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中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論
南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)教研室賈鈺華2011.8中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論南方醫(yī)科大學(xué)第六章中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展第二節(jié)中西醫(yī)結(jié)合臨床研究概況第六章中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展【概述】中西醫(yī)結(jié)合臨床研究和治療所涉及的領(lǐng)域相當(dāng)廣泛,涵蓋臨床各科的常見病和多發(fā)病。辨病與辨證相結(jié)合,引入臨床循證醫(yī)學(xué)的思維和方法,中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)在診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評估標(biāo)準(zhǔn)等方面,即標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化和定量化方面基本達(dá)到互相參照,已涌現(xiàn)大批臨床研究成果?!靖攀觥恐形麽t(yī)結(jié)合臨床研究和治療所涉及的領(lǐng)域相當(dāng)廣泛,涵蓋臨
20世紀(jì)50至60年代中期,是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科形成和發(fā)展階段。主要是在西醫(yī)診斷明確基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證論治,找出辨證治療規(guī)律,提高臨床療效。1954年石家莊根據(jù)乙腦發(fā)于夏暑,中醫(yī)辨為“暑熱”,用白虎湯加茵陳為主治療,取得100%有效根據(jù)脾腎辨證用藥規(guī)律,用健脾溫腎法為主治療再生障礙性貧血療效顯著。慢性支氣管炎、慢性腎炎、潰瘍病、上消化道出血、痢疾、瘧疾、鉤端螺旋體病及流感等運(yùn)用辨病與辨證相結(jié)合治療,都不同程度地提高了療效。一、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究進(jìn)展20世紀(jì)50至60年代中期,是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科形成和發(fā)展階段一、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究進(jìn)展六十年代前后,在收集單方驗(yàn)方和整理病案方面做了大量工作,集中對中醫(yī)理論驗(yàn)證和研究。驗(yàn)證中醫(yī)“異病同治”的科學(xué)性——不同多種疾病(支氣管哮喘、無排卵型功能性子宮出血、冠心病等),可同樣用補(bǔ)腎方法提高療效。研究較多的有呼吸系疾病、心血管疾病、消化系疾病、血液病、泌尿系疾病等。通過大量臨床實(shí)踐,重視單方、復(fù)方研究,產(chǎn)生了一些有效方藥。如慢性支氣管炎,從“證”的研究入手,在中西醫(yī)結(jié)合診斷分型指導(dǎo)下,研究論治規(guī)律,提高臨床療效,探討診斷學(xué)、治療學(xué)上的中西醫(yī)結(jié)合。一、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究進(jìn)展六十年代前后,在收集單方驗(yàn)方和整理一、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究進(jìn)展20世紀(jì)80年代初至今,研究病種廣泛,診斷和療效評定逐步標(biāo)準(zhǔn)化,臨床和實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合及相關(guān)理論深入研究,相繼成立全國性研究協(xié)作組,在大量臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上,制訂統(tǒng)一的辨證分型和療效評定標(biāo)準(zhǔn),逐步走向診斷規(guī)范化、療效客觀化。1979年——制訂慢性支氣管炎辨證分型標(biāo)準(zhǔn);1980年——制訂冠心病辨證診斷參考標(biāo)準(zhǔn);1984年——組成血證急癥協(xié)作組,制訂了統(tǒng)一的診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn);1984年——成立熱病協(xié)作組(南、北方協(xié)作組)。一、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究進(jìn)展20世紀(jì)80年代初至今,研究病種廣南方協(xié)作組制訂了中西醫(yī)結(jié)合診斷高熱和療效評定標(biāo)準(zhǔn),研制了9個(gè)系列微型口服劑用于急性上呼吸道感染、成人肺炎、急性胰腺炎、急性腎孟腎炎、流行性出血熱等,均有明顯療效,北方協(xié)作組在制訂了風(fēng)溫病的辨證和療效標(biāo)準(zhǔn),也研制了一系列有效方藥;1985年制訂了急癥胃痛的分型和療效評定標(biāo)準(zhǔn),通過大量的臨床實(shí)踐,研制出了一系列的有效方藥,如氣滯胃痛沖劑、虛寒胃痛沖劑、溫中止痛口服液、理氣止痛口服液等,現(xiàn)廣泛用于臨床。一、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究進(jìn)展南方協(xié)作組制訂了中西醫(yī)結(jié)合診斷高熱和療效評定標(biāo)準(zhǔn),研制了9個(gè)一、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究進(jìn)展1986年制訂了慢性原發(fā)性腎小球疾病辨證分型試行方案及慢性腎功能不全中醫(yī)辨證分型參考意見;1989年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì)制訂了慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合分型和療效標(biāo)準(zhǔn);厥脫證、痹癥等也都有了統(tǒng)一的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。21世紀(jì)以來,其進(jìn)展主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是建立了中西醫(yī)結(jié)合證候?qū)W,使其盡量客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化和定量化;二是引用了西醫(yī)學(xué)的生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。以這兩方面為主,亦可制訂其他參照指標(biāo),共同作為評定中醫(yī)臨床療效的一個(gè)準(zhǔn)則。一、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究進(jìn)展1986年制訂了慢性原發(fā)性腎小球疾(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-慢性支氣管炎應(yīng)用多學(xué)科方法,評選治療方案,中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)本診斷分型方案,實(shí)現(xiàn)了慢性支氣管炎計(jì)量診斷。用標(biāo)實(shí)和本虛的相互作用-惡性病理循環(huán),導(dǎo)致遷延不愈,解釋慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展規(guī)律,由肺氣虛-脾陽虛-腎陽虛是肺氣腫逐漸加重的過程,是一個(gè)從不累及到逐步累及心血管及全身各系統(tǒng)的過程,是一個(gè)腎上腺皮質(zhì)等內(nèi)分泌功能逐漸低下的過程。用現(xiàn)代科學(xué)方法探討標(biāo)證和本證的病理實(shí)質(zhì)及其相互關(guān)系:熱痰主要是細(xì)菌性炎癥,也有變態(tài)反應(yīng)和病毒感染、自主神經(jīng)功能失調(diào),以交感神經(jīng)功能亢進(jìn)或副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)同時(shí)亢進(jìn)為多見;寒痰特征為分泌亢進(jìn),且常掩蓋炎癥變化,自主神經(jīng)功能失調(diào)多以副交感神經(jīng)偏亢為主。(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-慢性支氣管炎應(yīng)用多學(xué)科方法,評選治療從中西醫(yī)結(jié)合角度對慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)作期及緩解期的證型傳變進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)COPD的發(fā)生、發(fā)展的過程是:肺氣虛——脾陽虛——腎陽虛——陰陽兩虛治療后可控制或減輕癥狀,延緩肺功能減損時(shí)間,提高生活質(zhì)量,延長患者存活時(shí)間。如廣州學(xué)者以小劑量茶堿與中藥復(fù)方天龍喘咳靈聯(lián)合應(yīng)用治療COPD,治療組臨床控制率和總有效率均高于對照組。益氣活血清肺治療(川芎、虎杖、五味子)具有抑制彈性酶活性,保護(hù)彈性纖維以防治肺氣腫的作用;肺心病氣陰兩虛證有多臟器損害者病死率高,以中藥益氣養(yǎng)陰方結(jié)合西藥調(diào)整心腎功能有肯定效果;(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-COPD從中西醫(yī)結(jié)合角度對慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)作期及緩解期(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-肺心病中藥溫陽利水法可減輕肺心病心力衰竭,并減少代謝性堿中毒的發(fā)生率;復(fù)方丹參注射液可提高血清SOD,降低脂質(zhì)過氧化物,使失衡的抗氧化酶恢復(fù)正常;高頻通氣供氧后復(fù)方丹參注射液靜滴不僅能提高氧分壓,并使二氧化碳分壓下降,為Ⅱ型呼吸衰竭搶救提供了新方法;肺心病緩解期用冬病夏治法扶正固本可減少急性發(fā)作;應(yīng)用清肺、健脾、滋腎、調(diào)肝方法不僅可增強(qiáng)免疫功能,改善營養(yǎng)狀態(tài),同時(shí)也可改善肺心病患者呼吸肌疲勞;在出現(xiàn)右心衰竭前盡快使肺動(dòng)脈高壓逆轉(zhuǎn)是關(guān)鍵,中藥川芎、丹參、當(dāng)歸、三七、前胡、赤芍、黃芩以及三子養(yǎng)親湯等降肺動(dòng)脈高壓的研究已取得可喜進(jìn)展。(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-肺心病中藥溫陽利水法可減輕肺心病心力(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-支氣管哮喘中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高哮喘臨床療效。哮喘急性發(fā)作期,可以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療為主要措施,適當(dāng)輔以中藥治療;哮喘緩解期,則重在預(yù)防,中西藥并用。中西醫(yī)結(jié)合研究,對闡明哮喘冷哮與熱哮的本質(zhì)以及肺虛、脾虛、腎虛等哮喘證型的病理生理機(jī)制提出了一些新的見解,并對辨證論治前后的內(nèi)分泌、免疫功能和病理生理方面的變化作了觀察,為中醫(yī)辨證論治哮喘提供了重要依據(jù)。(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-支氣管哮喘中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高哮(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-支氣管哮喘在分子、基因水平探討中醫(yī)藥對哮喘影響的研究方面也取得了一些進(jìn)展。開展了中藥抗氣道變應(yīng)性炎癥
AAI的臨床和藥理研究:基于近年支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(氣道變應(yīng)性炎癥、氣道高反應(yīng)性和遲發(fā)性哮喘反應(yīng)等概念),氣道穩(wěn)定口服液(麻黃等):治療支氣管哮喘,總有效率92%,顯示這種組合具有松弛痙攣的氣道、對抗氣道變應(yīng)性炎癥、降低氣道高反應(yīng)性和調(diào)節(jié)組胺受體等作用,有確切的抗喘作用。(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-支氣管哮喘在分子、基因水平探討中醫(yī)藥(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-支氣管哮喘緩解期支氣管哮喘:根據(jù)平時(shí)治腎的觀點(diǎn),用補(bǔ)腎法防治哮喘,療效顯著;用溫陽片(附子等)預(yù)防哮喘季節(jié)性發(fā)作,顯效率75%以上。加味六君子湯和補(bǔ)腎定喘湯用于緩解期哮喘能改善氣道變應(yīng)性炎癥,降低氣道阻力,上調(diào)肺組織中糖皮質(zhì)激素受體、β腎上腺素能受體、環(huán)磷酸腺苷含量。哮喘發(fā)病機(jī)制中的“伏痰”可能與氣道變應(yīng)性炎癥有關(guān),伏痰的主要原因是肺、脾、腎三臟俱虛,故緩解期中除祛痰外,加用健脾益腎之品有減輕氣道變應(yīng)性炎癥的作用,如堅(jiān)持長期治療,效果良好。韓國研究表明,連續(xù)給予小青龍湯加金銀花、杏仁治療糖皮質(zhì)激素依賴性哮喘等難治性哮喘,有效率可達(dá)70%以上。
(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-支氣管哮喘緩解期支氣管哮喘:根據(jù)平時(shí)(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病研究的初期:20世紀(jì)50至60年代末期,首先明確了冠心病相當(dāng)于中醫(yī)之“胸痹”、“真心痛”,并從中醫(yī)基礎(chǔ)理論探討了心臟血管系統(tǒng)疾病的中醫(yī)治療方法。以后陸續(xù)報(bào)道中藥治療高血壓病,主要是在西醫(yī)診斷明確的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證,找出辨證和治療規(guī)律,提高臨床療效。用中醫(yī)理論對高血壓病提出中醫(yī)辨證分型,還提出高血壓病的脈象多以寸、關(guān)部見弦脈,尤以關(guān)脈為主;弦脈的發(fā)生與血中兒茶酚胺水平有關(guān)。(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病研究迅速發(fā)展的時(shí)期:60年代至70年代末期,尤其是對冠心病心絞痛、急性心肌梗死的研究有了顯著性成就。中醫(yī)中藥進(jìn)入心血管科急重癥領(lǐng)域——急性心肌梗死,是突破性進(jìn)展和標(biāo)志,越來越多的地區(qū)和醫(yī)療單位相繼開展了中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死的研究。多年的研究證明:中西醫(yī)結(jié)合治療比單純西醫(yī)治療的療效好。(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病研究(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究70年代我國以中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性心肌梗死已成常規(guī),使急性心肌梗死病死率從20%~30%降至10%~15%以下,減少了并發(fā)癥,輕、中癥病例可單純用中藥治療。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院:中西醫(yī)結(jié)合治療組(以益氣活血治法為主)的病死率為8.2%,而同期病情輕重程度基本一致的北京地區(qū)冠心病協(xié)作組單純西藥治療組的病死率為29.1%。活血化瘀是中醫(yī)藥防治冠心病應(yīng)用最早、使用最多的治則,主要代表方劑冠心Ⅱ號方,劑型有片劑、針劑、沖劑。北京地區(qū)防治冠心病協(xié)作組16個(gè)單位應(yīng)用該方進(jìn)行了較大量的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究,證明該方是防治冠心病心絞痛的較好方劑。(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究70年代我國以中西醫(yī)結(jié)合(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科繁榮時(shí)期:20世紀(jì)80年代初期至今,各個(gè)病證診斷和療效評定逐步規(guī)范化,醫(yī)藥并重和相關(guān)理論的深人研究是其基本特點(diǎn)。高血壓病——中醫(yī)藥具有降血壓,改善心腦腎血流供求不平衡,明顯改善癥狀,促進(jìn)心腦血管病理改變恢復(fù)等綜合作用。本病以陰虛陽亢、肝火亢盛、肝腎陰虛及陰陽兩虛等辨證分型較多見。充血性心力衰竭——將心功能不全的病理變化概括為心氣虧虛、瘀血阻滯、水液蓄留的氣、血、水病變。心氣虛為本,血瘀、水腫為標(biāo),氣、血、水三者又可相互為病,相互轉(zhuǎn)化。治法主要溫陽活血利水法。(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科繁榮(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究中西醫(yī)結(jié)合研究熱點(diǎn):缺血性心臟病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、病毒性心肌炎和心律失常等。中醫(yī)藥治療冠心病具有不良反應(yīng)小、作用環(huán)節(jié)多等方面優(yōu)勢,已成為西醫(yī)藥治療冠心病的重要補(bǔ)充。西醫(yī)手術(shù)、介入治療等方法對迅速改善冠狀動(dòng)脈血流、緩解心絞痛等療效顯著,但對預(yù)防冠心病心絞痛、控制心臟病事件、防治術(shù)后再狹窄等方面仍面臨很多難題。(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究中西醫(yī)結(jié)合研究熱點(diǎn):缺血如何防止支架植入后再狹窄?主要西藥:氯吡格雷(波立維、泰嘉)阿司匹林法華林……仍未解決!如何防止支架植入后再狹窄?
中西醫(yī)結(jié)合?。?!冠心病心絞痛的病機(jī)主要在于心脈不通《靈樞·經(jīng)脈篇》中有“手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流”的記錄。心脈不通的原因是由于痰瘀互結(jié),氣滯血瘀,累及于心,不能助心以貫脈行血臟腑虛衰損為本,瘀血、痰濁、氣滯為標(biāo)冠心病為本虛標(biāo)實(shí)正的認(rèn)識已成共識。瘀血為冠心病發(fā)病的重要環(huán)節(jié),貫穿本病發(fā)生發(fā)展的全過程。中西醫(yī)結(jié)合!??!冠心病心絞痛的病機(jī)主要在于心脈不通主要方法:蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹參注射液、血栓通(三七)、毛冬青甲素和川芎嗪等具有抗凝和溶栓作用;擴(kuò)冠中藥強(qiáng)度排序:赤芍-川芎-益母草-丹皮-當(dāng)歸-紅花-蘇木-雞血藤等快速性心律失常:人參、黃芪、麥冬、冬蟲夏草、淫羊藿、當(dāng)歸、甘松、三七、佛手、半夏、石菖蒲、法半夏心功能不全:
生脈液、參附液、葶藶子、鹿銜草、北五加皮等強(qiáng)心藥茯苓皮、豬苓、澤瀉、車前子等減少血容量丹參、紅花、桃仁、赤芍等擴(kuò)冠減輕心臟負(fù)荷主要方法:蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹參注射液、血栓通(三七)、毛陳可冀——芎芍膠囊國家十五科技攻關(guān)課題——冠心病介入治療后再狹窄的中醫(yī)干預(yù)治療方案。獲首屆中西醫(yī)結(jié)合科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。(血府逐瘀湯)陳可冀——芎芍膠囊國家十五科技攻關(guān)課題——廣東省中醫(yī)院——通冠膠囊PCI后常見證型:氣虛血瘀氣虛痰瘀通冠膠囊——黃芪、丹參等廣東省中醫(yī)院——通冠膠囊PCI后常見證型:本人體會(huì):PCI后常為:氣虛、血瘀、痰阻、濕熱互結(jié)防治冠心病心律失常尤為重要??!治療——加味定心方:葛根、川芎、黃芪、紅花丹參、赤芍、三七、瓜簍黨參、靈芝、茯苓、棗仁黃連、苦參(元胡、香附)本人體會(huì):PCI后常為:(二)心血管系統(tǒng)疾病研究-冠心病研究證明:中醫(yī)藥在增加冠狀動(dòng)脈血流,降低血液粘稠度和心肌耗氧量,增強(qiáng)心肌耐缺血缺氧能力等方面有優(yōu)勢,同時(shí)在防治經(jīng)皮刺穿冠脈腔內(nèi)成形術(shù)后血管再狹窄、促進(jìn)心梗后血管新生等方面具有較好作用。對冠心病的病因病機(jī)、辨證分型、證型本質(zhì)以及中藥作用環(huán)節(jié)和作用機(jī)制等方面,進(jìn)行了一系列研究。治療方法——益氣活血、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、益氣溫陽、芳香溫通等藥物治療及針刺治療等。麝香心絞痛膏、丹參等透皮給藥、強(qiáng)心栓納肛及丹參、生脈散中藥注射液等新劑型,在臨床中越來越多地被使用。復(fù)方丹參滴丸、冠心丹參滴丸、麝香保心丸、心通口服液
(二)心血管系統(tǒng)疾病研究-冠心病研究證明:中醫(yī)藥在增加冠狀動(dòng)高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的危險(xiǎn)因素。病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí),心、脾、腎三臟虛損為本;氣滯、血瘀、痰積為標(biāo)。辨證論治規(guī)律:治本——健脾益氣、滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎治標(biāo)——活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消食化痰、通腑化濁中西醫(yī)結(jié)合防治心血管病研究熱點(diǎn):
1、降脂、消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,
2、抗凝、溶栓、解痙、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、
3、防止經(jīng)皮刺穿冠脈腔內(nèi)成形術(shù)后血管再狹窄、防治心肌缺血再灌注損傷。高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的危險(xiǎn)因(二)心血管系統(tǒng)疾病研究-病毒性心肌炎發(fā)病增加近10倍,尚無特效治療方法,開始應(yīng)用中醫(yī)中藥或中西醫(yī)結(jié)合方法治療。辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),多種多樣,但以氣陰兩虛、風(fēng)熱犯肺、熱毒侵心型較為多見。中醫(yī)藥可直接改善免疫機(jī)制,同時(shí)作用于病毒,有單純西藥無法實(shí)現(xiàn)的獨(dú)特功效。近年來從調(diào)節(jié)免疫功能、糾正心律失常、改善心功能三個(gè)方面進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合研究,較單用西藥或中藥為優(yōu)。(二)心血管系統(tǒng)疾病研究-病毒性心肌炎發(fā)病增加近10倍,尚無病毒性心肌炎中醫(yī)益氣養(yǎng)陰藥與西藥聯(lián)合使用。常用方藥:清心蓮子飲、炙甘草湯、養(yǎng)心湯合瓜蔞薤白湯加減、參麥注射液、生脈散等,益氣藥黃芪被常規(guī)應(yīng)用于病毒性心肌炎的治療。病毒性心肌炎中醫(yī)益氣養(yǎng)陰藥與西藥聯(lián)合使用。(二)心血管系統(tǒng)疾病研究-心律失常以西醫(yī)分類為依據(jù)按中醫(yī)治法遣方用藥。如:竇性心動(dòng)過速——重鎮(zhèn)安神、養(yǎng)陰斂心法;竇性心動(dòng)過緩——益氣補(bǔ)中、溫陽通脈法;早搏——益氣養(yǎng)陰、通陽調(diào)脈法;房室傳導(dǎo)阻滯——祛瘀化痰、理氣通陽法;房顫——益氣養(yǎng)陰、安神定志法;病竇綜合征——溫陽通脈、養(yǎng)陰安神法。(二)心血管系統(tǒng)疾病研究-心律失常以西醫(yī)分類為依據(jù)按中醫(yī)治法心律失常屬于中醫(yī)心悸病的范疇,有四大原因:心虛膽怯、心脾兩虛、心陽不振、陰虛火旺但在我國南方地區(qū):快速性心律失常以痰、熱、瘀、虛并見特點(diǎn),緩慢性心律失常則虛、瘀、痰為病證特點(diǎn),快速性心律失?!鍩犰铕龌怠ㄐ姆骄徛孕穆墒С!獪仃柹觥獙幮耐柚形麽t(yī)結(jié)合防治心律失常有優(yōu)勢和良好前景。心律失常屬于中醫(yī)心悸病的范疇,有四大原因:(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究慢性萎縮性胃炎及胃癌癌前病變——中藥改善臨床癥狀較西藥快速而顯著,急性炎癥性病變消退明顯,對胃粘膜萎縮、腸上皮化生及異型增生也有緩解和逆轉(zhuǎn)作用。消化性潰瘍的抗復(fù)發(fā)——中藥治療效果明顯,能鞏固療效,減少復(fù)發(fā),增強(qiáng)體質(zhì);慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎——中西醫(yī)結(jié)合療法療效優(yōu)于或相似于西藥,療效穩(wěn)定,副作用少,具有更大優(yōu)越性;中藥對改善胃腸道各部位的動(dòng)力紊亂均具有很強(qiáng)作用,中藥的雙向調(diào)節(jié)作用,更為西藥所莫及,既能治療動(dòng)力低下,使之提高;也能治療動(dòng)力過亢,使之降低。(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究慢性萎縮性胃炎及胃癌癌前病(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用,使消化性潰瘍的治療取得了長足的進(jìn)步。治療消化性潰瘍的治療方案:①抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素,中藥吳茱萸、黃連等有上述藥理作用;②控制幽門螺桿菌感染,目前有標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)或四聯(lián)方法,丹參、黃連、烏梅等對幽門螺桿菌均有較好殺滅作用;③活血化瘀藥改善胃粘膜血液循環(huán);④保護(hù)胃粘膜功能。研制出四黃調(diào)胃湯、滅幽門螺桿菌膠囊、健胃愈瘍顆粒等,在臨床上均取得了滿意療效。(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究炎癥性腸病——潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病。由易感基因、環(huán)境因素和免疫系統(tǒng)之間復(fù)雜交互反應(yīng)所致,這些交互反應(yīng)導(dǎo)致非特異性炎癥細(xì)胞激活,炎性細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)產(chǎn)生造成結(jié)腸粘膜損傷。西醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)率甚高,許多專家對本病治療進(jìn)行了積極的探索,在治療方法上采用了中藥為主、西藥為輔、口服與保留灌腸相結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合方案,經(jīng)臨床多中心、大樣本、平行對照觀察,中西醫(yī)結(jié)合治療的治愈率比單純西藥組提高了30%以上,復(fù)發(fā)率降低了40%以上。從分子免疫、分子藥理水平和病理組織微觀變化方面闡明了中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的部分機(jī)理。(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究炎癥性腸病——潰瘍性結(jié)腸炎(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究慢性乙型病毒性肝炎——清除肝炎病毒和阻止肝纖維化發(fā)生是治療的兩個(gè)最主要環(huán)節(jié)。清除肝炎病毒目前雖然有α-干擾素和核苷酸類似物(拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋),但治療后復(fù)發(fā)率或反跳率比較高,原因與肝炎病毒產(chǎn)生了基因變異有關(guān)。香港學(xué)者用中藥復(fù)方乙肝解毒膠囊(葉下珠等)治療慢性乙型肝炎,開展隨機(jī)雙盲陽性對照臨床研究,顯示中藥復(fù)方治療慢性乙型肝炎有效。乙肝表面抗原攜帶者——根據(jù)中醫(yī)“治未病”思想與“扶正祛邪”理念,利用健脾補(bǔ)腎、清熱解毒等中藥,以調(diào)節(jié)無癥狀乙肝表面抗原攜帶者失衡的免疫狀態(tài)。白背葉根——(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究慢性乙型病毒性肝炎——清除(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究
脂肪肝上海學(xué)者就非酒精性脂肪肝代謝基礎(chǔ)與中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行臨床觀察:胰島素抵抗、脂肪代謝紊亂與氧化應(yīng)激“二次打擊”是脂肪肝的病理基礎(chǔ),脂肪肝可屬于中醫(yī)“積聚”的范圍,先有正虛,而后邪氣居之,臨床上以“益氣散聚”為治法的中藥復(fù)方治療具有較好療效,且可有效降低炎癥因子與血脂水平。(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究脂肪肝(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究20世紀(jì)50年代至60年代中期,以臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及有關(guān)泌尿內(nèi)科的古代文獻(xiàn)系統(tǒng)整理為主,同時(shí)也開始了引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)來揭示中醫(yī)腎臟本質(zhì)的研究。上海學(xué)者等組成了藏象專題研究組,發(fā)現(xiàn)不同病種的腎陽虛病人的24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇含量普遍低于正常值,其冷壓實(shí)驗(yàn)亦呈反常表現(xiàn)。且在治療過程中由于用藥過偏易發(fā)生腎陰虛與腎陽虛相互轉(zhuǎn)化。進(jìn)行了腎虛病人基礎(chǔ)代謝與紅細(xì)胞中糖分解代謝的研究及腎陽虛病人的下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的全面觀察,采用了血17-羥皮質(zhì)類固醇晝夜節(jié)律測定、甲吡酮(Su-4885實(shí)驗(yàn)等。
(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究20世紀(jì)50年代至60年代中(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究70年代起,通過對調(diào)節(jié)腎陰、腎陽的兩組中藥方劑(溫補(bǔ)腎陽藥及滋陰瀉火藥)的臨床研究,發(fā)現(xiàn)溫補(bǔ)腎陽藥可能與提高免疫球蛋白水平有關(guān),且可改善腎盂積水,從而有利于輸尿管結(jié)石的排出。同時(shí)發(fā)現(xiàn)滋陰瀉火藥可對抗地塞米松對垂體一腎上腺系統(tǒng)的抑制,減輕了激素的副作用;實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)腎陽虛患者尿17-羥皮質(zhì)類固醇平均值較其他各組(肺氣虛、肺陰虛、脾陽虛、腎陰虛)為低。腎陽虛患者促腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)的最大反應(yīng)能力低于正常對照組,而用溫補(bǔ)脾腎法治療后其反應(yīng)能力明顯提高。故而中醫(yī)學(xué)的腎陽虛可認(rèn)為具有垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能低下的表現(xiàn)。(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究70年代起,通過對調(diào)節(jié)腎陰(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究腎炎——腎炎病理變化常有凝血機(jī)制參與,故抗凝療法廣泛應(yīng)用。血瘀在腎病發(fā)病中的機(jī)制。山西學(xué)者以活血化瘀、清熱解毒治療腎炎取得臨床療效,以后有許多報(bào)道活血化瘀在腎病中的應(yīng)用。如以當(dāng)歸、川芎等為主結(jié)合中醫(yī)辨證論治治療慢性腎炎。按水腫分型:陰水、陽水、皮水、石水、下水;按臟腑分型:腎陽虛、脾腎兩虛、肺氣不宣等;結(jié)合病理變化、病機(jī)分析及化驗(yàn)指標(biāo)等進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合分型:慢性腎炎腎病型分陽虛型、氣虛型、濕熱型、痰水交阻型。慢性腎炎高血壓型分腎陰虛、肝陽亢、腎氣陰兩虛型。(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究腎炎——腎炎病理變化常有凝血(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究腎炎——近年認(rèn)識到中西醫(yī)結(jié)合的分型法值得進(jìn)一步研究,一方面中醫(yī)的辨證結(jié)合客觀指標(biāo)易于掌握,另一方面便于與國內(nèi)外西醫(yī)界的學(xué)術(shù)交流。腎炎蛋白尿的治療歸納為十個(gè)療法,即:健脾益氣法、溫補(bǔ)脾腎法、氣血雙補(bǔ)法、滋養(yǎng)腎陰法、補(bǔ)脾固腎法、陰陽兩補(bǔ)法、活血化瘀法、清熱利濕法、氣陰兩補(bǔ)法及消化蛋白法,并分別列出了主要方藥,其用法也都是以尿蛋白為指標(biāo)結(jié)合辨證用藥的。(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究腎炎——(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究上海學(xué)者在探討腎陰腎陽與機(jī)體內(nèi)分泌關(guān)系方面做了大量工作。“七五”國家攻關(guān)課題對腎主髓、生血理論研究也取得進(jìn)展,用補(bǔ)腎方法治療腎性骨病、腎性貧血也收到一定效果。腎病——有人總結(jié)原發(fā)性膜性腎病發(fā)病機(jī)制和免疫抑制治療的得失,本病存在虛、濕、瘀、熱四大病機(jī),提出“健脾益氣、清利濕熱、活血化瘀”治療大法,現(xiàn)己形成了一整套治療方案。(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究上海學(xué)者在探討腎陰腎陽與機(jī)體腎病——目前中西醫(yī)結(jié)合腎病研究中經(jīng)常遇到激素抵抗和依賴的情況,立足于臟腑陰陽氣血,常從陰虛火旺、陰陽兩虛、脾腎虧虛辨治,同時(shí)注意濕熱、水濕、瘀血、痰濁。日本學(xué)者觀察小兒腎病綜合征激素減量過程中用中藥治療1年以上,可明顯減少復(fù)發(fā),減少激素及免疫抑制劑的使用。浙江學(xué)者觀察表明百令膠囊對慢性移植腎腎病有一定的治療作用,能減輕移植腎腎小球和腎小管損害,對患者血白細(xì)胞降低有一定的防治作用。腎病——中西醫(yī)結(jié)合研究——尿毒癥南方醫(yī)科大學(xué)用中西醫(yī)結(jié)合研究——尿毒癥尿毒清顆?!稣钚胺稣S芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草祛邪——大黃中西醫(yī)結(jié)合研究——尿毒癥南方醫(yī)科大學(xué)(五)代謝性疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究糖尿病——我國開展中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病研究十分廣泛,除臨床采用辨病與辨證相結(jié)合,或在疾病不同階段,針對不同并發(fā)癥應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用中西藥物治療外,對中藥治療糖尿病及其并發(fā)癥的機(jī)制也作了較深入探討。一項(xiàng)磺脲類降糖藥與中藥合用隨機(jī)雙盲治療糖尿病的研究發(fā)現(xiàn),合并應(yīng)用中藥可改善餐后血糖,提高胰島素敏感性,中西藥合用降糖效果優(yōu)于單用西藥或中藥,兩者有協(xié)同作用。糖尿病血瘀證與血液粘度、血小板高凝狀態(tài)、血小板活化程度、內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常比舌象等常見血瘀證候出現(xiàn)要早,對早期治療和預(yù)防有重要意義。針對這種血栓前狀態(tài),可選用一些活血化瘀方藥、川芎嗪、參麥注射液等,對治療糖尿病有明顯改善作用。(五)代謝性疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究糖尿病——(五)代謝性疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究糖尿病——胰島素抵抗是糖尿病發(fā)病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn),黃芪、金銀花、黃連素、水飛薊等都有一定的增加胰島素敏感性的作用。研究表明黃連素和二甲雙胍都能通過肝細(xì)胞發(fā)揮非胰島素依賴的降糖效應(yīng),黃連素的降糖作用隨葡萄糖濃度的變化而變化,而二甲雙胍的降糖作用受葡萄糖濃度影響較小。黃連素本身并無促胰島素分泌的作用。黃連素還能增加脂肪細(xì)胞的葡萄糖消耗量,提高葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)率。(五)代謝性疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究糖尿病——(五)代謝性疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究糖尿病——中藥復(fù)方能改善受損的胰島細(xì)胞的功能。健脾降糖飲——黃芪、黃精、山藥、葛根等組成。能明顯降低四氧嘧啶糖尿病模型小鼠的血糖水平,對正常家兔胰島素分泌和血糖水平無明顯影響。降糖機(jī)制——促進(jìn)β細(xì)胞的再生修復(fù),提高對葡萄糖的反應(yīng)性,促使β細(xì)胞分泌更多的胰島素。消渴寧——在升高實(shí)驗(yàn)性糖尿病動(dòng)物胰島素水平和降低血糖的同時(shí),還可調(diào)整脂質(zhì)代謝的紊亂。中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病慢性并發(fā)癥有較大的優(yōu)勢。(五)代謝性疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究糖尿病——(五)代謝性疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究糖尿病——天津?qū)W者對糖尿病腎病以黃芪合用山莨菪堿靜脈滴注,觀察到可逆轉(zhuǎn)早期糖尿病腎病損害。上海學(xué)者用益氣養(yǎng)陰活血方藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,能明顯改善患者的肢端疼痛、麻木、肌肉無力等癥狀,肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度也加快。(五)代謝性疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究糖尿病——(五)代謝性疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究高脂血癥的發(fā)病率逐漸增高,目前常用的西藥降脂藥物長期應(yīng)用有不良反應(yīng),一旦停藥血脂水平又會(huì)再度升高。用中西醫(yī)結(jié)合治療,可減少藥物用量,維持療效長期穩(wěn)定,減少不良反應(yīng),明顯改善病人癥狀。如血脂康(紅曲)開展了迄今國內(nèi)最大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)臨床研究“血脂康冠心病二級預(yù)防研究(CCSPS)”,對4870病例的多中心、隨機(jī)化防治研究,證實(shí)了血脂康的臨床有效性和安全性。絕經(jīng)后血脂代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化都與腎氣虛衰、腎精不足有關(guān),采用補(bǔ)腎治療,對因絕經(jīng)導(dǎo)致的脂質(zhì)代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化能起到預(yù)防作用。與激素替代治療不同,沒有激素替代帶來的不良反應(yīng);補(bǔ)腎不僅僅作用于脂質(zhì)代謝,對圍絕經(jīng)期的其他一系列癥狀也有作用。(五)代謝性疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究高脂血癥的發(fā)病率逐漸增高,(五)代謝性疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究骨質(zhì)疏松——近年的中西醫(yī)結(jié)合研究結(jié)果說明腎虛與骨質(zhì)疏松的關(guān)系非常密切,補(bǔ)腎——中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥的主要方法,在臨床廣泛應(yīng)用。中醫(yī)“治未病”在防治骨質(zhì)疏松癥中應(yīng)用,認(rèn)為骨質(zhì)疏松的未病階段(即骨量減少的階段),其主要病因?yàn)橄忍炱辟x不足,或飲食不節(jié),或年老體衰。主要以調(diào)補(bǔ)脾腎的干預(yù)療法為主。對骨質(zhì)疏松的防治,應(yīng)“未病養(yǎng)生;
欲病救萌、防微杜漸;已病早治,防其傳變;瘥后調(diào)攝,防其復(fù)發(fā)”。(五)代謝性疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究骨質(zhì)疏松——近年的中西醫(yī)結(jié)(六)血液系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究再生障礙性貧血——20世紀(jì)50年代初,再生障礙性貧血(簡稱再障)尚無有效療法,大部分患者依靠輸血維持生命,預(yù)后差,死亡率很高。中西醫(yī)結(jié)合工作者對再障發(fā)病機(jī)理進(jìn)行探討,認(rèn)為再障屬于中醫(yī)“虛勞”的范疇,以心脾兩虛(氣血兩虛)為主,提出了補(bǔ)益心脾或補(bǔ)養(yǎng)氣血的治療原則。中醫(yī)中藥配合輸血療法,治療再障有效。有學(xué)者總結(jié)再障的臨床資料,采用增補(bǔ)氣血、調(diào)理脾腎的治則,總有效率明顯提高,認(rèn)為補(bǔ)腎藥比健脾藥的生血作用更為明顯。(六)血液系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究再生障礙性貧血——20世(六)血液系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究再生障礙性貧血——對慢性再障的發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識不斷深化,從注重脾虛轉(zhuǎn)為注重腎虛或脾腎兩虛。根據(jù)“腎藏精、主骨”、“血為精所化”、“精足則血旺,精虧則血虧”理論,治療以補(bǔ)腎為主,或脾腎雙補(bǔ)。在再障辨證論治方面,多以復(fù)方為主。按陰虛、陽虛、陰陽兩虛辨證,提出的方劑有:大菟絲子飲、十四味建中湯、保元湯、生髓補(bǔ)血1號及2號方、左歸飲、右歸飲、活血益髓湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯。(六)血液系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究再生障礙性貧血——對慢性(六)血液系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究再生障礙性貧血——根據(jù)病人造血干細(xì)胞培養(yǎng)結(jié)果采用不同的中西醫(yī)結(jié)合治療者:干細(xì)胞缺乏型——雄激素、養(yǎng)血滋腎、健脾溫腎法;免疫介導(dǎo)型——雄激素、免疫抑制劑及中藥滋陰益腎、涼血止血法;雄激素反應(yīng)型——雄激素及補(bǔ)腎助陽、益氣養(yǎng)血法。難治性再障——在辨證分型基礎(chǔ)上加活血化瘀藥,用丹參、赤芍、川芎、當(dāng)歸、雞血藤、益母草、三七等。也有大黃遮蟲丸治愈難治性再障個(gè)案報(bào)道,并于80年代后,逐漸受到重視?;钛鏊幙墒构撬栉⒀h(huán)障礙減輕,有助于骨髓干細(xì)胞的發(fā)育、增生、分化、成熟和釋放。(六)血液系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究再生障礙性貧血——根據(jù)病(六)血液系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究原發(fā)性血小板減少性紫癜——中醫(yī)治療多用辨證分型論治,急性多屬血分實(shí)熱,慢性常分為陰虛血熱型、脾氣虛弱型、瘀血型。真性紅細(xì)胞增多癥——用水蛭等活血逐瘀法治療真性紅細(xì)胞增多癥,配合平肝陽瀉肝火中藥。西藥用潘生丁、降壓靈,治后血紅蛋白降至正常,骨髓象改善。有人分析真性紅細(xì)胞增多癥,見骨髓增生程度及干細(xì)胞增生活躍,三系細(xì)胞明顯增高,皮膚粘膜發(fā)紅,舌紫,肝脾腫大,脈緩澀,血流動(dòng)力學(xué)及甲皺微循環(huán)均不正常,全血粘度明顯高于正常人,確定“真紅是典型的全身性血瘀證”,已為活血逐瘀法的療效所證實(shí),并認(rèn)為以紅系為主的多能干細(xì)胞病態(tài)增生應(yīng)被視為血瘀證的本質(zhì)。
(六)血液系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究原發(fā)性血小板減少性紫癜—(六)血液系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究白血病——從60年代中期起,開始采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療白血病,如北京學(xué)者根據(jù)瀉肝經(jīng)實(shí)火的治則,應(yīng)用當(dāng)歸龍薈丸治療慢性粒細(xì)胞白血病,有效率達(dá)80%,并無骨髓抑制副作用。中西醫(yī)結(jié)合血液病研究引起國際醫(yī)藥界的關(guān)注及國際公認(rèn)。如東北學(xué)者自1972年即開始研究中藥砒霜制劑“癌靈Ⅰ號”治療白血病,到20世紀(jì)90年代,隨著分子生物學(xué)技術(shù)在中西醫(yī)結(jié)合研究中的應(yīng)用,使對“癌靈Ⅰ號”-亞砷酸(三氧化二砷)治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的機(jī)理研究達(dá)到分子生物學(xué)水平,證明該藥能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞線粒體跨膜電位下降,從而走向凋亡,而對正常細(xì)胞不造成損害。亞砷酸注射液已被研制成國家二類新藥。世界公認(rèn)這項(xiàng)研究成果達(dá)到了治療復(fù)發(fā)型白血病的最高水平。(六)血液系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究白血病——(六)血液系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究白血病——砷劑治療白血病的機(jī)制——陳竺院士、陳賽娟院士等首先提出,砷劑很可能直接靶向PML-RARα癌蛋白,從而發(fā)揮特異性治療作用。借助兩種有機(jī)砷證實(shí)了它們在細(xì)胞內(nèi)可以直接結(jié)合MI,RARα癌蛋白,而未標(biāo)記的三氧化二砷則能競爭性抑制此種結(jié)合。證實(shí)砷通過與半胱氨酸形成砷硫配位鍵結(jié)合到PML結(jié)構(gòu)域上,并誘導(dǎo)癌蛋白發(fā)生構(gòu)象變化和多聚化。癌蛋白的多聚化誘發(fā)了一系列蛋白的翻譯后修飾,最終導(dǎo)致癌蛋白降解,白血病細(xì)胞發(fā)生分化和凋亡。(六)血液系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究白血病——(七)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病中西醫(yī)結(jié)合治療以臟腑辨證為核心,錐體外系疾病與中醫(yī)“肝”關(guān)系較為密切,肌肉疾病與中醫(yī)“脾”關(guān)系較為密切。腦血管疾病——臨床上如中醫(yī)對急性期缺血性中風(fēng)的病機(jī)認(rèn)識是因熱生風(fēng),因風(fēng)生痰,熱痰擾于腦。安宮牛黃丸——清代名醫(yī)吳鞠通創(chuàng)制,醒腦開竅。為了適合急癥用藥,將安宮牛黃丸改為靜脈給藥,即醒腦靜注射液,一般用量為每天40ml,分兩次加人生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。(七)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病中西醫(yī)結(jié)合治(七)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究腦血管疾病——隨著腦血管疾病中西醫(yī)結(jié)合研究的深入和發(fā)展,急性期缺血性中風(fēng)無論有無意識障礙均可使用醒腦靜注射液。補(bǔ)陽還五湯——清代王清任創(chuàng)制,目前廣泛用于缺血性中風(fēng),崇尚“氣為血之帥”理論,重用黃芪(40~60g)益氣,桃紅四物湯(地黃易地龍)活血祛瘀,氣行則瘀去,絡(luò)通則腦安。從補(bǔ)陽還五湯演化而來的成藥有幾十種之多,如血栓通、溶栓膠囊、消栓膠囊、芪龍膠囊等。“梗死”與“瘀血”理論相近,臨床用活血祛瘀治療各期中風(fēng)。(七)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究腦血管疾病——隨著腦血管(七)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究帕金森病——中藥補(bǔ)益方藥與左旋多巴制劑合用治療帕金森病的臨床與實(shí)驗(yàn)研究正在展開并顯示出可喜的前景。根據(jù)帕金森病的臨床表現(xiàn)及長期服用左旋多巴制劑后出現(xiàn)的傷陰癥狀,認(rèn)為其基本病機(jī)屬肝腎陰虛,臨床上以地黃飲子為基本方,旨在延緩帕金森病的進(jìn)行性變性。中西醫(yī)結(jié)合治療肝豆?fàn)詈俗冃?、多發(fā)性硬化、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)常見病也取得了一定進(jìn)展,并顯示了中醫(yī)藥辨證論治或?qū)2K幗Y(jié)合西醫(yī)治療的優(yōu)勢。(七)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究帕金森病——中藥補(bǔ)益方藥(八)腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤的主要手段包括手術(shù)、化療、放療和生物治療等,腫瘤早期發(fā)現(xiàn)首選治療方法是手術(shù),但很多腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期,失去了手術(shù)機(jī)會(huì),在放、化療過程中出現(xiàn)毒性反應(yīng)以及治療過程中出現(xiàn)耐藥性仍是一個(gè)世界性的難題。(八)腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤的主要手段包括手(八)腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合研究中西醫(yī)結(jié)合方法治療晚期腫瘤——在減輕放化療的毒副反應(yīng),增加抗腫瘤藥物的抗癌效應(yīng)方面發(fā)揮了巨大作用。有院士學(xué)者認(rèn)為:中醫(yī)藥的積極參與是肝癌綜合治療的一個(gè)重要組成部分,中醫(yī)藥可以參與肝癌防治的全過程,中醫(yī)藥的積極參與是提高肝癌綜合療效的主要途徑。(八)腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合研究中西醫(yī)結(jié)合方法治療晚期腫瘤——中西醫(yī)結(jié)合方法治療晚期腫瘤——抗癌中草藥提純后在臨床廣泛應(yīng)用,如長春花中提取有效成分長春新堿,紫杉樹皮中提取紫杉醇,喜樹種子或根皮中提取喜樹堿,斑蝥中提取斑蝥素,鴉膽子提取鴉膽子靜滴乳劑,薏苡仁中提取薏苡酯或薏苡仁油,蟾酥中提取華蟾素。中藥逆轉(zhuǎn)腫瘤耐藥性研究——
漢防己甲素能顯著增強(qiáng)柔紅霉素和長春新堿的抗腫瘤作用,川芎嗪除對人胃癌低分化腺癌有直接殺傷作用,與化療藥物合用時(shí)有明顯增效作用。中西醫(yī)結(jié)合方法治療晚期腫瘤——(八)腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合研究上海學(xué)者對肝癌手術(shù)、放療或化療的患者采用與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合的療法,肝癌5年生存率和整體療效明顯提高,中西醫(yī)結(jié)合對改善肝癌癥狀,減少手術(shù)、放療化療不良反應(yīng)具有較好效果。觀察住院患者668例,以同期僅作對癥、支持治療者348例作對照,單純用中藥治療組肝癌Ⅱ期的1年生存率為36.5%,與對照組相比,有肯定的療效,5年生存率為12.5%。Ⅲ期的1年生存率為6.3%。中醫(yī)藥與放療相結(jié)合,可局部增敏,提高放療效果,預(yù)防和緩解放療不良反應(yīng),防止后遺癥產(chǎn)生,鞏固放療療效,防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,提高長期生存率。(八)腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合研究上海學(xué)者對肝癌手術(shù)、放療或化療的2008年10月在北京召開國際中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)術(shù)交流大會(huì),臨床研究涉及肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌以及腫瘤并發(fā)癥、放化療并發(fā)癥等方面,注重科學(xué)化、規(guī)范化臨床設(shè)計(jì),注意了循證醫(yī)學(xué)方法的應(yīng)用。既有腫瘤辨證論治規(guī)范化探討,又有中醫(yī)藥臨床研究文獻(xiàn)回顧以及中藥外治、中藥聯(lián)合化療、中藥聯(lián)合氬氦刀等相關(guān)臨床研究。2008年10月在北京召開國際中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)術(shù)交流大(八)腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合研究中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢——增效解毒、維護(hù)生命質(zhì)量,延長生存期。中藥介入治療晚期肝癌介入治療和中醫(yī)相結(jié)合。中藥瘤體內(nèi)注射,如在B超引導(dǎo)下向瘤體注射麝香冰片明礬注射液、華蟾素、莪術(shù)乳香沒藥蒸餾提取液、去甲斑蝥素、中藥“肝復(fù)康”等;中藥肝動(dòng)脈灌注,用中藥莪術(shù)油、喜樹堿、華蟾素、馬特靈、康萊特、欖香烯和復(fù)方丹參注射液等,皮下植入式藥泵注射中藥、可減少全身性毒性反應(yīng),適應(yīng)癥廣泛,并可避免反復(fù)靜脈穿刺;(八)腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合研究中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢——增效解毒(八)腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合研究中藥肝動(dòng)脈栓塞——用鴉膽子、羥基喜樹堿、斑蝥素等與順鉑、碘油、明膠海綿、絲裂霉素等混合灌注,尤其用中藥油性制劑(莪術(shù)油、鴉膽子油等)灌注栓塞肝動(dòng)脈,療效高于常用化療藥物的灌注栓塞。中藥白及粉具有永久栓塞的效果;從白及提取制備的白及膠,是集載體、導(dǎo)體、栓塞、緩解和自身抗腫瘤作用于一體的較理想的外周性血管栓塞劑。中藥微球研究,華蟾素精微球、羥基喜樹堿微球、莪術(shù)醇微球等已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用成功,可望將中藥介人治療肝癌提高到新的水平。(八)腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合研究中藥肝動(dòng)脈栓塞——用鴉膽子、羥基(八)腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合研究中藥砒霜(亞砷酸)——采用分子生物學(xué)技術(shù)闡明治療白血病機(jī)理,促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡研究成果的取得,臨床證明該藥不僅對急性粒細(xì)胞白血病有效,而且對慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴癌、肺癌、肝癌、食道癌、大腸癌等均有效。中藥復(fù)方(含白術(shù)、半夏、天龍、九香蟲等)的抗腫瘤分子水平機(jī)理研究,證明該具有促進(jìn)胃癌細(xì)胞凋亡作用,從而為研制抗癌中藥提供新方法、新技術(shù)??拱┋煼ǔ霈F(xiàn)了“中藥誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡”療法,被稱為抗癌第五療法。(八)腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合研究中藥砒霜(亞砷酸)——采用分子生小結(jié)
第六章中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展
第二節(jié)中西醫(yī)結(jié)合臨床研究進(jìn)展一、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究進(jìn)展
(一)呼吸系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究
(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究
(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究
(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究
(五)代謝性疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究
(六)血液系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究
(七)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究
(八)腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合研究小結(jié)第六章中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)復(fù)習(xí)思考題1簡述心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究概況。2在消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究方面取得了哪些進(jìn)展?3中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢在于哪些方面?4在研究砷劑治療白血病的機(jī)制方面取得了哪些進(jìn)展?5腎炎蛋白尿的中西醫(yī)結(jié)合治療歸納哪為十個(gè)療法?6從中西醫(yī)結(jié)合角度對慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)作期及緩解期的證型傳變進(jìn)行了哪些研究?復(fù)習(xí)思考題1簡述心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究概況。祝大家學(xué)習(xí)生活愉快!祝大家學(xué)習(xí)生活愉快!中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論
南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)教研室賈鈺華2011.8中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論南方醫(yī)科大學(xué)第六章中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展第二節(jié)中西醫(yī)結(jié)合臨床研究概況第六章中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展【概述】中西醫(yī)結(jié)合臨床研究和治療所涉及的領(lǐng)域相當(dāng)廣泛,涵蓋臨床各科的常見病和多發(fā)病。辨病與辨證相結(jié)合,引入臨床循證醫(yī)學(xué)的思維和方法,中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)在診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評估標(biāo)準(zhǔn)等方面,即標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化和定量化方面基本達(dá)到互相參照,已涌現(xiàn)大批臨床研究成果。【概述】中西醫(yī)結(jié)合臨床研究和治療所涉及的領(lǐng)域相當(dāng)廣泛,涵蓋臨
20世紀(jì)50至60年代中期,是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科形成和發(fā)展階段。主要是在西醫(yī)診斷明確基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證論治,找出辨證治療規(guī)律,提高臨床療效。1954年石家莊根據(jù)乙腦發(fā)于夏暑,中醫(yī)辨為“暑熱”,用白虎湯加茵陳為主治療,取得100%有效根據(jù)脾腎辨證用藥規(guī)律,用健脾溫腎法為主治療再生障礙性貧血療效顯著。慢性支氣管炎、慢性腎炎、潰瘍病、上消化道出血、痢疾、瘧疾、鉤端螺旋體病及流感等運(yùn)用辨病與辨證相結(jié)合治療,都不同程度地提高了療效。一、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究進(jìn)展20世紀(jì)50至60年代中期,是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科形成和發(fā)展階段一、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究進(jìn)展六十年代前后,在收集單方驗(yàn)方和整理病案方面做了大量工作,集中對中醫(yī)理論驗(yàn)證和研究。驗(yàn)證中醫(yī)“異病同治”的科學(xué)性——不同多種疾病(支氣管哮喘、無排卵型功能性子宮出血、冠心病等),可同樣用補(bǔ)腎方法提高療效。研究較多的有呼吸系疾病、心血管疾病、消化系疾病、血液病、泌尿系疾病等。通過大量臨床實(shí)踐,重視單方、復(fù)方研究,產(chǎn)生了一些有效方藥。如慢性支氣管炎,從“證”的研究入手,在中西醫(yī)結(jié)合診斷分型指導(dǎo)下,研究論治規(guī)律,提高臨床療效,探討診斷學(xué)、治療學(xué)上的中西醫(yī)結(jié)合。一、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究進(jìn)展六十年代前后,在收集單方驗(yàn)方和整理一、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究進(jìn)展20世紀(jì)80年代初至今,研究病種廣泛,診斷和療效評定逐步標(biāo)準(zhǔn)化,臨床和實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合及相關(guān)理論深入研究,相繼成立全國性研究協(xié)作組,在大量臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上,制訂統(tǒng)一的辨證分型和療效評定標(biāo)準(zhǔn),逐步走向診斷規(guī)范化、療效客觀化。1979年——制訂慢性支氣管炎辨證分型標(biāo)準(zhǔn);1980年——制訂冠心病辨證診斷參考標(biāo)準(zhǔn);1984年——組成血證急癥協(xié)作組,制訂了統(tǒng)一的診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn);1984年——成立熱病協(xié)作組(南、北方協(xié)作組)。一、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究進(jìn)展20世紀(jì)80年代初至今,研究病種廣南方協(xié)作組制訂了中西醫(yī)結(jié)合診斷高熱和療效評定標(biāo)準(zhǔn),研制了9個(gè)系列微型口服劑用于急性上呼吸道感染、成人肺炎、急性胰腺炎、急性腎孟腎炎、流行性出血熱等,均有明顯療效,北方協(xié)作組在制訂了風(fēng)溫病的辨證和療效標(biāo)準(zhǔn),也研制了一系列有效方藥;1985年制訂了急癥胃痛的分型和療效評定標(biāo)準(zhǔn),通過大量的臨床實(shí)踐,研制出了一系列的有效方藥,如氣滯胃痛沖劑、虛寒胃痛沖劑、溫中止痛口服液、理氣止痛口服液等,現(xiàn)廣泛用于臨床。一、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究進(jìn)展南方協(xié)作組制訂了中西醫(yī)結(jié)合診斷高熱和療效評定標(biāo)準(zhǔn),研制了9個(gè)一、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究進(jìn)展1986年制訂了慢性原發(fā)性腎小球疾病辨證分型試行方案及慢性腎功能不全中醫(yī)辨證分型參考意見;1989年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì)制訂了慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合分型和療效標(biāo)準(zhǔn);厥脫證、痹癥等也都有了統(tǒng)一的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。21世紀(jì)以來,其進(jìn)展主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是建立了中西醫(yī)結(jié)合證候?qū)W,使其盡量客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化和定量化;二是引用了西醫(yī)學(xué)的生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。以這兩方面為主,亦可制訂其他參照指標(biāo),共同作為評定中醫(yī)臨床療效的一個(gè)準(zhǔn)則。一、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究進(jìn)展1986年制訂了慢性原發(fā)性腎小球疾(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-慢性支氣管炎應(yīng)用多學(xué)科方法,評選治療方案,中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)本診斷分型方案,實(shí)現(xiàn)了慢性支氣管炎計(jì)量診斷。用標(biāo)實(shí)和本虛的相互作用-惡性病理循環(huán),導(dǎo)致遷延不愈,解釋慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展規(guī)律,由肺氣虛-脾陽虛-腎陽虛是肺氣腫逐漸加重的過程,是一個(gè)從不累及到逐步累及心血管及全身各系統(tǒng)的過程,是一個(gè)腎上腺皮質(zhì)等內(nèi)分泌功能逐漸低下的過程。用現(xiàn)代科學(xué)方法探討標(biāo)證和本證的病理實(shí)質(zhì)及其相互關(guān)系:熱痰主要是細(xì)菌性炎癥,也有變態(tài)反應(yīng)和病毒感染、自主神經(jīng)功能失調(diào),以交感神經(jīng)功能亢進(jìn)或副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)同時(shí)亢進(jìn)為多見;寒痰特征為分泌亢進(jìn),且常掩蓋炎癥變化,自主神經(jīng)功能失調(diào)多以副交感神經(jīng)偏亢為主。(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-慢性支氣管炎應(yīng)用多學(xué)科方法,評選治療從中西醫(yī)結(jié)合角度對慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)作期及緩解期的證型傳變進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)COPD的發(fā)生、發(fā)展的過程是:肺氣虛——脾陽虛——腎陽虛——陰陽兩虛治療后可控制或減輕癥狀,延緩肺功能減損時(shí)間,提高生活質(zhì)量,延長患者存活時(shí)間。如廣州學(xué)者以小劑量茶堿與中藥復(fù)方天龍喘咳靈聯(lián)合應(yīng)用治療COPD,治療組臨床控制率和總有效率均高于對照組。益氣活血清肺治療(川芎、虎杖、五味子)具有抑制彈性酶活性,保護(hù)彈性纖維以防治肺氣腫的作用;肺心病氣陰兩虛證有多臟器損害者病死率高,以中藥益氣養(yǎng)陰方結(jié)合西藥調(diào)整心腎功能有肯定效果;(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-COPD從中西醫(yī)結(jié)合角度對慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)作期及緩解期(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-肺心病中藥溫陽利水法可減輕肺心病心力衰竭,并減少代謝性堿中毒的發(fā)生率;復(fù)方丹參注射液可提高血清SOD,降低脂質(zhì)過氧化物,使失衡的抗氧化酶恢復(fù)正常;高頻通氣供氧后復(fù)方丹參注射液靜滴不僅能提高氧分壓,并使二氧化碳分壓下降,為Ⅱ型呼吸衰竭搶救提供了新方法;肺心病緩解期用冬病夏治法扶正固本可減少急性發(fā)作;應(yīng)用清肺、健脾、滋腎、調(diào)肝方法不僅可增強(qiáng)免疫功能,改善營養(yǎng)狀態(tài),同時(shí)也可改善肺心病患者呼吸肌疲勞;在出現(xiàn)右心衰竭前盡快使肺動(dòng)脈高壓逆轉(zhuǎn)是關(guān)鍵,中藥川芎、丹參、當(dāng)歸、三七、前胡、赤芍、黃芩以及三子養(yǎng)親湯等降肺動(dòng)脈高壓的研究已取得可喜進(jìn)展。(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-肺心病中藥溫陽利水法可減輕肺心病心力(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-支氣管哮喘中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高哮喘臨床療效。哮喘急性發(fā)作期,可以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療為主要措施,適當(dāng)輔以中藥治療;哮喘緩解期,則重在預(yù)防,中西藥并用。中西醫(yī)結(jié)合研究,對闡明哮喘冷哮與熱哮的本質(zhì)以及肺虛、脾虛、腎虛等哮喘證型的病理生理機(jī)制提出了一些新的見解,并對辨證論治前后的內(nèi)分泌、免疫功能和病理生理方面的變化作了觀察,為中醫(yī)辨證論治哮喘提供了重要依據(jù)。(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-支氣管哮喘中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高哮(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-支氣管哮喘在分子、基因水平探討中醫(yī)藥對哮喘影響的研究方面也取得了一些進(jìn)展。開展了中藥抗氣道變應(yīng)性炎癥
AAI的臨床和藥理研究:基于近年支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(氣道變應(yīng)性炎癥、氣道高反應(yīng)性和遲發(fā)性哮喘反應(yīng)等概念),氣道穩(wěn)定口服液(麻黃等):治療支氣管哮喘,總有效率92%,顯示這種組合具有松弛痙攣的氣道、對抗氣道變應(yīng)性炎癥、降低氣道高反應(yīng)性和調(diào)節(jié)組胺受體等作用,有確切的抗喘作用。(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-支氣管哮喘在分子、基因水平探討中醫(yī)藥(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-支氣管哮喘緩解期支氣管哮喘:根據(jù)平時(shí)治腎的觀點(diǎn),用補(bǔ)腎法防治哮喘,療效顯著;用溫陽片(附子等)預(yù)防哮喘季節(jié)性發(fā)作,顯效率75%以上。加味六君子湯和補(bǔ)腎定喘湯用于緩解期哮喘能改善氣道變應(yīng)性炎癥,降低氣道阻力,上調(diào)肺組織中糖皮質(zhì)激素受體、β腎上腺素能受體、環(huán)磷酸腺苷含量。哮喘發(fā)病機(jī)制中的“伏痰”可能與氣道變應(yīng)性炎癥有關(guān),伏痰的主要原因是肺、脾、腎三臟俱虛,故緩解期中除祛痰外,加用健脾益腎之品有減輕氣道變應(yīng)性炎癥的作用,如堅(jiān)持長期治療,效果良好。韓國研究表明,連續(xù)給予小青龍湯加金銀花、杏仁治療糖皮質(zhì)激素依賴性哮喘等難治性哮喘,有效率可達(dá)70%以上。
(一)呼吸系統(tǒng)疾病研究-支氣管哮喘緩解期支氣管哮喘:根據(jù)平時(shí)(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病研究的初期:20世紀(jì)50至60年代末期,首先明確了冠心病相當(dāng)于中醫(yī)之“胸痹”、“真心痛”,并從中醫(yī)基礎(chǔ)理論探討了心臟血管系統(tǒng)疾病的中醫(yī)治療方法。以后陸續(xù)報(bào)道中藥治療高血壓病,主要是在西醫(yī)診斷明確的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證,找出辨證和治療規(guī)律,提高臨床療效。用中醫(yī)理論對高血壓病提出中醫(yī)辨證分型,還提出高血壓病的脈象多以寸、關(guān)部見弦脈,尤以關(guān)脈為主;弦脈的發(fā)生與血中兒茶酚胺水平有關(guān)。(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病研究迅速發(fā)展的時(shí)期:60年代至70年代末期,尤其是對冠心病心絞痛、急性心肌梗死的研究有了顯著性成就。中醫(yī)中藥進(jìn)入心血管科急重癥領(lǐng)域——急性心肌梗死,是突破性進(jìn)展和標(biāo)志,越來越多的地區(qū)和醫(yī)療單位相繼開展了中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死的研究。多年的研究證明:中西醫(yī)結(jié)合治療比單純西醫(yī)治療的療效好。(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病研究(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究70年代我國以中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性心肌梗死已成常規(guī),使急性心肌梗死病死率從20%~30%降至10%~15%以下,減少了并發(fā)癥,輕、中癥病例可單純用中藥治療。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院:中西醫(yī)結(jié)合治療組(以益氣活血治法為主)的病死率為8.2%,而同期病情輕重程度基本一致的北京地區(qū)冠心病協(xié)作組單純西藥治療組的病死率為29.1%。活血化瘀是中醫(yī)藥防治冠心病應(yīng)用最早、使用最多的治則,主要代表方劑冠心Ⅱ號方,劑型有片劑、針劑、沖劑。北京地區(qū)防治冠心病協(xié)作組16個(gè)單位應(yīng)用該方進(jìn)行了較大量的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究,證明該方是防治冠心病心絞痛的較好方劑。(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究70年代我國以中西醫(yī)結(jié)合(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科繁榮時(shí)期:20世紀(jì)80年代初期至今,各個(gè)病證診斷和療效評定逐步規(guī)范化,醫(yī)藥并重和相關(guān)理論的深人研究是其基本特點(diǎn)。高血壓病——中醫(yī)藥具有降血壓,改善心腦腎血流供求不平衡,明顯改善癥狀,促進(jìn)心腦血管病理改變恢復(fù)等綜合作用。本病以陰虛陽亢、肝火亢盛、肝腎陰虛及陰陽兩虛等辨證分型較多見。充血性心力衰竭——將心功能不全的病理變化概括為心氣虧虛、瘀血阻滯、水液蓄留的氣、血、水病變。心氣虛為本,血瘀、水腫為標(biāo),氣、血、水三者又可相互為病,相互轉(zhuǎn)化。治法主要溫陽活血利水法。(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科繁榮(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究中西醫(yī)結(jié)合研究熱點(diǎn):缺血性心臟病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、病毒性心肌炎和心律失常等。中醫(yī)藥治療冠心病具有不良反應(yīng)小、作用環(huán)節(jié)多等方面優(yōu)勢,已成為西醫(yī)藥治療冠心病的重要補(bǔ)充。西醫(yī)手術(shù)、介入治療等方法對迅速改善冠狀動(dòng)脈血流、緩解心絞痛等療效顯著,但對預(yù)防冠心病心絞痛、控制心臟病事件、防治術(shù)后再狹窄等方面仍面臨很多難題。(二)心血管系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究中西醫(yī)結(jié)合研究熱點(diǎn):缺血如何防止支架植入后再狹窄?主要西藥:氯吡格雷(波立維、泰嘉)阿司匹林法華林……仍未解決!如何防止支架植入后再狹窄?
中西醫(yī)結(jié)合!?。」谛牟⌒慕g痛的病機(jī)主要在于心脈不通《靈樞·經(jīng)脈篇》中有“手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流”的記錄。心脈不通的原因是由于痰瘀互結(jié),氣滯血瘀,累及于心,不能助心以貫脈行血臟腑虛衰損為本,瘀血、痰濁、氣滯為標(biāo)冠心病為本虛標(biāo)實(shí)正的認(rèn)識已成共識。瘀血為冠心病發(fā)病的重要環(huán)節(jié),貫穿本病發(fā)生發(fā)展的全過程。中西醫(yī)結(jié)合!?。」谛牟⌒慕g痛的病機(jī)主要在于心脈不通主要方法:蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹參注射液、血栓通(三七)、毛冬青甲素和川芎嗪等具有抗凝和溶栓作用;擴(kuò)冠中藥強(qiáng)度排序:赤芍-川芎-益母草-丹皮-當(dāng)歸-紅花-蘇木-雞血藤等快速性心律失常:人參、黃芪、麥冬、冬蟲夏草、淫羊藿、當(dāng)歸、甘松、三七、佛手、半夏、石菖蒲、法半夏心功能不全:
生脈液、參附液、葶藶子、鹿銜草、北五加皮等強(qiáng)心藥茯苓皮、豬苓、澤瀉、車前子等減少血容量丹參、紅花、桃仁、赤芍等擴(kuò)冠減輕心臟負(fù)荷主要方法:蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹參注射液、血栓通(三七)、毛陳可冀——芎芍膠囊國家十五科技攻關(guān)課題——冠心病介入治療后再狹窄的中醫(yī)干預(yù)治療方案。獲首屆中西醫(yī)結(jié)合科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。(血府逐瘀湯)陳可冀——芎芍膠囊國家十五科技攻關(guān)課題——廣東省中醫(yī)院——通冠膠囊PCI后常見證型:氣虛血瘀氣虛痰瘀通冠膠囊——黃芪、丹參等廣東省中醫(yī)院——通冠膠囊PCI后常見證型:本人體會(huì):PCI后常為:氣虛、血瘀、痰阻、濕熱互結(jié)防治冠心病心律失常尤為重要!!治療——加味定心方:葛根、川芎、黃芪、紅花丹參、赤芍、三七、瓜簍黨參、靈芝、茯苓、棗仁黃連、苦參(元胡、香附)本人體會(huì):PCI后常為:(二)心血管系統(tǒng)疾病研究-冠心病研究證明:中醫(yī)藥在增加冠狀動(dòng)脈血流,降低血液粘稠度和心肌耗氧量,增強(qiáng)心肌耐缺血缺氧能力等方面有優(yōu)勢,同時(shí)在防治經(jīng)皮刺穿冠脈腔內(nèi)成形術(shù)后血管再狹窄、促進(jìn)心梗后血管新生等方面具有較好作用。對冠心病的病因病機(jī)、辨證分型、證型本質(zhì)以及中藥作用環(huán)節(jié)和作用機(jī)制等方面,進(jìn)行了一系列研究。治療方法——益氣活血、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、益氣溫陽、芳香溫通等藥物治療及針刺治療等。麝香心絞痛膏、丹參等透皮給藥、強(qiáng)心栓納肛及丹參、生脈散中藥注射液等新劑型,在臨床中越來越多地被使用。復(fù)方丹參滴丸、冠心丹參滴丸、麝香保心丸、心通口服液
(二)心血管系統(tǒng)疾病研究-冠心病研究證明:中醫(yī)藥在增加冠狀動(dòng)高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的危險(xiǎn)因素。病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí),心、脾、腎三臟虛損為本;氣滯、血瘀、痰積為標(biāo)。辨證論治規(guī)律:治本——健脾益氣、滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎治標(biāo)——活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消食化痰、通腑化濁中西醫(yī)結(jié)合防治心血管病研究熱點(diǎn):
1、降脂、消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,
2、抗凝、溶栓、解痙、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、
3、防止經(jīng)皮刺穿冠脈腔內(nèi)成形術(shù)后血管再狹窄、防治心肌缺血再灌注損傷。高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的危險(xiǎn)因(二)心血管系統(tǒng)疾病研究-病毒性心肌炎發(fā)病增加近10倍,尚無特效治療方法,開始應(yīng)用中醫(yī)中藥或中西醫(yī)結(jié)合方法治療。辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),多種多樣,但以氣陰兩虛、風(fēng)熱犯肺、熱毒侵心型較為多見。中醫(yī)藥可直接改善免疫機(jī)制,同時(shí)作用于病毒,有單純西藥無法實(shí)現(xiàn)的獨(dú)特功效。近年來從調(diào)節(jié)免疫功能、糾正心律失常、改善心功能三個(gè)方面進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合研究,較單用西藥或中藥為優(yōu)。(二)心血管系統(tǒng)疾病研究-病毒性心肌炎發(fā)病增加近10倍,尚無病毒性心肌炎中醫(yī)益氣養(yǎng)陰藥與西藥聯(lián)合使用。常用方藥:清心蓮子飲、炙甘草湯、養(yǎng)心湯合瓜蔞薤白湯加減、參麥注射液、生脈散等,益氣藥黃芪被常規(guī)應(yīng)用于病毒性心肌炎的治療。病毒性心肌炎中醫(yī)益氣養(yǎng)陰藥與西藥聯(lián)合使用。(二)心血管系統(tǒng)疾病研究-心律失常以西醫(yī)分類為依據(jù)按中醫(yī)治法遣方用藥。如:竇性心動(dòng)過速——重鎮(zhèn)安神、養(yǎng)陰斂心法;竇性心動(dòng)過緩——益氣補(bǔ)中、溫陽通脈法;早搏——益氣養(yǎng)陰、通陽調(diào)脈法;房室傳導(dǎo)阻滯——祛瘀化痰、理氣通陽法;房顫——益氣養(yǎng)陰、安神定志法;病竇綜合征——溫陽通脈、養(yǎng)陰安神法。(二)心血管系統(tǒng)疾病研究-心律失常以西醫(yī)分類為依據(jù)按中醫(yī)治法心律失常屬于中醫(yī)心悸病的范疇,有四大原因:心虛膽怯、心脾兩虛、心陽不振、陰虛火旺但在我國南方地區(qū):快速性心律失常以痰、熱、瘀、虛并見特點(diǎn),緩慢性心律失常則虛、瘀、痰為病證特點(diǎn),快速性心律失?!鍩犰铕龌怠ㄐ姆骄徛孕穆墒С!獪仃柹觥獙幮耐柚形麽t(yī)結(jié)合防治心律失常有優(yōu)勢和良好前景。心律失常屬于中醫(yī)心悸病的范疇,有四大原因:(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究慢性萎縮性胃炎及胃癌癌前病變——中藥改善臨床癥狀較西藥快速而顯著,急性炎癥性病變消退明顯,對胃粘膜萎縮、腸上皮化生及異型增生也有緩解和逆轉(zhuǎn)作用。消化性潰瘍的抗復(fù)發(fā)——中藥治療效果明顯,能鞏固療效,減少復(fù)發(fā),增強(qiáng)體質(zhì);慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎——中西醫(yī)結(jié)合療法療效優(yōu)于或相似于西藥,療效穩(wěn)定,副作用少,具有更大優(yōu)越性;中藥對改善胃腸道各部位的動(dòng)力紊亂均具有很強(qiáng)作用,中藥的雙向調(diào)節(jié)作用,更為西藥所莫及,既能治療動(dòng)力低下,使之提高;也能治療動(dòng)力過亢,使之降低。(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究慢性萎縮性胃炎及胃癌癌前病(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用,使消化性潰瘍的治療取得了長足的進(jìn)步。治療消化性潰瘍的治療方案:①抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素,中藥吳茱萸、黃連等有上述藥理作用;②控制幽門螺桿菌感染,目前有標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)或四聯(lián)方法,丹參、黃連、烏梅等對幽門螺桿菌均有較好殺滅作用;③活血化瘀藥改善胃粘膜血液循環(huán);④保護(hù)胃粘膜功能。研制出四黃調(diào)胃湯、滅幽門螺桿菌膠囊、健胃愈瘍顆粒等,在臨床上均取得了滿意療效。(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究炎癥性腸病——潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病。由易感基因、環(huán)境因素和免疫系統(tǒng)之間復(fù)雜交互反應(yīng)所致,這些交互反應(yīng)導(dǎo)致非特異性炎癥細(xì)胞激活,炎性細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)產(chǎn)生造成結(jié)腸粘膜損傷。西醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)率甚高,許多專家對本病治療進(jìn)行了積極的探索,在治療方法上采用了中藥為主、西藥為輔、口服與保留灌腸相結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合方案,經(jīng)臨床多中心、大樣本、平行對照觀察,中西醫(yī)結(jié)合治療的治愈率比單純西藥組提高了30%以上,復(fù)發(fā)率降低了40%以上。從分子免疫、分子藥理水平和病理組織微觀變化方面闡明了中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的部分機(jī)理。(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究炎癥性腸病——潰瘍性結(jié)腸炎(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究慢性乙型病毒性肝炎——清除肝炎病毒和阻止肝纖維化發(fā)生是治療的兩個(gè)最主要環(huán)節(jié)。清除肝炎病毒目前雖然有α-干擾素和核苷酸類似物(拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋),但治療后復(fù)發(fā)率或反跳率比較高,原因與肝炎病毒產(chǎn)生了基因變異有關(guān)。香港學(xué)者用中藥復(fù)方乙肝解毒膠囊(葉下珠等)治療慢性乙型肝炎,開展隨機(jī)雙盲陽性對照臨床研究,顯示中藥復(fù)方治療慢性乙型肝炎有效。乙肝表面抗原攜帶者——根據(jù)中醫(yī)“治未病”思想與“扶正祛邪”理念,利用健脾補(bǔ)腎、清熱解毒等中藥,以調(diào)節(jié)無癥狀乙肝表面抗原攜帶者失衡的免疫狀態(tài)。白背葉根——(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究慢性乙型病毒性肝炎——清除(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究
脂肪肝上海學(xué)者就非酒精性脂肪肝代謝基礎(chǔ)與中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行臨床觀察:胰島素抵抗、脂肪代謝紊亂與氧化應(yīng)激“二次打擊”是脂肪肝的病理基礎(chǔ),脂肪肝可屬于中醫(yī)“積聚”的范圍,先有正虛,而后邪氣居之,臨床上以“益氣散聚”為治法的中藥復(fù)方治療具有較好療效,且可有效降低炎癥因子與血脂水平。(三)消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究脂肪肝(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究20世紀(jì)50年代至60年代中期,以臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及有關(guān)泌尿內(nèi)科的古代文獻(xiàn)系統(tǒng)整理為主,同時(shí)也開始了引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)來揭示中醫(yī)腎臟本質(zhì)的研究。上海學(xué)者等組成了藏象專題研究組,發(fā)現(xiàn)不同病種的腎陽虛病人的24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇含量普遍低于正常值,其冷壓實(shí)驗(yàn)亦呈反常表現(xiàn)。且在治療過程中由于用藥過偏易發(fā)生腎陰虛與腎陽虛相互轉(zhuǎn)化。進(jìn)行了腎虛病人基礎(chǔ)代謝與紅細(xì)胞中糖分解代謝的研究及腎陽虛病人的下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的全面觀察,采用了血17-羥皮質(zhì)類固醇晝夜節(jié)律測定、甲吡酮(Su-4885實(shí)驗(yàn)等。
(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究20世紀(jì)50年代至60年代中(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究70年代起,通過對調(diào)節(jié)腎陰、腎陽的兩組中藥方劑(溫補(bǔ)腎陽藥及滋陰瀉火藥)的臨床研究,發(fā)現(xiàn)溫補(bǔ)腎陽藥可能與提高免疫球蛋白水平有關(guān),且可改善腎盂積水,從而有利于輸尿管結(jié)石的排出。同時(shí)發(fā)現(xiàn)滋陰瀉火藥可對抗地塞米松對垂體一腎上腺系統(tǒng)的抑制,減輕了激素的副作用;實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)腎陽虛患者尿17-羥皮質(zhì)類固醇平均值較其他各組(肺氣虛、肺陰虛、脾陽虛、腎陰虛)為低。腎陽虛患者促腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)的最大反應(yīng)能力低于正常對照組,而用溫補(bǔ)脾腎法治療后其反應(yīng)能力明顯提高。故而中醫(yī)學(xué)的腎陽虛可認(rèn)為具有垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能低下的表現(xiàn)。(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究70年代起,通過對調(diào)節(jié)腎陰(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究腎炎——腎炎病理變化常有凝血機(jī)制參與,故抗凝療法廣泛應(yīng)用。血瘀在腎病發(fā)病中的機(jī)制。山西學(xué)者以活血化瘀、清熱解毒治療腎炎取得臨床療效,以后有許多報(bào)道活血化瘀在腎病中的應(yīng)用。如以當(dāng)歸、川芎等為主結(jié)合中醫(yī)辨證論治治療慢性腎炎。按水腫分型:陰水、陽水、皮水、石水、下水;按臟腑分型:腎陽虛、脾腎兩虛、肺氣不宣等;結(jié)合病理變化、病機(jī)分析及化驗(yàn)指標(biāo)等進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合分型:慢性腎炎腎病型分陽虛型、氣虛型、濕熱型、痰水交阻型。慢性腎炎高血壓型分腎陰虛、肝陽亢、腎氣陰兩虛型。(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究腎炎——腎炎病理變化常有凝血(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究腎炎——近年認(rèn)識到中西醫(yī)結(jié)合的分型法值得進(jìn)一步研究,一方面中醫(yī)的辨證結(jié)合客觀指標(biāo)易于掌握,另一方面便于與國內(nèi)外西醫(yī)界的學(xué)術(shù)交流。腎炎蛋白尿的治療歸納為十個(gè)療法,即:健脾益氣法、溫補(bǔ)脾腎法、氣血雙補(bǔ)法、滋養(yǎng)腎陰法、補(bǔ)脾固腎法、陰陽兩補(bǔ)法、活血化瘀法、清熱利濕法、氣陰兩補(bǔ)法及消化蛋白法,并分別列出了主要方藥,其用法也都是以尿蛋白為指標(biāo)結(jié)合辨證用藥的。(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究腎炎——(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究上海學(xué)者在探討腎陰腎陽與機(jī)體內(nèi)分泌關(guān)系方面做了大量工作。“七五”國家攻關(guān)課題對腎主髓、生血理論研究也取得進(jìn)展,用補(bǔ)腎方法治療腎性骨病、腎性貧血也收到一定效果。腎病——有人總結(jié)原發(fā)性膜性腎病發(fā)病機(jī)制和免疫抑制治療的得失,本病存在虛、濕、瘀、熱四大病機(jī),提出“健脾益氣、清利濕熱、活血化瘀”治療大法,現(xiàn)己形成了一整套治療方案。(四)腎臟疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究上海學(xué)者在探討腎陰腎陽與機(jī)體腎病——目前中西醫(yī)結(jié)合腎病研究中經(jīng)常遇到激素抵抗和依賴的情況,立足于臟腑陰陽氣血,常從陰虛火旺、陰陽兩虛、脾腎虧虛辨治,同時(shí)注意濕熱、水濕、瘀血、痰濁。日本學(xué)者觀察小兒腎病綜合征激素減量過程中用中藥治療1年以上,可明顯減少復(fù)發(fā),減少激素及免疫抑制劑的使用。浙江學(xué)者觀察表明百令膠囊對慢性移植腎腎病有一定的治療作用,能減輕移植腎腎小球和腎小管損害,對患者血白細(xì)胞降低有一定的防治作用。腎病——中西醫(yī)結(jié)合研究——尿毒癥南方醫(yī)科大學(xué)用中西醫(yī)結(jié)合研究——尿毒癥尿毒清顆?!稣钚胺稣S芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草祛邪——大黃
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