新生兒心律失常課件

南皮縣人民醫(yī)院于淑娟新生兒心律失常南皮縣人民醫(yī)院于淑娟新生兒心律失常1新生兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

解剖生理學(xué)特點1、竇房結(jié)：新生兒竇房結(jié)過度細(xì)胞少，對激動的調(diào)節(jié)作用差；2、房室結(jié)及房室束：新生兒出生后房室結(jié)及房室束發(fā)生局灶性變性及重吸收，使其體積逐漸縮小，變性組織釋放的物質(zhì)可使房室結(jié)區(qū)自律性增加，左右兩側(cè)房室束重吸收使兩側(cè)結(jié)構(gòu)不對稱，引起激動的折返。3、特殊纖維：特殊纖維存在導(dǎo)致新生兒多見預(yù)激綜合征及其引起的陣發(fā)性室上性心動過速。新生兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

解剖生理學(xué)特點1、竇房結(jié)：新生兒竇房結(jié)過2國外Jones報道，新生兒心律失常發(fā)生率為4.28%，國內(nèi)張鳳薇等報道新生兒心律失常發(fā)生率為0.46%，有報道新生兒猝死綜合征中10%為心律失常引起。國外Jones報道，新生兒心律失常發(fā)生率為4.28%，國內(nèi)張31、心律和心率：竇性心律，心率90-180次/分。2、P-R間期：0.07-0.12秒（為激動自竇房結(jié)發(fā)出后經(jīng)過整個心房，在房室結(jié)稍作逗留后至希氏束及左、右束支，最后到普肯野纖維，使心房激動至心室開始除極為止的全部時間）。3、QRS時限：娩出時平均0.065秒，第1周末下降至0.06秒。（心室除極時間）4、Q-T間期：相對較長，平均為0.4秒。5、肢導(dǎo)聯(lián)電壓：偏低正常新生兒心電圖1、心律和心率：竇性心律，心率90-180次/分。正常新生兒46、心電圖波形P波：振幅較高，甚至可高達(dá)0.3mV，但一般為0.21-0.25mV。時限較短，最長為0.07秒。QRS波：左胸導(dǎo)聯(lián)常無Q波（右心室占優(yōu)勢）， V1以R波為主，呈Rs型，V5以S波為主，呈rS或RS型，V5R/S≤1。T波：T波較低，呈平坦或低平，在Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)T波電壓多小于0.1mV。7、心電軸：QRS額面電軸大約+35°-+180°，水平面：生后1天+130°，1周-1個月+110°。

6、心電圖波形5早產(chǎn)兒心電圖特點：右心室優(yōu)勢輕且向左心室優(yōu)勢轉(zhuǎn)變快，心率較快，P波時限＜0.07秒，振幅較低，如果＞3mm，必有右心房擴(kuò)大。P-R間期均＜0.12秒，QRS波寬度多＜0.04秒，Q-T間期比足月兒長。早產(chǎn)兒心電圖特點：右心室優(yōu)勢輕且向左心室優(yōu)勢轉(zhuǎn)變快，心率較快6新生兒心律失常課件7新生兒心律失常課件8發(fā)病特點1、功能性及暫時性多見。2、預(yù)后較好。3、預(yù)后取決于引起心律失常的原發(fā)病。發(fā)病特點1、功能性及暫時性多見。9竇性心律失常一、竇性心動過速二、竇性心動過緩三、竇性心律不齊四、竇房停搏和竇房阻滯五、新生兒竇房結(jié)功能不良竇性心律失常一、竇性心動過速10竇性心動過速診斷：①心率超過正常值上限：足月兒179-190次/分，早產(chǎn)兒195次/分②心電圖：具備竇性心律的特點。竇性心動過速診斷：11臨床意義：多為交感神經(jīng)興奮性增高，體內(nèi)腎上腺素活性增強的結(jié)果。①常見于健康新生兒于哭鬧、活動、喂奶后；②新生兒發(fā)熱、貧血、各種感染、休克、心力衰竭及某些藥物如阿托品、腎上腺等應(yīng)用后；③某些器質(zhì)性心臟病如病毒性心肌炎、先天性心臟病等。臨床意義：多為交感神經(jīng)興奮性增高，體內(nèi)腎上腺素活性增強的結(jié)果12治療：一般不需要治療，如為某些疾病引起應(yīng)治療原發(fā)病。治療：一般不需要治療，如為某些疾病引起應(yīng)治療原發(fā)病。13竇性心動過緩診斷：①心率低于新生兒正常值下限，足月兒下限為90次/分，入睡時可慢至70次/分。早產(chǎn)兒略低于足月兒。②心電圖具備竇性心律特點。竇性心動過緩診斷：14臨床意義：新生兒心動過緩多為副交感神經(jīng)興奮性增高所致，也可由竇房結(jié)異常引起。①正常新生兒某些生理活動如打嗝、呵欠、排便等，小早產(chǎn)兒鼻飼時，刺激副交感神經(jīng)如壓迫前胸、眼球、刺激鼻咽部、頸動脈竇及夾住臍帶等；②呼吸暫停發(fā)生時及發(fā)生后，宮內(nèi)窘迫，窒息，低體溫，嚴(yán)重高膽紅素血癥，顱內(nèi)壓升高及某些藥物如洋地黃、利多卡因、奎尼丁等；③某些器質(zhì)性心臟病如病毒性心肌炎、先天病、心內(nèi)直視手術(shù)損傷竇房結(jié)，是竇房結(jié)功能不良的表現(xiàn)之一。臨床意義：新生兒心動過緩多為副交感神經(jīng)興奮性增高所致，也可由15治療：主要針對原發(fā)病，嚴(yán)重者（心率＜70次/分）可給予阿托品、異丙腎上腺素等提高心率。治療：主要針對原發(fā)病，嚴(yán)重者（心率＜70次/分）可給予阿托品16竇性心律不齊新生兒竇房結(jié)發(fā)放激動不勻齊稱為竇性心律不齊。診斷：1、心電圖同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期不等，P-R間期差大于0.12秒。2、心電圖應(yīng)具備竇性心律的特點。竇性心律不齊新生兒竇房結(jié)發(fā)放激動不勻齊稱為竇性心律不齊。17新生兒心律失常課件18臨床意義：多發(fā)生于心率緩慢時，隨心率增快而減少，竇性心律不齊的發(fā)生多與呼吸有關(guān)，吸氣末，心率加速，呼吸末減慢，但也有與呼吸無關(guān)者。竇性心律不齊主要由于副交感神經(jīng)張力增高所致。治療：不需治療。臨床意義：多發(fā)生于心率緩慢時，隨心率增快而減少，竇性心律不齊19竇房停搏和竇房阻滯

診斷：1、竇房停搏：竇房結(jié)在較長時間內(nèi)不產(chǎn)生激動，心電圖表現(xiàn)為在竇性心律的圖中出現(xiàn)一個較長時間的間歇，其間無心電圖波形。竇房停搏和竇房阻滯診斷：202、竇房阻滯：竇房結(jié)產(chǎn)生的激動在向心房傳導(dǎo)的過程中發(fā)生阻滯，竇性激動本身在體表心電圖上無波形可見，只有當(dāng)竇性沖動傳至心房，產(chǎn)生P波，才能在心電圖上表現(xiàn)出來，因此在體表心電圖上竇房阻滯是通過推理的方法認(rèn)識的。分三度：一度為傳導(dǎo)延遲，心電圖上表現(xiàn)不出來；二度為部分不能下傳，類似房室傳導(dǎo)阻滯，分Ⅰ、Ⅱ型，與竇性停搏鑒別，其二者均在心電圖上表現(xiàn)一個長間歇，但竇房阻滯長P-P間期與短P-P間期有倍數(shù)關(guān)系。三度為竇房結(jié)的激動完全不能下傳，心搏停止。2、竇房阻滯：竇房結(jié)產(chǎn)生的激動在向心房傳導(dǎo)的過程中發(fā)生阻滯，21臨床意義：竇房停搏與竇房阻滯皆為嚴(yán)重心律失常，常為竇房結(jié)功能不良的表現(xiàn)，也可見于藥物如洋地黃、奎尼丁等中毒及電解質(zhì)紊亂如高血鉀等。健康早產(chǎn)兒也可發(fā)生，如無交界區(qū)逸搏代償可致心源性腦缺血綜合征，甚至死亡，應(yīng)予重視。臨床意義：22新生兒竇房結(jié)功能不良SND系指竇房結(jié)因某些病理原因或由于自主神經(jīng)功能紊亂不能正常發(fā)出沖動或沖動傳出受阻而發(fā)生的一系列臨床表現(xiàn)如竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、心動過緩-過速綜合征、昏厥、呼吸暫停、心搏驟停等。新生兒竇房結(jié)功能不良SND系指竇房結(jié)因某些病理原因或由于自主23病因：分癥狀性、非癥狀性。癥狀性：系由于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒竇房結(jié)暫時發(fā)育不完善，某些疾病如窒息缺氧、呼吸暫停、肺透明膜病、肺炎、血液粘滯易使其缺血、缺氧而出現(xiàn)一系列癥狀。非癥狀性：指由于竇房結(jié)先天性發(fā)育異常（如先天性缺如），器質(zhì)性心臟病如先天性心臟畸形致竇房結(jié)結(jié)構(gòu)異常、病毒性心肌炎等心肌炎癥致竇房結(jié)變性、壞死以及心外科損傷竇房結(jié)等引起的一系列臨床表現(xiàn)。病因：分癥狀性、非癥狀性。24臨床表現(xiàn)：主要癥狀為發(fā)紺、呼吸急促、心律改變、以心率緩慢為主，可有漏搏，也可有慢-快心率交替，嚴(yán)重者有驚厥、昏迷、心搏驟停等。臨床表現(xiàn)：主要癥狀為發(fā)紺、呼吸急促、心律改變、以心率緩慢為主25診斷：1、心電圖：表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)竇性心動過緩、P波形態(tài)異常、竇性停搏、竇房阻滯、慢-快綜合征等。2、竇房功能檢測：阿托品試驗食管心房調(diào)搏測竇房結(jié)功能診斷：26治療：積極治療原發(fā)病，同時予氧療、心肌營養(yǎng)藥物如維C、果糖、三磷酸腺苷等，對過緩的心率、竇房阻滯、竇性停搏等可給阿托品、異丙腎上腺素等提高心率，嚴(yán)重者應(yīng)予起搏器治療。預(yù)后：癥狀性預(yù)后較好，病因去除后多能完全恢復(fù)。治療：積極治療原發(fā)病，同時予氧療、心肌營養(yǎng)藥物如維C、果糖、27期前收縮最常見，健康足月兒發(fā)生率2-23%，早產(chǎn)兒發(fā)生率更高21-23%，房性期前收縮最多見，其次為交界性、室性。期前收縮最常見，健康足月兒發(fā)生率2-23%，早產(chǎn)兒發(fā)生率更高28病因主要原因是心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，多在1個月內(nèi)消失。也可發(fā)生以下情況：①窒息、感染性疾病、電解質(zhì)紊亂、藥物如洋地黃等；②器質(zhì)性心臟??；③心導(dǎo)管檢查和心外科手術(shù)。部分新生兒可發(fā)生于宮內(nèi)，原因為宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染等。病因主要原因是心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，多在1個月內(nèi)消失。29心電圖診斷

1、房性：①P’波提前，形態(tài)與竇性P波不同；②P-R間期＞0.1秒；③期前出現(xiàn)的P’波后可繼以正常的QRS波或不繼以QRS波或繼以輕度畸形的QRS波；④不完全性代償間歇。2、交界性：①Q(mào)RS波提前出現(xiàn)，形態(tài)與正常相同；②QRS前后無P波或有逆?zhèn)鱌波（P’-R間期小于0.1秒，R-P’間期小于0.2秒）；③完全性代償間歇。3、室性：①提前出現(xiàn)的QRS波，其前無P波；②QRS波寬大畸形，時限大于0.1秒，T波與主波方向相反；③完全性代償間歇。心電圖診斷1、房性：①P’波提前，形態(tài)與竇性P波不同；②P30治療

一般不需治療，有原發(fā)病者治療原發(fā)病，發(fā)作頻發(fā)、有進(jìn)展為心動過速傾向者，給予抗心律失常藥物，常用普羅帕酮：每次5mg/kg，每日3-4次口服。治療一般不需治療，有原發(fā)病者治療原發(fā)病，發(fā)作頻發(fā)、有進(jìn)展為31陣發(fā)性室上性心動過速病因：心傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，無器質(zhì)性病變器質(zhì)性心臟?。翰《拘孕募⊙?、合并心房肥大的先心病如房間隔缺損、三尖瓣閉鎖等感染性疾?。悍窝?、腹瀉等藥物中毒、心導(dǎo)管檢查或心外科手術(shù)陣發(fā)性室上性心動過速病因：32臨床表現(xiàn)及診斷：表現(xiàn)為呼吸急促、口周發(fā)紺、面色蒼白、拒奶、肝大、心率快，一般230-320次/分，發(fā)作時間超過24小時易發(fā)生心力衰竭，突發(fā)突止為其特點。心電圖：3個或3個以上連續(xù)而快速的室上性早搏，P-R間期絕對勻齊。臨床表現(xiàn)及診斷：表現(xiàn)為呼吸急促、口周發(fā)紺、面色蒼白、拒奶、肝33治療：刺激迷走神經(jīng)：用冰袋或冰水浸濕的毛巾敷于患兒面部10-15秒，1次無效，間隔3-5分鐘再重復(fù)一次。洋地黃：有心衰表現(xiàn)者首選，常用地高辛，一般用快速飽和法，飽和量后8小時開始維持量，分2次口服。其他：心律平、心得安等。

治療：34新生兒心律失常課件35陣發(fā)性室性心動過速新生兒少見，多見于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如病毒性心肌炎或嚴(yán)重全身疾病的終末期，病情多較嚴(yán)重，心電圖由連續(xù)的室性早搏構(gòu)成，心室率50-200次/分，治療首先為病因治療，抗心律失常藥可用利多卡因，由洋地黃中毒引起，首選苯妥英鈉，藥物無效，可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。陣發(fā)性室性心動過速新生兒少見，多見于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如病36房室傳導(dǎo)阻滯常見，先天性多為三度傳導(dǎo)阻滯，后天性多由病毒性心肌炎、感染、電解質(zhì)紊亂等引起，心率在50-80次/分可無癥狀，慢至30-45次/分則出現(xiàn)癥狀如呼吸困難、氣急、周圍性青紫及充血性心力衰竭。胎心監(jiān)測胎心率持續(xù)低于100次/分，新生兒心律持續(xù)低于80次/分，應(yīng)考慮此癥。房室傳導(dǎo)阻滯常見，先天性多為三度傳導(dǎo)阻滯，后天性多由病毒性心37心電圖特點：心室率多為40-80次/分，心房率多為70-200次/分，偶可見心房撲動，可有室性期前收縮，Q-T時限可延長，QRS波增寬提示合并束支傳導(dǎo)阻滯。心電圖特點：心室率多為40-80次/分，心房率多為70-2038治療：有癥狀者可試用阿托品和異丙腎上腺素增快心律，為安放起搏導(dǎo)管做準(zhǔn)備。應(yīng)用起搏器的指征：①充血性心力衰竭伴QRS時限延長；②伴有先天性心臟病需手術(shù)者，至少在手術(shù)過程中安放臨時起搏器；③新生兒心室率＜50次/分，尤其是出現(xiàn)心源性腦缺氧綜合征者。治療：有癥狀者可試用阿托品和異丙腎上腺素增快心律，為安放起搏39常用抗心律失常藥物常用抗心律失常藥物40常用的抗快速心律失常藥物按其對動作電位的主要效應(yīng)分為四類：膜穩(wěn)定劑：作用于細(xì)胞膜，抑制快鈉內(nèi)流，減慢動作電位0位相上升速率。如：普魯卡因酰胺，苯妥英鈉、利多卡因、普羅帕酮。β受體阻滯劑：普萘洛爾（心得安）。延長動作電位時間，使有效不應(yīng)期延長，如胺碘酮。鈣通道阻滯劑：維拉帕米（異搏定）。常用的抗快速心律失常藥物按其對動作電位的主要效應(yīng)分為四類：41利多卡因：作用快，用藥后1分鐘見效，5分鐘達(dá)高峰，維持15-30分鐘，適用于室性早搏，室性心動過速及室顫。用法：靜注每次1mg/kg，加入5-10%葡萄糖10-20ml中緩慢推注，必要時5-10分鐘后重復(fù)1次，總量不大于5mg/kg，轉(zhuǎn)律后靜點維持，0.02-0.05mg/kg.min。利多卡因：作用快，用藥后1分鐘見效，5分鐘達(dá)高峰，維持15-42苯妥英鈉：適應(yīng)癥：洋地黃中毒引起的頻發(fā)室早、室性心動過速、陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯。用法：靜注每次2-4mg/kg，溶于生理鹽水5-10ml中緩慢推注，如無效5-10分鐘后重復(fù)1次，復(fù)律后用小劑量口服維持，劑量為5-10mg/kg.d。苯妥英鈉：43普羅帕酮：適應(yīng)癥：房早及室早，室上性及室性心動過速，預(yù)激綜合征合并快速心律失常。用法：靜注每次1mg/kg，加入5-10%葡萄糖10-20ml中緩慢注射，如無效，10-20分鐘重復(fù)1次，連續(xù)用藥不大于3次，總量不大于6mg/kg，轉(zhuǎn)律后改口服鞏固療效。普羅帕酮：44普萘洛爾：適應(yīng)癥：屬廣譜抗心律失常藥，適用于室上性及室性快速心律失常，預(yù)激綜合征并室上速等。用法：靜注每次0.1mg/kg，加入10%葡萄糖20ml中緩慢注入。普萘洛爾：45洋地黃：速效—毒毛K、西地蘭中效—地高辛地高辛劑量：足月兒飽和量為0.03mg/kg，早產(chǎn)兒飽和量為0.02mg/kg。給藥方法：多用快速飽和量法，一般先用飽和量的1/2靜注，余量分2次，8小時內(nèi)進(jìn)入。洋地黃：46常用抗緩慢型心律失常藥異丙腎上腺素：適應(yīng)癥：完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心臟停搏，心源性腦缺氧綜合征。用法：0.1mg加入5-10%葡萄糖50-100ml中靜點，根據(jù)心率調(diào)整滴數(shù)，也可按0.05-0.5ug/kg.min靜滴，最大量小于2ug/kg.min。常用抗緩慢型心律失常藥異丙腎上腺素：47阿托品：適應(yīng)癥：竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯。用法：每次0.01-0.03mg/kg，肌注或靜注。阿托品：48電學(xué)治療方法

電擊復(fù)律：一般采用體外同步直流電擊術(shù)，電功率新生兒10瓦秒，1次治療中，重復(fù)電擊不宜超過2-3次。電起搏：暫時性心臟起搏用于嚴(yán)重心律失常的急癥處理，永久性心臟起搏為安裝永久性人工心臟起搏器。電學(xué)治療方法

電擊復(fù)律：一般采用體外同步直流電擊術(shù)，電功率新49新生兒心律失常課件50新生兒心律失常課件51新生兒心律失常課件522012-7-9謝謝2012-7-9謝謝53南皮縣人民醫(yī)院于淑娟新生兒心律失常南皮縣人民醫(yī)院于淑娟新生兒心律失常54新生兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

解剖生理學(xué)特點1、竇房結(jié)：新生兒竇房結(jié)過度細(xì)胞少，對激動的調(diào)節(jié)作用差；2、房室結(jié)及房室束：新生兒出生后房室結(jié)及房室束發(fā)生局灶性變性及重吸收，使其體積逐漸縮小，變性組織釋放的物質(zhì)可使房室結(jié)區(qū)自律性增加，左右兩側(cè)房室束重吸收使兩側(cè)結(jié)構(gòu)不對稱，引起激動的折返。3、特殊纖維：特殊纖維存在導(dǎo)致新生兒多見預(yù)激綜合征及其引起的陣發(fā)性室上性心動過速。新生兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

解剖生理學(xué)特點1、竇房結(jié)：新生兒竇房結(jié)過55國外Jones報道，新生兒心律失常發(fā)生率為4.28%，國內(nèi)張鳳薇等報道新生兒心律失常發(fā)生率為0.46%，有報道新生兒猝死綜合征中10%為心律失常引起。國外Jones報道，新生兒心律失常發(fā)生率為4.28%，國內(nèi)張561、心律和心率：竇性心律，心率90-180次/分。2、P-R間期：0.07-0.12秒（為激動自竇房結(jié)發(fā)出后經(jīng)過整個心房，在房室結(jié)稍作逗留后至希氏束及左、右束支，最后到普肯野纖維，使心房激動至心室開始除極為止的全部時間）。3、QRS時限：娩出時平均0.065秒，第1周末下降至0.06秒。（心室除極時間）4、Q-T間期：相對較長，平均為0.4秒。5、肢導(dǎo)聯(lián)電壓：偏低正常新生兒心電圖1、心律和心率：竇性心律，心率90-180次/分。正常新生兒576、心電圖波形P波：振幅較高，甚至可高達(dá)0.3mV，但一般為0.21-0.25mV。時限較短，最長為0.07秒。QRS波：左胸導(dǎo)聯(lián)常無Q波（右心室占優(yōu)勢）， V1以R波為主，呈Rs型，V5以S波為主，呈rS或RS型，V5R/S≤1。T波：T波較低，呈平坦或低平，在Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)T波電壓多小于0.1mV。7、心電軸：QRS額面電軸大約+35°-+180°，水平面：生后1天+130°，1周-1個月+110°。

6、心電圖波形58早產(chǎn)兒心電圖特點：右心室優(yōu)勢輕且向左心室優(yōu)勢轉(zhuǎn)變快，心率較快，P波時限＜0.07秒，振幅較低，如果＞3mm，必有右心房擴(kuò)大。P-R間期均＜0.12秒，QRS波寬度多＜0.04秒，Q-T間期比足月兒長。早產(chǎn)兒心電圖特點：右心室優(yōu)勢輕且向左心室優(yōu)勢轉(zhuǎn)變快，心率較快59新生兒心律失常課件60新生兒心律失常課件61發(fā)病特點1、功能性及暫時性多見。2、預(yù)后較好。3、預(yù)后取決于引起心律失常的原發(fā)病。發(fā)病特點1、功能性及暫時性多見。62竇性心律失常一、竇性心動過速二、竇性心動過緩三、竇性心律不齊四、竇房停搏和竇房阻滯五、新生兒竇房結(jié)功能不良竇性心律失常一、竇性心動過速63竇性心動過速診斷：①心率超過正常值上限：足月兒179-190次/分，早產(chǎn)兒195次/分②心電圖：具備竇性心律的特點。竇性心動過速診斷：64臨床意義：多為交感神經(jīng)興奮性增高，體內(nèi)腎上腺素活性增強的結(jié)果。①常見于健康新生兒于哭鬧、活動、喂奶后；②新生兒發(fā)熱、貧血、各種感染、休克、心力衰竭及某些藥物如阿托品、腎上腺等應(yīng)用后；③某些器質(zhì)性心臟病如病毒性心肌炎、先天性心臟病等。臨床意義：多為交感神經(jīng)興奮性增高，體內(nèi)腎上腺素活性增強的結(jié)果65治療：一般不需要治療，如為某些疾病引起應(yīng)治療原發(fā)病。治療：一般不需要治療，如為某些疾病引起應(yīng)治療原發(fā)病。66竇性心動過緩診斷：①心率低于新生兒正常值下限，足月兒下限為90次/分，入睡時可慢至70次/分。早產(chǎn)兒略低于足月兒。②心電圖具備竇性心律特點。竇性心動過緩診斷：67臨床意義：新生兒心動過緩多為副交感神經(jīng)興奮性增高所致，也可由竇房結(jié)異常引起。①正常新生兒某些生理活動如打嗝、呵欠、排便等，小早產(chǎn)兒鼻飼時，刺激副交感神經(jīng)如壓迫前胸、眼球、刺激鼻咽部、頸動脈竇及夾住臍帶等；②呼吸暫停發(fā)生時及發(fā)生后，宮內(nèi)窘迫，窒息，低體溫，嚴(yán)重高膽紅素血癥，顱內(nèi)壓升高及某些藥物如洋地黃、利多卡因、奎尼丁等；③某些器質(zhì)性心臟病如病毒性心肌炎、先天病、心內(nèi)直視手術(shù)損傷竇房結(jié)，是竇房結(jié)功能不良的表現(xiàn)之一。臨床意義：新生兒心動過緩多為副交感神經(jīng)興奮性增高所致，也可由68治療：主要針對原發(fā)病，嚴(yán)重者（心率＜70次/分）可給予阿托品、異丙腎上腺素等提高心率。治療：主要針對原發(fā)病，嚴(yán)重者（心率＜70次/分）可給予阿托品69竇性心律不齊新生兒竇房結(jié)發(fā)放激動不勻齊稱為竇性心律不齊。診斷：1、心電圖同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期不等，P-R間期差大于0.12秒。2、心電圖應(yīng)具備竇性心律的特點。竇性心律不齊新生兒竇房結(jié)發(fā)放激動不勻齊稱為竇性心律不齊。70新生兒心律失常課件71臨床意義：多發(fā)生于心率緩慢時，隨心率增快而減少，竇性心律不齊的發(fā)生多與呼吸有關(guān)，吸氣末，心率加速，呼吸末減慢，但也有與呼吸無關(guān)者。竇性心律不齊主要由于副交感神經(jīng)張力增高所致。治療：不需治療。臨床意義：多發(fā)生于心率緩慢時，隨心率增快而減少，竇性心律不齊72竇房停搏和竇房阻滯

診斷：1、竇房停搏：竇房結(jié)在較長時間內(nèi)不產(chǎn)生激動，心電圖表現(xiàn)為在竇性心律的圖中出現(xiàn)一個較長時間的間歇，其間無心電圖波形。竇房停搏和竇房阻滯診斷：732、竇房阻滯：竇房結(jié)產(chǎn)生的激動在向心房傳導(dǎo)的過程中發(fā)生阻滯，竇性激動本身在體表心電圖上無波形可見，只有當(dāng)竇性沖動傳至心房，產(chǎn)生P波，才能在心電圖上表現(xiàn)出來，因此在體表心電圖上竇房阻滯是通過推理的方法認(rèn)識的。分三度：一度為傳導(dǎo)延遲，心電圖上表現(xiàn)不出來；二度為部分不能下傳，類似房室傳導(dǎo)阻滯，分Ⅰ、Ⅱ型，與竇性停搏鑒別，其二者均在心電圖上表現(xiàn)一個長間歇，但竇房阻滯長P-P間期與短P-P間期有倍數(shù)關(guān)系。三度為竇房結(jié)的激動完全不能下傳，心搏停止。2、竇房阻滯：竇房結(jié)產(chǎn)生的激動在向心房傳導(dǎo)的過程中發(fā)生阻滯，74臨床意義：竇房停搏與竇房阻滯皆為嚴(yán)重心律失常，常為竇房結(jié)功能不良的表現(xiàn)，也可見于藥物如洋地黃、奎尼丁等中毒及電解質(zhì)紊亂如高血鉀等。健康早產(chǎn)兒也可發(fā)生，如無交界區(qū)逸搏代償可致心源性腦缺血綜合征，甚至死亡，應(yīng)予重視。臨床意義：75新生兒竇房結(jié)功能不良SND系指竇房結(jié)因某些病理原因或由于自主神經(jīng)功能紊亂不能正常發(fā)出沖動或沖動傳出受阻而發(fā)生的一系列臨床表現(xiàn)如竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、心動過緩-過速綜合征、昏厥、呼吸暫停、心搏驟停等。新生兒竇房結(jié)功能不良SND系指竇房結(jié)因某些病理原因或由于自主76病因：分癥狀性、非癥狀性。癥狀性：系由于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒竇房結(jié)暫時發(fā)育不完善，某些疾病如窒息缺氧、呼吸暫停、肺透明膜病、肺炎、血液粘滯易使其缺血、缺氧而出現(xiàn)一系列癥狀。非癥狀性：指由于竇房結(jié)先天性發(fā)育異常（如先天性缺如），器質(zhì)性心臟病如先天性心臟畸形致竇房結(jié)結(jié)構(gòu)異常、病毒性心肌炎等心肌炎癥致竇房結(jié)變性、壞死以及心外科損傷竇房結(jié)等引起的一系列臨床表現(xiàn)。病因：分癥狀性、非癥狀性。77臨床表現(xiàn)：主要癥狀為發(fā)紺、呼吸急促、心律改變、以心率緩慢為主，可有漏搏，也可有慢-快心率交替，嚴(yán)重者有驚厥、昏迷、心搏驟停等。臨床表現(xiàn)：主要癥狀為發(fā)紺、呼吸急促、心律改變、以心率緩慢為主78診斷：1、心電圖：表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)竇性心動過緩、P波形態(tài)異常、竇性停搏、竇房阻滯、慢-快綜合征等。2、竇房功能檢測：阿托品試驗食管心房調(diào)搏測竇房結(jié)功能診斷：79治療：積極治療原發(fā)病，同時予氧療、心肌營養(yǎng)藥物如維C、果糖、三磷酸腺苷等，對過緩的心率、竇房阻滯、竇性停搏等可給阿托品、異丙腎上腺素等提高心率，嚴(yán)重者應(yīng)予起搏器治療。預(yù)后：癥狀性預(yù)后較好，病因去除后多能完全恢復(fù)。治療：積極治療原發(fā)病，同時予氧療、心肌營養(yǎng)藥物如維C、果糖、80期前收縮最常見，健康足月兒發(fā)生率2-23%，早產(chǎn)兒發(fā)生率更高21-23%，房性期前收縮最多見，其次為交界性、室性。期前收縮最常見，健康足月兒發(fā)生率2-23%，早產(chǎn)兒發(fā)生率更高81病因主要原因是心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，多在1個月內(nèi)消失。也可發(fā)生以下情況：①窒息、感染性疾病、電解質(zhì)紊亂、藥物如洋地黃等；②器質(zhì)性心臟??；③心導(dǎo)管檢查和心外科手術(shù)。部分新生兒可發(fā)生于宮內(nèi)，原因為宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染等。病因主要原因是心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，多在1個月內(nèi)消失。82心電圖診斷

1、房性：①P’波提前，形態(tài)與竇性P波不同；②P-R間期＞0.1秒；③期前出現(xiàn)的P’波后可繼以正常的QRS波或不繼以QRS波或繼以輕度畸形的QRS波；④不完全性代償間歇。2、交界性：①Q(mào)RS波提前出現(xiàn)，形態(tài)與正常相同；②QRS前后無P波或有逆?zhèn)鱌波（P’-R間期小于0.1秒，R-P’間期小于0.2秒）；③完全性代償間歇。3、室性：①提前出現(xiàn)的QRS波，其前無P波；②QRS波寬大畸形，時限大于0.1秒，T波與主波方向相反；③完全性代償間歇。心電圖診斷1、房性：①P’波提前，形態(tài)與竇性P波不同；②P83治療

一般不需治療，有原發(fā)病者治療原發(fā)病，發(fā)作頻發(fā)、有進(jìn)展為心動過速傾向者，給予抗心律失常藥物，常用普羅帕酮：每次5mg/kg，每日3-4次口服。治療一般不需治療，有原發(fā)病者治療原發(fā)病，發(fā)作頻發(fā)、有進(jìn)展為84陣發(fā)性室上性心動過速病因：心傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，無器質(zhì)性病變器質(zhì)性心臟?。翰《拘孕募⊙?、合并心房肥大的先心病如房間隔缺損、三尖瓣閉鎖等感染性疾?。悍窝住⒏篂a等藥物中毒、心導(dǎo)管檢查或心外科手術(shù)陣發(fā)性室上性心動過速病因：85臨床表現(xiàn)及診斷：表現(xiàn)為呼吸急促、口周發(fā)紺、面色蒼白、拒奶、肝大、心率快，一般230-320次/分，發(fā)作時間超過24小時易發(fā)生心力衰竭，突發(fā)突止為其特點。心電圖：3個或3個以上連續(xù)而快速的室上性早搏，P-R間期絕對勻齊。臨床表現(xiàn)及診斷：表現(xiàn)為呼吸急促、口周發(fā)紺、面色蒼白、拒奶、肝86治療：刺激迷走神經(jīng)：用冰袋或冰水浸濕的毛巾敷于患兒面部10-15秒，1次無效，間隔3-5分鐘再重復(fù)一次。洋地黃：有心衰表現(xiàn)者首選，常用地高辛，一般用快速飽和法，飽和量后8小時開始維持量，分2次口服。其他：心律平、心得安等。

治療：87新生兒心律失常課件88陣發(fā)性室性心動過速新生兒少見，多見于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如病毒性心肌炎或嚴(yán)重全身疾病的終末期，病情多較嚴(yán)重，心電圖由連續(xù)的室性早搏構(gòu)成，心室率50-200次/分，治療首先為病因治療，抗心律失常藥可用利多卡因，由洋地黃中毒引起，首選苯妥英鈉，藥物無效，可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。陣發(fā)性室性心動過速新生兒少見，多見于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如病89房室傳導(dǎo)阻滯常見，先天性多為三度傳導(dǎo)阻滯，后天性多由病毒性心肌炎、感染、電解質(zhì)紊亂等引起，心率在50-80次/分可無癥狀，慢至30-45次/分則出現(xiàn)癥狀如呼吸困難、氣急、周圍性青紫及充血性心力衰竭。胎心監(jiān)測胎心率持續(xù)低于100次/分，新生兒心律持續(xù)低于80次/分，應(yīng)考慮此癥。房室傳導(dǎo)阻滯常見，先天性多為三度傳導(dǎo)阻滯，后天性多由病毒性心90心電圖特點：心室率多為40-80次/分，心房率多為70-200次/分，偶可見心房撲動，可有室性期前收縮，Q-T時限可延長，QRS波增寬提示合并束支傳導(dǎo)阻滯。心電圖特點：心室率多為40-80次/分，心房率多為70-2091治療：有癥狀者可試用阿托品和異丙腎上腺素增快心律，為安放起搏導(dǎo)管做準(zhǔn)備。應(yīng)用起搏器的指征：①充血性心力衰竭伴QRS時限延長；②伴有先天性心臟病需手術(shù)者，至少在手術(shù)過程中安放臨時起搏器；③新生兒心室率＜50次/分，尤其是出現(xiàn)心源性腦缺氧綜合征者。治療：有癥狀者可試用阿托品和異丙腎上腺素增快心律，為安放起搏92常用抗心律失常藥物常用抗心律失常藥物93常用的抗快速心律失常藥物按其對動作電位的主要效應(yīng)分為四類：膜穩(wěn)定劑：作用于細(xì)胞膜，抑制快鈉內(nèi)流，減