醫(yī)院高?；颊唢L(fēng)險評估與預(yù)防措施

高?；颊唢L(fēng)險評估與預(yù)防LOREMIPSUMDOLOR目錄010203040506墜床/跌倒風(fēng)險評估及預(yù)防壓瘡風(fēng)險評估及預(yù)防脫管風(fēng)險評估及預(yù)防誤吸風(fēng)險評估及預(yù)防深靜脈血栓風(fēng)險評估及預(yù)防概述一、概述

根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，每年死于可以避免的醫(yī)療錯誤人數(shù)達(dá)195000人。國際患者安全目標(biāo)（IPSG)目標(biāo)1：正確識別患者目標(biāo)2：改進(jìn)有效的溝通目標(biāo)3：改善高警示用藥的安全性目標(biāo)4：確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確目標(biāo)5：減少醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險

目標(biāo)6：減少患者跌倒所致傷害的風(fēng)險患者安全國家聯(lián)盟（2004）美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會（JCI)（2011）2007年度患者安全目標(biāo)確定

———提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度?！岣卟》颗c門診用藥的安全性?！⑴c完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。———建立臨床實驗室“危急值”報告制?！獓?yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生。———嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范。———防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生。

———鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件。2008年度患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二提高用藥安全目標(biāo)三建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標(biāo)五嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標(biāo)六嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)七防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

目標(biāo)八防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良)事件目標(biāo)十鼓勵患者參與醫(yī)療安全2009年-2013年住院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二、提高用藥安全。目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

健康所系性命相托

護(hù)理安全

重于泰山3.7.1.1對患者進(jìn)行跌倒、墜床等風(fēng)險評估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生【Ｂ】高危患者入院時跌倒、墜床的風(fēng)險評估率≥90%?！荆痢扛呶；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風(fēng)險評估率100%。3.8.1.1有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。【C】高?；颊呷朐簳r壓瘡的風(fēng)險評估率≥90%?！荆痢扛呶；颊呷朐簳r壓瘡的風(fēng)險評估率100%。第四部分護(hù)理安全風(fēng)險評估表住院患者墜床/跌倒高危因素評估記錄表住院患者壓瘡高危因素評估記錄表住院患者導(dǎo)管脫落危險評估記錄表住院患者誤吸高危因素評估記錄表住院患者墜床/跌倒高危因素評估住院患者壓瘡高危因素評估住院患者導(dǎo)管脫落危險評估住院患者誤吸高危因素評估住院患者自理能力評估住院患者深靜脈血栓高危因素評估住院患者疼痛評估目前，安康市中心醫(yī)院開展的風(fēng)險評估二、墜床/跌倒風(fēng)險評估及預(yù)防墜床/跌倒的危害增加患者痛苦，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡延長住院日期，增加住院費用成為醫(yī)療糾紛的隱患影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽安全意識淡漠防范措施落實不到位管理不到位管理墜床/跌倒的原因生理因素疾病因素藥物因素心理因素人力資源因素物的因素患者地面因素衛(wèi)生間缺少輔助設(shè)施走廊無扶手照明過暗病床因素人員密集環(huán)境墜床/跌倒的預(yù)防評估，篩選高?；颊呗鋵嶎A(yù)防措施住院患者墜床/跌倒高危因素評估記錄表科室

床號

姓名

住院號

危險因子（可多選）分值評估日期最近一年增有不明原因的跌倒史1意識障礙1視力障礙1肢體偏癱、活動障礙3年齡>65歲1體能虛弱3頭暈、眩暈、體位性低血壓、高血壓2服用影響意識或活動的藥物：□散瞳劑□鎮(zhèn)靜安眠劑□降壓利尿劑□鎮(zhèn)攣抗癲劑□麻醉止痛劑1住院時無家屬或他人陪護(hù)1評分（總分）14采取的防范措施（用字母表示）墜床/跌倒發(fā)生（有劃√，無劃×）患者或家屬簽字執(zhí)行者簽名1.身體衰弱2.不結(jié)實，疲弱無力備注：填表說明：患者入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)進(jìn)行風(fēng)險評估，在相應(yīng)危險因子欄內(nèi)打分，無此項劃“0”.評分說明：總分為14分，得分越高表明跌倒風(fēng)險越大。評分＜4分：需對患者或家屬進(jìn)行“安全防范措施”宣教；評分≥4分：確定患者為有墜床/跌倒的危險，向患者與家屬宣教；給予醒目標(biāo)識，采取防范措施并記錄；每周重新評估一次，病情（意識、肢體活動）改變立即評估。預(yù)防措施A.引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境。B.病房環(huán)境保護(hù)措施：光線充足；地面干凈、不潮濕；保潔時有提醒標(biāo)識；保持走道通暢、無障礙物。C.給予醒目標(biāo)識。D.臥床時拉好護(hù)欄，離床活動時應(yīng)有人陪護(hù)。E.加強(qiáng)巡視，及時回應(yīng)患者呼叫。F.固定病床、輪椅的輪子，確保安全。G.穿大小合適的防滑鞋及長短合適的褲子。將高危患者墜床/跌倒高危風(fēng)險評估率納入監(jiān)控指標(biāo)1制定患兒專用風(fēng)險因素評估記錄表2將高?；颊咴u估正確率納入監(jiān)測指標(biāo)3制定專科評分細(xì)則4及時、準(zhǔn)確對每一位患者進(jìn)行墜床/跌倒風(fēng)險評分分享將高?；颊哳A(yù)防措施落實率納入監(jiān)控指標(biāo)1病房張貼防范措施溫馨提示卡，病區(qū)走廊張貼防范措施宣傳欄2制作預(yù)防措施溫馨提示卡懸掛患者床頭或病區(qū)走廊3高危標(biāo)識醒目4加強(qiáng)宣教、正確選擇并落實預(yù)防措施分享開展自理能力評估，根據(jù)自理能力情況及時指導(dǎo)家屬并提供部分生活護(hù)理及協(xié)助1對臥床患者及時發(fā)放大小便器并指導(dǎo)正確使用方法2指導(dǎo)肢體活動障礙者使用助行器3有針對性的增加預(yù)防措施并落實分享衛(wèi)生間、開水間使用防滑墊1制作木質(zhì)板臺，解決了廁所臺階高的問題2兒科患者使用成人床，利用被服及高坐椅靠背堵塞床檔縫隙3改善基礎(chǔ)設(shè)施分享通過月質(zhì)控重點、護(hù)士長夜查房督導(dǎo)預(yù)防措施的落實1加強(qiáng)對保潔員督導(dǎo)檢查2利用管理工具，認(rèn)真分析每月不良事件并追蹤檢查3通過護(hù)士長例會、護(hù)理工作簡報，反饋墜床/跌倒案例匯總分析及整改措施，分享交流好的做法4加強(qiáng)監(jiān)管，及時分析整改分享三、壓瘡風(fēng)險評估及預(yù)防壓瘡的危害壓瘡發(fā)生原因增加患者痛苦力學(xué)因素營養(yǎng)狀況潮濕年齡增加患者費用增加護(hù)理工作量和難度壓瘡的預(yù)防評估，篩選高?；颊呗鋵嶎A(yù)防措施住院患者壓瘡高危因素評估記錄表科室

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住院號

項目危險因子（可多選）分值評估日期神志、意識狀況昏迷/模糊/淡漠/清醒4/3/2/1營養(yǎng)狀況極差/差/一般/好4/3/2/1活動狀況臥床/依賴輪椅/攙扶行走/活動自如4/3/2/1體位變換能力完全受限/重度受限/輕度受限/可自主變換4/3/2/1排泄能力二便失禁/大便失禁/尿失禁/能控制4/3/2/1皮膚感覺感覺喪失/感覺遲鈍/感覺異常/感覺正常4/3/2/1皮膚狀況中度或嚴(yán)重失水/脫水或輕度水腫或高熱多汗/干燥老化/彈性好4/3/2/1評分（總分）28采取的防范措施（用字母表示）壓瘡發(fā)生（有劃√，無劃×）患者或家屬簽字執(zhí)行者簽名備注填表說明：患者入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)進(jìn)行風(fēng)險評估，在相應(yīng)危險因素欄內(nèi)打分，無此項劃“0”；評分說明：總分為7-28分，得分越高表明壓瘡風(fēng)險越大；評分＜18分：需對患者或家屬進(jìn)行“安全防范措施”宣教；評分≥18分：確定為壓瘡高?；颊撸蚧颊吲c家屬宣教；給予醒目標(biāo)識，每日評估一次，采取防范措施并記錄。壓瘡高危患者的護(hù)理防范措施：A.建立翻身單，定時翻身，避免壓力和摩擦力B.保持床鋪和衣褲清潔、干燥、舒適，污染后及時更換C.保持皮膚清潔、干燥，及時清洗D.增加血液循環(huán)：溫水擦浴、皮膚護(hù)理E.改善營養(yǎng)：飲食改善，腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)F.給予減壓用具：軟枕、減壓貼、氣墊床等G.加強(qiáng)宣教與指導(dǎo)H.其他：頭部壓瘡的預(yù)防1.對于高危人群，護(hù)士應(yīng)主動與醫(yī)生溝通，及時調(diào)整頭部放置的位置，避免枕后及健側(cè)長期受壓。2.建議醫(yī)生更換頭部敷料時選用泡沫敷料。3.用棉布自制墊圈，間斷襯墊頭部，達(dá)到局部減壓作用。分享失禁性皮炎的預(yù)防和處理1.定義：是因大小便失禁引起的皮膚浸漬，分為五級。0級：無變化；1級:輕度紅斑；2級：明顯紅斑、斑狀濕性皮炎；3級：融合性皮炎、凹陷性水腫；4級:潰瘍、出血。2.預(yù)防措施：遵循保持局部皮膚通風(fēng)干燥、隔離防護(hù)、皮膚清潔、使用紙尿褲、健康教育、落實護(hù)理措施的原則。（1）評估大小便次數(shù)、性狀、排便習(xí)慣、服藥及皮膚情況，必要時向醫(yī)生建議使用止瀉藥物。（2）加強(qiáng)高危人群宣教，排便后及時用溫水清洗皮膚（采用輕拍式擦洗，避免對皮膚造成摩擦損傷）；盡量采取自然通風(fēng)保持局部皮膚干燥；可使用皮膚保護(hù)膜；不宜使用烤燈、吹風(fēng)機(jī)、吹氧氣等方法，避免使用爽身粉和凡士林油劑，以免堵塞毛孔。（3）選用留置針貼膜、肛管、造口袋等產(chǎn)品。留置針貼膜可阻隔糞水對皮膚的刺激；插入肛管可間斷引流稀水樣便；造口袋可用以收集便液，一件式造口袋底盤柔軟，優(yōu)于二件式造口袋（造口袋使用方法：清潔皮膚—待干—噴造口粉—涂保護(hù)膜—涂防漏膏—貼造口袋，造口袋內(nèi)口外口均作放射狀裁剪，以增強(qiáng)粘貼效果）。3.治療措施：局部皮膚可使用水膠體敷料、皮膚保護(hù)粉，或者聯(lián)合應(yīng)用皮膚保護(hù)膜（皮膚破潰者不宜使用）加造口粉。使用方法為：清潔皮膚—待干—涂粉—噴膜—30秒后再涂粉—噴膜，視病人失禁程度和皮膚情況而定，2—6次/日。分享四、脫管風(fēng)險評估及預(yù)防脫管的危害脫管發(fā)生原因影響治療，嚴(yán)重導(dǎo)致患者死亡延長住院日期，增加住院費用增加患者感染機(jī)會成為醫(yī)療糾紛的隱患醫(yī)護(hù)因素固定、操作、移動、鎮(zhèn)靜、約束、評估、觀察、護(hù)理患者昏迷、躁動、譫妄、緊張、疼痛、不適、不配合脫管的預(yù)防評估，篩選高?；颊呗鋵嶎A(yù)防措施住院患者脫管高危因素評估記錄表科室

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項目危險因子（可多選）分值評估日期年齡

□7歲以下□70歲以上2意識

嗜睡2活動

□譫妄□煩躁□躁動3

不能自主活動1管道種類三類

□氣管切口/插管□顱引管□胸腔閉式管□營養(yǎng)管□動靜脈插管□透析管□臨時起搏器導(dǎo)線□IABP□PTBD□T管3二類

□傷口引流管□造瘺管□吻合口以下的胃管□前列腺及尿道術(shù)后的尿管□ENBD2一類

□普通尿管□普通胃管1數(shù)量

≥3個+1分，≥5個+2分疼痛

難以耐受3

可耐受1溝通

差，不配合3

一般，能理解1評分（總分）采取的防范措施（用字母表示）脫管發(fā)生（有劃√，無劃×）患者或家屬簽字執(zhí)行者簽名備注填表說明：患者有以上任何一種管道者需初評，在相應(yīng)危險因素欄內(nèi)打分，無此項劃“0”；年齡及管道種類危險因素需要在相應(yīng)項目前劃“√”，管道種類分值以單項管道填寫。評分說明：得分越高表明患者導(dǎo)管脫落風(fēng)險越大。單項管道評分＜8分：落實分級護(hù)理，加強(qiáng)宣教。單項管道評分≥8分：確定為脫管高?；颊撸蚧颊吲c家屬宣教；給予醒目標(biāo)識，每日評估，落實防范措施并記錄。導(dǎo)管脫落的護(hù)理防范措施A妥善固定B加強(qiáng)巡回C用約束帶D標(biāo)識醒目E有效溝通F告知患者或家屬相關(guān)措施1.充分評估：對患者進(jìn)行個體化評估，做到心中有數(shù)。制定本科室“脫管高危因素風(fēng)險評估細(xì)則”，指導(dǎo)科室護(hù)士進(jìn)行高?；颊咴u估。2.強(qiáng)化宣教：多渠道、全方位地向患者及家屬講解留置管道的重要性及意外脫管的危害，提高患者及家屬的認(rèn)識，共同參與預(yù)防脫管。制作“防脫管溫馨提示卡”，有效的強(qiáng)化宣教效果。3.加強(qiáng)固定：對留置胃管者使用透明貼在面頰部進(jìn)行固定，美觀又牢固；對胸引管選用頭皮針貼、彈力繃帶、導(dǎo)管固定裝置（思樂扣）進(jìn)行固定，提高固定效果；使用透明貼對胸引管進(jìn)行“U型”固定，降低管路及引流瓶的牽拉作用。4.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：拔管原因中，因患者躁動、疼痛自行拔管較多，因此對躁動、疼痛患者，與醫(yī)生共同分析原因，及時給予有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及約束處理。5.利用品管工具：可結(jié)合科室常見管道留置情況，利用品管圈等管理工具進(jìn)行原因分析，制定措施并落實，防范脫管的發(fā)生。分享五、誤吸風(fēng)險評估及預(yù)防誤吸的危害誤吸發(fā)生原因增加患者痛苦，危及患者生命延長患者住院時間，增加費用醫(yī)療糾紛隱患護(hù)理因素經(jīng)口進(jìn)食評估不足食物和進(jìn)食途徑宣教不到位指導(dǎo)觀察不細(xì)致進(jìn)食體位選擇不當(dāng)鼻飼操作不當(dāng)患者因素意識狀態(tài)的改變抑酸藥物的應(yīng)用留置胃管的影響鼻飼途徑的影響胃粘膜的改變誤吸的預(yù)防評估，篩選高危患者落實預(yù)防措施住院患者誤吸高危因素評估記錄表科室

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住院號

項目危險因子（可多選）分值評估日期年齡

□3歲以下□70歲以上1疾病□神經(jīng)系統(tǒng)□消化系統(tǒng)□循環(huán)系統(tǒng)□呼吸系統(tǒng)□咽喉及其鄰近部位損傷及局部粘膜感覺異常1

吞咽功能障礙2

意識障礙或認(rèn)知功能障礙1

氣管切開1

留置胃管1

生活不能自理1

進(jìn)食體位：平臥位進(jìn)食1評分（總分）9采取的防范措施（用字母表示）誤吸發(fā)生（有劃√，無劃×）患者或家屬簽字執(zhí)行者簽名備注填表說明：患者入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)使用洼田飲水實驗

判斷患者吞咽功能，當(dāng)結(jié)果為異常時，使用本表評估患者，在相應(yīng)危險因素欄內(nèi)打分，無此項劃“0”，每周重新評估一次；病情（吞咽、意識）改變立即評估。評分說明：總分為9分，得分越高表明誤吸風(fēng)險越大；評分＜3分：給患者及家屬進(jìn)行健康教育，進(jìn)食速度應(yīng)慢，不宜進(jìn)食干硬粗糙食物。評分≥3分：確定患者有誤吸的危險，需填寫此表并入病歷，給予醒目標(biāo)識，采取防范措施?；颊叨俗?，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間、嗆咳情況。1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下；

2級（良）分2次以上，不嗆咳地咽下；3級（中）能1次咽下，但有嗆咳；

4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳；5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。結(jié)果判斷：正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：3～5級。

洼田飲水試驗A對誤吸高風(fēng)險患者進(jìn)行相關(guān)知識教育：誤吸發(fā)生的主要癥狀和體征，預(yù)防方法。B保持患者口腔清潔，及時清理口腔殘留食物。C意識清楚老人進(jìn)食時，病情許可時取坐位或半臥位；進(jìn)食后不宜立即躺下。D老年人進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽；避免進(jìn)食湯類流質(zhì)(包括水)及干硬食物，應(yīng)將食物做成糊狀。E意識障礙者，取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)；留置胃管或食道反流患者取抬高床頭15-30度。F對呼吸功能不全的老人，進(jìn)食前鼓勵患者充分咳痰，必要時吸氧。誤吸護(hù)理防范措施分享兒科制定專用評估表及預(yù)防措施鼻飼由護(hù)士操作六、深靜脈血栓風(fēng)險評估及預(yù)防最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞，死亡率高達(dá)9%～50%深靜脈血栓的危害深靜脈血栓發(fā)生原因肺栓塞腫脹、疼痛血栓形成后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量醫(yī)療糾紛隱患制動狀態(tài)血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)深靜脈血栓的預(yù)防評估，篩選高?；颊呗鋵嶎A(yù)防措施住院患者深靜脈血栓高危因素評估記錄表科室

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住院號

項目危險因子（可多選）分值評估日期年齡

10-30歲/31-40歲/41-50歲/51-60歲/61-70歲/70歲以上0/1/2/3/4/5體重指數(shù)

低體重＜18.5/平均體重18.5－22.9/超重23.0－24.9/肥胖25.0－29.9/過度肥胖≥300/1/2/3/4活動自由活動/自行使用助行工具/需要他人協(xié)助/使用輪椅/絕對臥床0/1/2/3/4創(chuàng)傷風(fēng)險頭部受傷/胸部受傷/脊柱受傷/骨盆受傷/下肢受傷、下肢股靜脈置管1/1/2/3/4特殊風(fēng)險口服避孕藥：20－35歲/35歲以上激素治療/懷孕/產(chǎn)褥期/血栓形成1/22/3/4高危疾病潰瘍性結(jié)腸炎/紅細(xì)胞、血小板增多癥/靜脈曲張/慢性心臟病/急性心肌梗死/惡性腫瘤/腦血管疾病/靜脈栓塞病1/2/3/3/4/5/6/7外科手術(shù)小手術(shù)＜30min/擇期大手術(shù)/急診大手術(shù)、胸部手術(shù)、泌尿系手術(shù)、腹部手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)、婦科手術(shù)/骨科（腰部以下）手術(shù)1/2/3/4評分（總分）采取的防范措施（用字母表示）深靜脈血栓形成（有劃√，無劃×）患者或家屬簽字