2023年市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革經(jīng)驗(yàn)總結(jié)_第1頁(yè)
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第3頁(yè)共3頁(yè)2023年?市醫(yī)療保險(xiǎn)?制度改革經(jīng)?驗(yàn)總結(jié)_?_市地處東?南沿海,現(xiàn)?轄___個(gè)?城區(qū)、__?_個(gè)縣、_?__個(gè)縣級(jí)?市和___?個(gè)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)?區(qū),常住人?口___萬(wàn)?人。自__?_年___?月___日?正式啟動(dòng)城?鎮(zhèn)職工基本?醫(yī)療保險(xiǎn)制?度改革以來(lái)?,全市以強(qiáng)?化基礎(chǔ)管理?和穩(wěn)步擴(kuò)面?為重點(diǎn),醫(yī)?保改革各項(xiàng)?工作順利推?進(jìn)。截至目?前,全市參?保人數(shù)達(dá)4?2.___?萬(wàn)人(其中?:機(jī)關(guān)事業(yè)?單位參保職?工16._?__萬(wàn)人;?各類企業(yè)參?保職工18?.___萬(wàn)?人;關(guān)閉、?破產(chǎn)企事業(yè)?參保退休人?員2.__?_萬(wàn)人;與?企事業(yè)解除?勞動(dòng)關(guān)系自?謀職業(yè)人員?4.___?萬(wàn)人),覆?蓋率84.?___%,?醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?收繳率保持?在___%?以上,醫(yī)保?基___持?了“收支平?衡、略有結(jié)?余”的良好?運(yùn)行態(tài)勢(shì)。?在醫(yī)保運(yùn)行?中,醫(yī)療管?理的好壞,?直接關(guān)系到?廣大參保人?員的切身利?益,也是醫(yī)?保管理的難?中之難。針?對(duì)工作中的?難點(diǎn),我們?采取了積極?對(duì)策,強(qiáng)化?、細(xì)化對(duì)醫(yī)?療服務(wù)的管?理。___?年,我市參?保人員醫(yī)療?費(fèi)用個(gè)人負(fù)?擔(dān)比例為2?2.___?%,控制在?國(guó)家要求的?___%以?下,對(duì)定點(diǎn)?醫(yī)療服務(wù)滿?意率達(dá)84?.___%?。我們的主?要經(jīng)驗(yàn)和做?法是:一?、細(xì)化醫(yī)保?協(xié)議,健全?醫(yī)療管理?協(xié)議管理既?是對(duì)醫(yī)保政?策、醫(yī)保法?規(guī)尚未完善?的補(bǔ)充,也?是將醫(yī)保改?革的普遍原?理與不同地?區(qū)、不同醫(yī)?療機(jī)構(gòu)的具?體實(shí)踐相結(jié)?合的有效實(shí)?現(xiàn)形式。醫(yī)?改實(shí)施三年?來(lái),我們將?簽訂醫(yī)療服?務(wù)協(xié)議作為?醫(yī)保定點(diǎn)的?“準(zhǔn)入”條?件,每年與?所有定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)簽訂?醫(yī)療服務(wù)協(xié)?議。___?年勞動(dòng)保障?部《___?完善定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)服務(wù)?協(xié)議___?》印發(fā)后,?我們___?定點(diǎn)醫(yī)院分?管院長(zhǎng)和醫(yī)?保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)?人認(rèn)真學(xué)習(xí)?,將部里要?求與原協(xié)議?逐一對(duì)照,?查找不足之?處,使干部?職工充分認(rèn)?識(shí)到服務(wù)協(xié)?議是規(guī)范醫(yī)?保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?和定點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)雙方責(zé)?任與義務(wù)的?法律文書(shū),?是處理好雙?方關(guān)系,尤?其是進(jìn)行醫(yī)?保服務(wù)質(zhì)量?考核和費(fèi)用?結(jié)算的重要?依據(jù)。我們?堅(jiān)持把規(guī)范?目錄管理納?入定點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)目標(biāo)管?理責(zé)任制,?嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)?家和省制定?的醫(yī)?!叭?目錄”,要?求各定點(diǎn)醫(yī)?院要認(rèn)真抓?住診療和用?藥環(huán)節(jié),細(xì)?化管理措施?,嚴(yán)禁擅自?將非醫(yī)保目?錄范圍項(xiàng)目?對(duì)應(yīng)成醫(yī)保?范圍項(xiàng)目。?___年,?省里增補(bǔ)了?乙類藥品目?錄,調(diào)整了?部分藥品和?治療項(xiàng)目的?自付比例,?市醫(yī)保中心?積極配合并?督促定點(diǎn)醫(yī)?院認(rèn)真做好?醫(yī)保藥品目?錄的對(duì)應(yīng)工?作,提高定?點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保?藥品備藥率?,嚴(yán)格控制?醫(yī)院向參保?人員提供非?醫(yī)保項(xiàng)目服?務(wù)。通過(guò)協(xié)?議中明確要?求定點(diǎn)醫(yī)院?《醫(yī)保目錄?》內(nèi)的西藥?備藥率應(yīng)達(dá)?到本院西藥?總量___?%以上,中?成藥達(dá)__?_%以上,???漆t(yī)院備?藥率應(yīng)達(dá)到?本院藥品總?量___%?以上;定點(diǎn)?藥店目錄內(nèi)?非處方西藥?供應(yīng)率應(yīng)達(dá)?到___%?以上,中成?藥達(dá)___?%以上,基?本滿足了參?保人員的需?求。目前,?我市基本醫(yī)?療保險(xiǎn)藥品?目錄已達(dá)_?__多個(gè)品?種、劑型達(dá)?___多種?,比原公費(fèi)?二版目錄分?別多出__?_個(gè)品種和?___個(gè)劑?型?;踞t(yī)?療保險(xiǎn)診療?項(xiàng)目已達(dá)_?__項(xiàng)。醫(yī)?保非處方藥?___種、?___個(gè)劑?型(可直接?在定點(diǎn)藥店?購(gòu)買)。?二、優(yōu)化結(jié)?算辦法,遏?制醫(yī)療費(fèi)用?不合理增長(zhǎng)?醫(yī)保費(fèi)用?結(jié)算是醫(yī)改?的重要環(huán)節(jié)?,也是醫(yī)療?管理的關(guān)鍵?措施。__?市從實(shí)際出?發(fā),認(rèn)真分?析定額結(jié)算?存在的不足?和問(wèn)題,適?時(shí)采取完善?定額結(jié)算和?改進(jìn)結(jié)算辦?法的措施。?醫(yī)保實(shí)施第?二年起,我?們即對(duì)定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)住?院醫(yī)療費(fèi)結(jié)?算實(shí)行定額?管理,__?_年對(duì)全部?門診費(fèi)用也?實(shí)行定額管?理。我們邀?請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)院?共同測(cè)算費(fèi)?用定額,根?據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)?院上年門診?和住院醫(yī)療?費(fèi)用情況測(cè)?算其費(fèi)用標(biāo)?準(zhǔn),將同類?醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)?用標(biāo)準(zhǔn)加權(quán)?平均計(jì)算費(fèi)?用定額,對(duì)?超定額部分?按比例支付?,醫(yī)院自負(fù)?___%。?節(jié)約的費(fèi)用?由醫(yī)保中心?專戶管理,?用于分類彌?補(bǔ)定點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)超支的?費(fèi)用,定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)?約的費(fèi)用可?跨年度結(jié)轉(zhuǎn)?使用。我們?將定點(diǎn)醫(yī)院?費(fèi)用情況定?期(每季度?)在報(bào)刊公?布,為了防?止定點(diǎn)醫(yī)院?分解收費(fèi),?還對(duì)定點(diǎn)醫(yī)?院人均醫(yī)療?費(fèi)用情況進(jìn)?行分析通報(bào)?。___年?l一___?月,__市?本級(jí)門診(?含特殊病種?)次均費(fèi)用?130._?__元,住?院次均費(fèi)用?9072.?___元,?分別比上年?同期增長(zhǎng)2?.___%?和4.__?_%,有效?控制了不合?理費(fèi)用的流?失,較好地?解決了醫(yī)患?保三方

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