關節(jié)腔穿刺-課件

關節(jié)腔穿刺術1關節(jié)腔穿刺術1一、定義：是指在無菌技術操作下，用空針刺入關節(jié)腔內(nèi)抽取積液，了解積液性質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù)，并可向關節(jié)內(nèi)注射藥物以治療關節(jié)疾病。二、適應證：1、感染性關節(jié)炎、關節(jié)腫脹2、關節(jié)創(chuàng)傷，關節(jié)積液、積血3、骨性關節(jié)炎、關節(jié)積液4、關節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療5、不明原因的關節(jié)積液2一、定義：是指在無菌技術操作下，用空針2三、禁忌證1、穿刺部位皮膚有破潰、有感染等2、有凝血機制障礙、出血性疾病等3、嚴重的糖尿病、血糖控制不好4、非關節(jié)感染病人，有發(fā)燒，有其它部位的感染病灶四、關節(jié)腔穿刺方法1、關節(jié)穿刺點的選擇：

原則：避開血管、神經(jīng)、肌腱等重要結構，并易于進入關節(jié)腔的部位。要點：通過活動關節(jié)找到關節(jié)間隙、確定穿刺點后作上標記。3三、禁忌證3不同關節(jié)的穿刺點：膝關節(jié)：體位：仰臥位、全身肌肉放松關節(jié)：伸直位或微屈進針點：髕周或膝眼處4不同關節(jié)的穿刺點：455

肩關節(jié)：體位：仰臥位或坐位關節(jié)：外旋位進針點：前側(cè)—喙突外、下1-2cm，向外傾斜30度后側(cè)—肩胛骨后角下2cm6肩關節(jié)：677

腕關節(jié)：體位：仰臥位或坐位關節(jié)：手掌朝下進針點：橈、尺骨莖突遠端背側(cè)橈骨遠端背側(cè)關節(jié)面邊緣8腕關節(jié)：8

踝關節(jié)：體位：仰臥位關節(jié)：功能位或作伸、屈活動找到關節(jié)間隙進針點：前側(cè)----避開血管和肌腱外側(cè)----外踝與趾伸肌腱之間9踝關節(jié)：9

肘關節(jié)：體位：仰臥或側(cè)臥關節(jié)：屈曲90度位進針點：肱、橈關節(jié)間隙肱、尺關節(jié)（鷹嘴窩）

10肘關節(jié)：10

髖關節(jié)：體位：仰臥位關節(jié)：下肢外旋位進針點：前側(cè)入路----腹股溝韌帶中點下、外3-4cm處11髖關節(jié)：11

2、關節(jié)腔穿刺操作方法：●穿刺人員應嚴格無菌操作，戴口罩、帽子、無菌手套。●病人局部皮膚準備，穿刺點標記，碘酊和酒精消毒，范圍為以穿刺點為中心的5cm半經(jīng)或全關節(jié)表面?！翊┐厅c局部皮膚及皮下組織麻醉（1-2%利多卡因），麻藥不要打入關節(jié)腔，以免影響滑液檢查結果?！翊┐虝r，左手固定關節(jié)，右手操作。122、關節(jié)腔穿刺操作方法：12

●可用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、打藥，抽液較多或積液粘稠時換12號針頭。

●穿刺順利時可感覺到關節(jié)囊的突破感，如不順利或有骨性阻擋時，可以改變方向或穿刺點。盡量避免反復穿刺?！翊蛩幥皯殃P節(jié)液抽盡，關節(jié)液應做仔細的肉眼觀察，并留1-2管作化驗?！癜吾樅缶植吭傧?，1-2天減少運動，根據(jù)情況是否加壓包扎。13●可用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、13●皮質(zhì)激素注射時應注意：一次注射不要超過2個關節(jié)，一個關節(jié)短期內(nèi)注射不要超過3次，懷疑有感染時禁忌使用。●對關節(jié)穿刺的記錄：穿刺時間、部位、關節(jié)液的量、顏色、送檢項目、所注射的藥物及劑量等。14●皮質(zhì)激素注射時應注意：一次注射不要14

五、關節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥1、關節(jié)腔感染：即化膿性關節(jié)炎，是最嚴重并發(fā)癥，應低于1/10000。2、穿刺部位血腫或關節(jié)積血：凝血機制障礙或血管損傷。3、關節(jié)軟骨損傷；4、斷針。15五、關節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥15六、關節(jié)滑液分析關節(jié)滑液：位于關節(jié)腔內(nèi)，是血漿的超濾液，與滑膜襯里細胞分泌的具有粘性的透明質(zhì)酸混合而成，對關節(jié)起潤滑和保護作用。關節(jié)滑液的觀察內(nèi)容：1、滑液顏色和量2、透明度3、粘稠度4、凝固情況（自發(fā)凝集和粘蛋白凝集實驗）16六、關節(jié)滑液分析16關節(jié)滑液的觀察：項目正常非炎性炎性化膿性量（ml）<4>4>4>4顏色清亮淡黃黃或白白色透明度透亮透亮混濁不透亮粘稠度粘稠較粘稠小膿性粘稠凝固性不凝固輕度中度重度17關節(jié)滑液的觀察：17關節(jié)穿刺血性滑液的鑒別：關節(jié)穿刺有時碰到血性滑液時，單憑肉眼難以區(qū)分。以下幾點有幫助：1、觀察血性成份流出情況，若為穿刺引起，則血液分布不均勻，且越抽量越少。2、更換穿刺部位出血消失。3、穿刺出血時，血細胞比重低。4、穿刺引起的出血常自發(fā)凝固。18關節(jié)穿刺血性滑液的鑒別：18

穿刺滑液的處理：1、非抗凝管：觀察顏色、透明度、量、粘稠度、凝固性等（>2ml）。2、無菌管：細菌培養(yǎng)（>2ml）。3、抗凝管：常規(guī)檢查（>2ml）

正?；褐邪准毎麡O少，一般少于0.05×109/L19穿刺滑液的處理：19再見20再見20關節(jié)腔穿刺術21關節(jié)腔穿刺術1一、定義：是指在無菌技術操作下，用空針刺入關節(jié)腔內(nèi)抽取積液，了解積液性質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù)，并可向關節(jié)內(nèi)注射藥物以治療關節(jié)疾病。二、適應證：1、感染性關節(jié)炎、關節(jié)腫脹2、關節(jié)創(chuàng)傷，關節(jié)積液、積血3、骨性關節(jié)炎、關節(jié)積液4、關節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療5、不明原因的關節(jié)積液22一、定義：是指在無菌技術操作下，用空針2三、禁忌證1、穿刺部位皮膚有破潰、有感染等2、有凝血機制障礙、出血性疾病等3、嚴重的糖尿病、血糖控制不好4、非關節(jié)感染病人，有發(fā)燒，有其它部位的感染病灶四、關節(jié)腔穿刺方法1、關節(jié)穿刺點的選擇：

原則：避開血管、神經(jīng)、肌腱等重要結構，并易于進入關節(jié)腔的部位。要點：通過活動關節(jié)找到關節(jié)間隙、確定穿刺點后作上標記。23三、禁忌證3不同關節(jié)的穿刺點：膝關節(jié)：體位：仰臥位、全身肌肉放松關節(jié)：伸直位或微屈進針點：髕周或膝眼處24不同關節(jié)的穿刺點：4255

肩關節(jié)：體位：仰臥位或坐位關節(jié)：外旋位進針點：前側(cè)—喙突外、下1-2cm，向外傾斜30度后側(cè)—肩胛骨后角下2cm26肩關節(jié)：6277

腕關節(jié)：體位：仰臥位或坐位關節(jié)：手掌朝下進針點：橈、尺骨莖突遠端背側(cè)橈骨遠端背側(cè)關節(jié)面邊緣28腕關節(jié)：8

踝關節(jié)：體位：仰臥位關節(jié)：功能位或作伸、屈活動找到關節(jié)間隙進針點：前側(cè)----避開血管和肌腱外側(cè)----外踝與趾伸肌腱之間29踝關節(jié)：9

肘關節(jié)：體位：仰臥或側(cè)臥關節(jié)：屈曲90度位進針點：肱、橈關節(jié)間隙肱、尺關節(jié)（鷹嘴窩）

30肘關節(jié)：10

髖關節(jié)：體位：仰臥位關節(jié)：下肢外旋位進針點：前側(cè)入路----腹股溝韌帶中點下、外3-4cm處31髖關節(jié)：11

2、關節(jié)腔穿刺操作方法：●穿刺人員應嚴格無菌操作，戴口罩、帽子、無菌手套?！癫∪司植科つw準備，穿刺點標記，碘酊和酒精消毒，范圍為以穿刺點為中心的5cm半經(jīng)或全關節(jié)表面?！翊┐厅c局部皮膚及皮下組織麻醉（1-2%利多卡因），麻藥不要打入關節(jié)腔，以免影響滑液檢查結果?！翊┐虝r，左手固定關節(jié)，右手操作。322、關節(jié)腔穿刺操作方法：12

●可用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、打藥，抽液較多或積液粘稠時換12號針頭。

●穿刺順利時可感覺到關節(jié)囊的突破感，如不順利或有骨性阻擋時，可以改變方向或穿刺點。盡量避免反復穿刺?！翊蛩幥皯殃P節(jié)液抽盡，關節(jié)液應做仔細的肉眼觀察，并留1-2管作化驗?！癜吾樅缶植吭傧?，1-2天減少運動，根據(jù)情況是否加壓包扎。33●可用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、13●皮質(zhì)激素注射時應注意：一次注射不要超過2個關節(jié)，一個關節(jié)短期內(nèi)注射不要超過3次，懷疑有感染時禁忌使用。●對關節(jié)穿刺的記錄：穿刺時間、部位、關節(jié)液的量、顏色、送檢項目、所注射的藥物及劑量等。34●皮質(zhì)激素注射時應注意：一次注射不要14

五、關節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥1、關節(jié)腔感染：即化膿性關節(jié)炎，是最嚴重并發(fā)癥，應低于1/10000。2、穿刺部位血腫或關節(jié)積血：凝血機制障礙或血管損傷。3、關節(jié)軟骨損傷；4、斷針。35五、關節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥15六、關節(jié)滑液分析關節(jié)滑液：位于關節(jié)腔內(nèi)，是血漿的超濾液，與滑膜襯里細胞分泌的具有粘性的透明質(zhì)酸混合而成，對關節(jié)起潤滑和保護作用。關節(jié)滑液的觀察內(nèi)容：1、滑液顏色和量2、透明度3、粘稠度4、凝固情況（自發(fā)凝集和粘蛋白凝集實驗）36六、關節(jié)滑液分析16關節(jié)滑液的觀察：項目正常