某醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科下半年品管圈成果匯報(bào)

重癥醫(yī)學(xué)科下半年品管圈成果匯報(bào)2016.6.1—2016.12.31階段一1、成立品管圈小組2、制定圈成員責(zé)任3、設(shè)定圈名、圈徽

(2016.6.1—2016.6.7)品管圈成立圖片

品管圈成立會(huì)議圈成員組成圈長(zhǎng)：馬洪芳副圈長(zhǎng)：焦亞平秘書(shū)：高森組員：劉娜路園園李佳王茜魏亞婷房瑋王亞芳李玲蔡培培陳淑娜劉瓊張?chǎng)┯枧糇瞬艿さ畲喝A

圈員的職責(zé)1、熱心參加圈會(huì)，積極的參與活動(dòng)2、圈會(huì)時(shí)積極發(fā)言，獻(xiàn)言獻(xiàn)策3、認(rèn)真落實(shí)完成分配的任務(wù)4、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題積極向小組匯報(bào)5、開(kāi)展品管圈時(shí)保證患者安全6、嚴(yán)格遵守操作流程圈長(zhǎng)的職責(zé)1、領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)2、決定品管圈活動(dòng)的方向3、建立全體圈員的良好群體關(guān)系4、指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法圈名、圈徽的誕生圈名圈徽投票數(shù)排名最終選定守護(hù)圈24進(jìn)步圈43呵護(hù)圈71愛(ài)心圈

52制定四組圈名圈徽，小組18名成員每人一票，投票得出圈名圈徽

圈徽的意義圈徽的意義：圈徽的的整體是一顆紅色的心，同時(shí)又是兩只伸出來(lái)緊握在一起的手，而中間是一棵剛剛發(fā)芽的嫩綠的幼苗，我們重癥的每一名護(hù)士都是一顆紅心，而重癥的每一個(gè)病人、每一根管路都是一顆幼苗，是病人的生命，同時(shí)又很脆弱，只有我們的護(hù)士攜起手，將它們放在心中去呵護(hù)，病人才能獲得新生！階段二

品管圈主題選定（2016.7.14）主題題選選定定選題重要性迫切性可行性總分排位選定題目提案人降低ICU三大導(dǎo)管感染率4854511501馬洪芳降低ICU導(dǎo)管滑脫率5446481482焦亞平降低ICU壓瘡的發(fā)生率4646511433劉娜注：：18名組組員員對(duì)對(duì)提提議議的的三三個(gè)個(gè)主主題題根根據(jù)據(jù)評(píng)評(píng)分分表表分分別別給給出出相相應(yīng)應(yīng)評(píng)評(píng)分分，，將將三三個(gè)個(gè)主主題題所所得得分分?jǐn)?shù)數(shù)相相加加，，算算出出總總分分進(jìn)進(jìn)行行排排名名，，最最終終確確定定選選題題選題題評(píng)評(píng)分分表表

分值項(xiàng)目1分2分3分重要性比較重要重要非常重要迫切性比較迫切迫切非常迫切可行性比較可行可行非常可行階段段三三擬定定活活動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃書(shū)書(shū)（2016.6.15——2016.6.30）計(jì)劃劃線線實(shí)施施線線活動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃書(shū)書(shū)

月份步驟6月7月8月9月10月11月12月1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題擬定

計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握原因分析對(duì)策擬定實(shí)施效果確認(rèn)檢討改進(jìn)階段段四四把握握現(xiàn)現(xiàn)狀狀（2016.7.9——2016.7.22）針對(duì)對(duì)三三大大導(dǎo)導(dǎo)管管分分組組進(jìn)進(jìn)行行CVP組：：劉劉娜娜（（組組長(zhǎng)長(zhǎng)））路路園園園園李李佳佳王王茜茜魏亞亞婷婷VAP組：：房房瑋瑋（（組組長(zhǎng)長(zhǎng))王亞亞芳芳李李玲玲蔡蔡培培培培陳陳淑淑娜娜尿管管組組：：劉劉瓊瓊（（組組長(zhǎng)長(zhǎng)））張張?chǎng)┯栌枧Ｅ魞糇俗瞬懿艿さささ顥畲捍喝A華現(xiàn)狀狀調(diào)調(diào)查查

發(fā)生率項(xiàng)目3月份發(fā)生率4月份發(fā)生率5月份發(fā)生率6月份發(fā)生率VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）感染率‰2.288315.0943 12.3077 6.3492 CVC、PICC（血行感染）感染率‰0000導(dǎo)尿管（泌尿系感染）感染率‰2.915515.0943 2.9245.7637 現(xiàn)狀狀調(diào)調(diào)查查階段段四四原因因分分析析（2016.7.23——2016.7.31）原因因分分析析三大大導(dǎo)導(dǎo)管管感感染染率率高高的的原原因因分分析析三大大導(dǎo)導(dǎo)管管感感染染率率高高的的原原因因分分析析導(dǎo)尿尿管管CVC\PICC氣管管插插管管換藥藥消消毒毒不不規(guī)規(guī)范范沖管管不不及及時(shí)時(shí)中心心靜靜脈脈及及接接頭頭未未保保持持無(wú)無(wú)菌菌狀狀態(tài)態(tài)換藥藥消消毒毒不不及及時(shí)時(shí)，，不不到到位位更換換三三通通、、泵泵管管、、泵泵藥藥時(shí)時(shí)不不消消毒毒接觸觸中中心心靜靜脈脈時(shí)時(shí)未未手手衛(wèi)衛(wèi)生生中心心靜靜脈脈及及三三通通包包裹裹不不規(guī)規(guī)范范工作作量量大大環(huán)境境管管理理差差床頭頭抬抬高高不不足足30°°～45°°醫(yī)生生插插管管時(shí)時(shí)無(wú)無(wú)菌菌操操作作觀觀念念差差吸痰痰不不及及時(shí)時(shí)留置置尿尿管管的的時(shí)時(shí)間間過(guò)過(guò)長(zhǎng)長(zhǎng)尿袋袋更更換換次次數(shù)數(shù)不不當(dāng)當(dāng)導(dǎo)導(dǎo)致致尿尿路路感感染染尿管管的的更更換換過(guò)過(guò)于于頻頻繁繁導(dǎo)導(dǎo)致致尿尿路路感感染染病情情危危重重護(hù)士士責(zé)責(zé)任任心心不不強(qiáng)強(qiáng)患者者病病情情不不允允許許患者者病病情情緊緊急急尿道道口口清清潔潔不不規(guī)規(guī)范范原因因分分析析卷邊邊未未及及時(shí)時(shí)更更換換更換換三三通通、、泵泵管管未未消消毒毒原因因分分析析輸三三升升袋袋未未及及時(shí)時(shí)沖沖管管治療療巾巾包包裹裹不不規(guī)規(guī)范范治療療巾巾未未及及時(shí)時(shí)更更換換原因因分分析析原因分析析階段五對(duì)策擬定定實(shí)施（2016.8.1———2016.11.30）對(duì)策擬定定存在問(wèn)題原因解決對(duì)策血行感染1、換藥消毒不規(guī)范2、沖管不及時(shí)3、中心靜脈及接頭未保持無(wú)菌狀態(tài)1、換藥消毒不及時(shí)，不到位2、更換三通、泵管、泵藥時(shí)消毒不規(guī)范3、工作量大4、中心靜脈及三通包裹不規(guī)范5、接觸中心靜脈時(shí)未手衛(wèi)生1、增加科室換藥規(guī)范培訓(xùn)2、每周一換藥，有血跡立即換藥3、上午9點(diǎn)晚上21點(diǎn)定時(shí)維護(hù)管路4、中心靜脈接三通須無(wú)菌巾包裹5、加強(qiáng)科室手衛(wèi)生培訓(xùn)導(dǎo)尿管1、留置尿管的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)2、尿道口清潔不規(guī)范3、尿袋更換次數(shù)不當(dāng)4、尿管的更換過(guò)于頻繁5、尿道機(jī)械性損傷1、病情危重2、尿管維護(hù)不規(guī)范3、更換尿袋不規(guī)范4、尿管固定不當(dāng)1、增加科室會(huì)陰護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)2、及時(shí)清除尿道口分泌物3、雙固定導(dǎo)尿管，勿牽拉4、15天及時(shí)更換尿管，每周一更換尿袋5、4小時(shí)對(duì)患者尿液性狀進(jìn)行觀察CVP1、床頭抬高不足30°～45°2、環(huán)境管理3、醫(yī)生插管時(shí)無(wú)菌操作觀念差4、吸痰不及時(shí)，操作不規(guī)范1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)2、患者病情不允許3、患者病情緊急4、護(hù)士吸痰無(wú)菌觀念差1、床頭常規(guī)抬高30°～45°，做標(biāo)識(shí)2、及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢3、科室組織無(wú)菌吸痰規(guī)范培訓(xùn)4、科室組織醫(yī)生氣管插管無(wú)菌操作5、為插管患者q2h機(jī)械排痰一次階段六效果確認(rèn)認(rèn)（2016.12.1——2016.12.14）效果確認(rèn)認(rèn)

發(fā)生率項(xiàng)目8月份發(fā)生率9月份發(fā)生率10月份發(fā)生率11月份發(fā)生率VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）感染率‰5.1282 9.75619.9338 2.60417

CVC、PICC（血行感染）感染率‰0000導(dǎo)尿管（泌尿系感染）感染率‰5.1683.8911 6.80273.4965

效果確認(rèn)認(rèn)階段七檢討改進(jìn)進(jìn)（2016.12.15—2016.12.31）檢討改進(jìn)進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)今后努力方向主題擬定圈員們能夠積極思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出的問(wèn)題過(guò)多，有些難以實(shí)施，多提出一些比較現(xiàn)實(shí)，易操作，易控制的主題計(jì)劃擬定大家能夠有條不紊，逐步完成任務(wù)計(jì)劃過(guò)程中出現(xiàn)意外，還需要改變計(jì)劃，制訂計(jì)劃的同時(shí)需要有備用方案現(xiàn)狀把握能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問(wèn)題所在，發(fā)現(xiàn)工作中的不足不同年資的護(hù)士發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不同，重要性、迫切性不同，有問(wèn)題的缺失原因分析小組成員多，大家分析原因很全面知識(shí)儲(chǔ)備不足，分析問(wèn)題不全面，不夠深入對(duì)策擬定實(shí)施能夠很好的實(shí)施，將存在的問(wèn)題逐漸減少實(shí)施過(guò)程長(zhǎng)，對(duì)策落