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運行病歷書寫質控記錄運行病歷書寫質控記錄運行病歷書寫質控記錄運行病歷書寫質控記錄編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:南陽南石醫(yī)院醫(yī)療質量管理用表科____月份運行病歷書寫質控記錄分析表說明：《三級醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》第51頁要求“根據《病歷書寫基本規(guī)范》，對住院病歷質量實施監(jiān)控與評價”，“有院科兩級病歷質控人員，定期開展質控活動，有記錄”。本月共檢查運行病歷數量本月共檢查運行病歷本月共檢查運行病歷_____份存在問題歸類項目填寫不全，共______份記錄超時，共______份簽字超時，共______份入院記錄不合要求，共______份首次病程記錄不合要求，共______份日常病程記錄不合要求，共______份知情同意書、授權委托不合要求，共______份手術、操作記錄不合要求，共______份醫(yī)囑、輔助檢查單不合要求，共______份其他質量缺陷:,共______份原因分析（在相應的項目上打√或填寫）1、醫(yī)師未能準確把握藥物適應癥或手術指征，共______份2、醫(yī)師對患者病情了解不夠，共______份3、《病歷書寫基本規(guī)范》掌握不牢，共______份4、醫(yī)師疏忽大意，共______份5、其他原因：改進措施及整改情況評價科主任簽字：___

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