急診科急救流程修改版

.糖尿病高滲性昏迷的急救程序嚴(yán)重高血糖及無明顯酮癥酸中毒，常伴血鈉升高，可有意識(shí)障礙嚴(yán)重高血糖及無明顯酮癥酸中毒，常伴血鈉升高，可有意識(shí)障礙血漿有效滲透壓≥320mOsm/L,PH≥7.30，血糖≥33mmol/L有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷手術(shù)、高糖飲食、水?dāng)z入不足、服利尿劑或糖皮質(zhì)激素、好發(fā)于老人處理病發(fā)癥去除病因一般經(jīng)足量補(bǔ)液及胰島素治療后酸中毒可糾正，當(dāng)HCOˉ3恢復(fù)到11~14mmol/L以上時(shí)，則停止補(bǔ)堿。搞高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC（高滲性非酮癥糖尿病昏迷）患者。乳酸鈉可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用于HNDC的治療如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的病原菌種，采用足量的適用的抗生素治療主要補(bǔ)鉀，24h內(nèi)補(bǔ)鉀4~6g，當(dāng)尿量＜50mL/h，血鉀＞5mmol/L時(shí)，可暫緩補(bǔ)鉀糾正酸中毒電解質(zhì)處理病發(fā)癥去除病因一般經(jīng)足量補(bǔ)液及胰島素治療后酸中毒可糾正，當(dāng)HCOˉ3恢復(fù)到11~14mmol/L以上時(shí)，則停止補(bǔ)堿。搞高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC（高滲性非酮癥糖尿病昏迷）患者。乳酸鈉可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用于HNDC的治療如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的病原菌種，采用足量的適用的抗生素治療主要補(bǔ)鉀，24h內(nèi)補(bǔ)鉀4~6g，當(dāng)尿量＜50mL/h，血鉀＞5mmol/L時(shí)，可暫緩補(bǔ)鉀糾正酸中毒電解質(zhì)補(bǔ)液胰島素補(bǔ)液胰島素補(bǔ)充總量略高于失液總量的估計(jì)值。包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水常用劑量為靜脈滴注4~6U/h，使糖量保持在+~++，血糖下降速度以每小時(shí)3.3~5.6mmol/L為宜。當(dāng)血糖降至16.7補(bǔ)充總量略高于失液總量的估計(jì)值。包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水常用劑量為靜脈滴注4~6U/h，使糖量保持在+~++，血糖下降速度以每小時(shí)3.3~5.6mmol/L為宜。當(dāng)血糖降至16.7mmol/時(shí)，改為5%葡萄糖液加胰島素（3~4）g：123.高溫急救程序?qū)ΠY治療對癥治療23.高溫急救程序病因治療明確原因不明原因測量體溫、脈搏、呼吸、血壓詢問病史高熱病因治療明確原因不明原因測量體溫、脈搏、呼吸、血壓詢問病史高熱 輔助檢查：B超、CT、血尿常規(guī)、CRP、血沉、肥達(dá)氏試驗(yàn)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、淀粉酶、血?dú)夥治?、骨髓象及?xì)菌培養(yǎng)、腦脊液檢查、血涂片找原蟲、血培養(yǎng)等輔助檢查：B超、CT、血尿常規(guī)、CRP、血沉、肥達(dá)氏試驗(yàn)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、淀粉酶、血?dú)夥治?、骨髓象及?xì)菌培養(yǎng)、腦脊液檢查、血涂片找原蟲、血培養(yǎng)等對癥治療對癥治療1．給氧2．物理降溫，如冰塊、乙醇擦浴、噴霧蒸發(fā)降溫1．給氧2．物理降溫，如冰塊、乙醇擦浴、噴霧蒸發(fā)降溫3.藥物降溫4.人工冬眠5.腎上腺素皮質(zhì)激素6.鎮(zhèn)靜7.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂8.治療并發(fā)癥9.昏迷病人氣管插管24.昏迷的急救程序24.昏迷的急救程序發(fā)展治療治療病因病因昏迷原因顱內(nèi)顱外1.腦卒中2.腦外傷3.顱內(nèi)腫瘤4.顱內(nèi)感染降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)手術(shù)解除占位病變，選擇敏感性抗生素一氧化碳中毒，放射性損傷，藥物、食物中毒，休克，糖尿病代謝紊亂，肺、肝、腎衰竭脫離疾病環(huán)境，減少毒物吸收（洗胃），促進(jìn)毒物排泄（利尿，血液凈化），有機(jī)磷中毒可用阿托品，糾正糖代謝紊亂，抗休克昏迷1.加強(qiáng)護(hù)理：氣道、口腔等。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2.對癥處理：抽搐、高熱等3.保護(hù)腦細(xì)胞：能量合劑、激素、胞二磷膽堿，亞低溫4.促醒藥物：甲氯芬酯，醒腦靜，腦活素，納洛酮等5.臟器功能支持，防止并發(fā)癥腦水腫脫水劑，人血白蛋白呼吸、循環(huán)功能衰竭應(yīng)用呼吸興奮劑及血管活性藥物，必要時(shí)給予機(jī)械通氣治療治療治療發(fā)展25.抽搐急救程序25.抽搐急救程序四肢和軀干出現(xiàn)全身性骨骼肌強(qiáng)直行收縮或陣攣性收縮，兩者也可同時(shí)發(fā)生?？砂橛辛骺谒?、大小便失禁、暫時(shí)性呼吸停止、意識(shí)喪失等癥狀立即平躺，解開衣領(lǐng)和褲帶，頭偏向一側(cè)，清除氣道分泌物，保證氣道通暢轉(zhuǎn)移病人周圍物品床欄保護(hù)、適當(dāng)保護(hù)、防止外傷吸氧觀察有無呼吸無有CPR神志、生命體征監(jiān)測使用地西泮10-20mg靜脈注射，其速度不超過2mg/min,或給100-200mg溶于5%GS或NS500ml，12h緩慢靜滴。苯巴比妥0.2g肌注，每8-12h一次或10%水合氯醛20-30ml保留，灌腸。腦保護(hù)治療。用裹有紗布的壓舌板置于上、下臼齒之間癲癇中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中毒全身性疾病癔癥突然停藥或不適當(dāng)減藥流腦、化腦、病毒性腦炎、結(jié)腦、乙腦等化學(xué)性毒物、藥物、有毒動(dòng)植物、重金屬中毒低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高熱抗癲癇藥測血藥濃度物理和（或）藥物降溫根據(jù)疾病應(yīng)用抗生素或抗結(jié)核治療催吐、洗胃、導(dǎo)瀉靜脈輸液，根據(jù)中毒性質(zhì)使用拮抗藥糾正低血糖及水、電解質(zhì)、酸堿失衡高熱時(shí)降溫暗示、鎮(zhèn)靜治療26.26.腦疝急救程序無手術(shù)指征有手術(shù)指征一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大意識(shí)進(jìn)行性障礙肌力進(jìn)行性下降甘露醇125ml或250ml快速靜滴或呋塞米20mg靜推每6h或每8h抬高床頭15°~30°高流量吸氧，保持呼吸道通暢做好急診手術(shù)準(zhǔn)備觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀如出現(xiàn)呼吸困難平臥位，開放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管、氣管切開如果已有腦室外引流者，放低引流袋加快引流有手術(shù)指征無手術(shù)指征做好急診手術(shù)準(zhǔn)備觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀27.疑似腦卒中急診救治流程常見癥狀偏癱、偏身麻木、語言障礙、單眼盲眩暈共同失調(diào)腦卒中需鑒別出血性卒中缺血性卒中顱腦、頸部創(chuàng)傷腦膜炎、腦炎顱內(nèi)腫瘤、血腫持續(xù)性癲癇持續(xù)性偏頭痛代謝紊亂中毒一般評價(jià)及處理：監(jiān)測生命體征：T、HR、R、BP保持氣道開放，鼻導(dǎo)管吸氧SPO2＞90％建立靜脈通路，（不用5％GS液）檢查血常規(guī)，電解質(zhì)，凝血功能檢查血糖高或低，急診降糖或補(bǔ)糖處理做12導(dǎo)ECG，監(jiān)測心律失常一般神經(jīng)病學(xué)檢查神經(jīng)病學(xué)評價(jià)：復(fù)習(xí)病史，確定腦缺血卒中發(fā)作時(shí)間，溶栓＜3小時(shí)神經(jīng)病學(xué)檢查確定意識(shí)水平（GCS評分）確定卒中程度（NIHSS、HUNT和HESS評分）急診CT掃描（急診CT掃描＜25秒）判斷CT結(jié)果（急診CT閱片＜45秒）頸椎側(cè)位X線檢查懷疑發(fā)生腦卒中立即求助EMSS進(jìn)行院前評估快速送往醫(yī)院急診CT掃描顯示腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血神經(jīng)外科會(huì)診急性出血性卒中治療停止抗凝治療處理出血監(jiān)測神經(jīng)病學(xué)狀態(tài)變化清醒患者抗高血壓治療高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血CT掃描卻無陽性發(fā)現(xiàn)應(yīng)做穿刺明確出血者為溶栓禁忌癥可能有急性出血性腦卒中復(fù)查CT，能否排除急性缺血性腦卒中N系統(tǒng)檢查是惡化還是改善無有溶栓治療的可能出現(xiàn)癥狀到當(dāng)前時(shí)間＜3小時(shí)是否有溶血治療適應(yīng)癥溶栓治療急診—用藥時(shí)間＜60秒如病情變化重復(fù)CT掃描監(jiān)測血壓急診處理收入重癥監(jiān)護(hù)病房24小時(shí)抗血小板治療DBP＞140mmHg、硝普鈉0.5ug（kgmin）目標(biāo)：DBP降低10％—20％使SBP＜220mmHgDBP≤120mmHg無主A夾層，AMI，嚴(yán)重心衰，高血壓腦病的患者應(yīng)延長高血壓治療收入院觀察治療抗凝治療其他診斷給予針對治療否 是無出血出血否無出血是相關(guān)知識(shí):腦卒中:NIHSS美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表達(dá)式:HUNTRamayHunt疾病綜合癥RamayHunt小腦綜合癥Hunt、Hess蛛網(wǎng)膜下腔出血的Hunt、Hess評分表分級標(biāo)準(zhǔn)0ⅠⅡⅢⅣⅤ未破裂動(dòng)脈瘤無癥狀或輕微頭痛。輕度頸強(qiáng)；中—重度頭痛，腦膜佂，腦神經(jīng)麻痹；嗜睡、意識(shí)混濁，輕度局灶神經(jīng)癥；昏迷，中—重度偏癱，有早期去腦強(qiáng)直或自身神經(jīng)功能紊亂；深昏迷，去大腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)解釋適用于為外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人28.28.高血壓急急救程序有高血壓病史突然高壓升高急進(jìn)性高血壓：舒張壓持續(xù)＞120或130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫腎損害突出：蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴腎功能不全高血壓危象：血壓明顯升高（收縮壓為主）頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣促及視力模糊高血壓腦?。耗X水腫、顱內(nèi)壓增高快速降壓治療（硝普鈉：開始時(shí)以50mg/500ml濃度，10-25ug/min靜滴；鹽酸烏拉地爾；硝酸甘油開始時(shí)以5-10ug/min靜滴，然后每5-10min增加滴速，至20-50ug/min；美托洛爾）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥20%甘露醇或呋塞米降顱內(nèi)壓心電監(jiān)測觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔監(jiān)測降壓效果臥床休息環(huán)境安靜心理護(hù)理保持呼吸道順暢吸氧29.29.羊水栓塞急救程序產(chǎn)前或產(chǎn)程中突然寒戰(zhàn)、尖叫、咳嗆、呼吸困難、皮膚青紫、不明原因休克或出血、血不凝羊水栓塞床邊心電圖、胸片、下腔靜脈血找羊水成分，DIC篩查及確診全套胎兒娩出前胎兒娩出后肺動(dòng)脈高壓、心衰、呼衰、腦缺氧產(chǎn)后出血、休克加壓面罩、氣管插管給氧罌粟堿30~90mg阿托品1~2mg氨茶堿250~500mg毛花苷C0.4g能量合劑，如ATP、CoA補(bǔ)充血容量血管活性藥物多巴胺20~80mg阿拉明20~80mg酚妥拉明20~40mg糾酸、水、電解質(zhì)平衡抗過敏氫可的松300~400mg地塞米松20~40mgDIC高凝階段消耗性低凝期纖溶階段補(bǔ)充凝血因子新鮮血、冰凍血漿纖維蛋白凝血酶原復(fù)合物維生素K肝素50mg雙嘧達(dá)莫、阿司匹林右旋糖酐抑肽酶2~4萬U6-氨基己酸氨甲苯酸氨甲環(huán)酸腎衰竭呋塞米甘露醇透析廣譜抗生素頭孢類首選產(chǎn)科處理第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程產(chǎn)后抑制宮縮，剖宮產(chǎn)檢查。修補(bǔ)產(chǎn)道、剝離胎盤子宮切除術(shù)助產(chǎn)、縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮素30.30.產(chǎn)后出血急救程序高危因素：子癇前期、重度子癇、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、巨大兒、多胎妊娠、滯產(chǎn)、急產(chǎn)、羊水栓塞致出血傾向、嚴(yán)重貧血產(chǎn)后出血出血量：≥500ml/24h稱重法：1.05g=1ml容積法：積血盤休克指數(shù)=脈率x收縮壓=0.5血容量正常=1.0失血量20%~30%＞1失血量30%~50%＞2失血量50%~70%產(chǎn)后出血原因：宮縮乏力軟產(chǎn)道損傷胎盤滯留凝血功能障礙開放二路靜脈、備血生命體征、CVP（中心靜脈壓）出血量、尿量統(tǒng)計(jì)按摩子宮，宮縮劑、催產(chǎn)素、麥角新堿、前列腺素（欣母沛）預(yù)防感染、防止并發(fā)癥：DIC、腎衰竭、ARDS等糾正休克補(bǔ)充血容量糾正酸中毒應(yīng)用血管活性藥物胎盤娩出之前胎盤娩出之后檢查胎盤完整否檢查修復(fù)軟產(chǎn)道剝離胎盤清宮按摩子宮，縮宮劑子宮冷敷、宮腔填塞子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎查凝血功能、對因治療子宮次（全）切除術(shù)發(fā)現(xiàn)胎盤植入3131.子癇急救程序孕產(chǎn)婦在子癇前期（高血壓、蛋白尿等）基礎(chǔ)上進(jìn)而抽搐發(fā)作或伴有昏迷子癇了解病史記錄生命體征留置導(dǎo)尿，記錄尿量血生化監(jiān)測平臥，側(cè)頭，置開口器避光、聲刺激，眼罩清理呼吸道，給氧開放靜脈控制抽搐：地西泮、苯巴比妥、冬眠一號解痙：硫酸鎂2.5g，稀釋后20分鐘注入，維持1.0~1.5g./h降壓：肼屈噠嗪酚妥拉明拉貝洛爾硝酸甘油解除腦水腫：甘露醇腦部低溫冰帽產(chǎn)科處理臨產(chǎn)未臨產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，產(chǎn)鉗助產(chǎn)抽搐控制2h短期內(nèi)不能分娩血壓未控制胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)預(yù)防感染：廣譜抗生素頭孢類首選糾酸，維持水、電解質(zhì)平衡腎衰心衰利尿強(qiáng)心顱內(nèi)出血止血?jiǎng)?、頭顱CT32.產(chǎn)科感染診治規(guī)程誘因：胎膜早破、宮內(nèi)感染、死胎、慢性疾病、營養(yǎng)不良、貧血、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前和產(chǎn)后出血32.產(chǎn)科感染診治規(guī)程誘因：胎膜早破、宮內(nèi)感染、死胎、慢性疾病、營養(yǎng)不良、貧血、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前和產(chǎn)后出血病原菌：需氧性鏈球菌、厭氧性G+球菌、大腸桿菌屬、葡萄球菌、類桿菌屬、厭氧芽孢梭菌、支原體、衣原體、淋球菌體征：發(fā)熱T≥38℃，2次/10天39~40℃以上，稽留熱，弛張熱，寒戰(zhàn)腹痛、陰道流液、流膿血切口紅腫、硬結(jié)、裂開遷徙性膿腫肢體腫脹休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀產(chǎn)科感染（產(chǎn)褥感染）：急性外陰陰道宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮頸炎急性盆腔結(jié)締組織炎急性盆腔腹膜炎血栓靜脈炎膿毒血癥、敗血癥切口感染輔助檢查：B超、CT、MRI血常規(guī)、CRP血尿培養(yǎng)、陰道分泌物、傷口膿液涂片、培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)特異性血清學(xué)抗體、抗原檢測支持療法：血壓、T、P、心電監(jiān)測記尿量吸氧，降溫，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，輸血、白蛋白清除感染灶：清宮、膿腫切排引流、傷口清創(chuàng)、換藥，必要時(shí)子宮附件切除抗生素應(yīng)用：廣譜、高效、聯(lián)合；根據(jù)藥敏選用33.急性中毒急救程序迅速阻斷毒物吸收、充分提供O2急性中毒查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚黏膜色、味等快速撤離中毒現(xiàn)場，清洗污染皮膚或催吐、洗胃，留標(biāo)本鑒定開放氣道、高濃度輸O2或高頻輸O2，呼吸抑制時(shí)用尼可剎米，開放靜脈通道輸液維持呼吸通暢吸痰氣管插管、氣管切開人工通氣留置導(dǎo)尿管補(bǔ)充血容量，糾正休克糾正心律失常糾正心衰酌情使用血管活性藥物強(qiáng)制利尿：:呋塞米20-80mg靜注滲透性利尿：快速大量靜滴5%-10%GS溶液或5%糖鹽水500-1000ml/min堿性利尿：碳酸氫鈉使尿液PH≥8.0酸性利尿有對抗劑（解毒劑）的應(yīng)及早應(yīng)用，腐蝕性毒物盡早使用胃腸道保護(hù)劑，如蛋清、凍牛奶重度中毒，有條件者及早使用血液灌流及血液透析記24小時(shí)出入量記每小時(shí)尿量監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治?、尿常?guī)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充熱量，防治感染嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并防治并發(fā)癥進(jìn)一步清除已吸收毒物維護(hù)呼吸與循環(huán)功能34.多發(fā)傷復(fù)合傷急救程序34.多發(fā)傷復(fù)合傷急救程序傷員急診室進(jìn)行快速、全面的初步評估對心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征對其他患者須排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象初期搶救：VIPCO程序V.通氣給氧清除氣道異物糾正舌后墜經(jīng)鼻或口氣管插管環(huán)甲膜切開氣管切開輸液抗休克建立靜脈通道1~3條液體復(fù)蘇血管活性藥物小劑量堿性藥物P.心肺腦復(fù)蘇呼吸心搏驟停者，立即行CPR，必要時(shí)開胸內(nèi)心臟按壓C.控制出血一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)），二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再進(jìn)一步治療O.確定性手術(shù)治療初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評估病史采集受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時(shí)間，有否昏迷史體格檢查按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、頭部、動(dòng)脈、神經(jīng)）實(shí)驗(yàn)室檢查血型、交叉配血，查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、了解酸堿平衡、查生化，評估肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評估出血情況特殊檢查X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺多發(fā)性的再評估：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷，繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥顱腦損傷：明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)；不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療胸部損傷：加壓包扎、心包穿刺引流或胸腔閉式引流、呼吸支持、開胸手術(shù)腹部損傷：診斷明確，及時(shí)行剖腹探查；動(dòng)態(tài)觀察處理四肢、盆骨損傷：四肢開放性骨折：盡早清創(chuàng)，行內(nèi)固定術(shù)；閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后進(jìn)一步處理；單純性骨盆骨折：臥床休息合并神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療；單純脊柱骨折：臥床休息，骨折不穩(wěn)定，移位和合并脊髓損傷時(shí)，盡早手術(shù)其他損傷對癥處理35.脊柱和脊椎交通傷急救程序了解損傷的方式（十分重要）頸椎揮鞭樣運(yùn)動(dòng)脊柱過伸損傷安全帶損傷35.脊柱和脊椎交通傷急救程序了解損傷的方式（十分重要）頸椎揮鞭樣運(yùn)動(dòng)脊柱過伸損傷安全帶損傷尾椎撞擊和脊柱的縱向暴力傳導(dǎo)致胸腰椎損傷相對固定脊柱損傷的部位（可將傷員固定于擔(dān)架）交通傷中脊柱損傷主要見于脊椎、胸椎及腰椎，根據(jù)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙平面、疼痛部位即可確定采集病史并分析致傷方式，根據(jù)癥狀、體征、X線片、CT、MRI檢查可確定損傷程度（脊柱、脊髓損傷情況）1.無論有無手術(shù)指征，應(yīng)立即使用大劑量激素沖擊治療（地塞米松30~200mg靜注）2.傷員全身情況穩(wěn)定后，盡早實(shí)施脊柱牽引或脊柱穩(wěn)定手術(shù)，力爭盡早接觸脊髓壓迫，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。3.脫水治療（甘露醇、呋塞米）4.預(yù)防并發(fā)癥（褥瘡、肺炎、泌尿系感染）正確的搬運(yùn)（軸向搬運(yùn)）受傷部位測定明確診斷治療第1步患者持續(xù)胸痛求助EMSS突發(fā)心臟驟停發(fā)生VF或VT立即CPR及早電除顫早期冠脈再通急診檢查急診處理監(jiān)測BP、HR、SPO2吸氧4L/min，使SpO2>90%做12導(dǎo)聯(lián)ECG，必要時(shí)做18導(dǎo)聯(lián)阿司匹林150～300mg，嚼服問病史，查體，側(cè)重溶栓禁忌癥硝酸甘油0.5mg，舌下與致命性疾病鑒別血CK、CK-MB、TnT、Tnl建立靜脈通道主動(dòng)脈夾層電解質(zhì)、凝血功能疼痛不緩解，嗎啡2～4mg，肺栓塞必要時(shí)攝X線胸片，心臟超聲iv，可重復(fù)使用食管破裂心包炎張力性氣胸第2步評價(jià)12導(dǎo)聯(lián)EGG變化ST段抬高或新發(fā)生LBBST段壓低，T波倒置改變正常、非特異ST段或T波改變ST段抬高是AMI的診斷依據(jù)高危UA，非ST段抬高M(jìn)I低危UA硝酸甘油10-30ug/min肝素、阿司匹林UA加重或新發(fā)心絞痛肝素（50-100mg,2/dB-硝酸甘油10-30ug/min肌鈣蛋白可呈陽性陽滯劑β-阻滯劑第3步胸痛發(fā)生時(shí)間評價(jià)臨床狀態(tài)留急診監(jiān)護(hù)病床心肌標(biāo)記物動(dòng)態(tài)觀察重復(fù)心電圖檢查心源性休克或有根據(jù)醫(yī)院資源選擇高?；颊弑憩F(xiàn)超聲心動(dòng)圖溶栓禁忌癥首選冠脈再開通治療持續(xù)胸痛，反復(fù)缺血PCI不能接受PCI靜脈溶栓左室功能不全臨床情況穩(wěn)定再考慮溶栓冠脈介入治療（PCI）廣泛ECG改變冠脈搭橋（CABG）心肌缺血或梗死證據(jù)靜脈溶栓直接PCI冠脈造影檢查收入CCU或監(jiān)護(hù)病床rtpa50～100mg進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間根據(jù)解剖狹窄決定繼續(xù)規(guī)范化治療VD<90minPCI監(jiān)測心肌標(biāo)記物鏈激酶150萬-200萬u,VD術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富CABG動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)尿激酶150萬-200萬u,VD導(dǎo)管室病例多超聲心動(dòng)圖離院和（或）隨診目標(biāo)能做CABG核素心肌掃描進(jìn)門一用藥時(shí)間<30min持續(xù)抗凝治療LBBB：左束支阻滯AMI：急性心肌梗死溶栓后未通可行補(bǔ)求PCIUFH或LMWHUA：不穩(wěn)定心絞痛LMWH：低分子肝素仍有缺血癥狀氯吡格雷r-Tpa:重組織纖溶酶激動(dòng)劑UFH：普通肝素TnT.Tnl:肌鈣蛋白T、IECG：心電圖37.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治流程初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒服農(nóng)藥史+口腔或呼氣有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識(shí)障礙緊急評估1有無氣道阻塞2有無呼吸，呼吸的頻率和程度3有無脈搏，循環(huán)是否充分4神志是否清楚1清除氣道異物，保持呼吸道通暢：大管徑吸痰2氣管切開或者插管氣道阻塞呼吸異常呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上