病理學-02局部血液循環(huán)障礙

第二章

局部血液循環(huán)障礙

概念：機體某一局部或個別器官發(fā)生血液循環(huán)障礙表現(xiàn)形式：充血、淤血、缺血、出血、血栓及栓塞、梗死。第一節(jié)充血（Hyperemia）

1動脈性充血（arterialhyperemia）1.1概念：局部組織或器官，靜脈端血液流出量正常，動脈端血液流入量增多，從而使得動脈血含量增多的現(xiàn)象。又叫主動充血。動脈性充血1.2機理：生理或病理情況下

神經(jīng)因素：舒張血管的神經(jīng)興奮性升高

體液因素：舒張血管的活性物質釋放

生理或病理情況舒血管神經(jīng)興奮性增高舒血管活性物質釋放或細動脈擴張組織充血1.3種類按性質分：生理性、病理性（炎性充血、減壓后充血）按病程分：急性充血、慢性充血1.4病變：局部體積增大、顏色鮮紅、局部溫度升高、機能亢進。（在皮膚，叫“潮紅”）1.5影響：一般對機體是無重要影響，甚至有積極意義。2靜脈性充血（venoushyperemia）2.1概念：局部組織器官內動脈端血液流入量正常，靜脈端血液流出受阻，使靜脈血蓄積的病理現(xiàn)象。又叫被動充血，簡稱淤血（congestion）。靜脈性充血2.2原因局部淤血：靜脈阻塞、靜脈狹窄、靜脈受壓、血管壁舒縮神經(jīng)麻痹、局部炎性物質蓄積全身淤血：心衰（左心衰－肺淤血；右心衰－全身淤血），胸內壓升高2.3病變：局部組織或器官體積增大，顏色暗紅，溫度降低，代謝變慢。（在皮膚和粘膜稱“發(fā)紺”）在光鏡下，見毛細血管和小靜脈擴張，充滿紅細胞，常常伴有水腫。2.4影響：跟淤血的范圍、時間、發(fā)生速度等因素有關慢性淤血：由于缺氧和代謝產(chǎn)物的堆積――實質：細胞萎縮、變性、壞死間質：增生，造成組織和器官變硬血管：內皮變性，通透性增大，造成淤血性水腫和出血

慢性淤血缺氧和代謝產(chǎn)物堆積實質細胞萎縮、變性、壞死間質網(wǎng)狀纖維塌陷，膠原纖維增生組織、器官硬化血管基膜變性、內皮間隙增大血管通透性增高靜脈壓升高淤血性水腫、淤血性出血側枝循環(huán)淤血肺淤血肺淤血病因多見于左心衰竭

病變肉眼：肺腫大，色暗紅，包膜緊張，重量增加，表面濕潤，切面有水腫液滲出鏡下：肺泡壁毛細血管、小靜脈擴張淤血；肺泡腔內少量水腫液和紅細胞、巨噬細胞；心力衰竭細胞（heartfailurecell）出現(xiàn)；嚴重時肺水腫伴出血。結局長期左心衰和慢性肺淤血，會引起肺褐色硬變（肺內有含鐵血黃素）。心衰細胞：心衰引起慢性肺淤血時，巨噬細胞吞噬含鐵血黃素顆粒，稱為心衰細胞。心衰細胞淤血性肺水腫肝淤血肝淤血病因多見于右心衰竭

病變肉眼：肝腫大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為檳榔肝（nutmegliver）。鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇擴張淤血外，肝細胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；周邊區(qū)血竇淤血較晚，肝細胞發(fā)生脂肪變性。結局長期慢性肝淤血，會引起淤血性或心臟性肝硬化。檳榔肝：肝淤血時，切面肝小葉中心淤血呈紫紅色，周圍常因脂變呈黃褐色，這種紅黃相間的結構，似檳榔，故稱檳榔肝。

檳榔肝肝臟（正常）肝臟（正常第二節(jié)缺血（ischemia）1概念：局部組織或器官動脈端血液流入量減少，靜脈端血液流出量正常，使局部血液含量減少的病理現(xiàn)象。2原因：動脈痙攣，動脈受阻或狹窄，動脈受壓冠狀動脈（正常）冠狀動脈硬化3病變：體積變小，組織顯示出固有色彩（皮膚、粘膜－蒼白；肺－灰白；肝－褐色），局部溫度下降，功能低下。4影響：與動脈狹窄的程度，動脈閉塞的速度，受累組織對缺氧的耐受性有關代謝不全或缺血時間長，細胞發(fā)生萎縮、變性，甚至可發(fā)生局部組織的壞死（梗死）。第三節(jié)出血（hemorrhage）

1概念：血液全部成分流出到心臟或血管外，稱為出血。2種類和原因：破裂性出血：由于心臟或血管的破裂而引起的出血。外傷、炎癥和腫瘤等因素使血管壁的完整性受損。滲出性出血：由于小血管壁通透性增高，使血液漏出血管外造成的出血。常見的原因有淤血和缺血、感染和中毒、炎癥或過敏反應、維生素C缺乏、血液的性質改變等因素。3病變：破裂性出血：血液繼續(xù)在臟器的包膜下或實質中（血腫），血液流入體腔（積血）滲出性出血：出血點（淤點），出血斑（淤斑）4影響：與出血的部位，出血量，出血的持續(xù)時間有關。急性的大量出血，出血量達全身血量1/3時，動物可發(fā)生出血性休克或死亡，長期、慢性、小量的出血，可造成全身性貧血，機體的重要器官如心臟、腦出血，可使動物發(fā)生死亡。第四節(jié)血栓的形成1概念：在活體的心臟和血管內血液凝結成塊或形成固體質塊的過程稱為血栓形成，所形成的固體質塊稱為血栓（thrombus）2血栓形成的條件：2.1

血管內膜的損傷：血管壁光滑完整時，血小板不容易粘附，此時內膜下的膠原纖維沒有暴露，可防止血凝。血管內皮損傷時，血管壁變粗糙，膠原纖維暴露，可從內源性或外源性途徑激活凝血系統(tǒng)，并引起血小板凝集。血管內膜損傷多見于炎癥和血管的機械損傷。2.2血流緩慢不規(guī)則：正常時，血管的有形成分在血管中央流動稱為“軸流”，液體成分在血管的邊緣流動，稱為“邊流”。當血流緩慢時，血液的正常軸流變寬，邊流縮小，血管的有形成分與血管壁相接觸，血小板容易沉積。血流緩慢時，靜脈瓣開放不全，在靜脈瓣的后方，血流形成渦流，有利于血小板的析出，作為血栓形成的基礎。由于靜脈血流速度緩慢，有時會有停滯，靜脈血粘度較大等原因，靜脈比較容易形成血栓。2.3血液成分的改變：主要是血小板、凝血因子、抗凝因子的量與質發(fā)生改變。原因有先天也有后天，如抗凝血因子的先天缺乏；產(chǎn)后或大手術后由于失血，血液中補充了大量的幼稚血小板，血液的粘滯度增高，以防出血不止，但也為血栓的形成打下基礎。以上三種因素往往兩種或三種同時存在，相互影響。3血栓形成的過程：3.1損傷的血管內皮容易使血小板附著，血小板又吸引白細胞以及更多血小板，形成血栓頭。由于外觀呈白色，故又稱白色血栓。3.2血小板繼續(xù)聚集，形成珊瑚狀的血小板小梁，白細胞在周圍沉積；小梁間血流緩慢，加上凝血因子聚集，血凝過程啟動，纖維蛋白形成并網(wǎng)羅紅細胞。此時血栓呈紅白相間，稱為混合血栓，是血栓頭的延續(xù)，構成血栓的體部。3.3當血栓逐漸增大，完全阻塞了管腔時，血流停止，并發(fā)生凝固，形成紅色血栓，即血栓尾。在心臟和大動脈，血流沖擊力大，常常只形成血栓頭。在毛細血管、血竇及微靜脈內，還有一種微血栓，由纖維蛋白構成，鏡檢見血管內有均質透明或半透明物質，稱為透明血栓。血栓形成的過程混合血栓混合血栓4血栓的結局：軟化：纖溶系統(tǒng)以及中性顆粒細胞崩解釋放的蛋白溶解酶使纖維蛋白溶解，血栓軟化。小血栓軟化后可以完全被吸收，大的血栓軟化后脫落，形成栓子隨血流運行到機體其它地方造成栓塞。機化：較大的血栓，不能軟化時可由血管壁長出新生的結締組織將血栓機化，使血栓牢固的與血管壁拈連，不易脫落，機化后的血栓，由于纖維蛋白的收縮，產(chǎn)生許多裂隙可使血流通過，這種現(xiàn)象稱為“血栓再通”。在裂隙腔中可由毛細血管內皮再生，形成新的小血管。鈣化：沒有完全軟化和機化的血栓，鈣鹽沉積使變成堅硬的鈣化質塊。血栓的機化血栓的再通血栓的再通血栓的再通5血栓對機體的影響：血栓形成可以阻止大出血，是機體一種防衛(wèi)代償反應。然而血栓又可阻塞血管，造成缺血、壞死。血栓脫落會形成栓子，運行到其它組織造成栓塞。在某些傳染性疾病、中毒或休克，由于毒素和缺氧，酸中毒，損傷了全身微血管的內皮細胞，可造成微血管內廣泛的血液凝固。晚期由于血管壁的進一步破壞，大量凝血物質消耗，可引起致命的大出血，這種病理現(xiàn)象稱為彌漫性血管內凝血，也叫DIC，是一種危重病的癥狀。（DisseminatedIntravascularCoagulation）。透明血栓（肺）第五節(jié)栓塞（embolism）1概念：血液中不易溶解的物質，隨血液運行至其它血管，而阻塞其它管腔的過程稱為“栓塞”。阻塞管腔的物質稱為“栓子”。（栓子根據(jù)其性質不同又可分為：血栓栓子、氣性栓子、脂肪栓子、瘤細胞栓子、寄生蟲栓子等。）2栓子運行的途徑：絕大部分與血流方向一致。來源于右心和靜脈的栓子可隨血液運行到達肺臟造成肺的栓塞，來源于門脈系統(tǒng)的栓子，可引起肝臟的栓塞，來源于左心及動脈系統(tǒng)的栓子可引起腦、腎、脾及四肢的栓塞（順性栓塞）。肺部栓塞示意圖一些栓子如氣性栓子、脂肪栓子等其本身具有彈性，可通過肺泡毛細血管，由靜脈系統(tǒng)的栓子轉變?yōu)閯用}系統(tǒng)的栓子（交叉性栓塞）。3影響：當機體發(fā)生栓塞時，如果栓塞了肺部的小血管，局部組織仍可從側枝循環(huán)得以血管供應的代償，如果阻塞了實質器官較大的血管時，則可使局部組織發(fā)生缺血而引起變性及壞死。如發(fā)生在心、腦等重要器官時，可由急性梗死而導致動物死亡。第六節(jié)梗死（infarction）1概念：局部組織因缺血造成的壞死，稱為梗死。2梗死的種類：貧血性梗死（白色梗死）：常發(fā)生于腎、心、腦等臟器，梗死灶內組織缺血，壞死，呈蒼白色，由于血管樹枝狀分布，病灶呈椎體形。梗死灶中央細胞壞死，周邊有充血和炎癥細胞浸潤構成炎癥反應帶。腦梗死時，局部腦組織壞死，液化，甚至形成囊腔。貧血性梗死常見器官：心、腎、脾等組織特點：結構較致密，側枝血管細而少

條件：動脈阻塞肉眼：（略）鏡下：1、中央?yún)^(qū)：組織為徹底的凝固性壞死；2、梗死灶外圍：組織壞死不徹底，炎癥反應；3、最外層：為出血帶病變貧血性梗死出血性梗死（紅色梗死）：常發(fā)生于有雙重血液供應或有豐富動靜脈吻合支或結構疏松的器官，如肺和腸。發(fā)生出血性梗死的條件是高度淤血和動脈阻塞，血液斷