第一章(如何正確填寫死亡醫(yī)學證明書)

如何正確填寫死亡醫(yī)學證明書全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測培訓教材2005年10月1?中國疾病預防控制中心慢病中心《死亡醫(yī)學證明書》的基本格式（1）

根本死亡原因

從防止死亡的觀點出發(fā)，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或某個環(huán)節(jié)治愈病人。最有效的公共衛(wèi)生目的是阻止加速死亡原因起作用。為此目的，根本原因被定義為“(a)直接導致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的那個事故或暴力的情況”。2005年10月2?中國疾病預防控制中心慢病中心《死亡醫(yī)學證明書》的基本格式（2）死亡原因

1967年，第二十屆世界衛(wèi)生大會對將記入死亡原因醫(yī)學證明書中的死亡原因做如下定義：“所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。2005年10月3?中國疾病預防控制中心慢病中心第二聯(lián)死者姓名性別1男2女民族主要職業(yè)及工種身份證號碼戶口所在地:

現(xiàn)住址:

婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶

4離婚

9不詳文化程度1大學2中學

3小學4文盲或半文盲9不詳生前工作單位出生日期年月日死亡日期年月日實足年齡死亡地點

1醫(yī)院

2急診室3家中或赴醫(yī)院途中4外地及其他9不詳可以聯(lián)系的家屬姓名住址或工作單位聯(lián)系電話致死的主要疾病診斷(請?zhí)顚懢唧w病名，勿填癥狀體征）發(fā)病到死亡的時間間隔Ｉ

(a)直接導致死亡的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

(b)引起(a)的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

(c)引起(b)的疾病或情況：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿II其它疾病診斷（促進死亡，但與導致死亡無關(guān)的其它重要情況）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿死者生前上述疾病最高診斷單位：1?。ㄊ校┘夅t(yī)院2地（市）級醫(yī)院3縣（區(qū)）級醫(yī)院4衛(wèi)生院5鄉(xiāng)村醫(yī)院6未就診

9其它及不詳死者生前上述疾病最高診斷依據(jù):1.尸檢2.病理3手術(shù)4.臨床+理化5.臨床6.死后推斷9.不詳住院號醫(yī)師簽名：醫(yī)療單位蓋章填報日期年月日根本死亡原因ICD-10編碼：統(tǒng)計分類號：

死亡醫(yī)學證明書

省市區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)）編號2005年10月4?中國疾病預防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（1） 如果在一系列事件中只有一個步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。

例1：

I(a)食道靜脈曲張出血

(b)門靜脈高壓

(c)肝硬變

(d)乙型肝炎2005年10月5?中國疾病預防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（2）例2：I(a)尿毒癥

(b)腎盂積水

(c)尿潴留

(d)前列腺肥大例3：I(a)支氣管肺炎

(b)慢性支氣管炎

II慢性心肌炎2005年10月6?中國疾病預防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（3） 例4：

I(a)肺膿腫

(b)大葉性肺炎 例5：I(a)肝功能衰竭

(b)膽管梗阻

(c)胰頭癌 例6：I(a)外傷性休克

(b)多發(fā)性骨折

(c)行人被卡車撞傷（交通事故）

2005年10月7?中國疾病預防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（4）第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：

(C)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展

(b)病（中介原因）發(fā)展

(a)?。ㄖ苯铀酪颍е滤劳觥８鞑“l(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。2005年10月8?中國疾病預防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（5）根本死亡原因最早發(fā)生的病引起其他疾病有因果關(guān)系的，那個最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導致死亡。2005年10月9?中國疾病預防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（7）死亡證明書的填寫基本要求1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。2、應(yīng)用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。2005年10月10?中國疾病預防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（8）死亡證明書的填寫基本要求4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、死亡證明書如死因不明，必須當時填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進一步報告意外事故的外部原因。

2005年10月11?中國疾病預防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（14）特殊項目的填寫要求1、死亡原因：填寫導致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。第I部分：是《死亡醫(yī)學證明書》的主要內(nèi)容，需要填寫導致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。①按照導致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②)每行只能填寫一個疾??；2005年10月12?中國疾病預防控制中心慢病中心死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（15）特殊項目的填寫要求③(a)行至少要填寫一個疾?。虎馨l(fā)病距死亡的時間間隔應(yīng)盡量填寫，(a)到(d)的時間長度一定是從短到長。⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等。2005年10月13?中國疾病預防控制中心慢病中心1、死亡原因未填寫：死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。2、死亡原因邏輯順序錯誤：常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。常見死亡原因的填寫錯誤或不當2005年10月14?中國疾病預防控制中心慢病中心3、直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進一步追根填寫死亡原因；4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；常見死亡原因的填寫錯誤或不當2005年10月15?中國疾病預防控制中心慢病中心5、全身性疾病情況，如高血壓、風濕熱、動脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但予以未報告或報告不當；6、傳染病而未核實具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；常見死亡原因的填寫錯誤或不當2005年10月16?中國疾病預防控制中心慢病中心7、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等；8、使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因，無法確定死亡原因。常見死亡原因的填寫錯誤或不當2005年10月17?中國疾病預防控制中心慢病中心例1某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。正確的填寫順序為：Ⅰ(a)繼發(fā)性腹膜炎

(b)十二指腸手術(shù)

(c)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔Ⅱ冠心病不正確的填寫順序可能有：(1)Ⅰ(a)冠心病，腹膜炎，(2)Ⅰ(a)腹膜炎，冠心病

(b)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔

《死亡醫(yī)學證明書》填寫舉例說明（1）2005年10月18?中國疾病預防控制中心慢病中心例2某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術(shù)；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎?；加新晕改c炎8年。正確的填寫順序為Ⅰ(a)終末期肺炎

(b)肺轉(zhuǎn)移性癌

(c)卵巢癌(切除術(shù))Ⅱ慢性胃腸炎不正確的填寫順序可能為：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃腸炎《死亡醫(yī)學證明書》填寫舉例說明（2）2005年10月19?中國疾病預防控制中心慢病中心例3某男性患者，64歲，動脈硬化，高血壓12年，2天前引起腦出血后死亡；同時伴有糖尿病、墜積性肺炎。正確的填寫順序為:Ⅰ(a)墜積性肺炎

(b)腦出血

(c)高血壓Ⅱ糖尿病不正確的填寫順序可能為：Ⅰ(a)墜積性肺炎和腦出血

(b)高血壓和糖尿病

(c)動脈硬化《死亡醫(yī)學證明書》填寫舉例說明（3）2005年10月20?中國疾病預防控制中心慢病中心例4某孕婦有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后發(fā)生酮癥酸中毒死亡?？商顚憺椋孩?a)酮癥酸中毒

(b)妊娠并發(fā)糖尿病錯誤填寫為：Ⅰ(a)酮癥酸中毒

(b)糖尿病《死亡醫(yī)學證明書》填寫舉例說明（4）2005年10月21?中國疾病預防控制中心慢病中心例5某司機駕機動車，在公路上超車，造成頭顱骨折，多臟器嚴重損傷，搶救無效死亡。Ⅰ(a)頭顱骨骨折伴多臟器嚴重損傷

(b)司機駕機動車，在公路上錯誤填寫為：Ⅰ(a)車禍或錯誤填寫為：Ⅰ(a)意外死亡注：損傷和中毒死亡要同時報告：Ⅰ(a)填：致死的臨床表現(xiàn)

(b)填：造成臨床表現(xiàn)的外部原因《死亡醫(yī)學證明書》填寫舉例說明（5）2005年10月22?中國疾病預防控制中心慢病中心正確填寫Ⅰa.