醫(yī)學(xué)類學(xué)習(xí)資料：外科學(xué)

Week1膽道疾病解剖膽道包括肝內(nèi)\外膽管、膽囊、膽囊管、Oddi括約肌。1）肝內(nèi)膽管：起自毛細(xì)膽管，匯入左\右肝管2）肝外膽道：左\右肝管、肝總管、膽總管、膽囊膽總管分段十二指腸上段探查、取石、引流等十二指腸后段可經(jīng)網(wǎng)膜孔探查胰腺段常見(jiàn)胰頭癌并發(fā)阻黃疸十二指腸壁段Vater壺腹易梗阻Calot三角：膽囊管+肝總管+肝下面內(nèi)有膽囊a（或肝右a，需結(jié)扎）、膽囊淋巴結(jié)（探查標(biāo)志）膽囊：梨形，底體頸，頸上部膨大呈hartmann囊生理膽囊：濃縮、貯存、排出膽汁，調(diào)解膽道壓力，分泌粘液潤(rùn)滑膽道膽管：協(xié)調(diào)膽囊+Oddi括約肌，輸送膽汁膽汁：乳化脂肪，膽鹽抑菌，刺激蠕動(dòng)，中和胃酸迷走興奮，促胰素↑，CCK↑→膽汁↑檢查1）超聲學(xué)：首選B超2）放射學(xué)：經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）：可PTCD（引流），適于高位梗阻，須B超引導(dǎo)以免盲目穿刺經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：可EST（Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)），適于低位梗阻CT\MRI\磁共振膽胰管造影（MRCP）：全膽道無(wú)創(chuàng)造影，適于B超難辨、疑似腫瘤者膽道鏡膽道結(jié)石膽石病——膽囊和膽管發(fā)生結(jié)石①膽固醇結(jié)石：主要于膽囊內(nèi)，多黃色，質(zhì)硬光滑②膽紅素結(jié)石：主要于膽囊管，膽紅素析出形成，多棕色，質(zhì)軟易碎③混合性結(jié)石膽囊結(jié)石概述：主要膽固醇性，3F多發(fā)（Fat、Forty、Female），20~40%終生無(wú)癥狀臨床：1）胃腸道癥狀：消化不良，厭油膽絞痛：典型表現(xiàn)，尤夜間陣發(fā)，向肩背放射Mirizzi綜合征：Hartamn囊或頸部較大結(jié)石壓迫導(dǎo)致①肝總管狹窄→阻黃疸；②膽囊膽管瘺→炎癥膽囊積液其他：如胰腺炎、膽管瘺、膽囊癌變?cè)\斷：結(jié)合病史、臨床B超檢出率96%必要時(shí)CT\MRI治療：膽囊切除術(shù)（首選）：開(kāi)腹手術(shù)OC、腹腔鏡手術(shù)LC膽總管結(jié)石\蛔蟲(chóng)\腫塊\擴(kuò)張or穿刺得血性\膿性\泥砂樣膽汁→需要探查膽總管OC\LC適應(yīng)證——膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉、膽囊腫瘤、膽囊失能LC禁忌證——疑似癌變、嚴(yán)重感染、腹膜粘連、出凝血障礙、mirizzi綜合征、膽管狹窄溶石療法：不宜手術(shù)者可口服CDCA、UDCA其他：如沖擊波碎石肝外膽管結(jié)石概述：原發(fā)\繼發(fā)，多于膽總管下端病理：①膽管梗阻②繼發(fā)感染③膽源性肝膿腫④膽源性胰腺炎⑤膽源性肝硬化臨床：Charcot三聯(lián)征（典型表現(xiàn)）：①腹痛：陣發(fā)絞痛，可肩背放射②黃疸：部分梗阻→波動(dòng)性黃疸，完全梗阻→進(jìn)行性黃疸③寒戰(zhàn)高熱：繼發(fā)感染所致體征：肝區(qū)叩痛、腹膜刺激征、murphy征檢查：WBC↑，中C↑，ALP↑，STB↑，CB↑，UB↑，UBG↓診斷：三聯(lián)征不全滿足者需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)等治療：手術(shù)原則——去除病灶，取盡結(jié)石，解除梗阻，通暢引流膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)：6w以上或可拔除T管膽腸吻合術(shù)Oddi括約肌成形術(shù)EST取石術(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石概述：病因復(fù)雜，左葉較多（因肝管角度平，易潴留），單純肝內(nèi)可多年無(wú)癥狀臨床：體征：肝不對(duì)稱腫大，肝區(qū)叩痛；或合并感染、梗阻檢查：WBC↑，ALP↑，γ-GT↑等影像學(xué)：B超、PTC、MRCP等治療：高位膽管切開(kāi)取石術(shù)膽腸內(nèi)引流肝部分切除中西醫(yī)結(jié)合殘石的處理：可經(jīng)T管注射溶石劑膽囊炎急性結(jié)石性（95%）病因：膽囊管梗阻、繼發(fā)感染（大腸埃希菌為主）臨床：女性較多，Charcot三聯(lián)征（常腹痛，常低熱，多無(wú)畏寒，多無(wú)黃疸）；急性發(fā)作后可致壞死穿孔、彌漫腹膜炎治療：遲早膽囊切除術(shù)or膽囊造口術(shù)急性非結(jié)石性（5%）病因：不清臨床：男性較多，易繼發(fā)穿孔治療：嚴(yán)密觀察，及早手術(shù)急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）病因：膽管結(jié)石＞膽道蛔蟲(chóng)＞膽管狹窄臨床：多有膽道病史\手術(shù)史病起驟急，體溫驟升Reynolds五聯(lián)征：Charcot三聯(lián)征+休克+CNS抑制診斷：早期三聯(lián)征→T＞39℃，WBC＞20B/L，脈率＞120時(shí)考慮AOSC→B超、MRCP等治療：原則：解除梗阻，膽道減壓，膽汁引流非手術(shù)治療：亦是術(shù)前準(zhǔn)備，抗感染、抗水電紊亂、抗休克等手術(shù)治療：膽總管切開(kāi)減壓術(shù)+T管引流緊急減壓引流：PTCD、ENAD膽囊息肉惡變因素：d＞1cm，＞50歲，單發(fā)，增大，合并結(jié)石→及早手術(shù)膽囊癌概述：多＞50歲，腺癌＞80%，結(jié)石刺激、慢性炎癥、繼發(fā)感染的綜合后果臨床：早期無(wú)明顯癥狀中期腹痛、膽絞痛、急性膽囊炎表現(xiàn)晚期腹痛、腹水、黃疸、消瘦等檢查：CEA、CA19-9、CA125等陽(yáng)性影像學(xué)：B超、CT等分期：NevinI粘膜層原位癌→NevinII肌層→NevinIII全層→NevinIV周圍淋巴轉(zhuǎn)移→NevinV肝等器官治療：手術(shù)是首選單純膽囊切除術(shù)：NevinI根治切除術(shù)：NevinII、III、IV擴(kuò)大根治術(shù)：NevinIII、IV姑息減黃術(shù)：NevinV或無(wú)法手術(shù)者膽管癌概述：上段最常見(jiàn)，亦稱肝門(mén)膽管癌，病因不明病理：95%腺癌；乳頭狀癌（下段好發(fā)）、結(jié)節(jié)狀癌（中上好發(fā)）、彌漫性癌臨床：黃疸：早期主要表現(xiàn)，半數(shù)伴皮膚瘙癢、體重減輕膽囊腫大：Murphy征可能陰性肝大：腹水、下肢浮腫等膽道感染：膽管炎表現(xiàn)檢查：STB、CB、ALP、γ-GT均↑，PT延長(zhǎng)影像學(xué)：B超、PTC、ERCP、MRCP肝門(mén)膽管癌Bismuth分型：I肝總管→II左右肝管匯合部→IIIa右肝管\IIIb左肝管→IV左右肝管治療：手術(shù)為主膽管癌切除術(shù)擴(kuò)大根治術(shù)姑息減黃術(shù)非手術(shù)引流：PTCD、放置內(nèi)支架其他：放療、化療、中藥等

1、膽固醇結(jié)石好發(fā)于A．左肝管B．膽總管C．右肝管D．膽囊E．肝總管2、“白膽汗”是A．水B．滲出的組織間液C．膿液D．淋巴E．分泌的粘液3、肝外膽道的解部特點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．膽囊管常有變異B．膽囊動(dòng)脈常有變異C．膽總管下端多數(shù)與主胰管會(huì)合D．括約肌僅由膽管括約肌構(gòu)成E．膽囊分底、體、頸三部4、關(guān)于膽汁分泌下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．成人每日分泌膽汁800-1200mlB．刺激迷走神經(jīng)使分泌量增加C．刺激交感神經(jīng)使分泌量減少D．促胰液素使分泌量增加E．蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物使分泌減少5、上腹部絞痛，寒戰(zhàn)，高熱，黃疸最常見(jiàn)于A．先天性膽道閉鎖B．膽總管囊腫C．膽道蛔蟲(chóng)病D．膽囊息肉E．膽總管結(jié)石并感染6、膽道感染最常見(jiàn)的致病菌為A．大腸桿菌B．產(chǎn)氣桿菌C．綠膿桿菌D．變形桿菌E．副大腸桿菌7、肝內(nèi)膽管結(jié)石A．左肝管多于右肝管B．右肝管多于左肝管C．左右肝管相等D．完全在左肝管E．完全在右肝管8、膽道感染致感染性休克應(yīng)A．禁忌手術(shù)B．緊急手術(shù)C．需經(jīng)抗休克血壓回升后手術(shù)D．大量抗生素控制感染后手術(shù)E．抗體克同時(shí)進(jìn)行解除膽道梗阻9、膽道感染的并發(fā)癥中下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．嚴(yán)重病例可致感染性休克B．膽道出血少見(jiàn)C．治療關(guān)鍵是解除梗阻早期進(jìn)行膽道減壓術(shù)D．膽道感染可并發(fā)肝膿腫E．膽管炎性狹窄10、膽管結(jié)石急性發(fā)作和急性膽管炎典型三聯(lián)癥是A．突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，畏寒，發(fā)熱，膽囊腫大B．突發(fā)上腹部束帶狀劇痛，輕度黃疸，低血壓C．突發(fā)劍突下偏右陣發(fā)性絞痛，寒戰(zhàn)，黃疸D．寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)持續(xù)性脹痛，低血壓E．以上均不是11、患者女性，42歲，三年來(lái)經(jīng)常夜間上腹部不適，2日前食油膩食物后突發(fā)上腹痛，為陣發(fā)性絞痛，畏寒，發(fā)熱，嘔吐，尿色逐漸加深。入院時(shí)體溫38℃，輕度黃疸，腹稍脹，有右上腹壓痛，肌緊張，腸鳴音弱，白細(xì)胞20×109/L，中性80%，血清淀粉酶128單位（索氏法）最大可能是A．高位急性闌尾炎B．潰瘍病穿孔C．急性胰腺炎D．急性膽囊炎E．膽道蛔蟲(chóng)病12、女性，39歲，二年前因膽總管結(jié)石行膽囊切除，膽總管切開(kāi)取石與“T引流術(shù)。術(shù)后有上腹悶痛，半年后時(shí)有發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療，癥狀緩解，查皮膚無(wú)黃染，肝，脾未觸及，右上腹深壓痛，經(jīng)皮肝穿刺膽道造影發(fā)現(xiàn)，總膽管內(nèi)多個(gè)充盈缺損，可診斷為A．膽道感染B．膽道功能紊亂C．慢性胰腺炎D．膽道蛔蟲(chóng)癥E．膽總管結(jié)石殘留13、女性病人，40歲，三年前以膽石癥行膽囊切除及總膽管探查術(shù)，三月前因進(jìn)油膩飲食突發(fā)絞痛，伴惡心，嘔吐，有寒戰(zhàn)，高燒，近來(lái)發(fā)作頻繁，體檢：鞏膜黃染，劍突下壓痛明顯，首先應(yīng)考慮C。A．膽石癥復(fù)發(fā)B．膽道蛔蟲(chóng)癥C．黃疸性肝炎D．急性胰腺炎E．十二指腸潰瘍14、女性，45歲，喝排骨湯后突然出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩及右腰放射，惡心嘔吐一天，上腹有壓痛，有肌緊張。血象：WBC11×109/L，N80%，血清淀粉酶（索氏法）256單位，尿淀粉酶（溫氏法）32單位，黃疸指數(shù)12單位，X線檢查：胃腸充氣擴(kuò)張，未見(jiàn)液平面，應(yīng)診斷為A．急性膽囊炎B．急性胰腺炎C．腸梗阻D．急性胃潰瘍穿孔E．膽結(jié)石，膽道感染15、女性病人，30歲，黃疸半月，自訴尿黃，皮膚瘙癢。檢查肝肋下可及二指，壓痛，黃疸指數(shù)50單位，AKP50單位，凡登白立即反應(yīng)（結(jié)合膽紅素）陽(yáng)性，其他肝功能檢查正常，應(yīng)考慮A．溶血性黃疸B．急性黃疸性肝炎C．阻塞性黃疸D．膽道蛔蟲(chóng)病E．以上均不是肝內(nèi)膽管包括肝段膽管、肝葉膽管、肝內(nèi)左肝管和右肝管，與肝動(dòng)脈門(mén)靜脈共同包繞于Glisson鞘內(nèi)。膽囊呈梨形，分底、體、頸三部分，頸部呈袋狀擴(kuò)大，稱Hartamn袋。膽囊三角是由肝下面、肝總管、膽囊管所構(gòu)成的三角區(qū)。Charcot三聯(lián)癥是指腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。Mirriz綜合征Hartamn囊或頸部較大結(jié)石壓迫導(dǎo)致①肝總管狹窄→阻黃疸；②膽囊膽管瘺→炎癥膽總管探查的指征？懷疑結(jié)石：①結(jié)石多而?。虎谧椟S疸史；③影像學(xué)術(shù)中發(fā)現(xiàn)：①膽總管擴(kuò)張；②捫及疑似物；③穿刺出膿性\血性\含泥沙樣膽汁

Week2闌尾疾病解剖生理闌尾：逐漸退化的淋巴器官，5~10cm，Φ0.5~0.7cm闌尾基底部：三條結(jié)腸帶匯合處闌尾動(dòng)脈：來(lái)自回結(jié)腸動(dòng)脈，為終末分支→血供障礙可壞死闌尾靜脈：匯入回結(jié)腸靜脈，可入門(mén)靜脈→病變可轉(zhuǎn)移入肝麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney）：右髂前上棘、臍；中外1/3蘭氏點(diǎn)（Lanz）：左右髂前上棘；中右1/3神經(jīng)：交感→脊髓10/11胸節(jié)→臍周牽涉痛急性闌尾炎——最常見(jiàn)的急腹癥病因：1）管腔阻塞：①淋巴濾泡增生②糞石阻塞③闌尾卷曲④炎性狹窄2）細(xì)菌入侵單純性化膿性壞疽性穿孔性周圍膿腫輕度隱痛陣發(fā)劇痛持續(xù)劇痛先減輕，后加劇腹部包塊轉(zhuǎn)歸：①炎癥消退——可轉(zhuǎn)慢性；②炎癥局限——大網(wǎng)膜等包裹；③炎癥擴(kuò)散——彌漫腹膜炎等癥狀：腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛為典型（先臍周），注意①盲腸后位——右側(cè)腰部②盆位——恥骨上區(qū)③肝下區(qū)闌尾——右上腹痛④內(nèi)臟反位——左下腹痛2）胃腸道癥狀：早期惡心嘔吐，晚期對(duì)應(yīng)癥狀3）全身癥狀：早期低熱乏力，晚期對(duì)應(yīng)癥狀并發(fā)癥：穿孔、腹膜炎、腹腔膿腫、門(mén)脈炎、內(nèi)外瘺體征：右下腹壓痛：McBurney為主，其次為L(zhǎng)anz腹膜刺激征：壓痛+反跳痛+肌緊張；腸鳴音減弱消失右下腹包塊：考慮周圍膿腫其他：①結(jié)腸充氣征（可假陰性）②腰大肌試驗(yàn)（提示盲腸后位）③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（提示低位闌尾）④肛門(mén)指檢診斷：1）癥狀為主，少做檢查；2）注意鑒別：胃十二指腸潰瘍穿孔（腹穿）、急性膽囊炎（B超）、輸尿管結(jié)石（B超\尿紅細(xì)胞）、婦產(chǎn)科疾病等3）不典型闌尾炎：新生兒\小兒\妊娠\老年\慢性闌尾炎（各有特點(diǎn)，均需早期手術(shù)，手法輕柔）治療：非手術(shù)治療：可能痊愈（早期單純性）或禁忌手術(shù)（如周圍膿腫）——禁食、補(bǔ)液、抗生素手術(shù)治療：控制炎癥，及時(shí)闌尾切除術(shù)單純性化膿性&壞疽性并發(fā)彌漫腹膜炎周圍膿腫闌尾切除術(shù)一期縫合闌尾切除術(shù)膿液引流闌尾切除術(shù)腹腔沖洗安全下切開(kāi)引流，盡量闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)要點(diǎn)：切口：McBurney切口為主，防污染尋找闌尾：沿結(jié)腸帶→未及考慮盲腸后位切除闌尾：順行切除、逆行切除（先切闌尾，后處理血管）殘端包埋：0.5cm，三棒法（碘酒→酒精→鹽水），荷包并發(fā)癥：出血、切口感染（最常見(jiàn)）、腸粘連、殘株炎、糞瘺

1、急性闌尾炎腹痛發(fā)生的特點(diǎn)是A．左下腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹痛B．左上腹痛后右下腹痛C．腹痛一開(kāi)始即出現(xiàn)在右下腹部D．先上腹痛，后右下腹痛E．沒(méi)有明確的特點(diǎn)2、急性化膿性闌尾炎，主要的病理改變是指A．炎癥限于闌尾粘膜下層B．炎癥限于闌尾粘膜層C．炎癥限于漿膜層D．腹腔內(nèi)有膿性液體E．闌尾明顯腫脹，漿膜高度充血，周圍炎性滲出物聚集3、急性闌尾炎穿孔局限性腹膜炎的手術(shù)治療，哪項(xiàng)不妥A．注意保護(hù)切口，防止切口感染B．闌尾殘端妥善處理C．大量生理鹽水沖洗腹腔D．腹腔放置引流E．縫合切口前用鹽水洗手4、急性闌尾炎直腸指檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)直腸右前方有觸痛，其臨床意義是A．急性化膿性闌尾炎B．急性壞疽性闌尾炎C．盲腸后位闌尾炎D．急性單純性闌尾炎E．闌尾位置指向盆腔5、單純性闌尾炎腹痛的性質(zhì)是A．陣發(fā)性劇痛或脹痛B．輕度隱痛C．鈍痛或劇痛D．持續(xù)性的重度跳痛E．較輕的持續(xù)性脹痛6、急性闌尾炎上腹部及臍周疼痛是由于A．胃腸道痙攣B．腹膜炎癥刺激C．內(nèi)臟功能紊亂D．合并急性胃腸炎E．內(nèi)臟神經(jīng)反射7、急性闌尾炎的諸多癥狀中主要的是A．惡心嘔吐B．低熱C．轉(zhuǎn)移性右下腹痛D．便秘E．食欲減退8、診斷急性闌尾炎，下列哪項(xiàng)最具決定性意義A．體溫、脈搏的變化B．右下腹有固定的，明確的壓痛點(diǎn)C．白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類D．結(jié)腸充氣試驗(yàn)及直腸指診發(fā)現(xiàn)E．有無(wú)腹肌緊張9、急性壞疽性闌尾炎，當(dāng)闌尾壁全層壞疽后，腹痛性質(zhì)為A．持續(xù)性刀割痛B．持續(xù)性隱痛C．持續(xù)性劇痛D．持續(xù)性跳痛E．持續(xù)性脹痛闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥有出血、切口感染、腸粘連、殘株炎、糞瘺急性闌尾炎的病因?yàn)楣艿雷枞?，?xì)菌入侵轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)闌尾的體表投影約在右髂前上棘與臍中外1/3，稱為McBurney點(diǎn)急性化膿性闌尾炎的臨床病理特征1）肉眼：闌尾明顯腫脹，漿膜高度充血，表面纖維滲出。周圍稀薄膿液，局限性腹膜炎2）鏡下：各層炎癥，形成膿腫，腔內(nèi)積膿

Week2腹外疝腹外疝概述：腹腔臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙（如圖）突出而成病因：1）腹壁強(qiáng)度↓——易發(fā)部位、腹白線發(fā)育不全、切口、老年退化等2）腹內(nèi)壓力↑——咳嗽、便秘、腹水、妊娠等解剖：疝囊（疝囊頸處結(jié)扎）、疝內(nèi)容物（小腸最常見(jiàn)）、疝外被蓋病理：1）易復(fù)性：容易全部回納難復(fù)性：無(wú)法全部回納?；瑒?dòng)性疝（腹內(nèi)臟器∈疝囊壁）嵌頓性：疝囊頸小而腹內(nèi)壓陡升，導(dǎo)致內(nèi)容物易出難入。表現(xiàn)為疝塊突然增大Richter疝（內(nèi)容物=腸管壁）Littre疝（內(nèi)容物=Meckel憩室）逆行性嵌頓疝（內(nèi)容物=多個(gè)或W形腸袢）絞窄性：血供完全阻斷的嵌頓性疝。表現(xiàn)為炎癥穿孔，甚至膿毒血癥處理原則：下二類均推薦急癥手術(shù)嵌頓性疝：判斷腸管活力→適應(yīng)征（嵌頓時(shí)間短、無(wú)腹膜刺激征、年老體弱）→手法復(fù)位（輕柔）絞窄性疝：內(nèi)容物壞死，需仔細(xì)探查腹股溝疝概述：位于腹股溝區(qū)，男：女≈15：1解剖：腹股溝區(qū)——腹股溝韌帶、腹直肌外緣、髂前上棘水平線的△直疝三角——腹股溝韌帶、腹直肌外緣、腹壁下動(dòng)脈的△，即Hesselbach三角分類：斜疝——最常見(jiàn)腹外疝，穿行腹股溝管（內(nèi)口→外口），可達(dá)陰囊；①先天性（閉鎖不全）②后天性（腹壁薄弱）直疝——于直疝三角突出形成，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不達(dá)陰囊臨床：腫塊、疼痛、腸梗阻鑒別：（睪丸\交通性\精索）鞘膜積液（透光試驗(yàn)均陽(yáng)性）；隱睪（睪丸數(shù)量）；急性腸梗阻（嵌頓性易伴發(fā)）斜疝直疝好發(fā)年齡青年、兒童老年突出部位腹股溝管，可入陰囊直疝三角，不入陰囊壓住內(nèi)環(huán)不再突出仍可突出嵌頓較多極少外形梨形or橢圓形，有蒂半球形，基底寬疝囊VS精索疝囊在前疝囊在后疝囊頸VS腹壁下動(dòng)脈頸在外頸在內(nèi)治療：非手術(shù)治療：適應(yīng)征——＜1歲or年老體弱or短期嵌頓疝；處理方式——綁定防止疝塊突出手術(shù)治療：基本原則——疝囊高位結(jié)扎、修補(bǔ)增強(qiáng)腹股溝管壁疝修補(bǔ)術(shù)：1）傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)①加強(qiáng)前壁（Ferguson法）②加強(qiáng)后壁（Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：省時(shí)方便，復(fù)發(fā)率低，成本較高腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)其他疝股疝臍疝切口疝白線疝突出部位股管臍環(huán)（多縱行）切口白線臨床表現(xiàn)半圓隆起，一般不大，容易嵌頓疝囊頸不大，極少嵌頓疝環(huán)寬大，多難復(fù)性，很少嵌頓很少發(fā)生手術(shù)原則常用McVay修補(bǔ)法切除疝囊，縫合疝環(huán)，保留肚臍手術(shù)修補(bǔ)明顯者可修補(bǔ)

1、腹外疝最重要的發(fā)病原因是A．慢性咳嗽B．長(zhǎng)期便秘C．排尿困難D．腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損E．經(jīng)常從事導(dǎo)致腹受苦內(nèi)壓增高的工作2、腹股溝斜疝，疝內(nèi)容物最多見(jiàn)的是A．盲腸B．闌尾C．大網(wǎng)膜D．膀胱E．小腸3、腹外疝的疝環(huán)位置相當(dāng)于疝囊的A．底部B．體部C．頸體交界部D．頸部E．以上都不對(duì)4、左側(cè)腹股溝滑動(dòng)性疝，下列哪項(xiàng)是正確的A．屬可復(fù)性疝B．疝內(nèi)容物沒(méi)有小腸C．乙狀結(jié)腸是疝囊的一部分D．最易嵌頓E．疝塊很小5、疝囊內(nèi)容物只能部分回納入腹腔，腸壁無(wú)血循環(huán)障礙的腹外疝是A．易復(fù)性疝B．難復(fù)性疝C．可復(fù)性疝D(zhuǎn)．嵌頓性疝E．絞窄性疝6、發(fā)生嵌頓最重要的原因是A．疝內(nèi)容物大，疝囊小B．疝環(huán)小，腹壓劇增C．疝內(nèi)容物與疝囊粘連D．疝囊頸部水腫E．疝內(nèi)容物彈性差7、腹外疝嵌頓是指A．所有不能回納的腹外疝B．內(nèi)容物與疝囊粘連的腹外疝C．疝囊頸彈性收縮將內(nèi)容物卡住的腹外疝D(zhuǎn)．腸管成為疝囊一部分的腹外疝E．以上都不是8、關(guān)于腹股溝疝，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年B．直疝疝囊在精索后內(nèi)方C．直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)D．腹股溝管下壁為腹股溝韌帶E．斜疝嵌頓機(jī)會(huì)較多9、最常見(jiàn)的腹外疝是A．股疝B．腹壁切口疝C．腹股溝斜疝D(zhuǎn)．臍疝E．腹股溝直疝10、腹股溝斜疝的疝囊位于精索的A．內(nèi)側(cè)B．外側(cè)C．前方D．后方E．下方11、腹股溝管行走的方向是A．向外、上、淺B．向內(nèi)、上、淺C．向外、下、淺D．向內(nèi)、下、淺E．以上都不對(duì)12、腹股溝管的內(nèi)環(huán)位于A．陷窩韌帶外側(cè)B．股靜脈內(nèi)側(cè)C．腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)D．腹壁下動(dòng)脈外側(cè)E．以上都不對(duì)13、形成腹股溝管外環(huán)的是A．聯(lián)合肌腱B．腹橫肌C．腹內(nèi)斜肌D．腹外斜肌腱E．皮下淺筋膜14、腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．內(nèi)口為內(nèi)環(huán)、外口為皮下環(huán)B．上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣C．下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶D．前壁為腹橫肌E．后壁為腹橫筋膜和腹膜15、先天性腹股溝斜疝是哪種解剖因素所致A．腹膜鞘狀突上端未閉B．腹膜鞘突中未閉C．腹膜鞘突下未閉D．未閉的腹膜鞘狀突只是一條非常細(xì)小的管道E．腹膜鞘狀突未下降到陰囊16、腹股溝斜疝和直疝的區(qū)別，下列哪項(xiàng)是正確的A．斜疝與腹橫筋膜薄弱有關(guān)，直疝與腹內(nèi)斜肌薄弱有關(guān)B．斜疝自內(nèi)環(huán)處發(fā)生，沿精索發(fā)展；直疝則由海氏三角處發(fā)生，不沿精索發(fā)展C．斜疝位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)；直疝則位于外側(cè)D．斜疝疝囊在精索后方；直疝在前方E．斜疝的內(nèi)環(huán)在陷窩韌帶內(nèi)側(cè)；直疝在外側(cè)17、關(guān)于直疝三角，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．直疝三角在腹股溝管下端內(nèi)側(cè)后方B．腹股溝韌帶是其底邊C．腹直肌外緣是其內(nèi)側(cè)邊D．腹壁下動(dòng)脈是其外側(cè)邊E．腹橫筋膜發(fā)育正常18、直疝三角的三邊是A．腹壁下動(dòng)脈，聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶B．聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶和腹直肌外緣C．聯(lián)合肌健、腹股溝韌帶D．腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶E．腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外緣和恥骨梳韌帶19、后天性腹股溝斜疝好發(fā)于兒童及青壯年是因?yàn)橄铝泻谓M織發(fā)育不全？A．腹外斜肌腱膜B．腹橫筋膜C．腹內(nèi)斜肌及腹橫肌D．腹外斜肌和腹橫筋膜E．腹股溝韌帶20、關(guān)于斜疝，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．多見(jiàn)于兒童和青少年B．后天性較先天性多C．左側(cè)較右側(cè)多D．能否進(jìn)入陰囊不是與直疝區(qū)別的要點(diǎn)E．?huà)胗變盒别奘中g(shù)治療時(shí)，一般不需行修補(bǔ)術(shù)21、嵌頓疝與絞窄性鑒別要點(diǎn)是A．疝塊不能回納B．疝塊是否有壓痛C．絞窄疝出現(xiàn)嘔吐D．絞窄疝出現(xiàn)休克E．絞窄疝內(nèi)容發(fā)生血循環(huán)障礙22、切口疝發(fā)病因素中最重要的是A．縫合技術(shù)欠妥B．術(shù)后腹脹劇咳C．切口感染D．安置引流物過(guò)久E．切口過(guò)長(zhǎng)23、斜疝和直疝最重要的鑒別點(diǎn)是A．斜疝呈橢圓形或梨形B．斜疝腫塊常墜入陰囊C．斜疝多見(jiàn)于兒童和青少年D．回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出者為斜疝E．以手指的插入皮下環(huán)，令病人咳嗽后有沖擊感者為斜疝24、手術(shù)中診斷腹股溝斜疝的主要依據(jù)是A．疝環(huán)在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)B．疝環(huán)在直疝三角內(nèi)C．疝囊頸在恥骨結(jié)節(jié)下方D．疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)E．疝囊在腹股溝內(nèi)25、最容易發(fā)生嵌頓的腹外疝是A．切口疝B．難復(fù)性疝C．滑動(dòng)性疝D(zhuǎn)．股疝E．直疝26、有關(guān)絞窄性疝，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．疝囊內(nèi)滲液轉(zhuǎn)為血性B．被卡住的腸管呈深紅色C．伴有急性機(jī)械性腸梗阻D．引起疝外被蓋組織蜂窩組織炎E．自行穿破引起糞瘺修補(bǔ)或加強(qiáng)腹股溝管后壁常用的方法有Bassini、Halsted、McVay、Shouldice現(xiàn)代疝手術(shù)強(qiáng)調(diào)在無(wú)張力的情況下進(jìn)行縫合修補(bǔ)，常用的修補(bǔ)材料是合成纖維網(wǎng)。股疝診斷明確后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于嵌頓性或絞窄性股疝，則更應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)腹股溝斜疝重要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有梨形or橢圓形突出腫塊逆行性嵌頓多個(gè)或“W”形腸袢的嵌頓腹股溝斜疝和直疝的鑒別?見(jiàn)表，7點(diǎn)

Week3胃十二指腸疾病解剖生理——胃分區(qū)：賁門(mén)胃底部、胃體部、幽門(mén)部韌帶：胃脾\膈\胰\結(jié)腸韌帶神經(jīng)：左右迷走，胃竇部呈鴉爪狀動(dòng)脈：胃左動(dòng)脈（起于腹腔干）胃右動(dòng)脈（起于肝固有動(dòng)脈）胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈（起于脾動(dòng)脈）胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈（起于胃十二指腸動(dòng)脈）胃短動(dòng)脈（起于脾動(dòng)脈）胃后動(dòng)脈（起于脾動(dòng)脈）淋巴：1－賁門(mén)右~2－賁門(mén)左~3－胃小彎~4－胃大彎~5－幽門(mén)上~6－幽門(mén)下~7－胃左動(dòng)脈~8－肝總動(dòng)脈~9－腹腔干~10－脾門(mén)~11－脾動(dòng)脈~12－肝十二指腸韌帶內(nèi)~13－胰頭后~14－腸系膜上~15－結(jié)腸中血管~16－腹主動(dòng)脈周圍~

組胚：主細(xì)胞：胃蛋白酶原、凝乳酶原壁細(xì)胞：HCl、抗貧血因子粘液細(xì)胞：堿性液體G細(xì)胞：胃泌素解剖生理——十二指腸概述：C形，約25cm分區(qū)：球部、降部、水平部、升部功能：堿化食物；調(diào)解胰、膽、胃及上消化道消化性潰瘍PU（十二指腸DU+胃GU）病因：1）胃酸過(guò)高2）黏膜屏障受損（三道防御）：①粘液-HCO3-屏障；②緊密連接；③豐富血流胃小彎好發(fā)：①流質(zhì)沖擊→粘液少；②胃壁肌移行處；③血供不豐富；④粘膜較薄幽門(mén)螺桿Hp非甾體藥NSAIDsPU特點(diǎn)：DUGU好發(fā)年齡20~40，多♂40~50，多♂好發(fā)部位球部小彎?rùn)C(jī)制明顯高胃酸屏障受損，而胃酸僅或偏低惡變無(wú)多PU手術(shù)適應(yīng)征PUDUGU前提內(nèi)科無(wú)效or復(fù)發(fā)并發(fā)癥+惡變梗阻、出血、穿孔+惡變潰瘍特殊類型長(zhǎng)期嚴(yán)重特殊類型，巨大，高位特殊類型——應(yīng)激性、胰源性、復(fù)合型、球后等三大并發(fā)癥急性穿孔大出血瘢痕性幽門(mén)梗阻部位前壁胃小彎球后胃小彎球部II、III型GU臨床①上腹劇痛，之后擴(kuò)散②板狀腹③腹部平片：膈下游離氣體④腹穿：食物殘?jiān)賴I血便血②休克征象①積累性嘔吐，營(yíng)養(yǎng)不良②可吐宿食，不吐膽汁③上腹隆起，胃型腹④鋇餐：24h后有殘留診斷突發(fā)劇痛+腹膜刺激征→潰瘍史→腹部平片+腹穿嘔血黑便→潰瘍史→胃鏡特征性嘔吐+體征→長(zhǎng)期潰瘍病史→胃鏡鑒別急性胰腺炎急性闌尾炎→多無(wú)氣腹食管靜脈曲張破裂膽道出血胃出血(癌、潰瘍、炎癥等）幽門(mén)惡變→活檢原則盡快手術(shù)可先內(nèi)科，作為術(shù)前準(zhǔn)備先處理，無(wú)效則手術(shù)方式內(nèi)科：禁食補(bǔ)液、抗炎抑酸、胃腸減壓適應(yīng)征：空腹、穿孔小、癥狀輕外科：①單純穿孔修補(bǔ)術(shù)；②胃大部切除術(shù)內(nèi)科：補(bǔ)液補(bǔ)血抗休克，內(nèi)鏡治療，介入治療（栓塞法）外科：①胃大部切除術(shù)；②血管縫扎；③迷切；④幽門(mén)成形術(shù)適應(yīng)征：短期內(nèi)休克、保守?zé)o效、年老＞60y、并發(fā)梗阻\穿孔、潰瘍藥使用期術(shù)前處理：糾失衡、禁食、胃腸減壓、溫鹽水洗胃外科：①胃大部切除術(shù)；②胃空腸吻合術(shù)；③迷切絕對(duì)適應(yīng)征：瘢痕性幽門(mén)完全梗阻胃大部切除術(shù)：畢I——?dú)埼?十二指腸畢II——?dú)埼?空腸側(cè)壁按結(jié)腸前\后&全部\部分吻合，常見(jiàn)霍\波\莫\艾氏法Roux-en-Y——?dú)埼?空腸遠(yuǎn)端，空腸近\遠(yuǎn)端側(cè)吻合并發(fā)癥：術(shù)后出血十二指腸殘端破裂吻合口瘺術(shù)后梗阻：①輸入襻梗阻（畢II常見(jiàn)）；②吻合口梗阻；③輸出襻梗阻傾倒綜合征：餐后30min內(nèi)→食物快速入腸→腸道血供↑→循環(huán)血量↓（畢II常見(jiàn)，若頑固則改畢I或Roux-en-Y）低血糖綜合征：餐后2~4h，糖吸收過(guò)快→胰島素過(guò)量堿性反流性胃炎（1~2y）：堿性消化液反流入殘胃，膽鹽、卵磷脂破壞粘膜屏障，H+逆向擴(kuò)散引起胃炎典型三聯(lián)征：①劍突下燒灼痛（制酸劑無(wú)效）②膽汁性嘔吐（吐后不緩解）③體重減輕吻合口潰瘍（2y內(nèi)）營(yíng)養(yǎng)不良?xì)埼赴毫夹晕覆〗?jīng)胃大部切除術(shù)后5年內(nèi)殘胃的癌變迷走神經(jīng)干切斷術(shù)：分為迷切、選擇性迷切、高度選擇性迷切并發(fā)癥：胃潴留、吞咽困難、胃小彎\食管下段穿孔、其他（腹瀉、傾倒綜合征、潰瘍復(fù)發(fā)、膽囊結(jié)石等）

胃癌概述：三大癌（肺＞肝＞胃），但呈下降趨勢(shì)，多40~60y，男：女=3：1部位：胃竇＞胃小彎，賁門(mén)(老年多見(jiàn)），胃大彎、前壁（較少）病因：1）尚未明確，分內(nèi)在因素（如遺傳、年齡等）、外在因素（如環(huán)境、飲食等）2）癌前病變：息肉、潰瘍、萎縮性胃炎、殘胃、胃粘膜巨大皺襞癥3）幽門(mén)螺桿菌：“HP是胃癌相關(guān)的致癌因子”fromWHO大體分型：1）早期胃癌（EGC）：僅限粘膜、粘膜下層Ⅰ型—隆起型；Ⅱ型—淺表型；Ⅲ型—凹陷型；Ⅳ型—混合型2）進(jìn)展期胃癌（AGC）：侵犯肌層，Borrman分類：Ⅰ型—結(jié)節(jié)型；Ⅱ型—潰瘍型；Ⅲ型—浸潤(rùn)型；Ⅳ型—彌漫型（皮革胃）組織類型：腺癌：乳頭狀、管狀、黏液、印戒細(xì)胞其他：腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植病理分期：T（原發(fā)灶）N（區(qū)域淋巴結(jié)）M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）Tis：原位癌，可不查NMN0：無(wú)LNM0：無(wú)T1：侵及粘膜層、粘膜下層N1：（1~6）LNM1：有T2：侵及肌層、漿膜層N2：（7~15）LNT3：穿透漿膜層N3：（15+）LNT4：侵及鄰近器官診斷：臨床：早期無(wú)特異性癥狀，晚期上腹痛、腹水、腹部腫塊、消瘦、貧血、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大檢查：首選胃鏡+活檢，微轉(zhuǎn)移檢查可免疫組化測(cè)TM（如CEA、CA19-9、CA72-4）另有螺旋CT，X線雙重對(duì)比造影，MRI，診斷性腹腔鏡，PET早期診斷的關(guān)鍵：①定期體檢：尤高危人群（＞40y，慢性胃病、癌前病變）②綜合檢查：X線雙重對(duì)比造影，胃鏡+活檢，胃液細(xì)胞學(xué)（目前已少用）治療：以手術(shù)為中心，輔以化療、放療、免疫治療、中藥治療、基因治療等的綜合治療，注意隨訪手術(shù)：根治原則，進(jìn)展期胃癌達(dá)到①Dn＞Nn；②無(wú)殘留；③整塊切除；④無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。晚期可考慮姑息切除術(shù)化療：FAM方案（5-FU+ADM+MMC），F(xiàn)AD方案（~+DDP）全身治療：免疫治療、中藥治療、化療——FAM方案（5-FU+ADM+MMC），F(xiàn)AD方案（~+DDP）局部治療：放療胃癌根治術(shù)范圍：①胃：距腫瘤邊緣5cm以上，全切時(shí)切除食管下段、十二指腸球部②淋巴：D1\D2\D3③其他：聯(lián)合切除轉(zhuǎn)移灶

1、胃、十二指腸潰瘍發(fā)生形成和發(fā)展過(guò)程中，肯定無(wú)疑的一點(diǎn)是。A．飲食不規(guī)律B．情緒激動(dòng)C．飲入過(guò)多灑類等刺激物D．胃酸過(guò)多，激活胃蛋白酶E．以上均不是2、胃的血供來(lái)源，哪些是錯(cuò)誤的。A．胃腹腔動(dòng)脈干分出胃左動(dòng)脈B．肝固有動(dòng)脈分出胃右動(dòng)脈C．胰十二指腸上動(dòng)脈分出胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈D．脾動(dòng)脈分出胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈E．脾動(dòng)脈分出胃短動(dòng)脈3、胃穿孔的X線檢查所見(jiàn)主要為。A．雙側(cè)橫膈抬高B．膈下游離氣體C．腹脹伴腸型D．晚間或下午嘔吐大量宿食E．食量減少4、瘢痕性胃幽門(mén)梗阻的治療中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A．術(shù)前做好充分準(zhǔn)備B．糾正缺水和代謝性堿中毒C．年輕、高胃酸病人應(yīng)做胃大部切除術(shù)D．年老、情況差，宜作胃空腸吻合術(shù)E．可采用胃學(xué)走神經(jīng)干切除術(shù)5、胃潰瘍首選的術(shù)式是。A．高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)B．胃大部切除術(shù)（畢Ⅰ式）C．胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式）D．胃大部切除術(shù)（潰瘍曠置）E．胃空腸吻合術(shù)6、胃與十二指腸病人外科治療的絕對(duì)適應(yīng)癥是。A．年輕的潰瘍病患者B．并發(fā)瘢痕性幽門(mén)梗阻C．并性水腫性幽門(mén)梗阻D．癥狀輕的十二指腸球部潰瘍E．大便隱血陽(yáng)性7、十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A．內(nèi)科治療無(wú)效B．X線鋇餐檢查證實(shí)龕影較深C．有穿孔史、潰瘍呈活動(dòng)性D．反復(fù)多次大出血E．年齡在45歲以上，不能排除惡變8、胃竇部潰瘍首選的手術(shù)式是。A．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)B．畢Ⅱ式胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)C．高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)D．胃空腸吻合術(shù)E．全胃切除術(shù)9、因潰瘍作胃大部切除術(shù)，通常認(rèn)為適當(dāng)?shù)奈盖谐莘e是。A．30~40%B．40~50%C．50~60%D．60~70%E．70~80%10、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)吻合近端空腸位置必須高于遠(yuǎn)端空腸，是為了避免發(fā)生。A．內(nèi)疝B．食物在胃內(nèi)淤積C．吻合口遠(yuǎn)端空腸段梗阻D．吻合口近端空腸段梗阻E．十二指腸殘端破裂11、高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的要點(diǎn)是。A．不切斷胃竇部位的迷走神經(jīng)支B．保留迷走神經(jīng)左主干C．保留迷走神經(jīng)右主干D．保留胃的壁細(xì)胞的迷走神經(jīng)分支E．不切斷迷走神經(jīng)的肝、膽支12、胃大部切除術(shù)后3~6天，十二指腸殘端破裂，治療除積極糾正水，電解質(zhì)紊亂和供給營(yíng)養(yǎng)外，下列哪項(xiàng)治療是正確的。A．手術(shù)修補(bǔ)B．局部加壓包扎C．局部填塞D．切除破裂，重新縫合E．破裂處置T管負(fù)壓吸引13、傾倒綜合癥常發(fā)生于。A．迷走神經(jīng)切斷術(shù)后B．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)后C．畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后D．幽門(mén)成形術(shù)后E．高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后14、胃癌手術(shù)發(fā)現(xiàn)下列情況并非根治手術(shù)禁忌。A．有腹水B．癌腫固定C．腹膜廣泛轉(zhuǎn)移D．癌腫侵犯胰腺E．癌腫侵及橫結(jié)腸15、惡性程度較高的胃癌可以超越常規(guī)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方式，而直接侵犯遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，其中最常見(jiàn)為。A．胰脾淋巴結(jié)B．肝門(mén)淋巴結(jié)C．腹腔淋巴結(jié)D．左鎖骨上淋巴結(jié)E．直腸上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)16、胃竇癌根治術(shù)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A．全胃切除可以明顯提高5年生存率B．小彎側(cè)切除應(yīng)距癌腫邊緣6~8cmC．大彎側(cè)切除點(diǎn)約在脾門(mén)下D．胃遠(yuǎn)側(cè)應(yīng)切至幽門(mén)遠(yuǎn)側(cè)2~3cmE．將大、小網(wǎng)膜組織整塊切除17、女，60歲、胃穿孔已18小時(shí)，全腹壓痛肌緊張，腸鳴音消失，處理為。A．禁食，胃腸減壓觀察B．腹腔引流術(shù)C．穿孔修補(bǔ)術(shù)D．胃大部切除術(shù)E．輸液，抗菌素，非手術(shù)治療18、男性、50歲，鋇餐提示胃潰瘍已2年，1月來(lái)疼痛加重，六小時(shí)前突發(fā)上腹部劇痛，擴(kuò)散至全腹，病人全身情況好，診斷為胃潰瘍穿孔，最理想的手術(shù)是。A．穿孔修補(bǔ)術(shù)B．大網(wǎng)膜填塞C．胃大部切除術(shù)D．潰瘍楔形切除術(shù)E．穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)19、確診胃癌的病人，沒(méi)有幽門(mén)梗阻，檢查發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（病理報(bào)告），其治療選用。A．無(wú)手術(shù)指征，給予適當(dāng)?shù)幕烞．作姑息性胃空腸吻合術(shù)C．作根治性胃癌切除加左鎖骨上淋巴結(jié)清掃術(shù)D．放射治療E．全胃切除術(shù)20、男，50歲，患十二指腸潰瘍?cè)趦?nèi)科治療一個(gè)月，三天來(lái)嘔血，便血不止，每日需輸血1000ml，才能維持血壓，應(yīng)。A．繼續(xù)輸血，給止血?jiǎng)獕悍€(wěn)定后手術(shù)B．繼續(xù)輸血，靜脈滴注甲氰咪胍C．觀察2~3日，仍有出血再手術(shù)D．繼續(xù)輸血的同時(shí)急癥手術(shù)E．胃腸減壓，同時(shí)注入冰水、腎上腺素止血。胃粘膜屏障包括粘液-HCO3-屏障、緊密連接、豐富血流十二指腸分球部、降部、水平部、升部，其中十二指腸乳頭開(kāi)口位于降部，是膽總管和胰管的共同開(kāi)口胃大部切除術(shù)治療胃潰瘍的機(jī)理是抑胃酸分泌、減少細(xì)胞數(shù)、切除好發(fā)部位、切除潰瘍本身胃的區(qū)域淋巴結(jié)分3站16組。胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌按Bormann分型法分為結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤(rùn)性、彌漫型迷切的術(shù)后并發(fā)癥有吞咽困難、小彎壞死、腹瀉殘胃癌良性胃病經(jīng)胃大部切除術(shù)后5年內(nèi)殘胃的癌變，多于術(shù)后20~25年潰瘍病手術(shù)適應(yīng)證？見(jiàn)表，可分開(kāi)說(shuō)

Week4腸梗阻腸梗阻定義：腸內(nèi)容物不能正常通過(guò)腸道按病因：①機(jī)械性——最常見(jiàn)，病因：外壓、內(nèi)堵（糞石為主）、腸壁變（腫瘤、炎癥等）②動(dòng)力性——分麻痹性（術(shù)后為主）、痙攣性（常由鉛中毒引起）③血運(yùn)性——腸系膜血管?。ㄋㄈ?、血栓、硬化）按血運(yùn)：①單純性——但過(guò)度腫脹可影響血運(yùn)，轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻②絞窄性——伴血運(yùn)障礙，常壞死穿孔③閉袢性——常見(jiàn)三類引起：疝、腸扭轉(zhuǎn)、回盲瓣按部位：高位——空腸上端；低位——回腸末端、結(jié)腸按程度：完全性、不完全性

5）按病程：急性、慢性

病生：局部：?jiǎn)渭冃?機(jī)械性→不完全性→腸壁代償增厚→完全性→氣液潴留→腸擴(kuò)張→淤血水腫→血性滲出→腸壁失活→壞死穿孔全身：①體液?jiǎn)适В喊槲蓙y，嘔吐（高位代堿，低位代酸）、潴留（8L/d的消化液）②感染：細(xì)菌繁殖→毒素產(chǎn)生→晚期易位→腹膜炎③休克：低容休克→晚期可感染性休克→MODS④呼吸障礙：腹壓升高→膈肌升高→氣體交換↓臨床：腹痛：機(jī)械性為陣發(fā)性絞痛，間隔變短嘔吐：觀察嘔吐物性質(zhì)，高位早于低位，麻痹性梗阻—溢出性嘔吐腹脹：不規(guī)則腸型時(shí)需考慮扭轉(zhuǎn)；低位＞高位；晚期＞早期肛閉：完全性亦可排殘氣檢查：1）視：腸型、蠕動(dòng)波（麻痹型隆起均勻）2）觸：?jiǎn)渭冃詢H輕壓痛，絞窄性則固定壓痛+腹膜刺激3）叩：初鼓音，晚濁音（滲出則移動(dòng)性濁音）4）聽(tīng)：腸鳴音，亢進(jìn)→減弱5）肛檢、腹穿輔助：1）化驗(yàn)：血尿，血?dú)猓娊赓|(zhì)，便隱血；Hb↑、WBC↑2）X線：發(fā)生4~6h時(shí)；①立位腹片——?dú)庖浩健Ⅳ~(yú)刺狀or結(jié)腸袋形；②鋇灌腸——有助診斷腫瘤、套疊CT：狹窄度、精確定位診斷：是否梗阻？痛吐脹閉→視觸叩聽(tīng)→建議X線是否絞窄？①持續(xù)腹痛，陣發(fā)加重，嘔吐早頻，或腰背痛；②休克早快，保守?zé)o效；③腹膜刺激，局部隆痛；④腹穿嘔吐，血性排出；⑤孤立腸袢，X線可見(jiàn)位置如何？高位嘔吐為主，低位腹痛為主，X線CT確診程度如何？完全/不完全，前者典型找出病因？新生兒常伴先天畸形、套疊；老年人常伴腫瘤、糞石注意鑒別：腸扭轉(zhuǎn)、壞死胰腺炎、腹主動(dòng)脈瘤破裂等亦可腰背牽涉痛治療原則：全身治療+解除梗阻基礎(chǔ)治療手術(shù)治療指征單純、粘連、麻痹、炎癥（如結(jié)核）絞窄、先天、腫瘤、保守?zé)o效方式胃腸減壓糾正紊亂防治感染對(duì)癥治療松解復(fù)位腸切除（指征：腫瘤、壞死、炎性狹窄）捷徑手術(shù)（側(cè)側(cè)吻合）腸造口/腸外置（重癥者）粘連性腸梗阻病因：①先天性：發(fā)育異常or胎糞性腹膜炎；②后天性：手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物形式：廣泛粘連往往為單純/不完全性；局限粘連往往為絞窄性誘因：腸道紊亂、暴飲暴食、劇烈運(yùn)動(dòng)、體位改變?cè)\斷：結(jié)合病史（手術(shù)、誘因等）和體征（多急性）；與術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期鑒別預(yù)防：無(wú)菌操作，嚴(yán)格止血，不大塊結(jié)扎，不長(zhǎng)期暴露，術(shù)后早期活動(dòng)治療：同腸梗阻，視程度而定腸扭轉(zhuǎn)概述：沿系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)的閉袢性梗阻，死亡率高達(dá)10～40%治療：及時(shí)手術(shù)，如扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸切除術(shù)小腸扭轉(zhuǎn)結(jié)腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)年齡青年老年，尤便秘者病程急，嘔吐頻繁緩疼痛持續(xù)，陣發(fā)加重持續(xù)，脹痛部位臍周，可腰背牽涉不定X線空回腸易位雙液平，鋇灌腸“鳥(niǎo)嘴形”腸套疊概述：小兒梗阻常見(jiàn)原因，多為“回腸入結(jié)腸”型臨床：三大典型癥狀——腹痛、血便、腹塊檢查：鋇灌腸“杯口狀”治療：1）早期：低壓灌腸（60~80mmHg)晚期：復(fù)位手術(shù)、腸切除、腸造口腸系膜血管缺血性疾病概述：老年人為主的絞窄性梗阻，情況十分嚴(yán)重病因：栓塞、血栓臨床：多冠心、房顫史→（早期不對(duì)稱性）劇烈絞痛、頻繁吐瀉（血性），休克征象，但腹部體征輕診斷：臨床表現(xiàn)+腹穿+CTA治療：1）血管造影；2）取栓術(shù)、內(nèi)膜切除術(shù)；3）腸切除/造口術(shù)并發(fā)癥：短腸綜合征、腸外瘺、出血、狹窄

1、高位腸梗阻嘔吐特點(diǎn)。A．出現(xiàn)遲，次數(shù)多B．出現(xiàn)早，次數(shù)多C．出現(xiàn)早，次數(shù)少D．出現(xiàn)早，次數(shù)多，量多E．出現(xiàn)遲，次數(shù)少，量多2、高位腸梗阻的特點(diǎn)是。A．腹脹明顯B．可見(jiàn)腸型C．可以完全不排便，排氣D．嘔吐頻繁，為胃或十二指腸內(nèi)容物E．腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲3、下列哪項(xiàng)不會(huì)引起腸扭轉(zhuǎn)。A．腸系膜過(guò)長(zhǎng)B．腸內(nèi)膜根部附著過(guò)窄C．腸內(nèi)重量減輕D．腸管動(dòng)力異常E．體位突然改變4、二歲以下兒童腸梗阻常見(jiàn)的病因是。A．嵌頓性斜疝B．先天性腸道閉鎖或無(wú)肛C．先天性腸旋轉(zhuǎn)不良D．急性腸套疊E．胎糞性腹膜炎5、絞窄性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)是。A．陣發(fā)行絞痛B．持續(xù)性頓痛C．持續(xù)劇烈腹痛D．放射性腹痛E．持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性脹痛6、成人腸套疊常見(jiàn)原因是。A．畸形B．飲食習(xí)慣改變C．劇烈運(yùn)動(dòng)D．腸腫瘤E．腸道炎癥7、高位小腸梗阻時(shí)極有意義的早期臨床表現(xiàn)是。A．胃腸減壓時(shí)胃液極少B．頻繁嘔吐，腹脹不明顯C．明顯失水及酸中毒D．體溫升高E．以上都不是8、早期腸套疊最佳的治療方法是。A．顛簸療法B．口服植物油C．手術(shù)切除套疊部分D．空氣灌腸E．胃腸減壓、解痙、鎮(zhèn)痛9、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不符合。A．多見(jiàn)于男性老年人B．常有便秘習(xí)慣、以往有多次腹痛發(fā)作，經(jīng)排氣排便后緩解病史C．起病常緩、發(fā)作是有腹痛D．腹脹明顯E．頻繁嘔吐10、絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A．腹部出現(xiàn)腹膜刺激征B．腹痛持續(xù)加重，無(wú)緩解C．嘔吐血性或棕褐色液體D．腸鳴音消失或減弱E．X線檢查見(jiàn)膨脹腸袢位置形狀隨體位和時(shí)間而變11、鑒別回腸一結(jié)腸型腸套疊和盲腸癌梗阻最可靠的措施是。A．詢間有無(wú)慢性陣發(fā)性腹痛B．檢查右下腹有無(wú)包塊C．進(jìn)行X線負(fù)劑灌腸檢查D．檢查有無(wú)血性粘液便E．檢查血色素是否下降12、高位小腸梗阻除腹痛外，主要癥狀是。A．腹脹B．停止排氣、排便C．嘔吐頻繁D．血便E．腹部包塊13、老年人發(fā)生機(jī)械性腸梗阻時(shí)，首先應(yīng)想到。A．蛔蟲(chóng)團(tuán)所致的腸梗阻B．粘連所致的腸梗阻C．嵌頓性腹外疝D(zhuǎn)．腫瘤E．小腸扭轉(zhuǎn)14、絞窄性腸梗阻的病理生理改變中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A．有效循環(huán)血量銳減B．大量毒素吸收C．水、電解質(zhì)平衡失調(diào)D．可出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性堿中毒E．最終導(dǎo)致腸壞死，腸穿孔15、腸系膜上動(dòng)脈起始部梗阻，引起腸管血液循障礙的范圍為。A．全部小腸B．僅屈氏韌帶以下的小腸C．屈氏韌帶以下的小腸，盲腸及升結(jié)腸D．升結(jié)腸和橫結(jié)腸E．全部大小腸小腸分為十二指腸、空腸、回腸，在正常人成人全長(zhǎng)約3~5m。十二指與空腸交界處為T(mén)reitz韌帶所固定?？漳c和回腸血供來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈，該動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈發(fā)出絞窄性腸梗阻伴血運(yùn)障礙的梗阻，如腸系膜血管受壓、血栓、栓塞。閉袢性腸梗阻腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)絞窄性腸梗阻的診斷要點(diǎn)持續(xù)腹痛，陣發(fā)加重，嘔吐早頻，或腰背痛；休克早快，保守?zé)o效；腹膜刺激，局部隆痛；腹穿嘔吐，血性排出；孤立腸袢，X線可見(jiàn)。預(yù)防粘連性腸梗阻的措施無(wú)菌操作，嚴(yán)格止血，不大塊結(jié)扎，不長(zhǎng)期暴露，術(shù)后早期活動(dòng)

Week5肝臟疾病解剖生理肝門(mén)：1）第一肝門(mén)：肝a、門(mén)v、膽總管匯入肝處，被Glisson鞘包裹2）第二肝門(mén)：肝左、中、右v匯入下腔v處3）第三肝門(mén)：（后方8~10支）肝短v匯入下腔v處（急性腹出血需考慮）分段：Couinaud分段，見(jiàn)圖，1段為尾狀葉血流：1）入肝系統(tǒng)：肝a（25%）、門(mén)v（75%），供氧相近2）出肝系統(tǒng)：肝v，見(jiàn)第二肝門(mén)生理：1）分泌：每日膽汁600~1000ml，肝占80%，膽管占20%代謝：①清蛋白、α-球蛋白的唯一合成處；②VitA、D、E、K吸收依賴膽鹽；③藥物、毒素的代謝場(chǎng)所3）凝血：產(chǎn)生凝血因子V、VII~XII，產(chǎn)生VitK4）免疫：Kupffer細(xì)胞的吞噬作用5）再生肝囊腫概述：通常先天性&女性，囊液多清亮，無(wú)膽汁。多為體檢偶爾發(fā)現(xiàn)。治療：1）B超下穿刺：抽液，注入純酒精2）腹腔鏡下“開(kāi)窗術(shù)”3）囊腫切除術(shù)：適于巨大or多發(fā)囊腫4）肝移植細(xì)菌性肝膿腫（占肝膿腫80%，此外阿米巴性10%，霉菌性10%）病因：1）經(jīng)第一肝門(mén)：①門(mén)v：如闌尾炎、菌?。虎谀懙溃鹤疃嘁?jiàn)，常伴結(jié)石、感染；③肝a2）經(jīng)創(chuàng)口：如刺傷3）直接蔓延：肝下or膈下感染4）肝囊腫5）其他：糖尿病人高發(fā)臨床：1）高熱寒戰(zhàn)：毒素吸收引起大汗、脈速肝區(qū)疼痛：持續(xù)鈍痛or脹痛，可耐受，可肩背放射全身：惡心嘔吐、食低乏力體征：肝大、壓痛，甚至黃疸檢查：①WBC↑，中C↑；②B超首選，雙環(huán)液性暗區(qū)；③必要時(shí)CT、MRI診斷：病史+檢查→B超下穿刺→黃白膿液→菌培確診鑒別：原發(fā)性肝癌（病程緩慢，無(wú)壓痛，AFP常陽(yáng)性，B超確診）治療：1）內(nèi)科：尚未形成or多發(fā)小膿腫→①治療原發(fā)灶；②支持治療；③抗生素（有時(shí)壁厚難穿透）外科：?jiǎn)蝹€(gè)較大膿腫→①B超下穿刺并注入抗生素；②膿腫切開(kāi)引流（已少用）；③肝切除術(shù)原發(fā)性肝癌PLC概述：發(fā)生于上皮組織，國(guó)內(nèi)第二，♂＞♀，分為肝細(xì)胞癌HCC、膽管細(xì)胞癌、混合型肝癌病因：三部曲（病毒性肝炎→肝硬化→肝癌）1）病毒肝：我國(guó)HBV為主，歐美HCV為主肝硬化其他：如酗酒分類：1）按形態(tài)：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型2）按直徑：微小肝癌≤2cm＜小肝癌≤5cm＜大肝癌≤10cm＜巨大肝癌3）按病理：肝細(xì)胞型（HCC）、膽管細(xì)胞型、混合型臨床：早期無(wú)特異性，一般發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)晚期肝區(qū)疼痛：最常見(jiàn)癥狀，與腫瘤位置相關(guān)全身：乏力消瘦、發(fā)熱，晚期惡液質(zhì)消化道：惡心嘔吐、腹瀉，容易被忽視其他：低糖、高鈣、高膽固醇、紅細(xì)胞增多癥，以及肺、骨、腦轉(zhuǎn)移癥狀體征：肝大質(zhì)硬、黃疸、腹水，伴硬化→肝掌、蜘蛛痣、海蛇頭并發(fā)：上消化道出血、破裂、肝衰、感染診斷：1）定性：AFP（≥400μg/L，持續(xù)8w→排除妊娠、肝病活動(dòng)期、生殖器胚源性腫瘤→考慮HCC）定位：B超首選（＞1cm），CT（≈1cm），MRI（≈1cm，與血管瘤鑒別），DSA（＜1cm）確診：穿刺活檢鑒別：1）肝硬化——監(jiān)測(cè)AFP水平繼發(fā)肝癌——AFP（﹣），B超牛眼征肝膿腫——AFP（﹣），急性癥狀，B超液性暗區(qū)結(jié)節(jié)增生（FNH）——AFP（﹣），穿刺活檢治療：原則——三早治療，首選手術(shù)，綜合治療手術(shù)治療：適應(yīng)征——總體良好，病灶局限（≤半肝）硬化尚輕，代償尚可（Child-PughA\B級(jí)）未侵犯一、二肝門(mén)和下腔v方法：①規(guī)則性切除，如肝段切除、半肝切除、擴(kuò)大半肝切除②不規(guī)則切除：伴硬化者，距緣1~2cm切，至多50%③肝移植非手術(shù)治療：栓塞化療（TACE)、穿刺射頻（RFA)、注純酒精（PEI）、免疫治療、中醫(yī)治療

1、原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式是A．侵犯門(mén)靜脈分支，經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散B．肝外血行轉(zhuǎn)移C．淋巴轉(zhuǎn)移D．腹腔種植E．直接向橫膈蔓延2、目前對(duì)小肝癌定位診斷最優(yōu)者為A．CTB．MRIC．B超D．肝動(dòng)脈造影E．X線檢查3、常溫下一次阻斷注入肝的血流不宜超過(guò)A．1hB．30minC．10~20minD．5minE．2min4、診斷肝囊腫的首選方法是A．CTB．MRIC．B超D．肝動(dòng)脈造影E．診斷性穿刺5、對(duì)根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌，如一般情況好，肝功能正常，病灶局限，應(yīng)行A．手術(shù)切除B．肝動(dòng)脈栓塞化療C．放射治療D．免疫治療E．中藥治療6、細(xì)菌性肝膿腫最常見(jiàn)的細(xì)菌入肝途徑是A．肝動(dòng)脈B．肝靜脈C．門(mén)靜脈D．膽道E．腸道7、對(duì)原發(fā)性肝癌高危人群的篩查應(yīng)采用A．CTB．MRIC．AFP與B超D．肝動(dòng)脈造影E．CEA8、小肝癌手術(shù)切除的5年生存率為A．10%B．30%C．60~70%D．90%E．50%肝臟的生理功能主要包括分泌、代謝、凝血、免疫、解毒、再生等原發(fā)性肝癌大體可分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型原發(fā)性肝癌從病理組織上可分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型原發(fā)性肝癌的主要并發(fā)癥包括肝衰、破裂、感染、上消化道出血肝血管瘤最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是腫瘤破裂細(xì)菌性肝膿腫的主要癥狀是高熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)痛、肝腫大第一肝門(mén)肝a、門(mén)v、膽總管匯入肝處，受Glisson鞘包裹肝裂缺少管道的肝內(nèi)平面，是分區(qū)的自然界線AFP在原發(fā)肝癌診斷中的意義①AFP≥400μg/L，持續(xù)8w→排除妊娠、肝病活動(dòng)期、生殖器胚源性腫瘤→考慮PLC②臨床仍有30%肝癌的AFP（﹣），提示B超、CT

Week6甲狀腺疾病解剖生理解剖：甲軟下方H型，兩葉峽部30g，雙層被膜偶異位，淋巴液匯入頸深淋巴結(jié)，甲狀旁腺×41）喉返N→聲嘶→遠(yuǎn)離下極結(jié)扎甲上a2）喉上N內(nèi)\外支→嗆咳\音低→緊靠上極結(jié)扎甲下a生理：甲狀腺素（貯存于濾泡）→促代謝，促氧耗，促發(fā)育，尤腦骨，NS興奮調(diào)控：1）軸調(diào)控（下-垂-甲軸HPTA）；2）自調(diào)控（TRH?TSH?T3\T4?無(wú)機(jī)碘濃度）檢查：1）基礎(chǔ)代謝率BMR攝碘率131I血清TSH\T3\T4影像學(xué)（B超、CT、MRI、核素掃描）活檢單純甲腫概述：即地方甲腫，多女性，多青少年，BMR正常病因：1）缺碘；2）需求增加；3）合成\分泌障礙病理：彌漫甲腫（濾泡增生、擴(kuò)張）→結(jié)節(jié)甲腫（濾泡集結(jié)）→囊腫、纖維化、鈣化臨床：一般無(wú)癥狀1）壓迫：如氣管移位、呼吸困難、吞咽困難、聲嘶（喉返）、Horner綜合征（頸交感）2）出血：見(jiàn)于囊性變結(jié)節(jié)3）其他：結(jié)節(jié)型可繼發(fā)甲亢、癌變治療：補(bǔ)碘、補(bǔ)甲狀腺素——單純甲腫切除術(shù)適應(yīng)征：①壓迫；②胸骨后；③巨大；④繼發(fā)甲亢等惡變甲亢分類：原發(fā)（Graves）、繼發(fā)（Plummer）、高功能腺瘤臨床：興奮失眠、易躁易怒、怕熱多汗、食增體減、心率↑、脈壓差↑；眼征以原發(fā)為主，與程度無(wú)關(guān)檢查：1）BMR↑——（脈率+脈壓-111）±10%2）131I↑——2h＞25%，24h＞50%T3\T4↑——T3＞4倍，T4＞2.5倍彩超——火海征手術(shù)指征：1）原發(fā)中度以上、繼發(fā)、高功能腺瘤；2）停藥復(fù)發(fā)；3）妊娠早期；4）壓迫癥狀術(shù)前準(zhǔn)備：1）術(shù)前檢查——聲帶檢查、BMR、T3\T4、ECG、頸部透視2）藥物準(zhǔn)備——抗甲狀腺藥物、碘劑、普萘洛爾3）手術(shù)條件——脈率<90次/分、BMR＜+20%并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返\喉上N損、甲危、甲減、甲旁減甲狀腺癌概述：最常見(jiàn)內(nèi)分泌惡性腫瘤，年輕發(fā)病預(yù)后好（一般的癌反之）分類：乳頭狀癌——多見(jiàn)，中年女性+兒童，低度惡性，預(yù)后好，多中心性濾泡狀腺癌——50歲左右，侵犯血管傾向，可轉(zhuǎn)至肺、骨未分化癌——70歲左右，進(jìn)展快，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差髓樣癌——少見(jiàn)，中度惡性診斷：“單、兒、男”須重視1）癥狀：壓迫；單發(fā)質(zhì)硬增大快；淋巴硬大而固定；2）檢查：沙粒樣鈣化；冷結(jié)節(jié)；穿刺治療：手術(shù)、左旋甲狀腺素片、131I放療亞急性甲狀腺炎概述：多于中年女性，多繼發(fā)于上感，病程短預(yù)后好病理：病毒感染→濾泡破壞→膠體釋放→巨細(xì)胞性肉芽腫臨床：甲腫、發(fā)硬、局部痛檢查：血沉↑，T3\T4↑（一過(guò)性）治療：需甲狀腺素等激素治療，抗生素?zé)o效慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏）概述：多于中年女性，自身免疫病病理：抗甲狀腺抗體↑→淋C漿C↑臨床：彌漫甲腫（發(fā)硬無(wú)痛）+甲減（后期易發(fā)）檢查：多種血清抗體硬化性甲狀腺炎（Riedel氏）概述：多于中老年女性，萎縮+纖維增生臨床：發(fā)硬、呼吸壓迫、后期多伴甲減頸部腫塊考慮腫瘤、炎癥、先天畸形→常見(jiàn)：慢性淋巴結(jié)炎o(hù)r結(jié)核；轉(zhuǎn)移性腫瘤；惡性淋巴瘤；甲狀舌骨囊腫；腮腺混合瘤……甲瘤與結(jié)節(jié)甲腫甲瘤單發(fā)面光滑，甲腫多結(jié)可囊化，質(zhì)地都軟邊界清檢查：吸碘不高非甲亢，B超均勻無(wú)混雜，冷結(jié)癌變可能大治療：甲瘤防變?cè)缜谐?，甲腫服藥或手術(shù)

1、年輕人的彌漫性單純性甲狀腺腫，如無(wú)癥狀，其治療首先考慮A．甲狀腺次全切除術(shù)B．多食含碘的海帶、紫菜C．小量甲狀腺素D．131I治療E．無(wú)需治療2、甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療方法，那項(xiàng)正確A．單個(gè)囊腫需甲狀腺大部切除B．實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)可行患側(cè)腺體大部切除C．實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)只需作結(jié)節(jié)完整切除D．術(shù)中冰凍切片報(bào)告為良性腺瘤，肯定不是腺癌E．小兒?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)不必早日手術(shù)3、突然發(fā)現(xiàn)甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)、脹痛，并迅速增大，既往未注意有無(wú)結(jié)節(jié)，應(yīng)首先考慮診斷為A．甲狀腺腺癌B．甲狀腺腺瘤C．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D．甲狀腺炎E．甲狀腺囊性腺瘤囊內(nèi)出血4、下列那項(xiàng)是正確的A．早期妊娠的甲亢病人不宜作甲狀腺大部切除術(shù)B．甲亢病人的手術(shù)禁忌證是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢C．青少年原發(fā)性甲亢應(yīng)行非手術(shù)治療D．甲亢術(shù)前用碘準(zhǔn)備應(yīng)每日三次，首日每次6滴，逐日每次增加1滴至每次30滴時(shí)維持此劑量E．嗜睡是甲亢的臨床表現(xiàn)之一5、甲亢病人脈壓增大的主要原因是A．精神緊張B．收縮壓升高C．舒張壓降低D．心率增快E．周圍血管阻力增高6、基礎(chǔ)代謝率的常用公式是A．基礎(chǔ)代謝率=脈率×脈壓－111B．基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）－111C．基礎(chǔ)代謝率=(脈率－脈壓)－111D．基礎(chǔ)代謝率=111－(脈率+脈壓)E．基礎(chǔ)代謝率=(脈率－脈壓)×1117、下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的A．甲亢術(shù)前檢查包括頸部透視或攝片、心臟檢查、聲帶功能檢查、基礎(chǔ)代謝率檢查B．甲亢癥狀基本控制是指：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，基礎(chǔ)代謝率+20%以下C．甲亢術(shù)前用藥方法有復(fù)方碘、硫氧嘧啶類藥物加復(fù)方碘、復(fù)方碘加心得安、心得安單用D．甲亢術(shù)前服碘的機(jī)理是能減少甲狀腺素的合成E．甲狀腺術(shù)最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息8、不要給不準(zhǔn)備手術(shù)的甲亢病人服用碘劑，主要因?yàn)锳．一旦停服，甲亢癥狀重現(xiàn)，甚至更嚴(yán)重B．碘劑對(duì)減輕甲亢癥狀的療效不顯著C．碘劑不能降低甲亢病人的基礎(chǔ)代謝率D．碘劑效果不如心得安E．病人經(jīng)常不能耐受碘劑治療9、甲亢病人術(shù)前碘準(zhǔn)備，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解B．抑制甲狀腺素的合成C．停服碘劑后，甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺素釋放D．不準(zhǔn)備手術(shù)治療者，不宜服碘E．碘劑能減少甲狀腺的血流量10、甲亢病人，下述哪種情況為手術(shù)禁忌證A．高功能腺瘤的青少年患者B．妊娠早期輕度原發(fā)性甲亢C．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢D．青少年，基礎(chǔ)代謝率+30%E．甲狀腺上極可聞及血管雜音11、下列中哪項(xiàng)不宜施行甲狀腺大部切除術(shù)A．中度原發(fā)性甲亢并發(fā)心律不齊B．甲亢有氣管壓迫癥狀C．青少年甲亢D．繼發(fā)性甲亢E．妊娠早期甲亢12、關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的敘述，那項(xiàng)是不正確的A．兒童時(shí)期出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，50%是惡性的B．多發(fā)結(jié)節(jié)多為良性病變C．甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié)D．熱結(jié)節(jié)為高功能腺瘤E．結(jié)節(jié)摘除術(shù)適用于實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)13、關(guān)于原發(fā)性甲亢下列哪項(xiàng)正確A．原發(fā)性甲亢較繼發(fā)性甲亢少見(jiàn)B．發(fā)病年齡多在60歲以上C．原發(fā)性甲亢指在甲狀腺腫大以后，再出現(xiàn)甲亢癥狀D．又稱突眼性甲狀腺腫E．容易發(fā)生心肌損害14、中度甲亢的標(biāo)準(zhǔn)是指基礎(chǔ)代謝率在A．+10%～+20%B．+20%～+30%C．+30%～+40%D．+60%～+70%E．+30%～+60%15、甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．手足抽搐B．膈肌麻痹C．阻塞性呼吸困難D．聲音嘶啞E．誤咽16、結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)應(yīng)注意A．充分顯露腺體B．緊貼甲狀腺被膜，以避免損傷喉返神經(jīng)C．緊貼甲狀腺中靜脈上方，以免損傷喉上神經(jīng)D．緊貼甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)E．緊貼甲狀腺上極，以避免損傷喉返神經(jīng)17、下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．單個(gè)熱結(jié)節(jié)常提示為高功能腺瘤B．甲狀腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)C．甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié)D．凡冷結(jié)節(jié)均提示為甲狀腺癌E．甲狀腺瘤可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)18、甲狀腺大部除術(shù)后，立即發(fā)生聲音嘶啞說(shuō)明A．碘遲緩反應(yīng)B．甲狀腺危象先兆C．喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷D．喉返神經(jīng)損傷E．血鈣突然下降19、甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)手足抽搐，預(yù)防關(guān)鍵在于A．術(shù)前充分準(zhǔn)備B．術(shù)前服碘劑使癥狀控制后再手術(shù)C．切除甲狀腺腺體時(shí)，盡量保留腺體背面部分的完整D．盡量保留甲狀腺上下動(dòng)脈與食管氣道動(dòng)脈的吻合支E．結(jié)扎甲狀腺上下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)盡量遠(yuǎn)離腺體20、關(guān)于甲狀腺危象的處理，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．緊急時(shí)用10%碘化鈉5～10ml靜滴B．氫化可的松靜滴C．應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑D．常規(guī)使用西地蘭0.4mg靜推E．吸氧、降溫21、甲狀腺大部切除術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的原因有A．切除不足B．出血過(guò)多C．氣管受壓D．喉返神經(jīng)損傷E．術(shù)前甲亢癥狀未完全控制22、臨床上出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀的甲狀腺癌，可能是哪一類A．乳頭狀腺癌B．濾泡狀腺癌C．未分化癌D．髓樣癌E．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變23、下述各甲狀腺癌那一病理類型的預(yù)后最差A(yù)．乳頭狀腺癌B．濾泡狀腺癌C．未分化癌D．髓樣癌E．甲狀腺瘤惡變24、甲狀腺癌最主要的臨床表現(xiàn)是A．同位素掃描為冷結(jié)節(jié)B．結(jié)節(jié)突然增大C．結(jié)節(jié)質(zhì)硬、固定或合并壓迫癥狀D．甲狀腺功能減退E．疼痛25、右側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌伴右頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療方案應(yīng)是A．全甲狀腺切除B．右側(cè)腺葉加峽部切除C．右側(cè)甲狀腺腺體加峽部切除，左側(cè)甲狀腺大部切除，病側(cè)淋巴結(jié)清除術(shù)D．放射治療E．抗癌藥物及甲狀腺素治療26、確診甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)為惡性的主要依據(jù)是A．病程短B．單個(gè)結(jié)節(jié)、質(zhì)硬C．同位素掃描為冷結(jié)節(jié)D．同側(cè)摸到腫大淋巴結(jié)E．活體組織檢查27、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)適應(yīng)癥，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．有壓迫癥狀B．伴有甲亢C．疑有癌變D．病史較長(zhǎng)者E．胸骨后甲狀腺腫28、巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，行大部切除術(shù)，氣管內(nèi)插管麻醉6小時(shí)，當(dāng)晚病人呼吸困難，煩躁不安，紫紺，P130次/分，BP170/100mmHg,傷口滲血不多，頸部不腫大，可能是A．甲狀腺危象B．雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷C．傷口內(nèi)出血壓迫氣管D．喉頭水腫E．氣管塌陷29、女性，21歲，因原發(fā)性甲亢在頸叢麻醉下行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后12小時(shí)病人頸前有壓迫感，呼吸困難，紫紺，切口敷料呈紅色，頸部腫脹，應(yīng)立即A．給氧B．松解敷料C．氣管內(nèi)插管加壓給氧D．剪斷縫線，敞開(kāi)切口，清除血腫E．氣管切開(kāi)甲狀腺被膜分為固有被膜和外科被膜甲亢常用的特殊檢查方法：BMR、攝131I、血清T3\T4

Week6乳房疾病解剖生理概述：2~6肋，15~20個(gè)腺葉——內(nèi)含很多腺小葉（小乳管+腺泡，乳腺基本單位）Cooper韌帶：腺葉間的纖維束，連接淺筋膜淺層、深層周期性變化：隨雌、孕；妊娠、哺乳后才算發(fā)育充分淋巴：以下按“淋巴液→淋巴管→淋巴結(jié)”1）大部分—胸大肌外緣—腋→鎖骨下內(nèi)側(cè)部—肋間—胸骨旁→鎖骨上深部—腹直肌鞘&肝鐮韌帶→肝臟血供：肋間v——吻合椎外v叢→血流緩、無(wú)瓣膜、管壁薄→乳腺癌易椎骨轉(zhuǎn)移乳房檢查視診：光線明亮、病人端坐1）大小：包括對(duì)稱性皮膚：桔皮征、紅腫、破潰乳頭：內(nèi)陷、糜爛等乳暈：乳暈腺觸診：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央，手指掌面，先健后患1）腫塊：大小、形狀、硬度、活動(dòng)度（雙手叉腰為宜）腋窩：副乳腺、淋巴群溢液：部位、性狀、單/多孔檢查：1）鉬靶X線：年輕者慎用，鈣化（＞15個(gè)/cm2→考慮乳腺癌），毛刺，淋巴結(jié)2）B超：無(wú)創(chuàng)、常用；鑒別腫塊囊性or實(shí)質(zhì)性；前后徑VS左右徑；可彩超、活檢3）導(dǎo)管內(nèi)視鏡：檢查溢液病因，但無(wú)法活檢4）MRI：少用；鑒別腫塊良性or惡性5）BI-RADS：0~5級(jí)，利用腫瘤代謝產(chǎn)熱6）活檢：細(xì)針穿刺、空芯針穿刺、溢液涂片急性乳腺炎概述：產(chǎn)后2~6w，尤初產(chǎn)，屬于急性化膿性感染病因：乳汁淤積、細(xì)菌入侵（金葡\鏈球）

臨床：發(fā)熱寒戰(zhàn)，局部炎癥（紅腫熱痛）治療：抗感染+排膿+排盡乳汁預(yù)后：患側(cè)停止哺乳乳腺增生癥概述：中年婦女常見(jiàn)，屬內(nèi)分泌失調(diào)病，易與乳腺癌混淆病因：未明確，激素失調(diào)或體質(zhì)差異臨床：1）疼痛：周期性，經(jīng)期加重增厚：雙側(cè)多發(fā)，分界不明，韌而不硬病程：進(jìn)展緩慢，可自緩解治療：中藥調(diào)理，定期復(fù)查乳腺纖維腺瘤概述：多于15~30歲，尤20~25歲，外上好發(fā)，75%單發(fā)臨床：無(wú)癥狀，非周期性，腫塊光滑易推動(dòng)治療：增大緩慢，過(guò)大考慮切除乳腺癌概述：女性最常見(jiàn)，尤40~45歲，上升明顯，可居首位病因：未明確，雌酮、雌二醇直接相關(guān)病理：非浸潤(rùn)→早期浸潤(rùn)→浸潤(rùn)（特殊\非特殊）局部擴(kuò)展；淋巴轉(zhuǎn)移；血運(yùn)轉(zhuǎn)移（肺＞骨＞肝）臨床：1）早期：①首診腫塊：?jiǎn)伟l(fā)無(wú)痛，質(zhì)硬難移②酒窩征：累及Cooper韌帶，韌帶縮短③橘皮樣：累及皮下淋巴管，回流障礙晚期：①侵入胸?。汗潭[塊②皮膚破潰：惡臭出血轉(zhuǎn)移：最初多于腋窩→肺、骨、肝特殊類型：①炎性乳癌——局部炎癥，未必腫痛，進(jìn)展快，預(yù)后差——多于妊娠哺乳期②Paget's病——乳頭濕疹樣癌，瘙癢→糜爛→潰瘍，轉(zhuǎn)移較晚——多于中老年診斷：病史+癥狀→B超\鉬靶片\MRI→活檢確診TMN分期：0期TisN0；I期T1N0；II期T0~2N1；T2~3N0；III期T0~3N2，T3N1，T4，N3；IV期M1鑒別：1）纖維腺瘤（活動(dòng)度大，邊界清）乳腺增生（定期復(fù)查，周期性）漿細(xì)胞性乳腺炎（也可橘皮樣變、酒窩征）乳腺結(jié)核（活檢）治療：首選手術(shù)，輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物治療手術(shù)：根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治術(shù)（I\II期）、全乳切除術(shù)、保乳切除術(shù)（必須放療\化療）化療：淋巴轉(zhuǎn)移或易復(fù)發(fā)者，早期CMF（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶），晚期CAF（~、阿霉素、~）放療：降低局部復(fù)發(fā)率，I期無(wú)益內(nèi)分泌治療：三苯氧胺（20mg/d×5y），來(lái)曲唑（優(yōu)質(zhì)新藥）生物治療：曲妥珠單抗，對(duì)抗C-erbB-2過(guò)度表達(dá)

1、急性乳腺炎最常見(jiàn)于A．妊娠期婦女B．產(chǎn)后哺乳期婦女C．乳頭凹陷婦女D．以上都是E．以上都不是2、乳腺癌常常發(fā)生于乳腺的哪個(gè)部位A．外上象限B．乳腺內(nèi)上側(cè)C．乳腺外下象限D(zhuǎn)．乳腺尾葉E．乳腺內(nèi)下象限3、以下哪一種藥物屬于乳腺癌化療常用的CMF方案A．氟尿嘧啶B．順鉑C．阿霉素D．絲裂霉素E．羥基喜樹(shù)堿4、ER陽(yáng)性的乳腺癌患者可以選用哪種藥物行針對(duì)性治療A．維甲酸B．三尖極酯堿C．三苯氧胺D．四氫葉酸鈣E．雌二醇5、Pagets病是A．導(dǎo)管內(nèi)癌B．髓樣癌C．大肝腺樣癌D．乳頭濕疹乳腺癌E．炎性乳癌6、下列那種乳腺疾病不會(huì)出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷A．乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B．乳腺結(jié)核C．乳腺浸潤(rùn)性小葉癌D．乳腺囊性增生E．髓樣癌急性乳腺炎的病因是乳汁淤積和細(xì)菌入侵，治療原則是排盡乳汁和消除感染酒窩征是癌腫侵犯乳腺Cooper韌帶；桔皮征是癌細(xì)胞侵犯皮下淋巴管，致使淋巴回流障礙所致乳腺癌的治療原則：以根治手術(shù)為基礎(chǔ)，包括化療、放療、內(nèi)分泌治療以及免疫治療乳腺癌X線鉬靶拍片的特征表現(xiàn)是毛刺征，當(dāng)出現(xiàn)顆粒細(xì)小、密集的鈣化點(diǎn)時(shí)，惡性可能更大酒窩征癌侵犯Copper韌帶→韌帶縮短→皮膚局部凹陷桔皮征癌阻塞皮下淋巴管→回流障礙→皮膚點(diǎn)狀凹陷，提示晚期乳腺癌分期治療方案Ⅰ期：Φ≤2cm，無(wú)粘連、淋巴結(jié)不大→根治術(shù)+化療±放療Ⅱ期：2cm＜Φ≤5cm，可粘連、淋巴結(jié)散大→根治術(shù)+放療±化療Ⅲ期：Φ＞5cm，廣泛粘連、淋巴結(jié)融合、X線胸骨旁淋巴結(jié)腫大→根治術(shù)+放療+化療+其他治療Ⅳ期：不分大小，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移→放療、化療降低分期→積極手術(shù)

Week7門(mén)脈高壓癥門(mén)高癥：PV持續(xù)升壓（正常13~24cmH2O）→側(cè)枝循環(huán)+脾腫大+腹水等解剖：1）腸系膜上v、脾v于胰頸后方匯合而成→十二指腸到直腸、脾、胰2）胃左、右v注入PV→胃、食管3）伴肝a入肝分支→終于肝竇→小葉中央v→腔v交通支：1）食管下段—胃底支2）直腸下端—肛管支3）前腹壁支4）腹膜后支類型梗阻部位肝v壓力PV壓力常見(jiàn)病肝外型PV→↑PV海綿樣變、血栓脾v炎癥、腫瘤、血栓等肝內(nèi)型竇前型血吸蟲(chóng)病混合型↑肝硬化竇后型無(wú)法測(cè)量布—加綜合癥ABCDE臨床：1）脾腫大\脾亢：觸診可及，晚期難移；肝外型、血吸蟲(chóng)病可致巨脾2）EVB：嘔血、黑便，甚至肝昏迷、休克、腹卒中3）海蛇頭4）門(mén)高性“胃炎”：胃粘膜散在紅色斑點(diǎn)，或可融合，活檢得非炎癥5）腹水：頑固腹水易繼發(fā)感染；白蛋白↓or機(jī)械梗阻所致6）肝性腦病：提示預(yù)后差診斷：1）血象：肝損脾亢→貧血，WBC↓，pt↓；海綿樣變可能pt↑肝功能：A/G倒置，轉(zhuǎn)氨酶↑，膽紅素↑，PT↑鋇餐：判斷EVB出血情況，食管出血呈“蟲(chóng)蝕樣”B超血管造影內(nèi)鏡：順處理出血治療原則：主要針對(duì)并發(fā)癥EVB的治療：1）手術(shù)：急性大出血，保守?zé)o效者，須ChildA/B①斷流術(shù)：目前使用胃底賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)較簡(jiǎn)單，止血快缺點(diǎn)：降壓不確切，易復(fù)發(fā)②分流術(shù)：A.門(mén)腔靜脈端側(cè)分流；B.門(mén)腔靜脈側(cè)側(cè)分流C.腸系膜上-下腔靜脈分流；D.中心脾-腎靜脈分流E.限制性門(mén)腔靜脈分流優(yōu)點(diǎn)：降壓確切，腹水易控缺點(diǎn)：手術(shù)較難，并發(fā)癥多（血管吻合口、肝性腦病等）2）非手術(shù)：①輸血輸液防休克②血管加壓素：先快后慢，防止停藥反應(yīng)③內(nèi)窺鏡治療：硬化劑or套扎法or止血夾④三腔二囊管：食管囊100~150ml；胃囊150~200ml；防窒息：滑輪500g+下頜膠布固定+離地1cm⑤TIPS：經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)，已較少用巨脾：1）（胰腺炎癥or腫瘤→脾v受阻→）左側(cè)門(mén)高癥的根治手段2）要求肝功能良好，可單純脾切頑固性腹水：1）肝功能尚好，無(wú)出血史，頑固腹水→TIPS、腹水頸內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)2）肝功能失代償，頑固腹水→肝移植

肝功能Child-Pugh分級(jí)指標(biāo)1分2分3分累計(jì)分?jǐn)?shù)腦病無(wú)1~2級(jí)3~4級(jí)ChildA≤6分ChildB7~9分ChildC≥10分腹水無(wú)輕度中度以上膽紅素（μmol/L）＜3535~50＞50白蛋白（g/L）＞3528~35＜28PT延長(zhǎng)（s）1~34~10＞101、門(mén)靜脈的正常壓力約A．0～1.2Kpa(0～13cmH2O)B．1.27~2.35Kpa（13～24cmH2O）C．2.35～2.94Kpa(24～30cmH2O)D．2.94～4.90Kpa(30～50cmH2O)2、正常肝臟血流量每分鐘約A．500mlB．800mlC．1200mlD．1500ml3、三腔二囊管放置時(shí)間不宜持續(xù)超過(guò)A．1～2天B．2～3天C．3～5天D．5～7天門(mén)靜脈主干是由腸系膜上v和脾v組成的門(mén)靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)為脾大、腹水、曲張靜脈破裂出血食管靜脈曲張時(shí)，食管吞鋇X線檢查表現(xiàn)為：食管輪廓呈蟲(chóng)蝕樣，曲張靜脈呈蚯蚓樣門(mén)高性胃病交通支開(kāi)放，微循環(huán)障礙，粘膜屏障受損，呈胃炎樣改變門(mén)高癥的外科治療原則見(jiàn)上

Week8胰腺疾病解剖生理位置：腹膜后位，15~20cm，頭頸體尾界不清，鉤突上為腸系膜上av毗鄰：胰頭——后為下腔v、右腎v、膽總管胰頸——后為腸系膜上v胰體——后為腹主a、左腎、脾v胰尾——直達(dá)脾門(mén)血供：胰十二指腸上、下動(dòng)脈、胰背動(dòng)脈、胰大動(dòng)脈、脾動(dòng)脈胰支、胰尾動(dòng)脈神經(jīng)：交感控制動(dòng)脈，影響血