓下降和呼吸困難等癥狀；胸腔穿刺可抽出無特殊氣味的、乳白色有蛋白光澤的液體，并含有大量淋巴細胞。乳糜胸的臨床表現(xiàn)臨床癥狀呈漸進性發(fā)展，與胸膜炎類似，出現(xiàn)心動52乳糜胸的營養(yǎng)治療原則低脂、低鈉、高蛋白、高碳水化合物可用短、中鏈脂肪酸補充必需脂肪酸及脂溶性維生素重者可禁食或靜脈營養(yǎng)治療時間可能由數(shù)周至數(shù)月不等，須定期門診評估。乳糜胸的營養(yǎng)治療原則低脂、低鈉、高蛋白、高碳水化合物53呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件54中鏈甘油三酯膳食適應癥：乳糜胸、乳糜尿、乳糜性腹水、高乳糜微粒血癥，小腸大部切除，膽鹽和胰脂酶缺乏，腸源性脂肪代謝障礙中鏈甘油三酯膳食適應癥：乳糜胸、乳糜尿、乳糜性腹水、高乳糜微55中鏈甘油三酯膳食的原則和要求MCT>總能的20%，占脂肪能量的65%應吸到食物中，MCT可用于烹調(diào)進食慢，少食多餐，MCT制備的食物可作為加餐以避免不良反應。MCT能迅速氧化成酮體，應補充雙糖，避免酮癥。中鏈甘油三酯膳食的原則和要求MCT>總能的20%，占脂肪能56中鏈甘油三酯膳食

可用和忌用的食物可用：脫脂主食及點心、牛奶、羊奶，飲料，水果、蔬菜、豆制品，葷菜每日<150g，蛋每周<3個。椰子油、棕櫚油。忌用：全脂乳、油、肥肉等，加油脂的主食和點心。MCToil會軟化或破壞塑料制品，用MCT制備之食物，建議用玻璃或陶瓷制品盛裝。中鏈甘油三酯膳食

可用和忌用的食物可用：脫脂主食及點心、牛奶57課堂練習1.乳糜胸患者的營養(yǎng)治療可以使用

膳食。2.下列哪種油可以代替脂肪用于乳糜胸的營養(yǎng)治療【】A．橄欖油B．椰子油C．花生油D．大豆油課堂練習1.乳糜胸患者的營養(yǎng)治療可以使用58課堂小結(jié)重點：1、營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響2、COPD患者營養(yǎng)不良的常見原因。難點：1、呼吸商、FEV1/FVC、MCT、BCAA2、COPD、ARDS、乳糜胸的營養(yǎng)治療原則有何異同和特點？理由？課堂小結(jié)重點：59第四章

呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療第四章

呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療60呼吸的概念機體與外界環(huán)境之間的氣體交換。CO202呼吸的意義：維持機體內(nèi)環(huán)境中02和CO2分壓的相對穩(wěn)定機體外界環(huán)境呼吸的概念機體與外界環(huán)境之間的氣體交換。機體外界環(huán)境61呼吸全過程的四/三環(huán)節(jié)

1）肺通氣2）肺換氣3）氣體在血液中的運輸4）組織換氣（內(nèi)呼吸）外呼吸呼吸全過程的四/三環(huán)節(jié)外呼吸62呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件63呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件64呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件65呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件66【表面活性物質(zhì)】是肺泡II型細胞合成和分泌的一種脂蛋白，它以單分子層形式覆蓋在肺泡液－氣界面，具有降低肺泡表面張力的作用。

【表面活性物質(zhì)】是肺泡II型細胞合成和分泌的一種脂蛋白，它以67營養(yǎng)和呼吸的關(guān)系呼吸系統(tǒng)的正?；顒优c營養(yǎng)物質(zhì)在細胞內(nèi)的代謝、轉(zhuǎn)化密切相關(guān)。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者常伴程度不同的營養(yǎng)不良機體的營養(yǎng)狀況直接影響呼吸系統(tǒng)各環(huán)節(jié)的能量和營養(yǎng)素供給、做功效率、組織修復、防御能力和抗疲勞能力。營養(yǎng)和呼吸的關(guān)系呼吸系統(tǒng)的正常活動與營養(yǎng)物質(zhì)在細胞內(nèi)的代謝、68第二節(jié)營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能↓通氣調(diào)節(jié)反射↓肺結(jié)構(gòu)改變肺免疫防御功能↓營養(yǎng)物質(zhì)對呼吸機能的影響：礦物質(zhì)、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪第二節(jié)營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能↓69呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能↓肌纖維分紅肌纖維與白肌纖維，紅肌纖維也叫I型纖維、慢縮肌纖維、慢氧化纖維；白肌纖為又稱II型纖維、快縮肌纖維或快解醣纖維。營養(yǎng)不良主要影響白肌纖維。膈肌在呼吸運動中做功大、消耗多，營養(yǎng)不良導致呼吸?。跫。┪s、肌力減弱→呼吸肌疲勞、衰竭呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能↓肌纖維分紅肌纖維與白肌纖維，紅肌纖維也叫I70營養(yǎng)物質(zhì)對呼吸機能的影響礦物質(zhì)碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪營養(yǎng)物質(zhì)對呼吸機能的影響礦物質(zhì)71呼吸商（RQ）概念——是指呼吸作用所釋放的CO2和吸收的O2的分子比。當碳水化合物作為呼吸底物時，如果被完全氧化，則細胞的耗氧量和釋放CO2量相等，即RQ值約等于1?？梢酝ㄟ^呼吸作用的底物完全氧化的方程式來計算呼吸商。呼吸商（RQ）概念——是指呼吸作用所釋放的CO2和吸收的O272呼吸商的計算C6H12O6+6O2→6CO2+6H2O

六碳糖RQ＝6/6＝1

2C57H104O9+157O2→114CO2+104H2O

蓖麻油RQ＝114/157＝0.73

呼吸商的計算C6H12O6+6O2→6CO2+6H2O73呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件74注意危重病人適宜輸注葡萄糖的速度為每分鐘5mg/kg危重病人應采用胃腸外營養(yǎng)，輸注含支鏈氨基酸(BCAA)豐富的復合氨基酸。支鏈氨基酸包括纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸。注意危重病人適宜輸注葡萄糖的速度為每分鐘5mg/kg75支鏈氨基酸的作用屬于必需氨基酸，主要在骨骼肌代謝，約占骨骼肌蛋白質(zhì)的必需氨基酸的35％，同骨骼肌的合成有著密切的關(guān)系。作用：（1）氧化供能（2）參與肌肉合成（3）預防和減輕中樞疲勞（4）刺激相關(guān)激素的分泌，刺激胰島素、生長激素的分泌釋放，具有促進肌肉蛋白質(zhì)合成和抗分解的雙重作用。支鏈氨基酸的作用屬于必需氨基酸，主要在骨骼肌代謝，約占骨骼肌76呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因胃腸功能障礙，組織缺氧攝入不足應激狀態(tài)需求增加呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因胃腸功能障礙，組織缺氧77呼吸功能不全合并營養(yǎng)不良的危害呼吸肌力下降通氣驅(qū)動不足免疫功能受損呼吸衰竭撤機困難感染加重全身性代謝和多臟器功能衰竭死亡呼吸功能不全合并營養(yǎng)不良的危害呼吸肌力下降呼吸衰竭全身性代謝78呼吸功能不全的營養(yǎng)治療

原則和基本方法原則：“二高一低”，高蛋白、高脂肪、低碳水化合物基本方法：供能比蛋白質(zhì)18-20%，脂肪30-40%，碳水化合物50-55%；適當增加VC、VA；適當補充鈣、鐵、鎂、磷。呼吸功能不全的營養(yǎng)治療

原則和基本方法原則：“二高一低”，高79呼吸功能不全的營養(yǎng)治療應注意的問題營養(yǎng)評價降低碳水化合物攝入，減少CO2產(chǎn)生方案個體化根據(jù)病情變化靈活調(diào)整正確選擇營養(yǎng)支持途徑、做好治療方法的過渡注意溝通，保證實施呼吸功能不全的營養(yǎng)治療應注意的問題營養(yǎng)評價80第三節(jié)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的營養(yǎng)治療COPD定義——是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)?；疾∪藬?shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。第三節(jié)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的營養(yǎng)治療COPD定義81COPD居世界當前死亡原因的第四位。根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負擔的第五位。在我國，COPD是嚴重危害人民群體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近來對我國北部及中部地區(qū)農(nóng)村102230成年人群調(diào)查，COPD約占15歲以上人口的3%。COPD居世界當前死亡原因的第四位。82呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件83正常正常COPD正常正常COPD84COPD患病的危險因素個體因素：重度α1-抗胰蛋白酶缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)環(huán)境因素吸煙：COPD重要發(fā)病因素職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)空氣污染感染社會經(jīng)濟地位COPD患病的危險因素個體因素：重度α1-抗胰蛋白酶缺乏85COPD的臨床表現(xiàn)癥狀慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著?？忍担嚎人院笸ǔ？壬倭空骋盒蕴禋舛袒蚝粑щy：這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。其他癥狀：晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和(或)焦慮等,合并感染時可咳血痰或咯血。COPD的臨床表現(xiàn)癥狀86COPD的臨床表現(xiàn)病史吸煙史職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史家族史發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)慢性肺原性心臟病史體征：早期體征可不明顯COPD的臨床表現(xiàn)病史87COPD的診斷綜合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，存在不完全可逆性氣流受阻是必備條件。肺功能檢查：判斷氣流受限增高且重復性好的客觀指標（金標準），吸入支氣管舒張劑后FEV1<80%預計值且FEV1/FVC<70%者,可確定為不能完全可逆的氣流受限。COPD的診斷綜合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，存在不完全可逆性氣流88FEV1和FEV1/FVC

FEV1—forcedexpiratoryvolumeinonesecond第一秒用力呼出氣量FVC—forcedvitalcapacity用力肺活量FEV1和FEV1/FVC

FEV1—forcede89FEV1/FVCFEV1/FVC90COPD分級與分期分級：氣流受限是診斷COPD的主要指標,也反映了病理改變的嚴重度。由于FEV1下降與氣流受限有很好的相關(guān)性，作為嚴重度分級的主要依據(jù)。分期：COPD病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期。急性加重期是指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD分級與分期分級：氣流受限是診斷COPD的主要指標,91呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件92COPD患者營養(yǎng)治療必要性營養(yǎng)不良感染免疫功能低下COPD患者營養(yǎng)治療必要性營養(yǎng)不良感染免疫功能低下93COPD患者營養(yǎng)不良的常見原因機體能量消耗增加胃腸道消化吸收功能障礙營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少機體分解代謝增加食物特殊動力作用：可能較正常人高？

攝入＜支出→負平衡COPD患者營養(yǎng)不良的常見原因機體能量消耗增加94COPD患者的營養(yǎng)治療營養(yǎng)狀況分析和評價計算能量和營養(yǎng)素的需要量設(shè)計食譜膳食制作COPD患者的營養(yǎng)治療營養(yǎng)狀況分析和評價95COPD營養(yǎng)不良患者的能量計算公式：每日所需能量(kcal)=HB預計值×C×1.1×活動系數(shù)男女計算公式和系數(shù)不同課堂練習：男，60歲，50kg，170cm，輕度活動，請計算該患者每日所需能量COPD營養(yǎng)不良患者的能量計算公式：每日所需能量(kcal)96COPD患者營養(yǎng)素的計算三大營養(yǎng)素供能比：CHO50%，fat30-35%，蛋白質(zhì)15%（高脂肪低碳水化合物）。蛋白質(zhì)：中度1.0-1.5g/kg/d，重度1.6-2.0g/kg/d。不需增加過多脂肪：注意脂肪酸比例，MCTCHO：過分限制可引起酮癥，每日50-100g易消化的CHO可以避免。維生素、礦物質(zhì)：多種均應補充水：根據(jù)病情調(diào)整，防止出現(xiàn)體液潴留和脫水COPD患者營養(yǎng)素的計算三大營養(yǎng)素供能比：CHO50%，fa97呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件98MCT的特點中鏈脂肪酸由小腸黏膜吸收后，可以不經(jīng)過腸淋巴系統(tǒng)輸送，而直接進入門靜脈。故中鏈脂肪酸不但可以補充營養(yǎng)，而且可以減少乳糜液的漏出。MCT的特點中鏈脂肪酸由小腸黏膜吸收后，可以不經(jīng)過腸淋巴系統(tǒng)99課堂練習慢性阻塞性肺疾病按病程可分為

期和

期。診斷慢性阻塞性肺疾病的金標準是

。碳水化合物的呼吸商是

。慢性阻塞性肺疾病的營養(yǎng)治療步驟?三大營養(yǎng)素的適宜比例?課堂練習慢性阻塞性肺疾病按病程可分為100第四節(jié)急性呼吸窘迫綜合征

（ARDS）嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是急性肺損傷進一步發(fā)展的嚴重階段，后期常并發(fā)多器官功能率竭。其臨床特征呼吸頻速和窘迫，進行性低氧血癥，X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤。第四節(jié)急性呼吸窘迫綜合征

（ARDS）嚴重感染、創(chuàng)傷、101ARDS的病因直接肺損傷間接肺損傷：機制迄今未完全闡明，但已經(jīng)確認它是系統(tǒng)性炎癥反應綜合征的一部分。ARDS的病因直接肺損傷102呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件103ARDS臨床表現(xiàn)急性起病，在直接或間接肺損傷后12-72h內(nèi)發(fā)病深大頻數(shù)呼吸，呼吸窘迫，煩躁不安常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正肺部體征無特異性，急性期雙肺可聞及濕啰音，或呼吸音減低，心率增速早期病變以間質(zhì)性為主，胸部X線片常無明顯改變。病情進展后，可出現(xiàn)肺內(nèi)實變，表現(xiàn)為雙肺野普遍密度增高，透亮度減低，肺紋理增多、增粗，可見彌漫性肺浸潤影

ARDS臨床表現(xiàn)急性起病，在直接或間接肺損傷后12-72h內(nèi)104ARDS患者的營養(yǎng)代謝變化常伴營養(yǎng)不良，呼吸肌萎縮，免疫功能障礙。蛋白質(zhì)高分解狀態(tài)，負平衡CHO代謝異常，肝糖原異生增強脂肪代謝為主要來源，但多臟器衰竭或休克患者易發(fā)生脂肪肝和酮癥ARDS患者的營養(yǎng)代謝變化常伴營養(yǎng)不良，呼吸肌萎縮，免疫功能105ARDS患者的營養(yǎng)治療目的：糾正營養(yǎng)不良發(fā)生，改善肺功能，減少并發(fā)癥，提高生存率。營養(yǎng)治療要點：能量計算能量分配：高代謝狀態(tài)，應及時補充熱量和高蛋白（25%）、高脂肪（35%）營養(yǎng)物質(zhì)。CHO45%水電解質(zhì)平衡:K、Ca、P、Se輸注方式和速度：胃腸外（鼻飼或靜脈）隨訪監(jiān)測和調(diào)節(jié)ARDS患者的營養(yǎng)治療目的：糾正營養(yǎng)不良發(fā)生，改善肺功能，減106第五節(jié)乳糜胸的營養(yǎng)治療胸膜腔內(nèi)積貯來自胸導管滲漏的乳糜液或淋巴液。第五節(jié)乳糜胸的營養(yǎng)治療胸膜腔內(nèi)積貯來自胸導管滲漏的乳糜液107乳糜液食物中的脂肪經(jīng)過消化作用被分解為脂肪酸和甘油單酯，它們由小腸黏膜上皮細胞吸收后被機體合成甘油三酯，然后以乳糜微粒形式進入淋巴管，構(gòu)成乳糜液的主要成分。乳糜液通過腸系膜淋巴管流入乳糜池，再匯入胸導管然后進入頸部無名靜脈。小腸淋巴管、乳糜池及胸導管中的淋巴液呈白色乳狀液、無臭，呈堿性反應比重為1.010～1.021，靜置后可分3層上層乳狀，中層水樣，下層為