高勵急性卒中意識障礙干預(yù)

急性卒中意識障礙的干預(yù)成都市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科高勵2012.03.04急性腦卒中是我國人群最主要的自然死因和致殘病因、降低病死率和致殘率是急性卒中治療的核心和目標

死亡率

占死亡總數(shù)腦血管病

137.7/10萬22.3%心臟病106.6/10萬

17.3%在中國，腦血管疾病高于心血管疾病世界衛(wèi)生報告,2002,WHOGeneva,2002.中國腦血管病的現(xiàn)狀中國《腦卒中綜合規(guī)范臨床診治研究方案》協(xié)作組ChinJNeurolJanuary2005Vol38No1ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesDec2008.Vol.11No.1210.7%26.1%19.8%41.2%急性缺血性卒中伴意識障礙伴意識障礙急性出血性卒中急性卒中死亡率67.3%中國《腦卒中綜合規(guī)范臨床診治研究方案》協(xié)作組ChinJNeurolJanuary2005Vol38No1ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesDec2008.Vol.11No.1231.8%68.3%43.5%52.4%急性缺血性卒中伴意識障礙伴意識障礙急性出血性卒中急性卒中致殘率年齡因素：年齡越大預(yù)后越差神經(jīng)功能評分（NIHSS）：

NIHSS評分每增加1分，病死率增加2%意識障礙程度（GCS）:GCS評分每降低1分，病死率增加16.2%ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesDec2008.Vol.11No.12中國《腦卒中綜合規(guī)范臨床診治研究方案》協(xié)作組ChinJNeurolJanuary2005Vol38No1與急性卒中預(yù)后有密切關(guān)系的因素腦卒中意識障礙干預(yù)相關(guān)研究腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究Davalos等的SR納入急性卒中用胞二磷膽堿與不用比較的RCT4個,Mata分析顯示3個月時全面恢復(fù)率（包括BartherBI≥95,NIHSS≤1,改良RankinScaleMRS≤1）,胞二磷膽堿組明顯優(yōu)于對照組,而安全性與對照組相似.DavalosA,CastilloJ,et.Oralciticolineinacuteischemicstroke:anindividualpatientdatapoolinganalysisofclinictrials.Stroke,2002,33:68-69另一項SR納入8個RCT,包括14d內(nèi)的缺血和出血性卒中患者2063例，Mata-分析顯示胞二磷膽堿組遠期死亡或殘疾的絕對危險度降低10.4%，每治療1000例患者降低104例死亡或殘疾陽清偉、劉鳴.胞二磷膽堿臨床研究和應(yīng)用的循證.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2003,3:2850-2857.腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究

醒腦靜組134例，對照組126例，兩組比較，P<0.05。醒腦靜注射液治療急性缺血性中風的臨床與實驗研究．中醫(yī)急癥，2000，9(2):45-47.醒腦靜對急性卒中意識障礙的干預(yù)治療

腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究總有效率醒腦靜組對照組61%87.9%(分，x±s)醒腦靜組134例，對照組126例，兩組比較，P<0.05。醒腦靜注射液治療急性缺血性中風的臨床與實驗研究．中醫(yī)急癥，２０００，９(2):45-47降低神經(jīng)功能缺損積分醒腦靜對急性卒中意識障礙的干預(yù)治療腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究醒腦靜治療腦出血的循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)表明，醒腦靜注射液與對照組比較，有減少腦出血患者的死亡/依賴的趨勢，能顯著改善神經(jīng)功能缺損（P＜0.05），提高患者的日常生活能力（ADL）。未觀察到嚴重不良反應(yīng)。劉鳴吳波華西醫(yī)科大學(xué)腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究劉鳴吳波華西醫(yī)科大學(xué)腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究總結(jié)我院2000-2010年對284例急性卒中意識障礙干預(yù)治療的對照研究

研究組284例：胞二磷膽堿+醒腦靜，

對照組284例，兩組基本治療措施一致

干預(yù)時期急性卒中后4天

干預(yù)療程：7天腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究結(jié)果1、病程第15天清醒病例比較組別例數(shù)清醒例數(shù)清醒率（%）清醒時間（天）研究組18415182.111.35±5.7對照組184

95

51.6

15.14±7.2X6.87P

0.0091與對照組比較p<0.05,清醒率明顯提高，平均清醒時間縮短腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究組別

例數(shù)

良好

非良好

中殘

重殘

植物狀態(tài)死亡試驗組184117（63.6）13（7.1）21（11.4）9（4.9）24（13.1）對照組18453（28.8）22（11.9）25（13.6）18（9.8）64（34.9）x6.973P0.0089與對照組比較p<0.05，死亡率、致殘率明顯低于對照組2、病程第60天病例預(yù)后比較腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究納洛酮用于急性腦卒中取得一定療效，國內(nèi)外陸續(xù)都有報道，但缺乏大樣本隨機對照研究結(jié)果，缺乏循證依據(jù)。JabilyNalaxoneadnsinistrationtopatientswithacutestroke,1984,15:36-38羅慶明.鹽酸納洛酮治療腦梗死的療效觀察［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2003,16(3):171孟慶林,納洛酮治療腦梗死的現(xiàn)狀與展望.中國急救醫(yī)學(xué),2000,20:123-125腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究依達拉奉用于腦卒中意識障礙干預(yù)治療取得了一定的臨床療效.孔令振等對118例急性腦卒中患者進行了隨機對照研究,結(jié)論是:能顯著縮短患者意識恢復(fù)時間,促進神經(jīng)功能恢復(fù).孔令振,納洛酮聯(lián)合依達拉奉治療急性腦血管病意識障礙療效觀察［J］中國實用神經(jīng)病疾病雜志,2010,13(3):11-12腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究依達拉奉改善腦卒中意識障礙臨床研究患者意識障礙恢復(fù)時間比較例(%)組別n蘇醒例數(shù)24h以內(nèi)24-72h72h以上對照組58411（2.4）23(54.8)17(40.5)治療組60566(10.7)39(69.6)11(19.6)治療組3個時段障礙恢復(fù)時間顯著短于對照組(P<0.05)孔令振,納洛酮聯(lián)合依達拉奉治療急性腦血管病意識障礙療效觀察［J］中國實用神經(jīng)病疾病雜志,2010,13(3):11-12腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究依達拉奉對重型腦損傷促醒作用的臨床研究溫劍峰對60例重型腦損傷患者（GCS≤8分）采用病例對照研究的方法，觀察依達拉奉對重型腦損傷的促醒作用。結(jié)論是：依達拉奉治療重型腦損傷昏迷患者不僅能加速清醒，還能促進預(yù)后，改善生活質(zhì)量。溫劍鋒，依達拉奉對急性重型顱腦損傷療效的臨床觀察［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（9）：953-954腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究二組治療后1月清醒例數(shù)比較Therevivedcasesintwogroupsafteronemonth組別例數(shù)清醒例數(shù)清醒率%清醒時間試驗組302480.012.46±6.29對照組301443.315.95±7.53x7.1770P0.0074與對照組比較p<0.05溫劍鋒，依達拉奉對急性重型顱腦損傷療效的臨床觀察［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（9）：953-954腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究依達拉奉試驗組與對照組臨床療效比較（例，%）Thetherapeuticefficacybetweenedaravonegroupandcontrolgroup組別例良好非良好數(shù)中殘重殘植物生存死亡試驗組3018（60.0）3（10.0）3（10.0）2（6.67）4（13.3）對照組308（26.7）3（10.0）3（10.0）5（16.7）11（36.7）x6.7873P0.0092與對照組比較p<0.05溫劍鋒，依達拉奉對急性重型顱腦損傷療效的臨床觀察［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（9）：953-954腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究甲氯酚酯、亞低溫、針刺治療等用于急性腦卒中意識障礙干預(yù)治療，已有相關(guān)的報道，并取得一定的臨床療效，但缺乏大樣本隨機對照研究結(jié)果，缺乏循證依據(jù)。

曾憲容劉鳴等，針刺治療急性缺血性腦卒中的隨機對照預(yù)試驗［J］.中華神經(jīng)科雜志，2003,36(4)247-251

腦卒中意識障礙干預(yù)的相關(guān)研究

截止目前的臨床和實驗研究，我們認為：

積極、恰當、有效地對急性卒中意識障礙進行干預(yù)，對卒中患者的預(yù)后具有十分重要的臨床意義。我的觀點急性卒中意識障礙的

忽略是一個嚴重的臨床問題應(yīng)該引起我們高度重視!

急性卒中發(fā)生時的臨床思路：生命體征的管理是否有溶栓指針（腦梗死）是否有手術(shù)指針（腦出血）是否有介入治療指針（梗死、出血）控制腦水腫、控制顱內(nèi)壓血壓、血糖、內(nèi)環(huán)境的管理然而急性卒中的意識障礙常常被忽略！一、急性卒中意識障礙被忽略的情況A、意識障礙定位的忽略（定位提示預(yù)后趨勢）B、意識障礙定性的忽略（定性決定預(yù)后）C、意識障礙程度評估的忽略（程度決定干預(yù)強度）D、意識障礙干預(yù)時期的忽略（急性期、穩(wěn)定期…）E、意識障礙干預(yù)措施的忽略（藥物、物理治療…）二、急性卒中意識