農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究課件

小組成員:

農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究小組成員:農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究1一、農(nóng)村醫(yī)療保障的概念及發(fā)展歷程

二、農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及問(wèn)題三、完善新農(nóng)合的對(duì)策四、對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的未來(lái)展望一、農(nóng)村醫(yī)療保障的概念及發(fā)展歷程2

(一)基本概念

1、醫(yī)療保障制度

醫(yī)療保障制度是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。中國(guó)的醫(yī)療保障制度根據(jù)享受對(duì)象可以分為城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。一、農(nóng)村醫(yī)療保障的概念及發(fā)展歷程(一)基本概念一、農(nóng)村醫(yī)療保障的概念及發(fā)展歷程3

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合制度”，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。由政府資助、集體扶持和個(gè)人繳費(fèi)的方式籌集資金，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民大額或住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，以大病、大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌為主，兼顧小額費(fèi)用（如門(mén)診費(fèi)用）給予適當(dāng)報(bào)銷(xiāo)的方式。在建立大病統(tǒng)籌基金的同時(shí)，可建立家庭賬戶，建立社會(huì)醫(yī)療救助基金和大病醫(yī)療救助基金，對(duì)無(wú)力繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的特殊人群和無(wú)力支付超過(guò)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付上限部分的患者實(shí)施醫(yī)療救助，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，提高農(nóng)民健康水平。實(shí)施方案管理辦法2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案管理辦法4中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展歷程40s（二）我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展歷程50s60s70s80s03年初創(chuàng)階段鼎盛階段解體恢復(fù)階段嶄新階段

中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展歷程40s（二）我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展歷5

1.農(nóng)村醫(yī)療保障制度初創(chuàng)階段（20c40s初—50s末）

（1）農(nóng)村醫(yī)療保障制度的萌芽

（2）農(nóng)村醫(yī)療保障制度的興起

（3）農(nóng)村醫(yī)療保障制度的正式確立

1.農(nóng)村醫(yī)療保障制度初創(chuàng)階段（20c6

2.農(nóng)村醫(yī)療保障制度鼎盛階段（20c60s初—70s末）

20世紀(jì)60年代初，我國(guó)農(nóng)村開(kāi)展社會(huì)主義教育運(yùn)動(dòng)。1965年1月，毛澤東做出組織城市高級(jí)醫(yī)務(wù)人員下農(nóng)村和為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生的指示。同年6月，毛澤東又做出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示。這兩項(xiàng)指示的貫徹落實(shí)使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作得到加強(qiáng)，合作醫(yī)療制度近一步在全國(guó)推廣。20世紀(jì)70年代，我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村的縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療保健制度、赤腳醫(yī)生一起成為解決我國(guó)廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥，保障人民群眾健康的農(nóng)村醫(yī)療“三大法寶”，農(nóng)村合作醫(yī)療模式被世界衛(wèi)生組織和世界銀行盛贊為“以最少投資獲得最大健康收益的模式”，1978年五屆全國(guó)人大把合作醫(yī)療寫(xiě)入憲法，至1978年，全國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到80%—90%。2.農(nóng)村醫(yī)療保障制度鼎盛階段（20c60s初—77

3.農(nóng)村醫(yī)療保障制度解體恢復(fù)階段（20c80s初—21c初）

進(jìn)入20世紀(jì)80年代，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制及統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營(yíng)模式在全國(guó)農(nóng)村的實(shí)行，以及人民公社的取消和生產(chǎn)大隊(duì)的解體，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)迅速萎縮，合作醫(yī)療制度快速地走向了解體，絕大部分村、合作醫(yī)療站變成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所，農(nóng)民缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象重新出現(xiàn)。合作醫(yī)療覆蓋率由1980年的68%驟降到1983年的20%以下。在20世紀(jì)90年代，我國(guó)政府推行“民辦公助，自愿參加”政策，兩度試圖重建農(nóng)村合作醫(yī)療，但在制度設(shè)計(jì)上沒(méi)有明確社保中國(guó)家主體責(zé)任，路子沒(méi)有走對(duì)，資金不到位，衛(wèi)生人才缺乏，基礎(chǔ)設(shè)施落后，企圖回復(fù)和建立的工作都沒(méi)有收到預(yù)期的成效。

3.農(nóng)村醫(yī)療保障制度解體恢復(fù)階段（208

20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著改革開(kāi)放的深入，我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，“三農(nóng)問(wèn)題”逐漸被人們所關(guān)注，農(nóng)村合作醫(yī)療迎來(lái)了一個(gè)發(fā)展的春天。1993年，中共中央在《關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的決定》中提出，要“發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。1994年，國(guó)務(wù)院研究室、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部與世界衛(wèi)生組織合作，在全國(guó)27個(gè)省14個(gè)縣開(kāi)展“中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革”試點(diǎn)及跟蹤研究工作。1997年，衛(wèi)生部等部門(mén)向國(guó)務(wù)院提交了《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見(jiàn)》并的得到批復(fù)，重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的努力至此達(dá)到高潮。然而，客觀事實(shí)是，改革以來(lái)盡管盡管各級(jí)政府為恢復(fù)合作醫(yī)療制度做了很大的努力，但是成效不大，全國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率與70年代末的90%相比仍有很大差距。20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨9

4.農(nóng)村醫(yī)療保障制度的嶄新階段（2003年至今）這一階段包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的出臺(tái)與發(fā)展。21世紀(jì)初，伴隨著城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調(diào)矛盾的日益突出，中共中央為解決“三農(nóng)”問(wèn)題，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會(huì)、和諧社會(huì)，在多方調(diào)查、論證的基礎(chǔ)上，于2002年10月下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，重新開(kāi)啟了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)工作。2003年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》中，明確要求各省、自治區(qū)、直轄市從2003年起，至少選擇2-3個(gè)縣、市先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推廣。總體規(guī)劃是：到2006年，試點(diǎn)覆蓋面擴(kuò)大到全國(guó)縣市、區(qū)總數(shù)的40%，2007年達(dá)到60%，2008年達(dá)到80%，2010年實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。4.農(nóng)村醫(yī)療保障制度的嶄新階段（2003年至今）10農(nóng)村醫(yī)療保障現(xiàn)狀及存在問(wèn)題農(nóng)村醫(yī)療保障現(xiàn)狀及存在問(wèn)題112012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告2013安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案2013年安徽省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償指導(dǎo)方案關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查報(bào)告（以阜陽(yáng)市九龍鎮(zhèn)為調(diào)查對(duì)象）新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況調(diào)研報(bào)告（以安徽省長(zhǎng)豐縣雙墩鎮(zhèn)為例）

本文主要參考資料：2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒本文主要參考資料：12農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究13———以上摘自2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2012年8月發(fā)布2011年，全國(guó)參加新農(nóng)合人數(shù)為8.32億，參合率超過(guò)97%，覆蓋人群保持穩(wěn)定，籌資水平顯著提高。然而可喜形勢(shì)下，我們也發(fā)現(xiàn)若干問(wèn)題?！陨险?012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒14（一）自愿參合與社會(huì)強(qiáng)制性保險(xiǎn)的矛盾

社會(huì)保險(xiǎn)自愿逆向選擇強(qiáng)制公平性（一）自愿參合與社會(huì)強(qiáng)制性保險(xiǎn)的矛盾社會(huì)保險(xiǎn)15（二）宣傳不到位宣傳應(yīng)重實(shí)質(zhì)而非形式。參合農(nóng)民對(duì)當(dāng)年新農(nóng)合政策的變化是否了解？對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍是否明確？（二）宣傳不到位宣傳應(yīng)重實(shí)質(zhì)而非形式。16（三）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)與農(nóng)民收益率問(wèn)題

1、住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)與農(nóng)民受益率一是住院報(bào)銷(xiāo)比例偏低二是醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的起付線、封頂線制定不科學(xué)三是報(bào)銷(xiāo)手續(xù)過(guò)于繁雜（三）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)與農(nóng)民收益率問(wèn)題

1、住院費(fèi)用報(bào)17由上圖數(shù)據(jù)可知:有60%的人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理和報(bào)銷(xiāo)程序復(fù)雜,繁瑣。首先,由于信息的不對(duì)稱性、外部性等特征,為了防備風(fēng)險(xiǎn)和梗塞破綻,限定條件越來(lái)越多,制度設(shè)計(jì)也就越來(lái)越復(fù)雜,特別是在費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)上。其次,鄉(xiāng)村居民相對(duì)文化水平較低,大多在中小學(xué)文化程度,這樣繁瑣的制度設(shè)計(jì),對(duì)于只有中小學(xué)文化水平的農(nóng)民來(lái)說(shuō),太過(guò)復(fù)雜。再次,目前我國(guó)的部分地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式是農(nóng)民先墊付后報(bào)銷(xiāo),這樣如果一些農(nóng)民借不到錢(qián)還是看不起病,新農(nóng)合對(duì)這部分人無(wú)意義。由上圖數(shù)據(jù)可知:有60%的人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理和18

2、相同收入的家庭與醫(yī)療受益不均的問(wèn)題

假設(shè)A戶B戶家庭各有三人，參保繳費(fèi)數(shù)額相同，家庭經(jīng)濟(jì)能力相當(dāng)起付線28000元A戶一人得病治療費(fèi)30000元B戶兩人得病分別是15000元,16000元那么根據(jù)現(xiàn)行制度：A戶可以報(bào)銷(xiāo)B戶則不能，造成醫(yī)療受益不均2、相同收入的家庭與醫(yī)療受益不均的問(wèn)題

假設(shè)A戶B戶家庭各19（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)與新農(nóng)合中定位的矛盾鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院職能：基本醫(yī)療公共衛(wèi)生職能管理職能（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)與新農(nóng)合中定位的矛盾鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院職20由九龍鎮(zhèn)調(diào)査數(shù)據(jù)可知,僅有20%的人認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)所指定的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)較好,調(diào)查中沒(méi)有村民認(rèn)為指定的衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)很好,因?yàn)?新型合作醫(yī)療制度建立的最終目的不僅僅是讓農(nóng)民能看得起病,更重要的是,還要讓農(nóng)民看得好病。所以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量則會(huì)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施效果產(chǎn)生直接影響。由九龍鎮(zhèn)調(diào)査數(shù)據(jù)可知,僅有20%的人認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保21（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在壟斷現(xiàn)象新農(nóng)合制度實(shí)施過(guò)程中,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各方利益的博弈過(guò)中可能成為最大的贏家。農(nóng)村病人最常去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是村衛(wèi)生室,主要原因是距離近、費(fèi)用低、醫(yī)生熟。而隨著新農(nóng)合制度的實(shí)施,由于只有在公立醫(yī)院就醫(yī)才能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用,所以只要是公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu),即使其服務(wù)差、價(jià)格高也可借新農(nóng)合制度而得到市場(chǎng)份額。特別是鄉(xiāng)衛(wèi)生院,以往其在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì),但由于新政策的傾斜而效益回升,這無(wú)異于保護(hù)落后。（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在壟斷現(xiàn)象新農(nóng)合制度實(shí)施過(guò)程中,定點(diǎn)22（六）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用缺少監(jiān)督的問(wèn)題新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況不透明,缺乏民主監(jiān)督和管理,影響了農(nóng)民的參保積極性。當(dāng)前新農(nóng)合制度實(shí)行的是政府主導(dǎo)型的管理模式,全國(guó)一律以縣級(jí)為試點(diǎn)單位,由縣政府集決策、經(jīng)辦、管理、監(jiān)督等多重角色于一身。這種模式忽視了農(nóng)民的民主參與和外部監(jiān)督,由于縣政府直接管理農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金,公共權(quán)力不受制約,難免發(fā)生挪用、截留醫(yī)?；鹕踔撂兹≈醒胙a(bǔ)助資金等現(xiàn)象。例如滁州一新農(nóng)合管理中心副主任李某受賄11余萬(wàn)獲刑10年半。據(jù)查,2008年以來(lái),被告人李某擔(dān)任滁州市某新農(nóng)合中心副主任期間,利用職務(wù)之便,為他人謀取利益,非法收受相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)物共計(jì)11余萬(wàn)元。案發(fā)后,被告人李某退清了全部贓款,如實(shí)供述了司法機(jī)關(guān)已掌握的犯罪事實(shí),還主動(dòng)供述了司法機(jī)關(guān)尚未掌握的多次受賄事實(shí)。（六）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用缺少監(jiān)督的問(wèn)題新型農(nóng)村合23三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策24（一）加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法進(jìn)程（二）加大宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，增加農(nóng)民參合的積極性

（三）調(diào)整和完善新農(nóng)合實(shí)施方案（四）完善管理制度和運(yùn)作機(jī)制（一）加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法進(jìn)程25(一)加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法進(jìn)程建議把新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入《中華人民共和國(guó)憲法》，盡快制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律、法規(guī)。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療在1978年曾被寫(xiě)進(jìn)《中華人民共和國(guó)憲法》，規(guī)定“國(guó)家逐步發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、公費(fèi)醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動(dòng)者享受這種權(quán)利”，但那是第一次也是最后一次以法律的形式對(duì)合作醫(yī)療進(jìn)行確認(rèn)。(一)加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法進(jìn)程建議把新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入26此后，合作醫(yī)療只是出現(xiàn)在中央的文件或決議中，從未上升到法律的高度。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從籌資和管理監(jiān)督方面己明顯具有社會(huì)保障的性質(zhì)，所以一旦條件成熟，應(yīng)該以立法的形式加以確認(rèn)，應(yīng)明確政府的職責(zé)、農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)、村集體的扶持責(zé)任等，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療真正納人法制的軌道。從剛才的表可以看出，我國(guó)農(nóng)民參合程度已達(dá)97.5％，控制“逆向選擇”問(wèn)題已初步解決。如果新農(nóng)合納入立法中，不但增強(qiáng)了基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，還能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療中出現(xiàn)的“逆向選擇”得以徹底解決。此后，合作醫(yī)療只是出現(xiàn)在中央的文件或決議中，從未上升到法律的27（二）加大宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，增加農(nóng)民參合的積極性為了讓農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有更深入的了解，可通過(guò)定期召開(kāi)村民會(huì)議、廣播、電視、報(bào)紙等形式大力宣傳農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)、基本政策、繳費(fèi)辦法、享受補(bǔ)償?shù)臅r(shí)間、補(bǔ)償范圍、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)辦法等，結(jié)合當(dāng)前國(guó)際國(guó)內(nèi)形勢(shì)，進(jìn)一步闡述參與農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性。（二）加大宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，增加農(nóng)民參合的積極性為了讓農(nóng)28（三）調(diào)整和完善新農(nóng)合實(shí)施方案從目前新農(nóng)合制度實(shí)施情況看，農(nóng)民反映比較多的問(wèn)題主要有：籌資比例、籌資范圍、住院起付線、封頂線、住院補(bǔ)償比例、門(mén)診補(bǔ)償額度、定點(diǎn)醫(yī)院藥品價(jià)格過(guò)高等問(wèn)題。因此，在實(shí)施方案設(shè)計(jì)時(shí)建議應(yīng)綜合考慮本地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況、農(nóng)業(yè)人口的數(shù)量、農(nóng)民醫(yī)療需求、常見(jiàn)病的種類(lèi)、發(fā)病率的高低、醫(yī)療服務(wù)供需雙方的收益和收入變化情況等因素，制定切實(shí)可行、政策上具有保障、有實(shí)效的方案。（三）調(diào)整和完善新農(nóng)合實(shí)施方案從目前新農(nóng)合制度實(shí)施情況看，291.逐步提高籌資水平，完善籌資機(jī)制2.提高補(bǔ)償比例和封頂線3.加大對(duì)《國(guó)家基本藥物》監(jiān)管力度、使用比例

4.建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理5.改善農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才數(shù)量不足、技術(shù)水平不高問(wèn)題6.提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)衛(wèi)生院的綜合實(shí)力7.加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息管理，建立其監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)

1.逐步提高籌資水平，完善籌資機(jī)制301.逐步提高籌資水平，完善籌資機(jī)制新農(nóng)合籌資水平要隨經(jīng)濟(jì)或財(cái)政收入增長(zhǎng)而增加，建議在本地區(qū)經(jīng)濟(jì)達(dá)到一定程度后，繼續(xù)適當(dāng)提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療長(zhǎng)效穩(wěn)定籌資機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種非盈利性的事業(yè)，新農(nóng)合基金是封閉運(yùn)行，專帳專戶管理，資金不能出現(xiàn)赤字，既要保證這個(gè)基金不出現(xiàn)大的透支，同時(shí)又要保證給農(nóng)民較大比例的補(bǔ)償。所以，必須進(jìn)行科學(xué)的調(diào)查和預(yù)測(cè)，確?！笆罩胶狻?。在基金監(jiān)管上，對(duì)新農(nóng)合基金的籌集、財(cái)務(wù)管理、基金審計(jì)、收支報(bào)銷(xiāo)情況公示，維護(hù)、尊重農(nóng)民意愿，使農(nóng)民享有參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。因此，從基金的籌集、撥付、存儲(chǔ)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)，健全完善籌資機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行情況的分析和監(jiān)控，確?；鸬陌踩秃侠硎褂?。1.逐步提高籌資水平，完善籌資機(jī)制新農(nóng)合籌資水平要隨經(jīng)濟(jì)或財(cái)312.提高補(bǔ)償比例和封頂線門(mén)診統(tǒng)籌是以鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診服務(wù)為主體，以滿足農(nóng)民常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治為需求，目的是引導(dǎo)病人就近就醫(yī)，有病早治，減少住院，擴(kuò)大新農(nóng)合受益面。住院統(tǒng)籌則是新農(nóng)合制度的主要形式，而目前門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行的是總額控制，超支不補(bǔ)，結(jié)余回收的管理辦法。2.提高補(bǔ)償比例和封頂線門(mén)診統(tǒng)籌是以鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診323.加大對(duì)《國(guó)家基本藥物》監(jiān)管力度、使用比例

衛(wèi)生部等9部門(mén)于2009年8月18日發(fā)布《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，正式啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度建設(shè)工作。實(shí)施意見(jiàn)指出，制定和發(fā)布《國(guó)家基本藥物目錄》按照防治必須、安全有效、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選的原則，結(jié)合中國(guó)用藥特點(diǎn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備的要求，參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合理確定中國(guó)基本藥物品種劑型和數(shù)量，在保持?jǐn)?shù)量相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，國(guó)家基本藥物目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整管理，原則上每三年調(diào)整一次?；舅幬锶考{入基本藥品保障報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。實(shí)施意見(jiàn)明確了國(guó)家基本藥物制度推進(jìn)的時(shí)間表。3.加大對(duì)《國(guó)家基本藥物》監(jiān)管力度、使用比例衛(wèi)生部等9334.建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢查結(jié)果互認(rèn)是節(jié)約醫(yī)療資源、減輕患者負(fù)擔(dān)的重要措施。2009年醫(yī)改意見(jiàn)要求，將實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢查結(jié)果互認(rèn)。目前，上海、桂林等部分城市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了不同醫(yī)院間的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和影像檢查結(jié)果互認(rèn)，而且上述城市的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)已得到國(guó)家的認(rèn)可。4.建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管345.改善農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才數(shù)量不足、技術(shù)水平不高問(wèn)題衛(wèi)生技術(shù)人員匱乏、技術(shù)水平不高是一個(gè)眾所周知的問(wèn)題，也是我國(guó)政府亟待解決的問(wèn)題。學(xué)歷、職稱偏低帶來(lái)的直接后果就是農(nóng)村居民難以享受高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)已成為制約我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提高和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。解決好農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量質(zhì)量問(wèn)題，讓農(nóng)民就近就醫(yī)，節(jié)約看病費(fèi)用，提高新農(nóng)合的使用水平。盡管目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)在改革開(kāi)放后取得了重大成就，但是，新增的醫(yī)療衛(wèi)生人才仍然主要集中在城市和城鎮(zhèn)，正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的本科生集中在縣城的醫(yī)院，?？粕疃嗫梢缘竭_(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院好醫(yī)生流向待遇好的城市大醫(yī)院。5.改善農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才數(shù)量不足、技術(shù)水平不高問(wèn)題衛(wèi)生技術(shù)356.提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)衛(wèi)生院的綜合實(shí)力為縮小城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生差異，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)衛(wèi)生院的綜合實(shí)力，建議有關(guān)部門(mén)認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央政府對(duì)于農(nóng)村發(fā)展建設(shè)計(jì)劃，將國(guó)家資金盡快用于農(nóng)村“基本、基層、基礎(chǔ)”建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，堅(jiān)持分階段、逐步完善，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)衛(wèi)生院的綜合水平。6.提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)衛(wèi)生院的綜合實(shí)力為縮小城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生差異367.加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息管理，建立其監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)管理一體化是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療有效運(yùn)轉(zhuǎn)的手段和平臺(tái)。建立以縣合管辦為中心與市、縣、鎮(zhèn)、村四級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、與縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院信息管理連接并行、與財(cái)務(wù)管理程序?qū)舆\(yùn)行、使參合病人的診療信息和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收支情況同時(shí)置于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控之中，是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。建議制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)》，這對(duì)于新農(nóng)合運(yùn)行、基金的使用管理、補(bǔ)償與結(jié)算、定點(diǎn)醫(yī)院的管理、各種信息的公示以及提高工作效率都是非常重要和迫切要解決的。7.加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息管理，建立其監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息系37（四）完善管理制度和運(yùn)作機(jī)制首先，要加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療的資金管理。完善資金管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助操作規(guī)程；加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療人員的職業(yè)道德教育和法制教育，提高其拒腐防變的能力；用多種形式籌集參合農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)資金，防止濫用、挪用、差額撥付等不規(guī)范行為的發(fā)生；其次，改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運(yùn)作機(jī)制。根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的需要、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的調(diào)整和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃的調(diào)整，確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量和布局。（四）完善管理制度和運(yùn)作機(jī)制首先，要加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療的資金管38深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，分流、清退衛(wèi)生技術(shù)崗位上不具備相應(yīng)職業(yè)資格的人員，完善農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員、衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用等方面的準(zhǔn)入機(jī)制。同時(shí)，依法加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)督管理，包括對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和農(nóng)村藥品的管理與監(jiān)督，嚴(yán)厲查處制售假劣藥品、過(guò)期失效藥品和藥價(jià)違法違規(guī)為，使農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)維持良性循環(huán)。深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，分流、清退衛(wèi)生技39四、農(nóng)村醫(yī)療保障展望

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障并軌公平、普惠的國(guó)民健康保障制度建成1234基本醫(yī)療實(shí)現(xiàn)全覆蓋人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)2020年_我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障制度安排的展望_中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)保障_省.pdf四、農(nóng)村醫(yī)療保障展望城鄉(xiāng)醫(yī)療保障并軌（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障并軌現(xiàn)階段的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療（公務(wù)員免費(fèi)醫(yī)療）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等，但從總體上看，現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保障制度與社會(huì)各階層的期待還有較大差距，制度設(shè)計(jì)帶有明顯的城鄉(xiāng)二元化的色彩，并造成了管理資源的極大浪費(fèi)。國(guó)務(wù)院發(fā)布的“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，對(duì)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌提出了明確要求，強(qiáng)調(diào)要“加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源。有條件的地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障并軌現(xiàn)階段的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保并且，隨著我國(guó)綜合實(shí)力不斷增強(qiáng)，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會(huì)保障制度，將成為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的客觀要求?？墒紫冉⒄甙l(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，在此基礎(chǔ)上因地制宜，逐步推進(jìn)，比如可將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與大病統(tǒng)籌的新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)合并實(shí)施，再逐步過(guò)渡實(shí)現(xiàn)各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一，同時(shí)，要考慮實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保障管理法制化以及通過(guò)稅收籌集社會(huì)醫(yī)療保障資金等保證醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。人人享受公平醫(yī)療保險(xiǎn)，是健康人權(quán)與和諧社會(huì)的要求，也是科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)的最終目標(biāo)就是徹底改變現(xiàn)有以戶籍、就業(yè)狀況、職業(yè)身份作為享受保險(xiǎn)待遇的依據(jù)，要逐步打破“制度碎片”，實(shí)現(xiàn)制度的統(tǒng)一，建立全國(guó)統(tǒng)一的公平的國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。并且，隨著我國(guó)綜合實(shí)力不斷增強(qiáng)，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會(huì)保障制度，（二）基本醫(yī)療實(shí)現(xiàn)全覆蓋這里指，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障（保險(xiǎn)），而非全民免費(fèi)醫(yī)療2006年德國(guó)通過(guò)了《法定醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)法案》，到2009年德國(guó)歷史上第一次實(shí)現(xiàn)了全民疾病保險(xiǎn)。日本于1958年修改了《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》，將任意保險(xiǎn)改為強(qiáng)制保險(xiǎn)，至1961年

，實(shí)現(xiàn)了國(guó)民皆保險(xiǎn)的目標(biāo)。韓國(guó)在2000年開(kāi)始實(shí)施強(qiáng)制性的全民健康保險(xiǎn)。荷蘭則根據(jù)新修訂的《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，從2006年起，除拒服兵役者以及現(xiàn)役軍人外，荷蘭所有公民以及主要收入來(lái)源于荷蘭的非荷蘭公民都要參加醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于推行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式的美國(guó)，根據(jù)2010年《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》，每一名美國(guó)公民必須投保，否則將面臨每年至少695美元罰款；雇用超過(guò)50名員工的企業(yè)必須向員工提供醫(yī)保，否則處以每名員工2000美元罰金。

（二）基本醫(yī)療實(shí)現(xiàn)全覆蓋這里指，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障（保險(xiǎn)），而由此可見(jiàn)，強(qiáng)制參保是醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的大勢(shì)所趨。從社會(huì)保險(xiǎn)法的學(xué)理來(lái)看，強(qiáng)制參保的依據(jù)在于社會(huì)適當(dāng)性原則，所得多者多繳費(fèi)，低收入者則由政府轉(zhuǎn)移支付來(lái)平衡此項(xiàng)負(fù)擔(dān)。這里面存在一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：收入的合理界定。因此，在現(xiàn)行團(tuán)體性醫(yī)保向全民性醫(yī)保過(guò)渡階段、收入界定機(jī)制不完善情況下，為避免強(qiáng)制參保誤傷弱勢(shì)群體，因此應(yīng)暫時(shí)仍采用有利于弱勢(shì)群體的自愿參保原則，隨后逐漸過(guò)渡到強(qiáng)制參保，不斷擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。

建設(shè)覆蓋全民的醫(yī)保體系，即將全體國(guó)民納入到社會(huì)醫(yī)療保障體系中來(lái)，不論其經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、身份如何，也無(wú)論其所在哪一地區(qū)，都能夠被納入全民醫(yī)保體制。由此可見(jiàn)，強(qiáng)制參保是醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的大勢(shì)所趨。從社會(huì)保險(xiǎn)法（三）人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、成本和服務(wù)的可及性密切相關(guān)，而這又與醫(yī)療衛(wèi)生體制直接相關(guān)。近幾年的實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，影響著醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的環(huán)境。因此，要加大醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度，加快步伐。首先要著力推進(jìn)公立醫(yī)院改革，促進(jìn)民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，形成競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)。其次是要加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，加大對(duì)落后地區(qū)的衛(wèi)生資源配置投入，提高可得性。中國(guó)農(nóng)村逐漸形成了由村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院所構(gòu)成的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。我國(guó)醫(yī)療資源約80%集中在城市，其中，2/3又集中在特大城市中的大醫(yī)院。因此，體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平性，就需要大力發(fā)展農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。（三）人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，與醫(yī)療衛(wèi)生服針對(duì)這一情況，我國(guó)政府近幾年也在努力尋求解決之道。2009年至2012年，加大政府投入，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，中央財(cái)政投資近500億元支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展，特別是縣級(jí)醫(yī)院和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及部分村衛(wèi)生室，硬件條件發(fā)生了急劇的變化。2012年12月公布的《中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書(shū)中指出：中國(guó)政府提出，到2020年建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。針對(duì)這一情況，我國(guó)政府近幾年也在努力尋求解決之道。2009（四）公平、普惠的國(guó)民健康保障制度逐漸建成

醫(yī)療保險(xiǎn)只是滿足了病有所醫(yī)，疾病并不是衡量公民健康的唯一標(biāo)準(zhǔn)。隨著社會(huì)的發(fā)展以及我國(guó)財(cái)力的充實(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容也應(yīng)該相應(yīng)擴(kuò)展成為健康保險(xiǎn)，即向?qū)崿F(xiàn)“人人享有健康”發(fā)展，從而將制度從事后的補(bǔ)救擴(kuò)展到預(yù)防、保健、康復(fù)等環(huán)節(jié)，從整體上提高民眾的健康水平。因此，健康保障是國(guó)家醫(yī)療體制的最終目標(biāo)，也是我國(guó)長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展方向。（四）公平、普惠的國(guó)民健康保障制度逐漸建成醫(yī)療保險(xiǎn)只是滿足小組成員:

農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究小組成員:農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究48一、農(nóng)村醫(yī)療保障的概念及發(fā)展歷程

二、農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及問(wèn)題三、完善新農(nóng)合的對(duì)策四、對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的未來(lái)展望一、農(nóng)村醫(yī)療保障的概念及發(fā)展歷程49

(一)基本概念

1、醫(yī)療保障制度

醫(yī)療保障制度是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。中國(guó)的醫(yī)療保障制度根據(jù)享受對(duì)象可以分為城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。一、農(nóng)村醫(yī)療保障的概念及發(fā)展歷程(一)基本概念一、農(nóng)村醫(yī)療保障的概念及發(fā)展歷程50

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合制度”，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。由政府資助、集體扶持和個(gè)人繳費(fèi)的方式籌集資金，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民大額或住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，以大病、大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌為主，兼顧小額費(fèi)用（如門(mén)診費(fèi)用）給予適當(dāng)報(bào)銷(xiāo)的方式。在建立大病統(tǒng)籌基金的同時(shí)，可建立家庭賬戶，建立社會(huì)醫(yī)療救助基金和大病醫(yī)療救助基金，對(duì)無(wú)力繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的特殊人群和無(wú)力支付超過(guò)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付上限部分的患者實(shí)施醫(yī)療救助，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，提高農(nóng)民健康水平。實(shí)施方案管理辦法2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案管理辦法51中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展歷程40s（二）我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展歷程50s60s70s80s03年初創(chuàng)階段鼎盛階段解體恢復(fù)階段嶄新階段

中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展歷程40s（二）我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展歷52

1.農(nóng)村醫(yī)療保障制度初創(chuàng)階段（20c40s初—50s末）

（1）農(nóng)村醫(yī)療保障制度的萌芽

（2）農(nóng)村醫(yī)療保障制度的興起

（3）農(nóng)村醫(yī)療保障制度的正式確立

1.農(nóng)村醫(yī)療保障制度初創(chuàng)階段（20c53

2.農(nóng)村醫(yī)療保障制度鼎盛階段（20c60s初—70s末）

20世紀(jì)60年代初，我國(guó)農(nóng)村開(kāi)展社會(huì)主義教育運(yùn)動(dòng)。1965年1月，毛澤東做出組織城市高級(jí)醫(yī)務(wù)人員下農(nóng)村和為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生的指示。同年6月，毛澤東又做出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示。這兩項(xiàng)指示的貫徹落實(shí)使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作得到加強(qiáng)，合作醫(yī)療制度近一步在全國(guó)推廣。20世紀(jì)70年代，我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村的縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療保健制度、赤腳醫(yī)生一起成為解決我國(guó)廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥，保障人民群眾健康的農(nóng)村醫(yī)療“三大法寶”，農(nóng)村合作醫(yī)療模式被世界衛(wèi)生組織和世界銀行盛贊為“以最少投資獲得最大健康收益的模式”，1978年五屆全國(guó)人大把合作醫(yī)療寫(xiě)入憲法，至1978年，全國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到80%—90%。2.農(nóng)村醫(yī)療保障制度鼎盛階段（20c60s初—754

3.農(nóng)村醫(yī)療保障制度解體恢復(fù)階段（20c80s初—21c初）

進(jìn)入20世紀(jì)80年代，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制及統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營(yíng)模式在全國(guó)農(nóng)村的實(shí)行，以及人民公社的取消和生產(chǎn)大隊(duì)的解體，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)迅速萎縮，合作醫(yī)療制度快速地走向了解體，絕大部分村、合作醫(yī)療站變成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所，農(nóng)民缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象重新出現(xiàn)。合作醫(yī)療覆蓋率由1980年的68%驟降到1983年的20%以下。在20世紀(jì)90年代，我國(guó)政府推行“民辦公助，自愿參加”政策，兩度試圖重建農(nóng)村合作醫(yī)療，但在制度設(shè)計(jì)上沒(méi)有明確社保中國(guó)家主體責(zé)任，路子沒(méi)有走對(duì)，資金不到位，衛(wèi)生人才缺乏，基礎(chǔ)設(shè)施落后，企圖回復(fù)和建立的工作都沒(méi)有收到預(yù)期的成效。

3.農(nóng)村醫(yī)療保障制度解體恢復(fù)階段（2055

20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著改革開(kāi)放的深入，我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，“三農(nóng)問(wèn)題”逐漸被人們所關(guān)注，農(nóng)村合作醫(yī)療迎來(lái)了一個(gè)發(fā)展的春天。1993年，中共中央在《關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的決定》中提出，要“發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。1994年，國(guó)務(wù)院研究室、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部與世界衛(wèi)生組織合作，在全國(guó)27個(gè)省14個(gè)縣開(kāi)展“中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革”試點(diǎn)及跟蹤研究工作。1997年，衛(wèi)生部等部門(mén)向國(guó)務(wù)院提交了《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見(jiàn)》并的得到批復(fù)，重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的努力至此達(dá)到高潮。然而，客觀事實(shí)是，改革以來(lái)盡管盡管各級(jí)政府為恢復(fù)合作醫(yī)療制度做了很大的努力，但是成效不大，全國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率與70年代末的90%相比仍有很大差距。20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨56

4.農(nóng)村醫(yī)療保障制度的嶄新階段（2003年至今）這一階段包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的出臺(tái)與發(fā)展。21世紀(jì)初，伴隨著城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調(diào)矛盾的日益突出，中共中央為解決“三農(nóng)”問(wèn)題，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會(huì)、和諧社會(huì)，在多方調(diào)查、論證的基礎(chǔ)上，于2002年10月下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，重新開(kāi)啟了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)工作。2003年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》中，明確要求各省、自治區(qū)、直轄市從2003年起，至少選擇2-3個(gè)縣、市先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推廣。總體規(guī)劃是：到2006年，試點(diǎn)覆蓋面擴(kuò)大到全國(guó)縣市、區(qū)總數(shù)的40%，2007年達(dá)到60%，2008年達(dá)到80%，2010年實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。4.農(nóng)村醫(yī)療保障制度的嶄新階段（2003年至今）57農(nóng)村醫(yī)療保障現(xiàn)狀及存在問(wèn)題農(nóng)村醫(yī)療保障現(xiàn)狀及存在問(wèn)題582012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告2013安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案2013年安徽省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償指導(dǎo)方案關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查報(bào)告（以阜陽(yáng)市九龍鎮(zhèn)為調(diào)查對(duì)象）新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施狀況調(diào)研報(bào)告（以安徽省長(zhǎng)豐縣雙墩鎮(zhèn)為例）

本文主要參考資料：2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒本文主要參考資料：59農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究60———以上摘自2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2012年8月發(fā)布2011年，全國(guó)參加新農(nóng)合人數(shù)為8.32億，參合率超過(guò)97%，覆蓋人群保持穩(wěn)定，籌資水平顯著提高。然而可喜形勢(shì)下，我們也發(fā)現(xiàn)若干問(wèn)題?！陨险?012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒61（一）自愿參合與社會(huì)強(qiáng)制性保險(xiǎn)的矛盾

社會(huì)保險(xiǎn)自愿逆向選擇強(qiáng)制公平性（一）自愿參合與社會(huì)強(qiáng)制性保險(xiǎn)的矛盾社會(huì)保險(xiǎn)62（二）宣傳不到位宣傳應(yīng)重實(shí)質(zhì)而非形式。參合農(nóng)民對(duì)當(dāng)年新農(nóng)合政策的變化是否了解？對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍是否明確？（二）宣傳不到位宣傳應(yīng)重實(shí)質(zhì)而非形式。63（三）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)與農(nóng)民收益率問(wèn)題

1、住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)與農(nóng)民受益率一是住院報(bào)銷(xiāo)比例偏低二是醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的起付線、封頂線制定不科學(xué)三是報(bào)銷(xiāo)手續(xù)過(guò)于繁雜（三）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)與農(nóng)民收益率問(wèn)題

1、住院費(fèi)用報(bào)64由上圖數(shù)據(jù)可知:有60%的人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理和報(bào)銷(xiāo)程序復(fù)雜,繁瑣。首先,由于信息的不對(duì)稱性、外部性等特征,為了防備風(fēng)險(xiǎn)和梗塞破綻,限定條件越來(lái)越多,制度設(shè)計(jì)也就越來(lái)越復(fù)雜,特別是在費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)上。其次,鄉(xiāng)村居民相對(duì)文化水平較低,大多在中小學(xué)文化程度,這樣繁瑣的制度設(shè)計(jì),對(duì)于只有中小學(xué)文化水平的農(nóng)民來(lái)說(shuō),太過(guò)復(fù)雜。再次,目前我國(guó)的部分地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式是農(nóng)民先墊付后報(bào)銷(xiāo),這樣如果一些農(nóng)民借不到錢(qián)還是看不起病,新農(nóng)合對(duì)這部分人無(wú)意義。由上圖數(shù)據(jù)可知:有60%的人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理和65

2、相同收入的家庭與醫(yī)療受益不均的問(wèn)題

假設(shè)A戶B戶家庭各有三人，參保繳費(fèi)數(shù)額相同，家庭經(jīng)濟(jì)能力相當(dāng)起付線28000元A戶一人得病治療費(fèi)30000元B戶兩人得病分別是15000元,16000元那么根據(jù)現(xiàn)行制度：A戶可以報(bào)銷(xiāo)B戶則不能，造成醫(yī)療受益不均2、相同收入的家庭與醫(yī)療受益不均的問(wèn)題

假設(shè)A戶B戶家庭各66（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)與新農(nóng)合中定位的矛盾鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院職能：基本醫(yī)療公共衛(wèi)生職能管理職能（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)與新農(nóng)合中定位的矛盾鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院職67由九龍鎮(zhèn)調(diào)査數(shù)據(jù)可知,僅有20%的人認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)所指定的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)較好,調(diào)查中沒(méi)有村民認(rèn)為指定的衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)很好,因?yàn)?新型合作醫(yī)療制度建立的最終目的不僅僅是讓農(nóng)民能看得起病,更重要的是,還要讓農(nóng)民看得好病。所以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量則會(huì)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施效果產(chǎn)生直接影響。由九龍鎮(zhèn)調(diào)査數(shù)據(jù)可知,僅有20%的人認(rèn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保68（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在壟斷現(xiàn)象新農(nóng)合制度實(shí)施過(guò)程中,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各方利益的博弈過(guò)中可能成為最大的贏家。農(nóng)村病人最常去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是村衛(wèi)生室,主要原因是距離近、費(fèi)用低、醫(yī)生熟。而隨著新農(nóng)合制度的實(shí)施,由于只有在公立醫(yī)院就醫(yī)才能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用,所以只要是公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu),即使其服務(wù)差、價(jià)格高也可借新農(nóng)合制度而得到市場(chǎng)份額。特別是鄉(xiāng)衛(wèi)生院,以往其在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì),但由于新政策的傾斜而效益回升,這無(wú)異于保護(hù)落后。（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在壟斷現(xiàn)象新農(nóng)合制度實(shí)施過(guò)程中,定點(diǎn)69（六）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用缺少監(jiān)督的問(wèn)題新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況不透明,缺乏民主監(jiān)督和管理,影響了農(nóng)民的參保積極性。當(dāng)前新農(nóng)合制度實(shí)行的是政府主導(dǎo)型的管理模式,全國(guó)一律以縣級(jí)為試點(diǎn)單位,由縣政府集決策、經(jīng)辦、管理、監(jiān)督等多重角色于一身。這種模式忽視了農(nóng)民的民主參與和外部監(jiān)督,由于縣政府直接管理農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金,公共權(quán)力不受制約,難免發(fā)生挪用、截留醫(yī)?；鹕踔撂兹≈醒胙a(bǔ)助資金等現(xiàn)象。例如滁州一新農(nóng)合管理中心副主任李某受賄11余萬(wàn)獲刑10年半。據(jù)查,2008年以來(lái),被告人李某擔(dān)任滁州市某新農(nóng)合中心副主任期間,利用職務(wù)之便,為他人謀取利益,非法收受相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)物共計(jì)11余萬(wàn)元。案發(fā)后,被告人李某退清了全部贓款,如實(shí)供述了司法機(jī)關(guān)已掌握的犯罪事實(shí),還主動(dòng)供述了司法機(jī)關(guān)尚未掌握的多次受賄事實(shí)。（六）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用缺少監(jiān)督的問(wèn)題新型農(nóng)村合70三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策71（一）加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法進(jìn)程（二）加大宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，增加農(nóng)民參合的積極性

（三）調(diào)整和完善新農(nóng)合實(shí)施方案（四）完善管理制度和運(yùn)作機(jī)制（一）加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法進(jìn)程72(一)加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法進(jìn)程建議把新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入《中華人民共和國(guó)憲法》，盡快制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律、法規(guī)。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療在1978年曾被寫(xiě)進(jìn)《中華人民共和國(guó)憲法》，規(guī)定“國(guó)家逐步發(fā)展社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、公費(fèi)醫(yī)療和合作醫(yī)療等事業(yè)，以保證勞動(dòng)者享受這種權(quán)利”，但那是第一次也是最后一次以法律的形式對(duì)合作醫(yī)療進(jìn)行確認(rèn)。(一)加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法進(jìn)程建議把新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入73此后，合作醫(yī)療只是出現(xiàn)在中央的文件或決議中，從未上升到法律的高度。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從籌資和管理監(jiān)督方面己明顯具有社會(huì)保障的性質(zhì)，所以一旦條件成熟，應(yīng)該以立法的形式加以確認(rèn)，應(yīng)明確政府的職責(zé)、農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)、村集體的扶持責(zé)任等，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療真正納人法制的軌道。從剛才的表可以看出，我國(guó)農(nóng)民參合程度已達(dá)97.5％，控制“逆向選擇”問(wèn)題已初步解決。如果新農(nóng)合納入立法中，不但增強(qiáng)了基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，還能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療中出現(xiàn)的“逆向選擇”得以徹底解決。此后，合作醫(yī)療只是出現(xiàn)在中央的文件或決議中，從未上升到法律的74（二）加大宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，增加農(nóng)民參合的積極性為了讓農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有更深入的了解，可通過(guò)定期召開(kāi)村民會(huì)議、廣播、電視、報(bào)紙等形式大力宣傳農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)、基本政策、繳費(fèi)辦法、享受補(bǔ)償?shù)臅r(shí)間、補(bǔ)償范圍、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)辦法等，結(jié)合當(dāng)前國(guó)際國(guó)內(nèi)形勢(shì)，進(jìn)一步闡述參與農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性。（二）加大宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，增加農(nóng)民參合的積極性為了讓農(nóng)75（三）調(diào)整和完善新農(nóng)合實(shí)施方案從目前新農(nóng)合制度實(shí)施情況看，農(nóng)民反映比較多的問(wèn)題主要有：籌資比例、籌資范圍、住院起付線、封頂線、住院補(bǔ)償比例、門(mén)診補(bǔ)償額度、定點(diǎn)醫(yī)院藥品價(jià)格過(guò)高等問(wèn)題。因此，在實(shí)施方案設(shè)計(jì)時(shí)建議應(yīng)綜合考慮本地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況、農(nóng)業(yè)人口的數(shù)量、農(nóng)民醫(yī)療需求、常見(jiàn)病的種類(lèi)、發(fā)病率的高低、醫(yī)療服務(wù)供需雙方的收益和收入變化情況等因素，制定切實(shí)可行、政策上具有保障、有實(shí)效的方案。（三）調(diào)整和完善新農(nóng)合實(shí)施方案從目前新農(nóng)合制度實(shí)施情況看，761.逐步提高籌資水平，完善籌資機(jī)制2.提高補(bǔ)償比例和封頂線3.加大對(duì)《國(guó)家基本藥物》監(jiān)管力度、使用比例

4.建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理5.改善農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才數(shù)量不足、技術(shù)水平不高問(wèn)題6.提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)衛(wèi)生院的綜合實(shí)力7.加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息管理，建立其監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)

1.逐步提高籌資水平，完善籌資機(jī)制771.逐步提高籌資水平，完善籌資機(jī)制新農(nóng)合籌資水平要隨經(jīng)濟(jì)或財(cái)政收入增長(zhǎng)而增加，建議在本地區(qū)經(jīng)濟(jì)達(dá)到一定程度后，繼續(xù)適當(dāng)提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療長(zhǎng)效穩(wěn)定籌資機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種非盈利性的事業(yè)，新農(nóng)合基金是封閉運(yùn)行，專帳專戶管理，資金不能出現(xiàn)赤字，既要保證這個(gè)基金不出現(xiàn)大的透支，同時(shí)又要保證給農(nóng)民較大比例的補(bǔ)償。所以，必須進(jìn)行科學(xué)的調(diào)查和預(yù)測(cè)，確保“收支平衡”。在基金監(jiān)管上，對(duì)新農(nóng)合基金的籌集、財(cái)務(wù)管理、基金審計(jì)、收支報(bào)銷(xiāo)情況公示，維護(hù)、尊重農(nóng)民意愿，使農(nóng)民享有參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。因此，從基金的籌集、撥付、存儲(chǔ)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)，健全完善籌資機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行情況的分析和監(jiān)控，確?；鸬陌踩秃侠硎褂?。1.逐步提高籌資水平，完善籌資機(jī)制新農(nóng)合籌資水平要隨經(jīng)濟(jì)或財(cái)782.提高補(bǔ)償比例和封頂線門(mén)診統(tǒng)籌是以鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診服務(wù)為主體，以滿足農(nóng)民常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治為需求，目的是引導(dǎo)病人就近就醫(yī)，有病早治，減少住院，擴(kuò)大新農(nóng)合受益面。住院統(tǒng)籌則是新農(nóng)合制度的主要形式，而目前門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行的是總額控制，超支不補(bǔ)，結(jié)余回收的管理辦法。2.提高補(bǔ)償比例和封頂線門(mén)診統(tǒng)籌是以鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診793.加大對(duì)《國(guó)家基本藥物》監(jiān)管力度、使用比例

衛(wèi)生部等9部門(mén)于2009年8月18日發(fā)布《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，正式啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度建設(shè)工作。實(shí)施意見(jiàn)指出，制定和發(fā)布《國(guó)家基本藥物目錄》按照防治必須、安全有效、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選的原則，結(jié)合中國(guó)用藥特點(diǎn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備的要求，參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合理確定中國(guó)基本藥物品種劑型和數(shù)量，在保持?jǐn)?shù)量相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，國(guó)家基本藥物目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整管理，原則上每三年調(diào)整一次?；舅幬锶考{入基本藥品保障報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。實(shí)施意見(jiàn)明確了國(guó)家基本藥物制度推進(jìn)的時(shí)間表。3.加大對(duì)《國(guó)家基本藥物》監(jiān)管力度、使用比例衛(wèi)生部等9804.建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢查結(jié)果互認(rèn)是節(jié)約醫(yī)療資源、減輕患者負(fù)擔(dān)的重要措施。2009年醫(yī)改意見(jiàn)要求，將實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢查結(jié)果互認(rèn)。目前，上海、桂林等部分城市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了不同醫(yī)院間的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和影像檢查結(jié)果互認(rèn)，而且上述城市的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)已得到國(guó)家的認(rèn)可。4.建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管815.改善農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才數(shù)量不足、技術(shù)水平不高問(wèn)題衛(wèi)生技術(shù)人員匱乏、技術(shù)水平不高是一個(gè)眾所周知的問(wèn)題，也是我國(guó)政府亟待解決的問(wèn)題。學(xué)歷、職稱偏低帶來(lái)的直接后果就是農(nóng)村居民難以享受高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)已成為制約我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提高和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。解決好農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量質(zhì)量問(wèn)題，讓農(nóng)民就近就醫(yī)，節(jié)約看病費(fèi)用，提高新農(nóng)合的使用水平。盡管目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)在改革開(kāi)放后取得了重大成就，但是，新增的醫(yī)療衛(wèi)生人才仍然主要集中在城市和城鎮(zhèn)，正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的本科生集中在縣城的醫(yī)院，?？粕疃嗫梢缘竭_(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院好醫(yī)生流向待遇好的城市大醫(yī)院。5.改善農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才數(shù)量不足、技術(shù)水平不高問(wèn)題衛(wèi)生技術(shù)826.提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)衛(wèi)生院的綜合實(shí)力為縮小城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生差異，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)衛(wèi)生院的綜合實(shí)力，建議有關(guān)部門(mén)認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央政府對(duì)于農(nóng)村發(fā)展建設(shè)計(jì)劃，將國(guó)家資金盡快用于農(nóng)村“基本、基層、基礎(chǔ)”建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，堅(jiān)持分階段、逐步完善，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)衛(wèi)生院的綜合水平。6.提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)衛(wèi)生院的綜合實(shí)力為縮小城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生差異837.加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息管理，建立其監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)管理一體化是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療有效運(yùn)轉(zhuǎn)的手段和平臺(tái)。建立以縣合管辦為中心與市、縣、鎮(zhèn)、村四級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、與縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院信息管理連接并行、與財(cái)務(wù)管理程序?qū)舆\(yùn)行、使參合病人的診療信息和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收支情況同時(shí)置于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控之中，是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。建議制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)》，這對(duì)于新農(nóng)合運(yùn)行、基金的使用管理、補(bǔ)償與結(jié)算、定點(diǎn)醫(yī)院的管理、各種信息的公示以及提高工作效率都是非常重要和迫切要解決的。7.加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息管理，建立其監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息系84（四）完善管理制度和運(yùn)作機(jī)制首先，要加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療的資金管理。完善資金管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助操作規(guī)程；加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療人員的職業(yè)道德教育和法制教育，提高其拒腐防變的能力；用多種形式籌集參合農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)資金，防止濫用、挪用、差額撥付等不規(guī)范行為的發(fā)生；其次，改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運(yùn)作機(jī)制。根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的需要、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的調(diào)整和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃的調(diào)整，確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量和布局。（四）完善管理制度和運(yùn)作機(jī)制首先，要加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療的資金管85深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，分流、清退衛(wèi)生技術(shù)崗位上不具備相應(yīng)職業(yè)資格的人員，完善農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員、衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用等方面的準(zhǔn)入機(jī)制。同時(shí)，依法加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)督管理，包括對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和農(nóng)村藥品的管理與監(jiān)督，嚴(yán)厲查處制售假劣藥品、過(guò)期失效藥品和藥價(jià)違法違規(guī)為，使農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)維持良性循環(huán)。深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，分流、清退衛(wèi)生技86四、農(nóng)村醫(yī)療保障展望

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障并軌公平、普惠的國(guó)民健康保障制度建成1234基本醫(yī)療實(shí)現(xiàn)全覆蓋人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)2020年_我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障制度安排的展望_中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)保障_省.pdf四、農(nóng)村醫(yī)療保障展望城鄉(xiāng)醫(yī)療保障并軌（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障并軌現(xiàn)階段的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)