基層醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范教材

基層醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、棘手醫(yī)患糾紛防范與處理劉鑫中國(guó)政法大學(xué)聯(lián)系信息地址：北京市海淀區(qū)西土城路25號(hào)郵編：100088私人郵箱：電話：手機(jī)：網(wǎng)絡(luò)硬盤：認(rèn)證密碼：abc618（電腦問(wèn)題、上網(wǎng)問(wèn)題請(qǐng)?jiān)趩挝痪徒笾┊?dāng)前醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)普遍性不分地域不分醫(yī)院級(jí)別不分醫(yī)務(wù)人員級(jí)別長(zhǎng)期性醫(yī)療糾紛將長(zhǎng)期存在嚴(yán)峻性各種“維權(quán)”手段齊上陣沒有做不到，只有想不到醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院總理溫家寶今天下午與廣大網(wǎng)友在線交流時(shí)表示，我國(guó)總體醫(yī)患關(guān)系是好的，矛盾根本在于制度問(wèn)題。2010-2-27醫(yī)療糾紛溯源——引發(fā)醫(yī)療糾紛的根本原因是什么？體制缺陷是根本原因醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)策略來(lái)一場(chǎng)思維風(fēng)暴——重塑醫(yī)療糾紛處理的理念樹立打醫(yī)療糾紛持久戰(zhàn)的理念符合國(guó)家的要求《醫(yī)院投訴管理辦法》2009-11-26《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》2012-4-30一九三八年五月二十六日，毛澤東在延安抗日戰(zhàn)爭(zhēng)研究會(huì)上講演《論持久戰(zhàn)》，至六月三日結(jié)束。毛澤東指出，抗日戰(zhàn)爭(zhēng)是持久戰(zhàn)，最后勝利是中國(guó)的。

醫(yī)療糾紛持久戰(zhàn)具體要求更新醫(yī)療糾紛處理基本觀念危機(jī)管理日常化建立專業(yè)化的醫(yī)療糾紛處理隊(duì)伍處理醫(yī)療糾紛是一種專業(yè)性活動(dòng)構(gòu)建醫(yī)患溝通渠道建立醫(yī)療服務(wù)投訴機(jī)制建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛特點(diǎn)患者素質(zhì)相對(duì)較低，專業(yè)溝通困難醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不到位，不按規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療行為的情況多見，容易被患方抓住把柄醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平相對(duì)較低，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差，也容易被患方抓住把柄病歷書寫簡(jiǎn)單，證據(jù)不充分，處理難度大糾紛類型主要涉及資質(zhì)、誤診、誤治、藥物使用爭(zhēng)議、轉(zhuǎn)診等問(wèn)題基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見醫(yī)療糾紛形式及防范誤診的風(fēng)險(xiǎn)及防范何為誤診？做出的診斷與最后確證診斷不一致。診斷正確與否具有相對(duì)性原因疾病早期，病癥不顯檢查手段局限，尤其是輔助檢查醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平誤診的法律責(zé)任分析誤診只是一種客觀狀態(tài)，是一種結(jié)果，并不表明醫(yī)師就有過(guò)錯(cuò)，有責(zé)任是否有責(zé)任，應(yīng)當(dāng)看診斷者在診斷過(guò)程中是否盡到其應(yīng)盡的義務(wù)誤診案例例一位退休休工人，，平常就就有內(nèi)痔痔，此次次就診是是因?yàn)楸惚阒袔а?，大便便變形近?個(gè)月，要要求醫(yī)生生給槐角角丸口服服，高錳錳酸鉀外外用治療療，醫(yī)生生根據(jù)病病史，建建議做腸腸鏡檢查查被拒絕絕，病人人癥狀狀狀持續(xù)加加重，1個(gè)月后診診斷為直直腸癌。。其子女女狀告社社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)站站誤診誤誤治要求求賠償。?；鶎俞t(yī)療療服務(wù)面面對(duì)的是是老、弱弱、病、、殘等弱弱勢(shì)群體體，其中中相當(dāng)一一部分醫(yī)醫(yī)學(xué)常識(shí)識(shí)少，合合并癥多多，行動(dòng)動(dòng)多不變變，長(zhǎng)年年有病，，經(jīng)濟(jì)條條件差，，平常家家人上班班沒人照照顧，不不愿到醫(yī)醫(yī)院去做做必要的的醫(yī)學(xué)檢檢查，只只是要求求基層醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)機(jī)構(gòu)給給子對(duì)癥癥治療，，如延誤誤病情則則易造成成醫(yī)療糾糾紛。早孕誤診診案例某患者因因感冒就就醫(yī)，醫(yī)醫(yī)師按照照診療規(guī)規(guī)范給患患者開出出治療處處方，其其中含有有孕婦慎慎用的抗抗生素。。患者使使用后1周感冒痊痊愈，但但卻查出出患者早早孕反應(yīng)應(yīng)呈陽(yáng)性性，由于于使用了了可能對(duì)對(duì)胎兒致致畸的藥藥物，最最終選擇擇人流術(shù)術(shù)?；颊咂鹪V訴醫(yī)院索索賠檢查結(jié)果果不一致致案例某孕婦生下一一名體重6.5kg的新生兒，在在產(chǎn)科期間發(fā)發(fā)現(xiàn)新生兒皮皮膚輕度黃染染，肝功能檢檢查異常，黃黃疸指數(shù)異常常（科室儀器器檢測(cè)），診診斷為病理性性黃疸，隨轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入新生兒課課治療。治療療幾天后，在在新生兒科檢檢查黃疸指數(shù)數(shù)正常，轉(zhuǎn)回回產(chǎn)科。但產(chǎn)產(chǎn)科的儀器檢檢測(cè)黃疸指數(shù)數(shù)仍然異常。。患兒家長(zhǎng)以醫(yī)醫(yī)院儀器不準(zhǔn)準(zhǔn)確，誤診為為由，起訴索索賠誤診糾紛防范范“倒霉的醫(yī)生看看病頭，幸運(yùn)運(yùn)的醫(yī)生看病病尾”實(shí)質(zhì)性性的要要求提高診診療技技術(shù)，，增強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)師師責(zé)任任心問(wèn)診到到位，，檢查查仔細(xì)細(xì)形式上上的要要求有病歷歷記載載，并并能夠夠反映映當(dāng)時(shí)時(shí)的就就診情情況門診患患者的的診斷斷，要要留有有余地地某醫(yī)院院鉈中中毒案案件醫(yī)囑一一定要要有隨隨診要要求如何防防止病病人隱隱匿門門診病病歷門診病病歷兩兩種形形式并并存掛號(hào)：：所有有病人人就診診須有有病歷歷售出的的門診診病歷歷手冊(cè)冊(cè)須加加蓋當(dāng)當(dāng)日戳戳分診須須蓋分分診戳戳，并并有時(shí)時(shí)間和和科別別醫(yī)師接接診須須寫病病歷，，即使使掛錯(cuò)錯(cuò)號(hào)、、復(fù)診診開藥藥也不不例外外門診病病歷制制度公公開，，接受受社會(huì)會(huì)監(jiān)督督基層醫(yī)醫(yī)院可可以在在“門診病病人登登記本本”上注明明“有關(guān)病病情及及診療療情況況見患患者自自帶病病歷手手冊(cè)”醫(yī)療執(zhí)執(zhí)業(yè)資資格問(wèn)問(wèn)題醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的的資質(zhì)質(zhì)有沒有有相應(yīng)應(yīng)的診診療科科目－－醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)執(zhí)業(yè)業(yè)許可可證相關(guān)關(guān)法法律律規(guī)規(guī)定定醫(yī)師師的的資資質(zhì)質(zhì)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師證證特殊殊崗崗位位證證醫(yī)師師外外出出會(huì)會(huì)診診vs.醫(yī)師師走走穴穴《醫(yī)師師外外出出會(huì)會(huì)診診暫暫行行規(guī)規(guī)定定》法律律風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)患方方律律師師“三步步曲曲”違規(guī)規(guī)易易被被認(rèn)認(rèn)定定為為醫(yī)醫(yī)療療侵侵權(quán)權(quán)而而賠賠償償因涉涉嫌嫌“欺詐詐”而要要求求雙雙倍倍賠賠償償非法法行行醫(yī)醫(yī)醫(yī)療療執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)資資格格糾糾紛紛案案例例2006年初初，，時(shí)時(shí)年年49歲的的北北大大醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)教教授授熊熊卓卓為為因因腰腰腿腿疼疼痛痛，，到到北北大大醫(yī)醫(yī)院院門門診診接接受受保保守守治治療療。。1月18日，，其其X光檢檢查查結(jié)結(jié)果果顯顯示示：：腰腰椎椎骨骨關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)病病、、腰腰4-5椎間間盤盤病病變變、、腰腰4椎體體Ⅰ度滑滑脫脫伴伴峽峽部部裂裂。。1月23日，，醫(yī)醫(yī)院院為為其其行行腰腰椎椎管管減減壓壓，，椎椎弓弓根根釘釘內(nèi)內(nèi)固固定定、、植植骨骨融融合合術(shù)術(shù)。。手手術(shù)術(shù)很很順順利利。。1月31日凌晨死死亡。治療用藥藥的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)治療用藥藥容易出出現(xiàn)問(wèn)題題社區(qū)門診診藥房管管理上可可能有些些薄弱環(huán)環(huán)節(jié)，對(duì)對(duì)進(jìn)藥的的審查不不嚴(yán)，被被假藥、、劣藥鉆鉆空子醫(yī)務(wù)人員員對(duì)藥物物的藥理理作用、、毒副作作用把握握不好尤其是藥藥物錯(cuò)誤誤與患者者損害巧巧合法律風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)分析防范加強(qiáng)管理理，規(guī)范范操作提高醫(yī)療療技術(shù)水水平止瀉寧藥藥物使用用不當(dāng)案案例患兒于2天前因腹腹瀉而用用止瀉寧寧1#Tidpo，共服5日后于今今日出現(xiàn)現(xiàn)嗜睡，，同時(shí)伴伴低熱、、流涕，，無(wú)抽搐搐、發(fā)紺紺等。藥藥房誤將將止瀉寧寧發(fā)為1片，每日日3次口服，，共服5片后，于于2004年8月3日發(fā)現(xiàn)患患兒嗜睡睡，爾后后家長(zhǎng)發(fā)發(fā)現(xiàn)止瀉瀉寧服用用劑量過(guò)過(guò)大…下午4點(diǎn)多鐘到到門診部部輸液治治療，晚晚8點(diǎn)多鐘，，患兒已已恢復(fù)精精神狀態(tài)態(tài)良好，，8月4日患兒又又出現(xiàn)精精神不好好，多睡睡，吃奶奶差，但但無(wú)發(fā)紺紺發(fā)熱等等，會(huì)診診后繼續(xù)續(xù)輸液治治療，8月5日患兒無(wú)無(wú)明顯異異?；丶壹矣^察。。一年年后診斷斷患者患患腦癱。。訴訟中醫(yī)醫(yī)患雙方方和解，，醫(yī)方共共支付患患方賠償償費(fèi)用80余萬(wàn)元。。止瀉寧藥藥物使用用不當(dāng)案案例復(fù)方地芬芬諾酯，，俗稱止止瀉寧，，適用于于治療急急、慢性性功能性性腹瀉及及慢性腸腸炎等。。但因其其具有中中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)的的抑制作作用，故故新生兒兒和幼兒兒用后易易中毒，，對(duì)幼兒兒可引起起呼吸抑抑制，藥藥量過(guò)大大可產(chǎn)生生呼吸抑抑制和昏昏迷。國(guó)國(guó)際上普普遍規(guī)定定，復(fù)方方地芬諾諾酯禁用用于新生生兒和幼幼兒。如如英國(guó)規(guī)規(guī)定4歲歲以下、、美國(guó)規(guī)規(guī)定2歲歲以下幼幼兒禁用用。我國(guó)國(guó)也規(guī)定定2歲以以下幼兒兒禁用。?；颊咄赓?gòu)藥物物問(wèn)題患者自帶藥物物，注射、輸輸液器具來(lái)治治療沒有醫(yī)師處方方患者自己帶帶藥要求治療療醫(yī)院開出處方方，患者根據(jù)據(jù)處方帶藥法律風(fēng)險(xiǎn)分析析處理措施第一種情況拒拒絕第二種情況應(yīng)應(yīng)當(dāng)允許，但但醫(yī)方要做好好一些處理工工作，如告知知風(fēng)險(xiǎn)，簽署署風(fēng)險(xiǎn)同意書書，檢查藥物物并記錄所用用藥物的情況況懷疑用藥不當(dāng)當(dāng)?shù)陌咐晃恢心昱孕?體胖,子宮切除10年，經(jīng)常患““上感”，每每次來(lái)都是靜靜點(diǎn)青霉素病病情好轉(zhuǎn)。此此次，勞累一一天后由家人人代訴發(fā)熱、、咽喉痛、咳咳嗽、咳痰半半天，體溫39℃，要求用青霉霉素靜點(diǎn)，醫(yī)醫(yī)生同意病人人的要求，在在靜點(diǎn)中加入入青霉素、地地塞米松針，，護(hù)士在常規(guī)規(guī)皮試陰性后后給病人靜點(diǎn)點(diǎn)。輸液過(guò)程程中病人痰液液繼續(xù)增多，，呼吸困難，，繼而呼吸、、心跳停止，，經(jīng)社區(qū)醫(yī)生生及120醫(yī)務(wù)人員搶救救無(wú)效死亡。。病人家屬聲聲稱青霉素過(guò)過(guò)敏致死，懷懷疑用藥不當(dāng)當(dāng)，與社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)站產(chǎn)產(chǎn)生糾紛，打打傷醫(yī)務(wù)人員員，導(dǎo)致服務(wù)務(wù)站停業(yè)1個(gè)月。后尸檢檢為急性咽喉喉炎!高血壓病、冠冠心病、心臟臟增大，不支支持青霉素過(guò)過(guò)敏死亡。醫(yī)生不認(rèn)真詢?cè)儐?wèn)病史，不不認(rèn)真進(jìn)行查查體，不認(rèn)真真書寫醫(yī)療文文書，不進(jìn)行行必要的醫(yī)學(xué)學(xué)檢查，憑主主觀印象開醫(yī)醫(yī)囑，易造成成醫(yī)療糾紛。。相關(guān)法律、法法規(guī)中華人民共和和國(guó)藥品管理理法－第48條有下列情形之之一的，為假假藥：藥品所含成份份與國(guó)家藥品品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的的成份不符的的；以非藥品冒充充藥品或者以以他種藥品冒冒充此種藥品品的。有下下列列情情形形之之一一的的藥藥品品，，按按假假藥藥論論處處：：國(guó)務(wù)務(wù)院院藥藥品品監(jiān)監(jiān)督督管管理理部部門門規(guī)規(guī)定定禁禁止止使使用用的的；；依照照本本法法必必須須批批準(zhǔn)準(zhǔn)而而未未經(jīng)經(jīng)批批準(zhǔn)準(zhǔn)生生產(chǎn)產(chǎn)、、進(jìn)進(jìn)口口，，或或者者依依照照本本法法必必須須檢檢驗(yàn)驗(yàn)而而未未經(jīng)經(jīng)檢檢驗(yàn)驗(yàn)即即銷銷售售的的；；變質(zhì)質(zhì)的的；；被污污染染的的；；使用用依依照照本本法法必必須須取取得得批批準(zhǔn)準(zhǔn)文文號(hào)號(hào)而而未未取取得得批批準(zhǔn)準(zhǔn)文文號(hào)號(hào)的的原原料料藥藥生生產(chǎn)產(chǎn)的的；；所標(biāo)標(biāo)明明的的適適應(yīng)應(yīng)癥癥或或者者功功能能主主治治超超出出規(guī)規(guī)定定范范圍圍的的。。相關(guān)關(guān)法法律律、、法法規(guī)規(guī)中華華人人民民共共和和國(guó)國(guó)藥藥品品管管理理法法－－第第49條有下下列列情情形形之之一一的的藥藥品品，，按按劣劣藥藥論論處處：：未標(biāo)標(biāo)明明有有效效期期或或者者更更改改有有效效期期的的；；不注注明明或或者者更更改改生生產(chǎn)產(chǎn)批批號(hào)號(hào)的的；；超過(guò)過(guò)有有效效期期的的；；直接接接接觸觸藥藥品品的的包包裝裝材材料料和和容容器器未未經(jīng)經(jīng)批批準(zhǔn)準(zhǔn)的的；；擅自自添添加加著著色色劑劑、、防防腐腐劑劑、、香香料料、、矯矯味味劑劑及及輔輔料料的的；；其他他不不符符合合藥藥品品標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)規(guī)規(guī)定定的的。。加強(qiáng)強(qiáng)會(huì)會(huì)診診與與轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診社區(qū)區(qū)醫(yī)醫(yī)療療條條件件有有限限醫(yī)療設(shè)備不足足醫(yī)護(hù)人員少診療空間有限限法律風(fēng)險(xiǎn)分析析防范制定診療規(guī)范范、診療范圍圍、診療制度度及時(shí)轉(zhuǎn)診不及時(shí)轉(zhuǎn)診的的案例2005年4月中旬，濟(jì)源源市民尚安到到曹軍的個(gè)體體醫(yī)療所就診診。曹軍診斷斷后發(fā)現(xiàn)尚安安患心肌梗塞塞，遂讓尚安安服用了速效效救心丸等藥藥物，并告知知尚安立即轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院，可病人人尚安說(shuō)等要要家人來(lái)了再再去。曹軍也也沒有迅速撥撥打“120”電話，致使尚尚安貽誤了最最佳治療時(shí)間間丟掉性命。。后死者尚安安的妻兒將曹曹軍起訴到濟(jì)濟(jì)源市法院，，要求賠償損損失2.6萬(wàn)余元。濟(jì)源市人民法法院經(jīng)審理認(rèn)認(rèn)為，尚安到到曹軍的診所所就診，曹軍軍診斷后認(rèn)為為尚安患悉心心肌梗塞，隨隨即讓尚安服服用了相關(guān)藥藥物，并建議議尚安轉(zhuǎn)院的的事實(shí)存在。。但曹軍作為為內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)很很清楚時(shí)間對(duì)對(duì)搶救心肌梗梗塞的重要性性，而他的診診所不具備搶搶救條件，又又不履行其他他搶救義務(wù)，，不親自呼叫叫“120”，致使尚安因因錯(cuò)過(guò)最佳搶搶救時(shí)間死亡亡。結(jié)合醫(yī)療療鑒定結(jié)論，，曹軍在此事事件中存在一一定過(guò)錯(cuò)，應(yīng)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的的賠償責(zé)任。。2006年3月2日，河河南省省濟(jì)源源市人人民法法院一一審判判決該該診所所的老老板賠賠償死死者家家屬1.3萬(wàn)余元元。出診與與上門門服務(wù)務(wù)的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)形形式及及原因因不按時(shí)時(shí)上門門家庭環(huán)環(huán)境查查，消消毒不不嚴(yán)格格，較較差感感染家庭輸輸液中中，護(hù)護(hù)士觀觀察幾幾分鐘鐘后離離開，，病人人發(fā)生生輸液液反應(yīng)應(yīng)或者者藥物物反應(yīng)應(yīng)不能能夠及及時(shí)處處理防范盡量不不要上上門開開展診診療活活動(dòng)確實(shí)要要開展展的，，必須須注意意規(guī)范范服務(wù)務(wù)注意區(qū)區(qū)分因因公出出診與與私人人幫忙忙因后續(xù)續(xù)糾紛紛引發(fā)發(fā)的糾糾紛診斷證證明書書書寫寫不規(guī)規(guī)范引引發(fā)醫(yī)醫(yī)療糾糾紛患者大大多伴伴有事事故責(zé)責(zé)任糾糾紛和和保險(xiǎn)險(xiǎn)理賠賠，診診斷證證明書書是其其重要要的法法律依依據(jù)和和理賠賠依據(jù)據(jù)。其其對(duì)傷傷情的的判定定(診斷)、下一一步的的治療療、是是否需需要專專人護(hù)護(hù)理、、是否否需要要全休休及全全休的的時(shí)間間、應(yīng)應(yīng)注意意的事事項(xiàng)等等要素素應(yīng)實(shí)實(shí)事求求是準(zhǔn)準(zhǔn)確填填寫，，否則則，易易引起起患者者或事事故責(zé)責(zé)任方方的異異議，，引發(fā)發(fā)糾紛紛?；挤椒浇?jīng)經(jīng)常常要要求求寫寫因因果果關(guān)關(guān)系系、、造造成成殘殘廢廢、、需需專專人人陪陪護(hù)護(hù)、、無(wú)無(wú)法法從從事事原原工工作作等等開具具診診斷斷證證明明等等醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)文文書書的的要要求求《執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師法法》第23條醫(yī)師師實(shí)實(shí)施施醫(yī)醫(yī)療療、、預(yù)預(yù)防防、、保保健健措措施施，，簽簽署署有有關(guān)關(guān)醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)證證明明文文件件，，必必須須親親自自診診查查、、調(diào)調(diào)查查，，并并按按照照規(guī)規(guī)定定及及時(shí)時(shí)填填寫寫醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)文文書書，，不不得得隱隱匿匿、、偽偽造造或或者者銷銷毀毀醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)文文書書及及有有關(guān)關(guān)資資料料。。醫(yī)醫(yī)師師不不得得出出具具與與自自己己執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)范范圍圍無(wú)無(wú)關(guān)關(guān)或或者者與與執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)類類別別不不相相符符的的醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)證證明明文文件件。。在法法律律的的原原則則下下方方便便患患者者，，內(nèi)內(nèi)容容盡盡可可能能詳詳細(xì)細(xì)、、具具體體，，復(fù)復(fù)合合患患者者的的訴訴訟訟要要求求。。并發(fā)癥參見的容容易引起起糾紛的的并發(fā)癥癥（以骨骨科為例例）麻醉意外外深經(jīng)脈血血栓骨折不愈愈合術(shù)后感染染骨筋膜室室綜合征征并發(fā)癥是是否承擔(dān)擔(dān)責(zé)任強(qiáng)調(diào)難以以避免的的并發(fā)癥癥不承擔(dān)擔(dān)責(zé)任《侵》第60條第三項(xiàng)項(xiàng)：限于于當(dāng)時(shí)的的醫(yī)療水水平難以以診療的的法諺云：：法律不不強(qiáng)人所所難骨科并發(fā)發(fā)癥案例例骨筋膜室室綜合征征案例某患者因因車禍損損傷致脛脛膝骨開開放性骨骨折，疼疼痛、腫腫脹而入入院的病病例中，，醫(yī)生在在行脛骨骨骨折切切開復(fù)位位內(nèi)固定定術(shù)后，，給予石石膏管型型固定，，后患者者訴小腿腿疼痛，，醫(yī)生未未作認(rèn)真真檢查就就告知病病人為手手術(shù)切口口疼痛，，在第二二天患者者出現(xiàn)了了足趾青青紫后，，才打開開石膏并并切開減減壓，但但己?jiǎn)适г缙谧钭罴褭C(jī)會(huì)會(huì)，最終終導(dǎo)致患患者因小小腿骨筋筋膜室綜綜合征被被截肢。。作為一名名骨科醫(yī)醫(yī)師，小小腿骨筋筋膜室綜綜合征這這一小腿腿骨折的的臨床常常見并發(fā)發(fā)癥本應(yīng)應(yīng)被預(yù)見見并加以以防范，，而本例例中的醫(yī)醫(yī)生未能能預(yù)見，，也沒有有對(duì)可能能發(fā)生的的小腿骨骨筋膜室室綜合征征采取防防范措施施，在手手術(shù)后又又疏于觀觀察，故故構(gòu)成了了醫(yī)療過(guò)過(guò)失。并發(fā)癥難難以避免免如何認(rèn)認(rèn)定？由鑒定機(jī)機(jī)構(gòu)認(rèn)定定鑒定認(rèn)定定的依據(jù)據(jù)病歷+當(dāng)事人陳陳述該盡的義義務(wù)盡到到?jīng)]有？？術(shù)前是否否預(yù)計(jì)到到該并發(fā)發(fā)癥術(shù)中是否否采取措措施避免免該并發(fā)發(fā)癥的發(fā)發(fā)生出現(xiàn)并發(fā)發(fā)癥后是是否及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)、、及時(shí)診診斷、及及時(shí)救治治救治的醫(yī)醫(yī)療手段段是否符符合常規(guī)規(guī)手術(shù)標(biāo)本本的處理理糾紛（（1）骨科手術(shù)術(shù)涉及大大量術(shù)后后人體組組織標(biāo)本本，對(duì)這這些標(biāo)本本如何處處理？案例：某糖尿尿病患者截肢肢術(shù)后標(biāo)本糾糾紛某患者因糖尿尿病致左下肢肢壞死無(wú)法保保留，遂到某某三甲醫(yī)院行行手術(shù)切除，，手術(shù)順利，，術(shù)后患者家家屬要求醫(yī)院院將切下的患患者下肢帶回回家，被醫(yī)院院拒絕而發(fā)生生糾紛手術(shù)標(biāo)本的處處理糾紛（2）手術(shù)同意書中中增加以下條條款以杜絕類類似現(xiàn)象的發(fā)發(fā)生：手術(shù)切下的比比較大的人體體標(biāo)本所有權(quán)權(quán)歸患者，但但如果患者患患有傳染性疾疾病可能造成成傳染病傳播播的，由醫(yī)療療機(jī)構(gòu)按照《傳染病防治法法》和《醫(yī)療廢物管理理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)進(jìn)行消毒處理理，并按醫(yī)療療廢物進(jìn)行處處置。經(jīng)查患者未患患有傳染病的的，手術(shù)標(biāo)本本處理方式有有兩種:(1)較大的手術(shù)標(biāo)標(biāo)本可由患者者自行處置；；(2)患者也可授權(quán)權(quán)醫(yī)院代為處處置，醫(yī)院可可以按照有關(guān)關(guān)規(guī)定，按醫(yī)醫(yī)療廢棄物處處理。對(duì)于本人的手手術(shù)標(biāo)本，本本人自愿選擇擇以上第＿種種處置方式。。如患方對(duì)于手手術(shù)標(biāo)本處置置未予表態(tài)的的，應(yīng)當(dāng)視為為患者授權(quán)醫(yī)醫(yī)院對(duì)手術(shù)標(biāo)標(biāo)本按照相關(guān)關(guān)規(guī)定進(jìn)行處處置?；颊唠[私權(quán)及及維護(hù)醫(yī)院侵犯患者者隱私權(quán)的案案例患者隱私權(quán)的的概念患者隱私權(quán)的的范圍身體相關(guān)的隱隱私生活相關(guān)的隱隱私患者隱私權(quán)保保護(hù)的難度醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯犯患者隱私權(quán)權(quán)，泄露患者者個(gè)人信息，，將可能面臨臨“三維立體”責(zé)任患者隱私權(quán)的的立體保護(hù)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)關(guān)追求醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)務(wù)人員的行政政責(zé)任（《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》）《侵》第62條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患患者的隱私保保密。泄露患患者隱私或者者未經(jīng)患者同同意公開其病病歷資料，造造成患者損害害的，應(yīng)當(dāng)承承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任任?！缎谭ㄐ拚福ǎㄆ撸返?53條“出售、非法提提供公民個(gè)人人信息罪”國(guó)家機(jī)關(guān)或者者金融、電信信、交通、教教育、醫(yī)療等等單位的工作作人員，違反反國(guó)家規(guī)定，，將本單位在在履行職責(zé)或或者提供服務(wù)務(wù)過(guò)程中獲得得的公民個(gè)人人信息，出售售或者非法提提供給他人，，情節(jié)嚴(yán)重的的，處三年以以下有期徒刑刑或者拘役，，并處或者單單處罰金。病房管理中的的糾紛患者行動(dòng)不便便，長(zhǎng)期臥床床引發(fā)的一系系列問(wèn)題案例：某某骨折遷遷延不愈愈患者被被強(qiáng)奸案案某中年女女性患者者，因骨骨折到某某醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)接受受內(nèi)固定定術(shù)，術(shù)術(shù)后出院院，但不不能如期期愈合，，后與醫(yī)醫(yī)院發(fā)生生糾紛，，家屬將將病人拋拋棄在醫(yī)醫(yī)院不管管，醫(yī)院院長(zhǎng)期對(duì)對(duì)其進(jìn)行行治療和和護(hù)理。。但后來(lái)來(lái)該病人人意外懷懷孕，提提出在病病房住院院期間被被其他病病人的陪陪床家屬屬?gòu)?qiáng)奸。?；颊咚劳鐾霾±牡奶幚磉@類病例例發(fā)生醫(yī)醫(yī)療糾紛紛的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)比較高高糾紛防范范策略及時(shí)書寫寫相應(yīng)的的病歷告知及實(shí)實(shí)施病歷歷封存告知患者者家屬尸尸體解剖剖事項(xiàng)尸體解剖剖重要性性的告知知與記錄錄（1）尸體解剖剖關(guān)系到到患者死死亡的真真正原因因，對(duì)于于鑒定確確定醫(yī)療療行為是是否存在在過(guò)失、、過(guò)失醫(yī)醫(yī)療行為為與患者者死亡之之間是否否具有因因果關(guān)系系至關(guān)重重要。對(duì)于死因因有爭(zhēng)議議而又沒沒有做尸尸體解剖剖的案件件，誰(shuí)在在沒有實(shí)實(shí)施尸體體解剖上上負(fù)有責(zé)責(zé)任就面面臨鑒定定結(jié)論（（裁判））對(duì)其不不利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)因?yàn)閷?duì)對(duì)尸體解解剖具有有天然的的知識(shí)上上的優(yōu)勢(shì)勢(shì)，因此此，如果果醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)在患患者死亡亡后沒有有告知家家屬尸體體解剖相相關(guān)問(wèn)題題，法院院往往認(rèn)認(rèn)定由醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)擔(dān)責(zé)。。尸體解剖剖重要性性的告知知與記錄錄（2）第一種情情況：患患者在醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)死亡，，家屬對(duì)對(duì)死因提提出異議議，或者者當(dāng)時(shí)發(fā)發(fā)生了醫(yī)醫(yī)療糾紛紛醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)履行告告知尸體體解剖的的義務(wù)告知的內(nèi)內(nèi)容包括括：法律相關(guān)關(guān)規(guī)定：：尸體解解剖決定定權(quán)、尸尸體解剖剖時(shí)限尸體解剖剖的重要要性不進(jìn)行尸尸體解剖剖可能面面臨的后后果將相關(guān)內(nèi)內(nèi)容予以以記錄，，或者印印制格式式化的《尸體解剖剖告知書書》尸體解剖剖重要性性的告知知與記錄錄（3）患者者在在醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)死死亡亡，，未未作作尸尸體體解解剖剖，，有有可可能能影影響響醫(yī)醫(yī)療療鑒鑒定定的的實(shí)實(shí)施施，，如如何何補(bǔ)補(bǔ)救救？？患者者在在院院內(nèi)內(nèi)死死亡亡，，醫(yī)醫(yī)院院有有告告知知缺缺陷陷，，患患方方不不認(rèn)認(rèn)可可死死因因診診斷斷強(qiáng)調(diào)調(diào)醫(yī)醫(yī)院院診診斷斷患患者者死死亡亡原原因因的的科科學(xué)學(xué)性性其他他資資料料印印證證診診斷斷，，如如病病歷歷尸體體解解剖剖重重要要性性的的告告知知與與記記錄錄（（4）第二二種種情情況況：：患患者者在在醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)死死亡亡，，家家屬屬?zèng)]沒有有對(duì)對(duì)死死因因提提出出異異議議，，當(dāng)當(dāng)時(shí)時(shí)也也未未發(fā)發(fā)生生了了醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛，，家家屬屬將將患患者者尸尸體體處處理理死因因不不明明的的舉舉證證應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)在在患患方方《醫(yī)療療事事故故處處理理?xiàng)l條例例》第18條規(guī)規(guī)定定了了尸尸檢檢內(nèi)內(nèi)容容，，公公開開的的法法律律應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)視視為為患患方方知知悉悉少數(shù)數(shù)法法院院判判決決采采用用證證據(jù)據(jù)持持有有容容易易度度理理論論加加以以判判斷斷應(yīng)對(duì)對(duì)策策略略恢復(fù)復(fù)或或者者修修改改死死亡亡通通知知書書×××××醫(yī)院院患患者者死死亡亡通通知知書書患者者×××××家屬屬：：患者者×××××于×××××××年×月×日×?xí)r×分，，因因（（疾疾病病診診斷斷））在在我我院院經(jīng)經(jīng)搶搶救救無(wú)無(wú)效效死死亡亡。。根據(jù)據(jù)衛(wèi)衛(wèi)生生部部《尸體體解解剖剖規(guī)規(guī)則則》的要要求求，，建建議議患患者者家家屬屬對(duì)對(duì)患患者者遺遺體體做做病病理理解解剖剖，，以以明明確確病病理理診診斷斷；；如如患患方方?jīng)]沒有有明明確確表表態(tài)態(tài)，，視視為為放放棄棄解解剖剖。。特此此告告知知×××××醫(yī)院院×××××××年×月×日尸體體解解剖剖重重要要性性的的告告知知與與記記錄錄（（5）第三三種種情情況況：：患患者者出出院院時(shí)時(shí)沒沒有有死死亡亡，，出出院院后后死死亡亡，，家家屬屬將將患患者者尸尸體體處處理理，，后后找找醫(yī)醫(yī)院院發(fā)發(fā)生生糾糾紛紛患者家家屬須須承擔(dān)擔(dān)死因因不明明的責(zé)責(zé)任醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)在在鑒定定中，，應(yīng)當(dāng)當(dāng)提出出足以以與患患方提提出的的死因因診斷斷相對(duì)對(duì)抗的的診斷斷，導(dǎo)導(dǎo)致鑒鑒定陷陷入困困難，，難以以進(jìn)行行。醫(yī)療糾糾紛防防范策策略加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)患溝溝通增強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)告告知的的意識(shí)識(shí)規(guī)范病病歷書書寫加強(qiáng)溝溝通構(gòu)構(gòu)筑醫(yī)醫(yī)患互互信醫(yī)醫(yī)療模模式當(dāng)前醫(yī)醫(yī)療糾糾紛發(fā)發(fā)生的的主要要原因因醫(yī)患之之間缺缺乏信信任（（見圖圖）強(qiáng)化醫(yī)醫(yī)療告告知，，增進(jìn)進(jìn)醫(yī)患患溝通通，構(gòu)構(gòu)筑醫(yī)醫(yī)患互互信的的新型型醫(yī)療療模式式，有有助于于化解解醫(yī)療療糾紛紛影響溝溝通的的關(guān)鍵鍵因素素——時(shí)間改變行行為模模式，，增強(qiáng)強(qiáng)溝通通效果果有效溝溝通的的基礎(chǔ)礎(chǔ)是溝溝通雙雙方認(rèn)認(rèn)同感感的建建立加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)患溝溝通《心術(shù)》內(nèi)容簡(jiǎn)簡(jiǎn)介小說(shuō)以以上海海某知知名醫(yī)醫(yī)院的的腦外外科醫(yī)醫(yī)生鄭鄭艾平平的第第一人人稱視視角切切入，，“我我”是是一個(gè)個(gè)想實(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)生理理想和和抱負(fù)負(fù)的人人，但但是他他的工工作又又讓這這一愿愿望遇遇到層層層阻阻礙。。小說(shuō)在在揭示示醫(yī)患患關(guān)系系、醫(yī)醫(yī)療糾糾紛、、醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)和醫(yī)醫(yī)患溝溝通在在，有有非常常成功功的筆筆墨，，反映映當(dāng)前前醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)的實(shí)實(shí)際情情況，，比較較深刻刻地揭揭示了了當(dāng)前前醫(yī)療療糾紛紛的存存在的的問(wèn)題題。特魯多多醫(yī)生生的墓墓志銘銘Tocuresometimes；torelieveoften；tocomfortalways有時(shí)，去去治愈；；常常，去去幫助；；總是，去去安慰。。高危醫(yī)療療糾紛病病例識(shí)別別患者死亡亡者低收入階階層的患患者孤寡老人人或雖有有子女，，但家庭庭不睦者者在與醫(yī)務(wù)務(wù)人員接接觸中已已有不滿滿情緒者者預(yù)計(jì)手術(shù)術(shù)等治療療效果不不佳者本人對(duì)治治療期望望值過(guò)高高者對(duì)交代病病情中表表示難以以理解者者有感染征征兆或已已發(fā)生院院內(nèi)感染染者高危醫(yī)療療糾紛病病例識(shí)別別病情復(fù)雜雜，各種種信息表表明可能能產(chǎn)生糾糾紛者住院預(yù)交交金不足足者已經(jīng)產(chǎn)生生醫(yī)療欠欠費(fèi)者需使用貴貴重自費(fèi)費(fèi)藥品或或材料者者由于交通通事故有有可能推推諉責(zé)任任者患者選醫(yī)醫(yī)師診療療者特殊身份份的患者者其他可能能引發(fā)醫(yī)醫(yī)療糾紛紛的情況況當(dāng)前醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)告告知存在在問(wèn)題醫(yī)方的問(wèn)問(wèn)題將醫(yī)療告知文文書范本代替替醫(yī)療告知行行為為了讓患方同同意醫(yī)療建議議而弱化醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)如何解決主刀刀醫(yī)師因工作作忙而無(wú)暇履履行告知行為為的問(wèn)題患方的問(wèn)題沒有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)識(shí)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與與日常生活事事例類比增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)告知的意識(shí)識(shí)第55條醫(yī)務(wù)人員員在診療活動(dòng)動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患患者說(shuō)明病情情和醫(yī)療措施施。需要實(shí)施施手術(shù)、特殊殊檢查、特殊殊治療的，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)及時(shí)向患者者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)醫(yī)療方案等情情況，并取得得其書面同意意；不宜向患患者說(shuō)明的，，應(yīng)當(dāng)向患者者的近親屬說(shuō)說(shuō)明，并取得得其書面同意意。醫(yī)務(wù)人員未盡盡到前款義務(wù)務(wù)，造成患者者損害的，醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)責(zé)任。第56條因搶救生生命垂危的患患者等緊急情情況，不能取取得患者或者者其近親屬意意見的，經(jīng)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)人或者授權(quán)權(quán)的負(fù)責(zé)人批批準(zhǔn)，可以立立即實(shí)施相應(yīng)應(yīng)的醫(yī)療措施施。《民事案件案由由規(guī)定》（2011年版）侵害患者知情情同意權(quán)責(zé)任任糾紛醫(yī)療告知中需需要強(qiáng)調(diào)的問(wèn)問(wèn)題醫(yī)療告知的全全程性所有醫(yī)療環(huán)節(jié)節(jié)，所有醫(yī)務(wù)務(wù)人員，所有有患者醫(yī)療告知對(duì)象象患者本人患者近親屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)人首選保護(hù)性醫(yī)療，，未成年，精神病，昏迷迷緊急情況緊急情況下的的醫(yī)療救治第56條因搶救生生命垂危的患患者等緊急情情況，不能取取得患者或者者其近親屬意意見的，經(jīng)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)人或者授權(quán)權(quán)的負(fù)責(zé)人批批準(zhǔn)，可以立立即實(shí)施相應(yīng)應(yīng)的醫(yī)療措施施。法條引申出緊緊急救治的前前提涉及兩層層意思不能取得患者者及其近親屬屬意見，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人人批準(zhǔn)能夠取得患者者及其近親屬屬意見，患者者及其近親屬屬簽字問(wèn)題是否存在來(lái)不不及簽字就需需要急救的情情況？精神病患者手手術(shù)新規(guī)定《精神衛(wèi)生法》第43條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)精精神障礙患者者實(shí)施下列治治療措施，應(yīng)應(yīng)當(dāng)向患者或或者其監(jiān)護(hù)人人告知醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)醫(yī)療方案等情情況，并取得得患者的書面面同意；無(wú)法法取得患者意意見的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)取得其監(jiān)護(hù)護(hù)人的書面同同意，并經(jīng)本本醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫倫理委員會(huì)批批準(zhǔn)：（一）導(dǎo)致致人體器官官喪失功能能的外科手手術(shù)；（二）與精精神障礙治治療有關(guān)的的實(shí)驗(yàn)性臨臨床醫(yī)療。。實(shí)施前款第第一項(xiàng)治療療措施，因因情況緊急急查找不到到監(jiān)護(hù)人的的，應(yīng)當(dāng)取取得本醫(yī)療療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)人和倫理理委員會(huì)批批準(zhǔn)。禁止對(duì)精神神障礙患者者實(shí)施與治治療其精神神障礙無(wú)關(guān)關(guān)的實(shí)驗(yàn)性性臨床醫(yī)療療。精神病患者者手術(shù)新規(guī)規(guī)定精神病人手手術(shù)告知要要求原則上應(yīng)當(dāng)當(dāng)征得患者者書面同意意無(wú)法取得患患者意見的的，應(yīng)當(dāng)取取得患者監(jiān)監(jiān)護(hù)人的意意見但同時(shí)應(yīng)當(dāng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫倫理委員會(huì)會(huì)的批準(zhǔn)。。緊急情況下下手術(shù)的要要求不能找到患患者的監(jiān)護(hù)護(hù)人時(shí)，即即患者監(jiān)護(hù)護(hù)人不能做做出同意表表示時(shí)，由由醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)負(fù)責(zé)人批批準(zhǔn)但同樣還需需要醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)倫理委委員會(huì)同意意。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨臨床用血管管理辦法2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部部務(wù)會(huì)議議審議通過(guò)過(guò)，自2012年8月1日起施行6章41條第21條在輸輸血治療前前，醫(yī)師應(yīng)應(yīng)當(dāng)向患者者或者其近近親屬說(shuō)明明輸血目的的、方式和和風(fēng)險(xiǎn)，并并簽署臨床床輸血治療療知情同意意書。因搶救生命命垂危的患患者需要緊緊急輸血，，且不能取取得患者或或者其近親親屬意見的的，經(jīng)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)人或者授授權(quán)的負(fù)責(zé)責(zé)人批準(zhǔn)后后，可以立立即實(shí)施輸輸血治療。。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨臨床用血管管理辦法第27條醫(yī)療療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)制訂應(yīng)急急用血工作作預(yù)案。為為保證應(yīng)急急用血，醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可可以臨時(shí)采采集血液，，但必須同同時(shí)符合以以下條件：：（一）危及及患者生命命，急需輸輸血；（二）所在在地血站無(wú)無(wú)法及時(shí)提提供血液，，且無(wú)法及及時(shí)從其他他醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)調(diào)劑血液液，而其他他醫(yī)療措施施不能替代代輸血治療療；（三）具備備開展交叉叉配血及乙乙型肝炎病病毒表面抗抗原、丙型型肝炎病毒毒抗體、艾艾滋病病毒毒抗體和梅梅毒螺旋體體抗體的檢檢測(cè)能力；；（四四））遵遵守守采采供供血血相相關(guān)關(guān)操操作作規(guī)規(guī)程程和和技技術(shù)術(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)在臨時(shí)采集集血液后10日內(nèi)將情況報(bào)報(bào)告縣級(jí)以上上人民政府衛(wèi)衛(wèi)生行政部門門?；颊呷朐涸u(píng)估患者病情權(quán)衡救治措施生命垂危，須立即救治病情重，可治有時(shí)間告知病情危救治效果難料立即實(shí)施具體措施患方同意患方不表態(tài)患方反對(duì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字剝奪患方同意權(quán)患及家屬均反對(duì)患同意家屬反對(duì)患反對(duì)家屬同意告知后以患方意見為準(zhǔn)患及家屬均反對(duì)患同意家屬反對(duì)患反對(duì)家屬同意患及家屬均同意不實(shí)施無(wú)告知時(shí)間有告知時(shí)間開始機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字病歷規(guī)范書寫寫的重要性及及要求病歷規(guī)范書寫寫與妥善保管管的重要性病歷書寫質(zhì)量量管理及病歷歷的法律性質(zhì)質(zhì)與重要作用用分析提高醫(yī)院人員員對(duì)待病歷的的法律意識(shí)醫(yī)療文書規(guī)范范記錄與書寫寫的要求《病歷書寫基本本規(guī)范（2010年版）》病歷書寫地方方性規(guī)定病歷質(zhì)質(zhì)控地地方性性標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)醫(yī)療事事故技技術(shù)鑒鑒定的的主要要依據(jù)據(jù)一個(gè)骨骨科醫(yī)醫(yī)療糾糾紛案案例，，依據(jù)據(jù)病歷歷記載載內(nèi)容容，鑒鑒定為為醫(yī)療療事故故醫(yī)療事事故技技術(shù)鑒鑒定、、司法法鑒定定，都都以病病歷作作為鑒鑒定的的主要要依據(jù)據(jù)鑒定的的實(shí)質(zhì)質(zhì)鑒定專專家對(duì)對(duì)病歷歷資料料的主主觀分分析從某種種程度度說(shuō)，，鑒定定結(jié)論論是臨臨床醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員自自己做做出的的，你你的病病歷書書寫情情況將將決定定鑒定定結(jié)論論對(duì)你你是否否有利利。醫(yī)療事事故鑒鑒定與與病歷歷的關(guān)關(guān)系某醫(yī)院院收治治骨折折病人人發(fā)生生猝死死案例例患者脛脛腓骨骨骨折折就診診于某某三甲甲醫(yī)院院，等等待手手術(shù)的的過(guò)程程中死死亡。。鑒定認(rèn)認(rèn)為醫(yī)醫(yī)院存存在3項(xiàng)過(guò)失失：心電圖圖提示示T波異常常搶救中中多巴巴胺用用法不不當(dāng)搶救中中心臟臟除顫顫器用用法不不當(dāng)結(jié)論：：一級(jí)級(jí)甲等等醫(yī)療療事故故，次次要責(zé)責(zé)任執(zhí)行行醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)文文書書書書寫寫規(guī)規(guī)范范病歷歷規(guī)規(guī)范范書書寫寫的的內(nèi)內(nèi)容容及及要要求求按照照規(guī)規(guī)范范性性文文件件所所規(guī)規(guī)定定的的格格式式來(lái)來(lái)書書寫寫病病歷歷寫入入內(nèi)內(nèi)容容的的要要求求病歷歷書書寫寫人人員員的的要要求求特定定文文件件制制作作時(shí)時(shí)間間的的要要求求修改改方方式式方方法法的的要要求求既要要注注意意病病歷歷的的法法律律要要求求，，也也要要注注意意病病歷歷的的質(zhì)質(zhì)控控要要求求七大大變變化化（（特特點(diǎn)點(diǎn)））基本本原原則則：：增增加加“規(guī)范范”。病歷歷修修改改中中的的簽簽名名、、寫寫日日期期的的要要求求有有所所變變化化。。知情情同同意意書書簽簽署署的的要要求求新增增加加急急診診留留觀觀記記錄錄、、有有創(chuàng)創(chuàng)診診療療操操作作記記錄錄、、麻麻醉醉術(shù)術(shù)前前訪訪視視記記錄錄、、手手術(shù)術(shù)安安全全核核查查記記錄錄、、手手術(shù)術(shù)清清點(diǎn)點(diǎn)記記錄錄、、麻麻醉醉術(shù)術(shù)后后訪訪視視記記錄錄等等病病歷歷文文書書。。刪刪除除了了一一般般患患者者護(hù)護(hù)理理記記錄錄、、手手術(shù)術(shù)護(hù)護(hù)理理記記錄錄。。增加病病危（（重））通知知書，，增加加兩個(gè)個(gè)知情情同意意書對(duì)病歷歷文書書書寫寫提出出了一一些細(xì)細(xì)節(jié)要要求。。增加加了了計(jì)計(jì)算算機(jī)機(jī)打打印印病病歷歷的的要要求求。。保證證病病歷歷的的真真實(shí)實(shí)性性醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)及及其其醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員不不能能偽偽造造、、篡篡改改病病歷歷醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)及及其其醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員不不得得完完善善病病歷歷影響響病病歷歷真真實(shí)實(shí)性性的的三三大大硬硬傷傷采用用刮刮、、粘粘、、涂涂、、貼貼、、描描的的方方法法修修改改病病歷歷病歷歷缺缺頁(yè)頁(yè)、、缺缺資資料料重抄抄病病歷歷、、完完善善病病歷歷如何何保保證證打打印印病病歷歷的的真真實(shí)實(shí)性性及時(shí)時(shí)打打印印并并簽簽字字病程程記記錄錄等等文文件件，，寫寫滿滿一一頁(yè)頁(yè)打打一一頁(yè)頁(yè)來(lái)不不及及打打印印患患者者出出現(xiàn)現(xiàn)情情況況的的怎怎么么辦辦？？盡快快邀邀請(qǐng)請(qǐng)患患方方代代表表共共同同打打印印病病歷歷醫(yī)患患雙雙方方共共同同封封存存病病歷歷醫(yī)患患雙雙方方共共同同書書寫寫病病歷歷封封存存筆筆錄錄對(duì)患患者者出出現(xiàn)現(xiàn)情情況況的的時(shí)時(shí)間間、、打打印印病病歷歷時(shí)時(shí)間間、、封封存存病病歷歷時(shí)時(shí)間間予予以以記記錄錄病歷歷文文書書種種類類和和內(nèi)內(nèi)容容要要完完整整病歷歷文文件件種種類類齊齊全全疾病病過(guò)過(guò)程程、、醫(yī)醫(yī)療療行行為為過(guò)過(guò)程程的的各各環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)及及相相關(guān)關(guān)內(nèi)內(nèi)容容記記錄錄要要齊齊備備病史史：：時(shí)時(shí)間間順順序序、、病病情情發(fā)發(fā)展展變變化化、、就就診診經(jīng)經(jīng)過(guò)過(guò)患者者病病情情變變化化的的時(shí)時(shí)間間、、處處置置及及效效果果注意意醫(yī)醫(yī)療療行行為為的的“印證證”比如如，，病病程程中中提提到到某某具具體體輔輔助助檢檢查查，，有有相相應(yīng)應(yīng)醫(yī)醫(yī)囑囑，，有有相相應(yīng)應(yīng)檢檢查查報(bào)報(bào)告告單單侵權(quán)權(quán)責(zé)責(zé)任任法法與與醫(yī)醫(yī)療療執(zhí)執(zhí)業(yè)業(yè)關(guān)關(guān)聯(lián)聯(lián)性性要要點(diǎn)點(diǎn)什么么情情況況下下賠賠償償什么么情情況況下下不不賠賠償償如果果必必須須賠賠償償，，賠賠償償什什么么項(xiàng)項(xiàng)目目如何何處處理理才才能能保保證證賠賠得得合合理理什么么情情況況下下賠賠償償？？醫(yī)療侵侵權(quán)責(zé)責(zé)任構(gòu)構(gòu)成法法律依依據(jù)第6條行行為人人因過(guò)過(guò)錯(cuò)侵侵害他他人民民事權(quán)權(quán)益，，應(yīng)當(dāng)當(dāng)承擔(dān)擔(dān)侵權(quán)權(quán)責(zé)任任。第54條患患者在在診療療活動(dòng)動(dòng)中受受到損損害，，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)及其其醫(yī)務(wù)務(wù)人員員有過(guò)過(guò)錯(cuò)的的，由由醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)承擔(dān)擔(dān)賠償償責(zé)任任。醫(yī)療侵侵權(quán)責(zé)責(zé)任構(gòu)構(gòu)成要要件（（4要件））侵害行行為、、損害害后果果、因因果關(guān)關(guān)系、、醫(yī)療療過(guò)錯(cuò)錯(cuò)四個(gè)要要件同同時(shí)具具備，，缺一一不可可侵權(quán)責(zé)責(zé)任構(gòu)構(gòu)成的的4個(gè)要件件侵害行行為損害后后果因果關(guān)關(guān)系過(guò)錯(cuò)錯(cuò)損害后后果因果關(guān)關(guān)系過(guò)錯(cuò)錯(cuò)醫(yī)療過(guò)過(guò)錯(cuò)認(rèn)認(rèn)定的的具體體要求求從醫(yī)療療過(guò)程程認(rèn)定定，而而不是是從醫(yī)醫(yī)療結(jié)結(jié)果來(lái)來(lái)認(rèn)定定從醫(yī)療療過(guò)程程來(lái)認(rèn)認(rèn)定，，包括括5個(gè)環(huán)節(jié)節(jié)該做的的問(wèn)診診是否否詢問(wèn)問(wèn)該做的的檢查查是否否實(shí)施施該做的的會(huì)診診實(shí)施施落實(shí)實(shí)該做的的治療療是否否到位位該做的的轉(zhuǎn)診診是否否告知知并實(shí)實(shí)施什么情情況下下不賠賠償？？需要關(guān)關(guān)注的的法條條侵權(quán)法法第三三章（（第26-31條）第26條被被侵侵權(quán)人人對(duì)損損害的的發(fā)生生也有有過(guò)錯(cuò)錯(cuò)的，，可以以減輕輕侵權(quán)權(quán)人的的責(zé)任任。共同過(guò)過(guò)錯(cuò)減輕輕責(zé)責(zé)任任人流流術(shù)術(shù)患患者者隱隱瞞瞞病病史史的的案案例例第27條損損害害是是因因受受害害人人故故意意造造成成的的，，行行為為人人不不承承擔(dān)擔(dān)責(zé)責(zé)任任。。受害人故故意無(wú)責(zé)任患者自殺殺的案例例第28條損損害是因因第三人人造成的的，第三三人應(yīng)當(dāng)當(dāng)承擔(dān)侵侵權(quán)責(zé)任任。第三人侵侵害第三人責(zé)責(zé)任車禍重復(fù)復(fù)賠償訴訴訟案例例?患者自殺殺患者發(fā)生生自殺原原因分析析患者精神神異?；颊邔?duì)疾疾病治療療喪失信信心、悲悲觀厭世世患者難以以忍受病病痛折磨磨患者不愿愿意拖累累家人患者自殺殺責(zé)任的的承擔(dān)自殺的主主要責(zé)任任應(yīng)當(dāng)由由自己來(lái)來(lái)承擔(dān)其他地方方發(fā)生的的自殺，，往往也也有患者者自負(fù)其其者，給給他人造造成損害害的，家家屬可能能還要承承擔(dān)他人人的損害害賠償責(zé)責(zé)任例外，他他人可能能有救助助的義務(wù)務(wù)患者自殺殺與醫(yī)療療機(jī)構(gòu)責(zé)責(zé)任問(wèn)題醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)有無(wú)保保證患者者不自殺殺的義務(wù)務(wù)？患者在醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)自殺，，醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)承擔(dān)擔(dān)責(zé)任的的前提未盡到合合理安全全保障義義務(wù)患者在醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)自殺，，醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)免責(zé)責(zé)的條件件已經(jīng)盡到到合理的的安全保保障義務(wù)務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)通過(guò)設(shè)設(shè)立陪護(hù)護(hù)規(guī)避風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)通過(guò)設(shè)設(shè)立配合合規(guī)避風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)在《患者入院院須知》中增加患者住院院期間，，如果醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員認(rèn)為患患者應(yīng)當(dāng)當(dāng)設(shè)立陪陪護(hù)，請(qǐng)請(qǐng)家屬配配合設(shè)立立陪護(hù)什么樣的的病人可可以設(shè)立立陪護(hù)人人員精神病人人間歇性精精神病人人、腦病病精神異異常有自殺傾傾向者未成年人人（未滿滿十周歲歲）老弱孕殘殘、病重重、生活活需要幫幫助的病病人醫(yī)院認(rèn)為為應(yīng)當(dāng)設(shè)設(shè)立陪護(hù)護(hù)的病人人《陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)告知書書》病人設(shè)立陪陪護(hù)的重要要性陪護(hù)人的條條件陪護(hù)的時(shí)間間要求陪護(hù)人的職職責(zé)——具體內(nèi)容可可參見《護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)防范指指南》《患者自殺應(yīng)應(yīng)急預(yù)案》（1）發(fā)現(xiàn)患者有有自殺傾向向時(shí)，立即即報(bào)告護(hù)士士長(zhǎng)及主管管醫(yī)師檢查患者病病室內(nèi)環(huán)境境，若發(fā)現(xiàn)現(xiàn)私藏藥品品、銳利器器械等危險(xiǎn)險(xiǎn)物品，應(yīng)應(yīng)當(dāng)予以沒沒收；鎖好好門窗，防防治意外。。告知知陪陪護(hù)護(hù)家家屬屬24小時(shí)時(shí)監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)，，不不得得離離開開。。詳細(xì)細(xì)交交接接班班，，密密切切注注意意患患者者心心理理變變化化，，準(zhǔn)準(zhǔn)確確掌掌握握患患者者的的心心理理狀狀態(tài)態(tài)。。查找找患患者者自自殺殺原原因因，，有有針針對(duì)對(duì)性性地地做做好好心心理理護(hù)護(hù)理理，，盡盡量量減減少少不不良良因因素素對(duì)對(duì)患患者者的的影影響響。?！痘颊哒咦宰詺?yīng)應(yīng)急急預(yù)預(yù)案案》（2）發(fā)現(xiàn)患者自殺殺，通知醫(yī)師師立即奔赴現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)，判斷患患者是否具有有搶救價(jià)值，，如有，應(yīng)當(dāng)當(dāng)立即就近搶搶救。保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，包包括病室及自自殺處。保護(hù)患者的遺遺物，在警察察和家屬解除除之前，其他他人不得進(jìn)入入、接觸。通知醫(yī)務(wù)處或或總值班，聽聽從安排和處處理。做好家屬的安安慰工作。什么情況下不不賠償？需要關(guān)注的法法條侵權(quán)法第三章章（第26-31條）第29條因不可可抗力造成他他人損害的，，不承擔(dān)責(zé)任任。法律另有有規(guī)定的，依依照其規(guī)定。。不可抗力（難難以預(yù)測(cè)，難難以預(yù)防，難難以避免）無(wú)責(zé)任地震，海海嘯120出勤途中中被堵困困在途中中導(dǎo)致產(chǎn)產(chǎn)婦不治治身亡的的案例第30條因因正當(dāng)防防衛(wèi)造成成損害的的，不承承擔(dān)責(zé)任任。正當(dāng)當(dāng)防衛(wèi)超超過(guò)必要要的限度度，造成成不應(yīng)有有的損害害的，正正當(dāng)防衛(wèi)衛(wèi)人應(yīng)當(dāng)當(dāng)承擔(dān)適適當(dāng)?shù)呢?zé)責(zé)任。正當(dāng)防衛(wèi)衛(wèi)無(wú)責(zé)任什么情況況下不賠賠償？需要關(guān)注注的法條條侵權(quán)法第第三章（（第26-31條）第31條因因緊急避避險(xiǎn)造成成損害的的，由引引起險(xiǎn)情情發(fā)生的的人承擔(dān)擔(dān)責(zé)任。。如果危危險(xiǎn)是由由自然原原因引起起的，緊緊急避險(xiǎn)險(xiǎn)人不承承擔(dān)責(zé)任任或者給給予適當(dāng)當(dāng)補(bǔ)償。。緊急避避險(xiǎn)采取取措施不不當(dāng)或者者超過(guò)必必要的限限度，造造成不應(yīng)應(yīng)有的損損害的，，緊急避避險(xiǎn)人應(yīng)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)擔(dān)適當(dāng)?shù)牡呢?zé)任。。緊急避險(xiǎn)險(xiǎn)無(wú)責(zé)任什么情況況下不賠賠償？需要關(guān)注注的法條條侵權(quán)法第第七章（（60條）第60條患者者有損害害，因下下列情形形之一的的，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)不不承擔(dān)賠賠償責(zé)任任：（一）患患者或者者其近親親屬不配配合醫(yī)療療機(jī)構(gòu)進(jìn)進(jìn)行符合合診療規(guī)規(guī)范的診診療；（二）醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員在搶救救生命垂垂危的患患者等緊緊急情況況下已經(jīng)經(jīng)盡到合合理診療療義務(wù)；；（三））限于于當(dāng)時(shí)時(shí)的醫(yī)醫(yī)療水水平難難以診診療。。患者或或者其其近親親屬不不配合合醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)進(jìn)行行符合合診療療規(guī)范范的診診療醫(yī)務(wù)人人員在在搶救救生命命垂危危的患患者等等緊急急情況況下已已經(jīng)盡盡到合合理診診療義義務(wù)限于當(dāng)當(dāng)時(shí)的的醫(yī)療療水平平難以以診療療《侵權(quán)責(zé)責(zé)任法法》第60條《條例》第33條因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的

在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的

免予賠賠償三三種情情形理理解及及運(yùn)用用擴(kuò)展展患者或或者其其近親親屬不不配合合醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)進(jìn)行行符合合診療療規(guī)范范的診診療舉證責(zé)責(zé)任在在醫(yī)方方，醫(yī)醫(yī)方必必須要要具備備基礎(chǔ)礎(chǔ)性的的證據(jù)據(jù)《患者住住院須須知》符合診診療規(guī)規(guī)范的的診療療診療規(guī)規(guī)范所所要求求的檢檢查、、治療療，診診療規(guī)規(guī)范包包括成成文的的規(guī)范范，也也包括括不成成為的的行業(yè)業(yè)認(rèn)可可的規(guī)規(guī)范強(qiáng)化醫(yī)醫(yī)方告告知義義務(wù)醫(yī)護(hù)人人員勤勤記錄錄但醫(yī)方方也有有過(guò)錯(cuò)錯(cuò)的，，應(yīng)當(dāng)當(dāng)承擔(dān)擔(dān)相應(yīng)應(yīng)的賠賠償責(zé)責(zé)任。?！痘颊咦∽≡喉氻氈返幕颈疽笄髢?nèi)容應(yīng)應(yīng)當(dāng)詳詳盡，，把一一切應(yīng)應(yīng)當(dāng)讓讓患方方知道道、配配合的的內(nèi)容容都寫寫進(jìn)去去例如：：患者者外出出須請(qǐng)請(qǐng)假、、不得得攜帶帶貴重重物品品大量量現(xiàn)金金、設(shè)設(shè)立配配合、、配合合醫(yī)療療、院院內(nèi)就就餐、、洗浴浴陪同同、按按時(shí)就就寢……兩聯(lián)制制（復(fù)復(fù)寫）），一一聯(lián)存存病歷歷，一一聯(lián)交交予患患方患者本本人及及家屬屬簽字字免予賠賠償三三種情情形理理解及及運(yùn)用用擴(kuò)展展患方不不配合合例舉舉患方不不同意意醫(yī)方方建議議，拒拒絕留留觀患方不不同意意醫(yī)方方