肺膿腫病人的護(hù)理參考范本醫(yī)療

PAGEPAGE6/7下載文檔可編輯肺膿腫一、概念：是指由多種病原菌引起的肺組織壞死性病變，形成包含壞死物或液化壞死物的膿腔。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。本病可見于任何年齡，青壯年男性及年老體弱有基礎(chǔ)疾病者多見。二、病因、發(fā)病機(jī)制：急性肺膿腫的主要病原體是細(xì)菌， 常為上呼吸道和口腔內(nèi)的定菌，包括厭氧、需氧和兼性厭氧菌。其中，厭氧菌感染占主要地位，致病菌有核粒梭形桿菌、消化球菌等。常見需氧和兼性厭氧菌有金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯干菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌等。根據(jù)不同病因和感染途徑，肺膿腫可分為以下三種類型：1 、吸入性肺膿腫 是臨床上最多見的類型。多有厭氧菌，口、鼻、咽吸入而致病，誤吸是致病的主要原因。、繼發(fā)性肺膿腫 可繼發(fā)于： 某些肺部疾病，如細(xì)菌性肺炎支氣管擴(kuò)張癥、空洞型肺結(jié)核、支氣管囊腫、支氣管肺癌等感染，由于病原菌毒力強(qiáng)、繁殖快，肺組織廣泛化膿、壞死而形成肺膿腫。支氣管異物堵塞是導(dǎo)致小兒肺膿腫的重要因素。 肺部鄰近器官的化膿性病變，如食管穿孔感染、隔下膿腫、腎周圍膿腫及脊柱旁膿腫等波及肺組織引起肺膿腫。阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部， 可穿破隔至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。3 、血源性肺膿腫 因皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰、骨髓炎所致的血癥，病原菌、膿栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、肺組織化膿性炎癥、壞死而形成肺膿腫。致病菌多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌或鏈球菌。泌尿道、腹腔或盆腔感染產(chǎn)生敗血癥可導(dǎo)致肺膿腫，其病原菌常為革蘭陰性桿菌或少數(shù)厭氧菌。急性肺膿腫經(jīng)充分引流，膿液由氣道排出，可使病變逐漸吸收，膿腔縮小甚至消失或僅剩少量纖維瘢痕。 炎癥遷延3個(gè)月以上不能合，則成為慢性肺膿腫三、臨床表現(xiàn)：1、癥狀 發(fā)病急驟，畏寒、高熱，體溫達(dá) 伴有嗽、咳少量粘液痰或粘液膿性痰，如感染不能及時(shí)控制，可于發(fā)病的10—14天后突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每天量可達(dá) 300—500ml，典型痰液呈黃綠色、膿性，時(shí)有帶血，大量痰液靜置后可分3層，腥臭痰多系厭氧菌感染所致。約 1/3 病人有不同程度的咯血，多為膿血痰，偶有中、大量咯血，可引起窒息。血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的表現(xiàn)， 經(jīng)數(shù)日或數(shù)周才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。慢性肺膿腫病人除咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和咯外，還有貧血、消瘦等慢性消耗癥狀。2、體征 肺部體征與肺膿腫的大小、部位有關(guān)。肺膿腫早期，體格檢查發(fā)現(xiàn)與肺炎相似，當(dāng)膿腫形成時(shí)，所累及的肺野可聞及空音或空洞性呼吸音。病變累及胸膜時(shí)有胸膜摩擦音或胸腔積液體征。慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）、貧血和消瘦。血源性肺膿腫體征多為陰性。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，可達(dá)稍高或正常，紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。體更有價(jià)值。X線胸片早期可見大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，邊緣不清或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影。膿腫形成、膿液排出后，可見圓形透亮區(qū)及液平面。CT能更準(zhǔn)確定位及發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫。4、纖維支氣管鏡檢查有助于明確病因、病原學(xué)診斷及治療。通過(guò)活檢、刷撿及細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查獲取病因診斷證據(jù)。五、診斷要點(diǎn)：患病前有麻醉、意識(shí)障礙、口腔手術(shù)、肺原發(fā)病或皮膚化膿性感染、異物吸入史及醉酒等病史，突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿痰結(jié)合血象表現(xiàn)為白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、 典型胸部Ｘ線表現(xiàn)（大片炎性浸潤(rùn)，中有液平面的空腔），可診斷為急性肺膿腫。痰培養(yǎng)有助于病因?qū)W診斷。六、治療要點(diǎn)：主要治療措施是抗生素治療和痰液引流。1 抗生素治療 根據(jù)病因或細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗菌藥物。吸人性肺膿腫多為厭氧菌感染，多對(duì)青霉素治療敏感。對(duì)青霉素過(guò)敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素或甲硝唑等藥物。血源性肺膿腫多為葡萄球菌或鏈球菌感染，可選用耐β -內(nèi)酰胺酶的青素或頭孢菌素。耐甲氧西林葡萄球菌感染選用萬(wàn)古霉素。2、膿液引流 可用祛痰藥、霧化吸入，以利排痰。身體狀況較好者可采取體位引流。有條件盡早應(yīng)用纖維支氣管鏡沖洗及吸引治3、手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥：①肺膿腫病程超過(guò) 3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療病變未見明顯吸收，并有反復(fù)感染或膿腔過(guò)大（直徑 不吸收者。②大咯血內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命。 ③并發(fā)支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、沖洗療效不佳者。④懷疑腫瘤堵塞時(shí)。七、護(hù)理評(píng)估：、癥狀評(píng)估評(píng)估病人有無(wú)高熱，體溫達(dá)型痰液呈黃綠色、膿性，有時(shí)帶血，靜置后可分為3層。部分病人出現(xiàn)咯血和胸痛等癥狀。肺膿腫體征多為陰性。厭氧菌和需氧菌存在。X線檢查見大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影。、并發(fā)癥評(píng)估大咯血時(shí)可并發(fā)窒息。八、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題：1、清理呼吸道低效：與痰液粘稠、聚積及位置較深有關(guān)。2、體溫過(guò)高：與肺組織感染、壞死有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與肺部感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)。九、其他護(hù)理診斷/問(wèn)題：1、活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病致體力下降有關(guān)。2、知識(shí)缺乏：與缺乏肺膿腫的預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)。3、氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)。、疼痛：胸痛 與炎癥波及胸膜有關(guān)十、目標(biāo)：1、病人能保持呼吸道通暢。2、病人能進(jìn)行有效的排痰。十一、護(hù)理措施及依據(jù)：1 、保持室內(nèi)空氣流通，定期消毒。因痰有惡臭且咳重者，最好單位隔離。、監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，體溫超過(guò) 38.5℃時(shí)給予物降理，遵醫(yī)囑給予抗生素、退熱劑，觀察并記錄降溫效果。觀察皮膚顏色、出汗情況，出汗后要及時(shí)更換衣服，注意保暖并遵醫(yī)囑補(bǔ)液。保暖。、鼓勵(lì)病人多飲水，1500~2000ml/。給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。、協(xié)助做好口腔護(hù)理，促進(jìn)食欲。指導(dǎo)病人及家屬及時(shí)識(shí)別體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。肺膿腫病人高熱時(shí)間較長(zhǎng)，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥；又因咳大量膿臭痰，利于細(xì)菌繁殖，易引起口腔炎及黏膜潰瘍；大量抗生素的應(yīng)用，易誘發(fā)真菌感染。因此協(xié)助病人在晨起、飯后、體位引流后、臨睡前漱口，做好口腔護(hù)理。、觀察咳嗽、咳痰和缺氧、呼吸困難的情況。痰液粘稠不根據(jù)醫(yī)囑做好體位引流的護(hù)理： 體位引流以利于大量膿痰排出體外，根據(jù)病變部位采用肺段支氣管引流的體位，使痰液借重力作用經(jīng)支氣管、氣管排出體外，對(duì)膿痰甚多且體質(zhì)虛弱的病人，應(yīng)作好監(jiān)護(hù)，以免大量膿痰涌出但無(wú)力咳出而窒息年老體弱或在高熱、咯血期間不宜行體位引流。人反應(yīng)，術(shù)后保持引流通暢，并觀察記錄每日引流量。或霧化吸入，以利于痰液稀釋排出。十二、健康指導(dǎo)：PAGEPAGE8/7下載文檔可編輯1 、疾病預(yù)防指導(dǎo) 應(yīng)徹底治療口腔、上呼吸道慢性感染病灶，以防止病灶分泌物吸入肺內(nèi)誘發(fā)感染。 積極治療化膿性病灶，防止源性肺膿腫的發(fā)生。2、疾病知識(shí)指導(dǎo)教會(huì)病人有效咳嗽、體位引流的方法；指導(dǎo)患有慢性基礎(chǔ)疾病、年老體弱病人的家屬經(jīng)常為病人翻身、叩背，促進(jìn)痰液排出，疑有異物吸入時(shí)要及時(shí)就醫(yī)清除異物；3、用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè) 告知病人及家屬抗生素治療應(yīng)遵從療計(jì)劃。病人出現(xiàn)高熱、咯血、呼吸困難等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)警惕大咯血和窒息的發(fā)生，需及時(shí)就診。（學(xué)習(xí)的目的是增長(zhǎng)知識(shí)，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應(yīng)有的回報(bào)）1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周圍無(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購(gòu)物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過(guò)夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營(yíng)業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無(wú)垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門。肺膿腫一、概念：是指由多種病原菌引起的肺組織壞死性病變，形成包含壞死物或液化壞死物的膿腔。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。本病可見于任何年齡，青壯年男性及年老體弱有基礎(chǔ)疾病者多見。二、病因、發(fā)病機(jī)制：急性肺膿腫的主要病原體是細(xì)菌， 常為上呼吸道和口腔內(nèi)的定菌，包括厭氧、需氧和兼性厭氧菌。其中，厭氧菌感染占主要地位，致病菌有核粒梭形桿菌、消化球菌等。常見需氧和兼性厭氧菌有金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯干菌、大腸桿菌和銅綠假單胞菌等。根據(jù)不同病因和感染途徑，肺膿腫可分為以下三種類型：1 、吸入性肺膿腫 是臨床上最多見的類型。多有厭氧菌，口、鼻、咽吸入而致病，誤吸是致病的主要原因。、繼發(fā)性肺膿腫 可繼發(fā)于： 某些肺部疾病，如細(xì)菌性肺炎支氣管擴(kuò)張癥、空洞型肺結(jié)核、支氣管囊腫、支氣管肺癌等感染，由于病原菌毒力強(qiáng)、繁殖快，肺組織廣泛化膿、壞死而形成肺膿腫。支氣管異物堵塞是導(dǎo)致小兒肺膿腫的重要因素。 肺部鄰近器官的化膿性病變，如食管穿孔感染、隔下膿腫、腎周圍膿腫及脊柱旁膿腫等波及肺組織引起肺膿腫。阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部， 可穿破隔至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。3 、血源性肺膿腫 因皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰、骨髓炎所致的血癥，病原菌、膿栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、肺組織化膿性炎癥、壞死而形成肺膿腫。致病菌多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌或鏈球菌。泌尿道、腹腔或盆腔感染產(chǎn)生敗血癥可導(dǎo)致肺膿腫，其病原菌常為革蘭陰性桿菌或少數(shù)厭氧菌。急性肺膿腫經(jīng)充分引流，膿液由氣道排出，可使病變逐漸吸收，膿腔縮小甚至消失或僅剩少量纖維瘢痕。 炎癥遷延3個(gè)月以上不能合，則成為慢性肺膿腫三、臨床表現(xiàn)：1、癥狀 發(fā)病急驟，畏寒、高熱，體溫達(dá) 伴有嗽、咳少量粘液痰或粘液膿性痰，如感染不能及時(shí)控制，可于發(fā)病的10—14天后突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每天量可達(dá) 300—500ml，典型痰液呈黃綠色、膿性，時(shí)有帶血，大量痰液靜置后可分3層，腥臭痰多系厭氧菌感染所致。約 1/3 病人有不同程度的咯血，多為膿血痰，偶有中、大量咯血，可引起窒息。血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的表現(xiàn)， 經(jīng)數(shù)日或數(shù)周才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。慢性肺膿腫病人除咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和咯外，還有貧血、消瘦等慢性消耗癥狀。2、體征 肺部體征與肺膿腫的大小、部位有關(guān)。肺膿腫早期，體格檢查發(fā)現(xiàn)與肺炎相似，當(dāng)膿腫形成時(shí)，所累及的肺野可聞及空音或空洞性呼吸音。病變累及胸膜時(shí)有胸膜摩擦音或胸腔積液體征。慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）、貧血和消瘦。血源性肺膿腫體征多為陰性。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，可達(dá)稍高或正常，紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。體更有價(jià)值。X線胸片早期可見大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，邊緣不清或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影。膿腫形成、膿液排出后，可見圓形透亮區(qū)及液平面。CT能更準(zhǔn)確定位及發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫。4、纖維支氣管鏡檢查有助于明確病因、病原學(xué)診斷及治療。通過(guò)活檢、刷撿及細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查獲取病因診斷證據(jù)。五、診斷要點(diǎn)：患病前有麻醉、意識(shí)障礙、口腔手術(shù)、肺原發(fā)病或皮膚化膿性感染、異物吸入史及醉酒等病史，突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿痰結(jié)合血象表現(xiàn)為白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、 典型胸部Ｘ線表現(xiàn)（大片炎性浸潤(rùn)，中有液平面的空腔），可診斷為急性肺膿腫。痰培養(yǎng)有助于病因?qū)W診斷。六、治療要點(diǎn)：主要治療措施是抗生素治療和痰液引流。1 抗生素治療 根據(jù)病因或細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗菌藥物。吸人性肺膿腫多為厭氧菌感染，多對(duì)青霉素治療敏感。對(duì)青霉素過(guò)敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素或甲硝唑等藥物。血源性肺膿腫多為葡萄球菌或鏈球菌感染，可選用耐β -內(nèi)酰胺酶的青素或頭孢菌素。耐甲氧西林葡萄球菌感染選用萬(wàn)古霉素。2、膿液引流 可用祛痰藥、霧化吸入，以利排痰。身體狀況較好者可采取體位引流。有條件盡早應(yīng)用纖維支氣管鏡沖洗及吸引治3、手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥：①肺膿腫病程超過(guò) 3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療病變未見明顯吸收，并有反復(fù)感染或膿腔過(guò)大（直徑 不吸收者。②大咯血內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命。 ③并發(fā)支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、沖洗療效不佳者。④懷疑腫瘤堵塞時(shí)。七、護(hù)理評(píng)估：、癥狀評(píng)估評(píng)估病人有無(wú)高熱，體溫達(dá)型痰液呈黃綠色、膿性，有時(shí)帶血，靜置后可分為3層。部分病人出現(xiàn)咯血和胸痛等癥狀。肺膿腫體征多為陰性。厭氧菌和需氧菌存在。X線檢查見大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影。、并發(fā)癥評(píng)估大咯血時(shí)可并發(fā)窒息。八、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題：1、清理呼吸道低效：與痰液粘稠、聚積及位置較深有關(guān)。2、體溫過(guò)高：與肺組織感染、壞死有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與肺部感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)。九、其他護(hù)理診斷/問(wèn)題：1、活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病致體力下降有關(guān)。2、知識(shí)缺乏：與缺乏肺膿腫的預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)。3、氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)。、疼痛：胸痛 與炎癥波及胸膜有關(guān)十、目標(biāo)：1、病人能保持呼吸道通暢。2、病人能進(jìn)行有效的排痰。十一、護(hù)理措施及依據(jù)：1 、保持室內(nèi)空氣流通，定期消毒。因痰有惡臭且咳重者，最好單位隔離。、監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，體溫超