肘勞(肱骨外上髁炎)中醫(yī)診療方案 2013版

肘勞（肱骨外上髁炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）診病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照（中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY\T001.1~001.9~9-9（布，南京大學(xué)出版社，1995年。多見(jiàn)于特殊工種或職業(yè)如磚瓦工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員或有肘部損傷病史者。肌群抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照（臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)（年。打字員等。輕。握拳、伸腕及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作可引起肱骨外髁疼痛加重。癥，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響。伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills）陽(yáng)性。X粗糙、骨膜反應(yīng)等。（二）癥候診斷暗紅，苔黃，脈弦澀。喜按喜揉，可見(jiàn)少氣懶言，面色蒼白。舌淡苔白，脈沉細(xì)。二、治療方法(一)針灸治療1取穴：肘髎、曲池、尺澤、手三里、合谷、阿是穴。辯證配穴：淤血阻絡(luò)證：膈俞、血海；氣血虧虛：足三里。寸毫針直刺或斜刺，肘髎、曲池、尺30分鐘，每天治療1次2、灸法常規(guī)灸法①懸灸曲池、尺澤、手三里、合谷等腧穴可采用溫和灸、回旋灸、每灸距皮膚2~3cm10~15分鐘，以皮膚紅暈為度，每日治療1次；膈俞、血海等腧穴可采用雀2~3cm15~20分鐘，以皮膚紅暈為度，每日治1次。②直接針灸足三里穴可采用直接灸法，首先在穴位皮膚局部可先涂大蒜葉、凡士林、甘油等以增加粘附或刺激作用，然后將艾炷粘貼其上，自艾炷尖端點(diǎn)燃艾炷。在艾炷燃燒過(guò)半，局部皮膚潮紅、灼痛時(shí)術(shù)者即用鑷子移去艾炷，更換另一艾炷，連續(xù)灸3~5壯，隔日一次。③隔物灸法2~3cm、厚0.14~0.16cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處，再3~5④溫針灸法1~22~3g1~3cm長(zhǎng)短艾條段插在針柄上，點(diǎn)2~33-每日一次。熱敏針灸療法熱敏灸操作規(guī)范：采用純艾條，每次治療以腧穴熱敏現(xiàn)象消失為度，每日1次。手三里、手五里、阿是穴等區(qū)域。24℃~30℃，選擇舒適體位。充分暴露部位；211開(kāi)通經(jīng)開(kāi)通經(jīng)，都是取得療效的關(guān)鍵。熱敏灸通1次。3、刺絡(luò)放血1次。（二）其他療法XX注入。如仍有疼痛，71次。推拿療法：先用扌袞法、按法、揉法等手法作用于肘部，繼以彈撥法、擦法XX10~XX1次。XX1次。4XX，按縱形切開(kāi)分解粘連，順前臂伸肌肌腱縱軸作條線(xiàn)狀松解，出針后用XX帖服。71次。5.物理治療：根據(jù)病情需要，可采用局部紅外線(xiàn)、激光等物理治療。（三）健康指導(dǎo)注意局部保暖，防止寒冷刺激。避免從事擰衣、提物、打字等腕力勞動(dòng)較多的活動(dòng)。患者可配合自我按摩，局部熱敷等。（XXP169針灸科中醫(yī)診療方案三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.療效評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照蔣協(xié)遠(yuǎn)haar網(wǎng)球肘療評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肱骨外上髁疼痛消失，握力恢復(fù)，握拳及腕關(guān)節(jié)背伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)不誘發(fā)疼痛。顯效：肱骨外上髁疼痛偶爾發(fā)生，用力活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛，握力基本恢復(fù)正常，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛；檢查mills征陰性，卻可發(fā)現(xiàn)陰性壓痛點(diǎn)輕微或中度下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)誘發(fā)輕度或中度疼痛、無(wú)效：肱骨外上髁疼痛沒(méi)有減輕，患者對(duì)治療結(jié)果不滿(mǎn)意，感覺(jué)握力明顯下降3.肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分：參照AnKN，MorreyBF、BiomechanicsofelbowIn：MorreyBF，edTheelbowanditsdisorders，Philadelphia：Saunders，198543~61AnMorrey（表一）AnMorrey90~100AnMorrey80~89分AnMorrey70~79分AnMorrey肘關(guān)節(jié)評(píng)分為＜70（二）評(píng)價(jià)方法7121（7VerhaarAnMorrey評(píng)分附表一：評(píng)分MayoElbowPerformanceIndexAnMorrey（ModifieedAnandMorreyfunctionalratingBrobergMorrey評(píng)分。改良An和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分活動(dòng)度（0.2分）屈曲（150″）30伸直（10″）20旋前（80″）16旋后（80″）16力量正常12輕度損失（對(duì)側(cè)的80%）8中度損失（對(duì)側(cè)的59%）4重度損失（日?；顒?dòng)受限，殘疾）0穩(wěn)定性正常12輕度不穩(wěn)定6明顯不穩(wěn)定0疼痛無(wú)12輕微（活動(dòng)正常，不服藥）8中度（活動(dòng)時(shí)或活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛）4重度（休息時(shí)也出現(xiàn)，長(zhǎng)期服藥）0結(jié)果優(yōu)90-100良80-89可70-79差﹤70KN,MorreyBF,