現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救

第一章、心肺復(fù)蘇術(shù)概念

CPR

是心跳或呼吸（或兩者）停止時(shí)采取的急救措施，以恢復(fù)意識(shí)、心跳和呼吸。簡(jiǎn)述為ABC三個(gè)步驟：Airway，Breathing和Circulation?，F(xiàn)場(chǎng)遇到以下情況不能實(shí)施心肺復(fù)蘇1、胸壁開(kāi)放性損傷2、肋骨骨折3、胸廓畸形4、凡已明確心、肺、腦等重要器官的功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行心肺復(fù)蘇。實(shí)施心肺復(fù)蘇的重要前提：現(xiàn)場(chǎng)安全。成人CPR的步驟一、判斷二、體位三、開(kāi)放氣道四、人工呼吸五、胸外心臟按壓一判斷判斷：有無(wú)意識(shí)（呼喚、搖晃，看其有無(wú)反應(yīng)），有無(wú)呼吸和心跳（—看、二聽(tīng)、三感覺(jué)）1)一看：看病人胸部有無(wú)起伏（不超過(guò)3-5秒）2)二聽(tīng)：將耳或面頰貼近病人口鼻聽(tīng)有無(wú)呼吸3)三感覺(jué)：手觸病人頸動(dòng)脈有無(wú)博動(dòng)確定呼吸、心跳停止后，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、并撥打急救電話二體位

讓病人平臥于硬板床或地板上，松解衣扣。

如患者是俯臥或側(cè)臥位，迅速跪在患者身體一側(cè)，一手固定其頸后部，另一手固體其一側(cè)腋部（適用于頸椎損傷）或髖部（適用于胸椎或腰椎損傷），將患者整體翻動(dòng)，成為仰臥位，即頭、頸、肩、腰、髖必須同在一條軸線上，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免身體扭曲，以防造成脊柱脊髓損傷。頭部不得高于胸部，以免腦血流灌注減少而影響CPR的效果。

三開(kāi)放氣道當(dāng)心搏停止后，全身肌張力下降，包括咽部肌張力下降，導(dǎo)致舌后墜，造成氣道梗阻。如將下頜前推移，可使舌體離開(kāi)咽喉部；同時(shí)頭部后伸可使氣道開(kāi)放。及時(shí)清理口腔內(nèi)異物，如食物、嘔吐物、血塊、脫落的牙齒、泥沙、假牙等，否則可造成氣道阻塞。開(kāi)放氣道的方法壓額提頦法

雙手拉頜法壓額托頜法四

人工呼吸

以按于前額手的拇指、食指捏住鼻翼，搶救者吸一口氣，對(duì)準(zhǔn)病人口部（緊貼病人口唇不留空隙）吹氣，同時(shí)觀察胸部上抬，再放開(kāi)口鼻。吹氣兩次，每次持續(xù)吹氣1秒鐘以上。如果最初吹氣不成功，重新開(kāi)放氣道，再進(jìn)行吹氣。人工呼吸的要點(diǎn)始終保持氣道通暢捏緊鼻翼緊貼口唇持續(xù)吹氣1秒以上，連續(xù)兩次觀察胸部起伏，有起伏，即吹氣成功吹氣后松開(kāi)口鼻不愿意或不能給患者吹氣，可以不做人工呼吸，進(jìn)行下一步五

胸外心臟按壓

胸外心臟按壓是重建循環(huán)的重要方法，正確的操作可使心排血量約達(dá)到正常時(shí)的1/4～1/3、腦血流量可達(dá)到正常時(shí)的30%，這就可以保證機(jī)體最低限度的需要了。

胸外心臟按壓的方法

1)定位：沿助弓摸到劍突上二指處以左手掌根部至于胸骨中下1/3交界處?；蛘呷扇轭^連線中點(diǎn)的胸骨上。2)姿勢(shì)：雙臂繃直，借臂肩和上半身體重量垂直向下用力按壓，每分鐘按壓不少于100次的速率施行。每次下壓胸部大于或等于5cm。3)按壓后完全放松，胸廓回復(fù)原位。4)成人每做30次按壓，需做人工呼吸2次，重復(fù)做胸外心臟按壓。5)連續(xù)做五個(gè)周期（約兩分鐘）后，重新評(píng)估病人的呼吸、循環(huán)體征。6)如有呼吸脈搏，病人放于恢復(fù)體位，檢測(cè)呼吸和循環(huán)體征；沒(méi)有呼吸脈搏，繼續(xù)以30:2的比率實(shí)施心肺復(fù)蘇。胸懷外心臟按壓的要點(diǎn)

1）按壓部位：胸骨下1/3（劍突上兩指）；兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。

2）按壓姿勢(shì)：雙臂伸直，垂直下壓。

3）按壓幅度：大于或等于5cm。

4）按壓頻率：至少100次／min。

5）按壓間隔：壓松相等,比為1:1；間隙期不加壓。

6）按壓連貫：按壓中盡量減少中斷。

7）按壓周期：在30次內(nèi)，保持雙手位置固定。

8）按壓比例：壓/通比例=30∶2。CPR成功的指標(biāo)

1)面色：面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)

2)瞳孔：雙側(cè)瞳孔縮小

3)呼吸和脈搏：恢復(fù)自主呼吸和脈搏跳動(dòng)

4)知覺(jué)：有知覺(jué)、有反應(yīng)及呻吟等

5)身體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作

CPR各步驟操作時(shí)間時(shí)間程序重點(diǎn)4～10秒判斷意識(shí)、高聲求助、體位檢查時(shí)回憶CPR程序5秒A.開(kāi)放氣道、檢查呼吸檢查呼吸必須先通暢氣道5秒B.吹氣兩次的人工呼吸注意胸部起伏5～10秒C.檢查脈搏不要花費(fèi)更長(zhǎng)時(shí)間30～40秒實(shí)施胸外心臟按壓、人工呼吸30:2按壓定位要正確5秒檢查呼吸、循環(huán)體征如無(wú)呼吸、脈搏，繼續(xù)CPR繼續(xù)CPR，以30:2重復(fù)循環(huán)，每五個(gè)CPR周期后，停10秒重新評(píng)估呼吸、循環(huán)第二章、包扎、止血、固定、搬運(yùn)一、三角巾包扎法三角巾的應(yīng)用廣泛，因?yàn)樗?jiǎn)便迅速，易于掌握，包扎面大，效果也很好。尤其適用于大面積的軟組織創(chuàng)面和上肢損傷的包扎。三角巾的制作也非常簡(jiǎn)單，用正方形的白布對(duì)角剪開(kāi)既成兩條三角巾，三角巾依三角形命名，有頂角、底角、斜邊和底邊。三角巾的包扎方法眾多，現(xiàn)介紹幾種常用的方法。（一）頭頂帽式包扎法底邊折疊兩指寬，放于齊眉處從前額水平向后繞后腦殘留邊，可成層向上折好結(jié)打在前額

包扎示意圖（二）風(fēng)帽式包扎法頂角和中央各打一個(gè)結(jié)，形成風(fēng)帽套住頭部燕尾邊向中央折疊由下向上包住下頜骨，在側(cè)邊打結(jié)（三）面具式包扎法頂角打一個(gè)結(jié)從下往上套住下頜骨后部拉平，繞至前額并打結(jié)（四）單眼包扎法折成四指寬１／３與２／３區(qū)分折疊手法（五）雙眼包扎法四指寬中點(diǎn)置開(kāi)后腦勺下方繞于耳前并在眼前交叉持平在側(cè)方打結(jié)（六）單肩包扎法燕尾狀，夾角約９０大片壓小片，大片在前面，小片在胸前，燕尾角對(duì)準(zhǔn)頸部側(cè)面繞肩窩下打結(jié)，燕尾在胸肋處打結(jié)（七）雙肩包扎法燕尾盡量保持相等，夾角約１２０夾角進(jìn)朝上，對(duì)準(zhǔn)頸部繞肩窩下，在二頭肌處打結(jié)（八）側(cè)胸包扎法頂角停放于受傷側(cè)，底邊平折，對(duì)準(zhǔn)劍突，繞胸后打結(jié)。頂角如不夠打結(jié)，宜加線?；颍喉斀亲匀幌蛳麓怪?。底邊平折，對(duì)準(zhǔn)劍突，繞胸后打結(jié)。頂角向上拉，打結(jié)。（九）胸背部包扎法燕尾夾角約１００，置于胸前，對(duì)準(zhǔn)咽喉部。底邊平折對(duì)準(zhǔn)劍突背后打結(jié)（十）上肢包扎法頂角打結(jié)，套住手部。繞住上肢，包好。屈肘向上靠住肩膀，打結(jié)。（十一）單側(cè)臀部包扎法燕尾角約成６０，自然垂直對(duì)準(zhǔn)側(cè)褲縫。大片在前壓住小片，并繞腹部，打結(jié)。燕尾角在股骨處打結(jié)。（十二）膝部袋式包扎法折成適當(dāng)寬度，中部?jī)A斜置于傷處。壓住兩邊，繞后并打結(jié)。（十三）小腿、腳及手部包扎法腳部：三角巾平放．腳尖對(duì)準(zhǔn)底角，后部分向上包住，繞于跟骨后打結(jié)。手部