下肢解剖醫(yī)學知識專題講座

下

肢

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座1/87內(nèi)容

一、淺層結(jié)構(gòu)二、臀部三、股前內(nèi)側(cè)區(qū)四、腘窩五、踝管下肢解剖醫(yī)學知識專題講座2/87一、下肢淺層結(jié)構(gòu)(一)大隱靜脈greatsaphenousv.(二)小隱靜脈smallsaphenousv.(三)腹股溝淺淋巴結(jié)superficialinguinallymphnodes(四)皮神經(jīng)下肢解剖醫(yī)學知識專題講座3/87（一）大隱靜脈

greatsaphenousv.起始：足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端。行程：內(nèi)踝前方、股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm、恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座4/87

大隱靜脈在小腿內(nèi)側(cè)與隱神經(jīng)伴行，在大腿內(nèi)側(cè)部與股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行。

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座5/87

股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈大隱靜脈5條高位屬支：下肢解剖醫(yī)學知識專題講座6/87

高位屬支注入股靜脈類型：

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座7/87臨床意義：①大隱靜脈切開②大隱靜脈曲張

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座8/87大隱靜脈切開適應(yīng)證：嚴重外傷、大面積燒傷大出血、嚴重感染或伴有休克、脫水大隱靜脈曲張下肢解剖醫(yī)學知識專題講座9/87(二)小隱靜脈

smallsaphenousv.起始：足背靜脈弓外側(cè)端。行程：經(jīng)外踝后方行于小腿后正中線上行注入腘靜脈。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座10/87(三)腹股溝淺淋巴結(jié)位置:腹股溝淺淋巴結(jié)分上、下兩群。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座11/87

上群：收納臍以下腹壁、臀部、會陰、外生殖器、肛門淋巴。

下群：收納足和小腿內(nèi)側(cè)，大腿淺淋巴、臀部、會陰部分淋巴。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座12/87

腹股溝淺淋巴結(jié)輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座13/87臀部肌層:分三層:

淺層:臀大肌闊筋膜張肌

中層:臀中肌梨狀肌

深層:臀小肌下肢解剖醫(yī)學知識專題講座14/87臀部體表標志下肢解剖醫(yī)學知識專題講座15/87梨狀肌上、下孔

為盆腔血管神經(jīng)至臀部和下肢通路。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座16/87穿梨狀肌上孔結(jié)構(gòu)：

從外到內(nèi)為:①臀上神經(jīng)②臀上血管下肢解剖醫(yī)學知識專題講座17/87穿梨狀肌下孔結(jié)構(gòu)：

從外到內(nèi)為:①坐骨神經(jīng)②股后皮神經(jīng)③臀下神經(jīng)④臀下血管⑤陰部內(nèi)血管⑥陰部神經(jīng)下肢解剖醫(yī)學知識專題講座18/87坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系：下肢解剖醫(yī)學知識專題講座19/87臀大肌注射定位：十字法

從臀裂頂點劃一水平線，經(jīng)髂嵴最高點作一垂線，外上1/4區(qū)下肢解剖醫(yī)學知識專題講座20/87臀大肌注射定位：連線法

髂前上棘與骶尾結(jié)合處連線外1/3處。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座21/87臀中、小肌注射定位：髂前上棘后三角區(qū)

示指指尖置于髂前上棘，中指盡可能與示指分開，中指尖緊按髂峭下緣。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座22/87髖關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)：

以“臀部十字吻合”為主要，位于臀大肌深面。

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座23/87組成：①兩側(cè)為旋股內(nèi)、外側(cè)動脈分支；②上部為臀上、下動脈分支；③下部為第一穿動脈。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座24/87

臨床意義：手術(shù)結(jié)扎一側(cè)髂內(nèi)動脈，經(jīng)過此動脈吻合建立側(cè)支循環(huán)，血液仍可抵達髂內(nèi)動脈分布區(qū)。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座25/87股骨頭動脈起源下肢解剖醫(yī)學知識專題講座26/87Kaplan交點

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座27/87Nelaton(內(nèi)拉通）線下肢解剖醫(yī)學知識專題講座28/87膝內(nèi)翻與膝外翻下肢解剖醫(yī)學知識專題講座29/87股部一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)二、股后區(qū)

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座30/87一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)1.淺動脈2.淺靜脈3.皮神經(jīng)

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座31/871.淺動脈3條：腹壁淺動脈旋髂淺動脈陰部外動脈

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座32/87

大隱靜脈5條高位屬支。2.淺靜脈下肢解剖醫(yī)學知識專題講座33/87股部皮神經(jīng)有：股神經(jīng)前皮支股外側(cè)皮神經(jīng)閉孔神經(jīng)皮支股后皮神經(jīng)3.皮神經(jīng)下肢解剖醫(yī)學知識專題講座34/87（二）深筋膜(闊筋膜)為全長最厚深筋膜，致密堅韌。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座35/87

闊筋膜在股部形成以下三種結(jié)構(gòu):

（1）髂脛束（2）隱靜脈裂孔(卵圓窩)（3）三個肌間隔下肢解剖醫(yī)學知識專題講座36/87骨筋膜鞘：

由闊筋膜、三個肌間隔及股骨骨膜共同圍成三個骨筋膜鞘。即：前骨筋膜鞘內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘后骨筋膜鞘分別容納各群肌肉、血管和神經(jīng)。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座37/87前骨筋膜鞘：

容納股前群肌肉、股動、靜脈、股神經(jīng)和腹股溝深淋巴結(jié)。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座38/87內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘：

容納股內(nèi)側(cè)群肌肉、閉孔動、靜脈和閉孔神經(jīng)。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座39/87后骨筋膜鞘：

容納股后群肌肉和坐骨神經(jīng)等。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座40/87（三）肌腔隙與血管腔隙位置：位于腹股溝韌帶與髖骨之間，是腹、盆腔與股前區(qū)主要通道，由髂恥弓分為二部：外側(cè)肌腔隙

內(nèi)側(cè)血管腔隙下肢解剖醫(yī)學知識專題講座41/87周界：

前界:腹股溝韌帶后界:髂骨內(nèi)側(cè)界:髂恥弓

肌腔隙：下肢解剖醫(yī)學知識專題講座42/87髂腰肌股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)肌腔隙經(jīng)過結(jié)構(gòu):下肢解剖醫(yī)學知識專題講座43/87周界：前界：腹股溝韌帶后界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶外側(cè)界：髂恥弓血管腔隙：下肢解剖醫(yī)學知識專題講座44/87

①股鞘②股動脈③股靜脈④股管

血管腔隙經(jīng)過結(jié)構(gòu):下肢解剖醫(yī)學知識專題講座45/87（四）股三角

femoraltriangle位置：位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部，為一底向上、尖向下三角形凹陷。股三角向下通尖收肌管。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座46/87股三角周界：上界：腹股溝韌帶下外界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣

下內(nèi)界：長收肌內(nèi)側(cè)緣前壁：闊筋膜后壁：髂腰肌恥骨肌長收肌下肢解剖醫(yī)學知識專題講座47/87股三角內(nèi)容及其排列：內(nèi)容：

股神經(jīng)股鞘及包含內(nèi)容（股A、股V、股管）腹股溝深淋巴結(jié)下肢解剖醫(yī)學知識專題講座48/87主要內(nèi)容位置關(guān)系：

從外向內(nèi)依次為：股神經(jīng)股動脈股靜脈

股管下肢解剖醫(yī)學知識專題講座49/871.股鞘femoralsheath

組成:為腹橫筋膜和髂筋膜向下延伸筋膜鞘。被二個縱向纖維隔將鞘分為外、中、內(nèi)三部分。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座50/87股鞘內(nèi)容:

外側(cè)容納股動脈中間容納股靜脈內(nèi)側(cè)部即股管下肢解剖醫(yī)學知識專題講座51/872.股管femoralcanal位置：股鞘內(nèi)側(cè)分，長約1~2cm。下端為盲端，適對隱靜脈裂孔。上口為股環(huán)，復有股環(huán)隔。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座52/87前界:腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)界:腔隙韌帶后界:恥骨梳韌帶外側(cè)界:股靜脈內(nèi)側(cè)纖維隔股環(huán)周界:下肢解剖醫(yī)學知識專題講座53/87股疝形成:

腹內(nèi)壓升高時，腹盆腔臟器可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)至股管而形成股疝，以老年女性為多見。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座54/873.股動脈及其分支（1）3條淺動脈（2）股深動脈

旋股內(nèi)側(cè)動脈旋股外側(cè)動脈穿動脈（4~5條）下肢解剖醫(yī)學知識專題講座55/874.股靜脈及其屬支股靜脈與股動脈伴行，向上移行為髂外靜脈。主要屬支為大隱靜脈。

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座56/875.腹股溝深淋巴結(jié)

位于股靜脈上部周圍及與股管內(nèi)。

收納下肢、會陰部、臀部等處淋巴，其輸出管注入髂外淋巴結(jié)。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座57/876.股神經(jīng)及其分支

股神經(jīng)經(jīng)肌腔隙進入股三角，位于股動脈外側(cè)。

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座58/87股神經(jīng)分支有：

肌支：支配股前群肌和恥骨肌。

皮支：分布于股前面皮膚主要皮支為隱神經(jīng)，向下進入收肌管。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座59/87（五）收肌管(Hunter管)位置：股前內(nèi)側(cè)區(qū)中1/3段，長約15cm。

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座60/87境界：

前內(nèi)側(cè)壁:縫匠肌及大收肌腱板前外側(cè)壁:股內(nèi)側(cè)肌

后壁:長收肌、大收肌

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座61/87上口:接股三角尖下口:收肌腱裂孔，通腘窩,又稱股腘管。二口：下肢解剖醫(yī)學知識專題講座62/87

經(jīng)過結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系：

從前向后為:

隱神經(jīng)股動脈股靜脈

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座63/87二、股后區(qū)1.肌肉2.血管神經(jīng)坐骨神經(jīng)：于股二頭肌長頭與大收肌之間下降至腘窩上角分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座64/87體表投影：

1、髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點。坐骨神經(jīng)Sciaticnerve

2、坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線中點。

3、股骨內(nèi)、外側(cè)髁連線中點。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座65/87

坐骨神經(jīng)分支至股后群?。ò腚旒　肽ぜ?、股二頭肌長頭、大收肌），股二頭肌短頭由腓總神經(jīng)支配。

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座66/87

坐骨神經(jīng)外側(cè)幾無分支，故手術(shù)顯露坐骨神經(jīng)時應(yīng)從坐骨神經(jīng)外側(cè)分離，較為安全。

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座67/87

坐骨神經(jīng)在臀大肌下緣和股二頭肌長頭夾角處位置表淺，輕易受損。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座68/87膝區(qū)一、腘窩二、膝關(guān)節(jié)網(wǎng)下肢解剖醫(yī)學知識專題講座69/87一、腘窩poplitealfossa1.境界：

上外側(cè)壁:股二頭肌上內(nèi)側(cè)壁:半腱肌、半膜肌下內(nèi)、外側(cè)壁:腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座70/87

腘窩頂:腘筋膜

底:股骨腘面膝關(guān)節(jié)囊后部腘斜韌帶腘肌下肢解剖醫(yī)學知識專題講座71/872.腘窩內(nèi)容及位置

中央由淺到深為：脛神經(jīng)腘靜脈腘動脈腘窩外上緣有：腓總神經(jīng)血管周圍有：腘深淋巴結(jié)

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座72/87臨床上股骨下端骨折易損傷腘動脈。

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座73/87脛神經(jīng)：行程：分支：

肌支：關(guān)節(jié)支：

腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座74/87腓總神經(jīng)：行程：腓骨頸處易受損傷。分支：

腓腸外側(cè)皮神經(jīng)

腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)

下肢解剖醫(yī)學知識專題講座75/87腘動脈分支：（1）肌支（2）5條關(guān)節(jié)支膝上內(nèi)、外側(cè)動脈膝中動脈膝下內(nèi)、外側(cè)動脈下肢解剖醫(yī)學知識專題講座76/87二、膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)組成：

①腘動脈5條關(guān)節(jié)支②旋股外側(cè)降支③膝降動脈(股動脈在收肌管內(nèi)分支)④脛前返動脈⑤第3、4穿動脈下肢解剖醫(yī)學知識專題講座77/87意義：若腘動脈阻塞，此動脈網(wǎng)有一定代償作用。下肢解剖醫(yī)學知識專題講座78/87小腿一、淺層結(jié)構(gòu)（一）淺靜脈

大隱靜脈小隱靜脈下肢解剖醫(yī)學知識專題講座79/87二、深層結(jié)構(gòu)小腿骨間膜及前、后肌間隔