肺彌漫性病變HRCT與胸片

彌漫性肺疾病

臨床–影像

–

病理

幾個(gè)問題？？？——————————CT是什么——————————

CT是什么（照相機(jī)）————————————

ComputedTomography

計(jì)算機(jī)X線體層攝影獲得人體橫斷面圖象

CT有什么用——————————觀景閱色

CT有什么用（觀景）——————————

顯示人體正常解剖判斷形態(tài)病理異常

CT怎樣使用————————————臨床醫(yī)生如何開“申請(qǐng)單”如何操作“照相機(jī)”

胸部為例————————————

胸部CT

胸部CT平掃胸部CT薄層掃描（HRCT）胸部CT增強(qiáng)掃描胸部CT平掃加增強(qiáng)掃描胸部CT螺旋掃描胸部CT吸氣和呼氣雙相掃描胸部CTPA（CT肺動(dòng)脈造影）

常規(guī)CT薄層CT常規(guī)CTHRCT

平掃

增強(qiáng)

平掃

增強(qiáng)

CT=76HUCT=122HUCT=43HUCT=47HU吸氣像呼氣像CT圖象怎樣分析/閱覽————————————臨床和放射科醫(yī)生如何閱片等同于觀賞美麗的大好河山肺彌漫性疾病基本形態(tài)學(xué)分類————————————網(wǎng)狀影--間質(zhì)結(jié)節(jié)影--間質(zhì)、實(shí)質(zhì)、小氣道、隨機(jī)實(shí)變影--肺泡、間質(zhì)氣腔影--有壁、無壁肉芽腫--實(shí)質(zhì)、間質(zhì)

網(wǎng)狀陰影類型&示意圖

小葉間隔增厚小葉核心異常小葉內(nèi)間隔增厚胸膜下曲線中軸間質(zhì)增厚蜂窩常見疾病——————————間質(zhì)性肺炎癌性淋巴管炎結(jié)節(jié)病間質(zhì)性肺水腫蜂窩肺……

小葉間隔增厚小葉內(nèi)間質(zhì)增厚小葉核心增厚胸膜下曲線影中央間質(zhì)增厚蜂窩狀影

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（1）

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（2）UIP肺密度增高類型&示意圖——————————

氣腔實(shí)變

Air-spaceconsolidation磨玻璃影

Ground-glassopacity假磨玻璃影

Pseudo-GGO月暈征

Halosign碎石路樣征

CrazyPavingAppearance

實(shí)變：支氣管充氣征+體積正常實(shí)變：支氣管黏液征+CT血管造影征+體積縮小磨玻璃影F/42歲1月后

2001-4–162001-4-27外周型—惡性中央型—良性周邊分布+密度不均假磨玻璃影鐘志銘M37碎石路征卡氏肺囊腫性肺炎臨床資料患者，男性，64歲咳嗽、咯痰、喘憋1周，伴下肢稍腫糖尿病6年，磚廠做電工30年化驗(yàn)：中性粒細(xì)胞和血脂稍高彩超：左心增大，主動(dòng)脈瓣輕窄，中量反流，二三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣少量反流，心功能下降。磨玻璃影–M/36磨玻璃影:–M/362周后診斷：肺泡出血診斷：

淋巴瘤診斷：

肺泡癌發(fā)病2天7天男性44歲高燒2天，伴乏力、咳嗽、呼吸困難4天診斷：SARS結(jié)節(jié)狀影——————

間質(zhì)性結(jié)節(jié)—淋巴道實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)—?dú)獾牢胄獾澜Y(jié)節(jié)—小氣道播散隨機(jī)性結(jié)節(jié)—血管（一）間質(zhì)性結(jié)節(jié)_____________________

來源：淋巴道病變分布：肺門旁支氣管血管束周圍小葉內(nèi)“中軸”間質(zhì)周圍－小葉核心外周的小葉間隔胸膜下/葉間裂旁等淋巴管及其周圍（一）間質(zhì)性結(jié)節(jié)_____________________

病理：中軸和周圍間質(zhì)結(jié)締組織受累

CT：結(jié)節(jié)—不均大微結(jié)節(jié)、緣較清、密度高分布—不均，累及血管、胸膜、葉間隔呈不規(guī)則、念珠狀間質(zhì)增厚伴有—網(wǎng)影、支擴(kuò)、囊腔、腫塊、GGO

淋巴結(jié)腫大、胸水等

（一）間質(zhì)性結(jié)節(jié)_____________________

常見疾?。航Y(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎（淋巴道轉(zhuǎn)移瘤）塵肺、組織細(xì)胞增生癥X、肺結(jié)核、過敏性肺炎、淀粉樣變性等（二）肺實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)_____________________

又稱：氣腔性結(jié)節(jié)

磨玻璃結(jié)節(jié)

小葉中心性結(jié)節(jié)

（二）實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)_____________________

來源：氣道吸入性疾病分布：終末和呼吸性細(xì)支氣管周圍

（即小葉中心部位或小葉核周圍）與中軸及周圍肺間質(zhì)沒有關(guān)系結(jié)節(jié)間距＝肺小葉的直徑（二）實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)_____________________

病理：細(xì)支氣管周圍氣腔的實(shí)變或部分實(shí)變常見于炎癥、出血及水腫

CT：結(jié)節(jié)—微-小結(jié)節(jié)、緣清或模糊、密度高或低分布—較均勻，遠(yuǎn)離葉間裂，常掩蓋血管影伴有—磨玻璃影、實(shí)變、空洞、暈征、胸水等

（二）實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)_____________________

常見疾?。和庠葱赃^敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫、塵肺支氣管播散性肺結(jié)核、閉塞性細(xì)支氣管炎機(jī)化性肺炎、肺水腫等焊工肺

F14肺泡結(jié)節(jié)（三）小氣道結(jié)節(jié)_____________________

系小葉中心性結(jié)節(jié)的特殊類型

（三）小氣道結(jié)節(jié)_____________________

來源：小氣道本身的疾病分布：終末和呼吸性細(xì)支氣管周圍

（即小葉中心部位或小葉核周圍）與胸膜及周圍肺間質(zhì)沒有關(guān)系結(jié)節(jié)間距＝肺小葉的直徑（三）小氣道結(jié)節(jié)_____________________

病理：細(xì)支氣管和肺泡導(dǎo)管管壁增厚、管腔擴(kuò)張常見于炎癥、粘液或肉芽組織充填所致

CT：結(jié)節(jié)—叉狀/短線/小結(jié)節(jié)、緣清、密度高分布—小葉核心，遠(yuǎn)離葉間裂、胸膜和葉間隔伴有—空氣潴留、支擴(kuò)、磨玻璃影等（三）小氣道結(jié)節(jié)_____________________

常見疾?。?/p>

1）經(jīng)支氣管播散的感染（肺結(jié)核、早期支氣管肺炎、吸入性肺炎等）2）小氣道疾?。ㄈ鏒PB、感染性細(xì)支炎、支擴(kuò)并感染、囊性纖維化）

3）氣道疾病并小分支的粘液栓塞（霉菌感染、過敏性支氣管肺性曲霉菌病、支氣管哮喘等）。F/32Y（四）隨機(jī)性結(jié)節(jié)_____________________

又稱：血源性結(jié)節(jié)

（四）隨機(jī)性結(jié)節(jié)_____________________

來源：系血行播散至肺內(nèi)所致分布：彌漫均勻或散在不均勻與肺小葉結(jié)構(gòu)呈重疊或疊加關(guān)系

（位于小葉間隔、小葉核心、二者間區(qū)等）（四）隨機(jī)性結(jié)節(jié)_____________________

病理：小動(dòng)脈及毛細(xì)血管周圍的炎癥、肉芽腫、腫瘤等

CT：結(jié)節(jié)—粟粒/微小/大結(jié)節(jié)、緣清、密度一致分布—隨機(jī)性，與小葉結(jié)構(gòu)重疊伴有—結(jié)節(jié)內(nèi)空洞、胸水等（四）隨機(jī)性結(jié)節(jié)_____________________

常見疾?。?/p>

1）血行性肺轉(zhuǎn)移瘤2）急性粟粒性肺結(jié)核3）血源性霉菌感染轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)結(jié)節(jié)影轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)結(jié)節(jié)影（五）特殊的結(jié)節(jié)-多中心起源肺泡癌多發(fā)結(jié)節(jié)影肺泡癌多發(fā)結(jié)節(jié)影肺低密度病變——————————

無壁：空氣潴留征、肺氣腫、肺大泡鑲嵌型灌注、假空氣潴留征有壁：支氣管擴(kuò)張、肺氣囊、蜂窩等肺密度減低類型&示意圖——————————

蜂窩支擴(kuò)肺氣腫肺囊腫Airtrapping鑲嵌型灌注（Mosaic）假Airtrapping肺氣腫：病理&HRCT

病理學(xué)：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型

小葉中心型全小葉型

間隔旁型肺大泡鑲嵌型灌注：病理&HRCT——————————

病理學(xué)：COPD、閉塞性細(xì)支炎、肺梗塞等HRCT：通氣不良、血流灌注再分配（不良）

Airtrapping、假磨玻璃影肺囊腫：病理&HRCT—————————

病理學(xué)：肺內(nèi)潛在性的腔隙病理性擴(kuò)大HRCT：直徑>1cm、薄壁、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮牽引性支氣管擴(kuò)張：病理&HRCT——————————

病理學(xué)：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴(kuò)張HRCT：細(xì)支氣管：腔大、壁厚、變形+周圍纖維化

肺肉芽腫性病變——————————

非段性、非葉性分布似實(shí)變、似腫塊性病變單發(fā)或多發(fā)內(nèi)密度均勻或不均、可見支氣管充氣像周圍可見典型月暈征（halosign）常見原因：感染、血管炎、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病……

過敏性肉芽腫張仁堯M55多發(fā)

肺曲霉菌病

Aspergillosis------------------------------------------

病理：侵蝕血管

+

小動(dòng)脈栓塞

出血性梗塞

CT：結(jié)節(jié)影—壞死中央、暈環(huán)—出血

M/46

壞死結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)周圍出血、肺泡內(nèi)纖維滲出病例分析病例一_____________________

男性，16歲干咳1月余無發(fā)燒、咯血、氣短臨床化驗(yàn)無特殊M/16YM/16YM/16YM/16Y臨床和影像特征_____________________

青少年男性，臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例雙肺粟粒結(jié)節(jié)，類似三均征結(jié)節(jié)密度較高，緣清分析_____________________

結(jié)節(jié)類型：初步診斷：下一步檢查……支氣管鏡檢查透壁活檢病理_____________________

甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移例二鄭紅旗，男性，38歲。近半年來呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛，無咯血和發(fā)燒，漸加重。典型征象：1彌漫性三均性粟粒性病變2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣3縱隔淋巴結(jié)似有增大（不很明確）鑒別診斷：1粟粒性肺結(jié)核（血行播散）2肺部腫瘤—轉(zhuǎn)移（血行播散）、肺泡癌3急性過敏性肺泡炎或塵肺（氣道來源）4結(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗?癌性淋巴管炎（淋巴道來源）支氣管鏡透壁活檢病理：結(jié)節(jié)病例三王英名，男性，20歲。近3月來干咳、少痰，