第四章醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇

第四章醫(yī)學倫理學的基本原則、規(guī)范與范疇

正確理解和踐行醫(yī)學倫理基本原則、規(guī)范與范疇，是全面培養(yǎng)醫(yī)學倫理素質的根本課題。案例一位婦女T度完暑假回家，被一男子殺害。這位男子過去曾向他的精神病醫(yī)生坦白他想殺她。這位精神病醫(yī)生考慮到醫(yī)生對患者負有保密義務，沒有向她或其家庭報告。醫(yī)生設法將患者送進精神病院，但沒有成功。T被該男子殺害。問題：（1）這位醫(yī)生做得對不對？（2）如果你是這位醫(yī)生，你會如何處理？（3）如何評價這位醫(yī)生？本章重點1.生命倫理學的基本原則2.醫(yī)學道德規(guī)范的基本內容3.醫(yī)生的權利和義務4.患者的權利和義務第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則內容第二節(jié)醫(yī)學倫理學的基本規(guī)范內容第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本范疇內容思考題內容案例分析內容

第一節(jié)醫(yī)學倫理學的基本原則一、醫(yī)學倫理學的基本原則（一）醫(yī)學倫理學基本原則的形成以萌芽形態(tài)存在于醫(yī)學職業(yè)習俗和醫(yī)者個體主觀意識中——被同行和社會認可的、比較具體的醫(yī)德觀念和行為準則——專門的研究者抽象和概括出反映醫(yī)學道德基本精神、統(tǒng)帥一系列醫(yī)學倫理準則的基本原則。（二）醫(yī)學人道主義理念的強化（三）我國醫(yī)學倫理學的基本原則

1981年，在上海舉行的“全國第一屆醫(yī)德學術討論會”，首次明確提出了我國的“社會主義醫(yī)德基本原則”，其內容表述為：“防病治病，救死扶傷，實行革命的人道主義，全心全意為人民服務?！?0年代中期，經(jīng)修改，把上述提法確定為：“防病治病，救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務。”（四）我國醫(yī)學倫理學基本原則的內容

1．防病治病

2．救死扶傷

3．實行社會主義人道主義

4．全心全意為人民身心健康服務

二、生命倫理學的基本原則（一）尊重原則（principleofrespect）狹義的尊重原則——醫(yī)務人員尊重患者及其家屬的獨立而平等的人格與尊嚴。廣義的尊重原則——除尊重患者人格外，還包括對患者自主性的尊重。（二）自主原則（principleofautonmy）自主原則的實質是對患者自主（自主知情、自主同意、自主選擇等）權利的尊重和維護。醫(yī)方做主全權做主

半權做主

醫(yī)方做主的合理性情況：

1.患者昏迷，病情十分危急，需要立即進行處置和搶救，來不及獲取患者家屬知情同意者。

2.患者患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權全權授予醫(yī)生。

3.“無主”（身邊沒有任何人代行其自主權）患者需要急診急救，而本人不能行使自主權。

4.患者患有對他人、社會有危害的疾病而又有不合理要求和做法。（三）不傷害原則（principleofnonmalefice）

不傷害原則的真正意義即在實踐中努力避免使患者免受不應有的醫(yī)療傷害。

不傷害原則是指：醫(yī)務人員在診療過程中，不使病人的身心受到傷害。1.不傷害原則是一個權衡利害原則，真正意義不在于消除任何醫(yī)療傷害。2.不傷害原則在于強調培養(yǎng)為病人高度負責、保護病人健康和生命的醫(yī)學倫理理念和作風。3.要求醫(yī)務工作者正確堆到醫(yī)療傷害現(xiàn)象，在實踐中努力避免使病人受不應有的醫(yī)療傷害。

4.正確處理審慎與膽識的關系，經(jīng)過風險/治療、傷害/受益的比較評價，選擇最佳診治方案，并在實施中盡最大努力，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內。醫(yī)療傷害的劃分：1.有意傷害；2.可知傷害；3.可控傷害；4.責任傷害

（四）公正原則（principleofjustice）

公正原則：是指有同樣醫(yī)療需求的病人，應得到同樣的醫(yī)療待遇。1.即具有同樣醫(yī)療需要以及同等社會貢獻和條件的患者，則應得到同樣的醫(yī)療待遇；2.不同的患者則分別享受有差別的醫(yī)療待遇；3.在基本醫(yī)療保健需求上要求做到絕對公正，即應人人同樣享有；4.在特殊醫(yī)療保健需求上要求做到相對公正，即對有同樣條件的患者給予同樣滿足。公正原則人際交往公正

資源分配公正

宏觀分配

微觀分配

**臨床上，公正原則針對微觀醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配，要求醫(yī)方依次按醫(yī)學標準——社會價值標準——家庭角色標準——科研價值標準——余年壽命標準綜合權衡，在比較中進行優(yōu)化篩選，以確定稀缺醫(yī)藥衛(wèi)生資源優(yōu)先享用者資格。

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第二節(jié)醫(yī)學倫理學的基本規(guī)范一、醫(yī)學道德規(guī)范及其特點（一）醫(yī)學道德規(guī)范概述

1．醫(yī)學道德規(guī)范的涵義

醫(yī)學道德規(guī)范（medicalmoralitycode）是指依據(jù)一定的醫(yī)學道德理論和原則而制定的，用以調整醫(yī)療工作中各種人際關系、評價醫(yī)學行為善惡的準則。

2．醫(yī)學道德規(guī)范的形式

多采用簡明扼要，易于記憶、理解和接受的“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓詞”、“法典”、“守則”等形式，由國家和醫(yī)療行政管理部門頒行。（二）醫(yī)學道德規(guī)范的特點

1．現(xiàn)實性與理想性的統(tǒng)一

2．普遍性與先進性的統(tǒng)一

3.一般性與特殊性的統(tǒng)一

4．穩(wěn)定性與變動性的統(tǒng)一

5．實踐性與理論性的統(tǒng)一

二、醫(yī)學道德規(guī)范的作用

（一）醫(yī)學倫理學準則體系中的構成主體

（二）進行醫(yī)學道德評價的直接尺度

（三）實施醫(yī)院管理的主要機制

（四）進行醫(yī)學道德修養(yǎng)的主要內容

三、醫(yī)學道德規(guī)范的基本內容（一）救死扶傷，忠于職守

（二）鉆研醫(yī)術，精益求精

（三）平等交往，一視同仁（四）舉止端莊，語言文明

（五）廉潔行醫(yī)，遵紀守法

（六）誠實守信，保守醫(yī)密

（七）互尊互學，團結協(xié)作

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第三節(jié)醫(yī)學倫理學的基本范疇一、醫(yī)學倫理學范疇及其意義（一）醫(yī)學道德基本范疇的含義

廣義的醫(yī)學道德范疇：醫(yī)學倫理學這個學科所使用的基本概念。狹義的醫(yī)學道德范疇：權利與義務、良心與榮譽、情感與理智、膽識與審慎（二）醫(yī)學道德范疇的意義

二、醫(yī)學倫理學基本范疇

（一）權利與義務

1．權利（1）權利

在醫(yī)學領域里，權利是指醫(yī)學道德生活中主體所擁有的正當權力和利益。

（2）患者的權利①法律權利簡述②

患者權利問題的倫理思考第一、患者享有平等的醫(yī)療權

第二、患者享有自主權

第三、患者享有知情同意權（3）醫(yī)務人員的權利

2．義務（Obligation）（1）醫(yī)務人員的義務醫(yī)學法律義務醫(yī)學道德義務（2）患者的義務

（二）良心與榮譽

1．良心（Conseience）（1）醫(yī)學道德良心的含義醫(yī)學道德良心，是醫(yī)務人員在履行醫(yī)德義務過程中對所負道德責任的自我感知能力和對道德行為的自我評價能力。（2）醫(yī)學道德良心的作用

2．榮譽（honour）（1）醫(yī)學道德榮譽

（2）醫(yī)學道德榮譽中的矛盾①榮譽感與虛榮心的矛盾②職業(yè)榮譽與個人榮譽的矛盾③社會毀譽與自我褒貶的矛盾（3）正確對待名譽

①重視名譽②不唯名譽③求名有道（三）情感與理智

1．情感醫(yī)學道德情感是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中對自己和他人行為之間關系的內心體驗和自然流露。同情感醫(yī)學道德情感責任感

事業(yè)感2．理智

是指醫(yī)務人員在作出醫(yī)事判斷時依據(jù)倫理信念所表現(xiàn)出的一種克制和淡定。

情感與理智都是醫(yī)務人員必備的道德修養(yǎng)，一個合格的醫(yī)務人員應該集二者于一身。（四）膽識與審慎

1．膽識（1）膽識的含義

（2）膽識的價值

（3）首診負責

急診急救患者優(yōu)先；敢于負責，必須負責，除本院確無該?？苹虿∏樵试S時可以轉院外，必須就地診治和搶救；凡遇急救患者，依病情需要，可先行搶救，再補辦有關手續(xù)和交款事宜；借故推委或者不千方百計創(chuàng)造急救條件者，追究當事者、領導人的責任。2．審慎（1）審慎的含義

（2）審慎的作用

①審慎，能保障患者的身心健康和生命安全②審慎，能保證及時做出正確的診斷③審慎，能選擇最優(yōu)化的治療方案④審慎，有利于建立良好的醫(yī)患關系

3．“膽欲大而心欲小”的統(tǒng)一

返回“用藥如用兵”、“用藥如用刑”思考題1.我國醫(yī)學倫理學基本原則的包括哪些內容？2.簡述醫(yī)學倫理學四大基本原則。3.醫(yī)學道德規(guī)范有哪些基本內容？4.患者有哪些權利應得到尊重？5.《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)務人員有哪些權利？