急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

急性心力衰竭護(hù)理急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第1頁(yè)定義急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指因?yàn)榧毙孕呐K病變引發(fā)心排血量顯著、急驟降低造成組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第2頁(yè)1．感染：可直接損害心肌或間接影響心臟功效，如呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)等。2．嚴(yán)重心律失常：尤其是快速性心律失常如心房顫動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過速等。3．貧血、妊娠、分勉、過多過快輸液、過多攝入鈉鹽等可增加心臟負(fù)荷。4．過分體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)，可增加心臟負(fù)荷。5．洋地黃中毒或不恰當(dāng)停用洋地黃。6．其它疾病，如肺栓塞等。

肺靜脈壓心臟收縮力突然心排血量左室瓣膜急性反流LVEDP急性肺水腫病因與發(fā)病機(jī)制病因急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第3頁(yè)皮膚蒼白發(fā)紺疲乏無(wú)力失眠嗜睡

尿量心源性休克

臨床表現(xiàn)呼吸困難勞力性呼吸困難

夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸肺水腫

頸靜脈怒張肝頸靜脈返流征

水腫

肝腫大壓痛肝功效異常

心輸出量不足體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第4頁(yè)123突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷。頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。呼吸頻率常達(dá)每分鐘30～40次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。急性肺水腫―臨床表現(xiàn)急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第5頁(yè)心臟病病人不能從事任何活動(dòng)心臟病病人體力活動(dòng)顯著受限心臟病病人體力活動(dòng)輕度受限患有心臟病但體力活動(dòng)不受限制IV級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)I級(jí)心功效分級(jí)休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重→急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第6頁(yè)心電圖胸部X線檢驗(yàn)超聲心動(dòng)圖動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｒ?guī)試驗(yàn)室檢驗(yàn)心衰標(biāo)志物心肌損傷標(biāo)志物試驗(yàn)室和輔助檢驗(yàn)急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第7頁(yè)1、有利于心衰診療和預(yù)后判斷；2、血漿BNP可用于判別心源性和肺源性呼吸困難，BNP正常呼吸困難，基本可除外心源性。3、心衰經(jīng)治療，血漿BNP水平下降提醒預(yù)后改進(jìn)；4、大多數(shù)心衰呼吸困難患者BNP在400pg/ml以上；5、BNP＜100pg/ml時(shí)不支持心衰診療；6、BNP在100-400pg/ml之間還應(yīng)考慮其它原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等BNP(血漿腦鈉肽)

:心衰定量標(biāo)志物急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第8頁(yè)診療“心衰”最正確截點(diǎn)年紀(jì)（歲）最正確截點(diǎn)（pg/ml)＜5045050-70900＞70

1800急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第9頁(yè)

二、減輕心

臟負(fù)荷四、急性左心衰竭處理一、病因治療三、加強(qiáng)心肌收縮力治療

急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第10頁(yè)

誘因心律失常感染血容量增加過分體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)治療不妥原有心臟病加重或并發(fā)其它疾病誘發(fā)原因

急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第11頁(yè)

減輕心

臟負(fù)荷12345休息及鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用

控制鈉鹽攝入水分?jǐn)z入血管擴(kuò)張劑應(yīng)用

利尿劑應(yīng)用急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第12頁(yè)心功效Ⅰ級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要防止猛烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功效Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。休息與活動(dòng)是減輕心臟負(fù)荷主要方法，休息方式與時(shí)間依據(jù)心功效情況而定。

急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第13頁(yè)心功效Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)顯著受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。心功效IV級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休息。急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第14頁(yè)1、洋地黃類藥品應(yīng)用，如地高辛、西地蘭等加強(qiáng)心肌收縮力2、非強(qiáng)心甙類正性肌力藥，如米力農(nóng)治療

急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第15頁(yè)

1、坐位，雙腿下垂。2、吸氧，氧氣宜經(jīng)過20-30％乙醇給氧。3、嗎啡。4、強(qiáng)心劑。

5、快速利尿。6、血管擴(kuò)張劑。7、氨茶堿。8、地塞米松。

治療

急性左心衰竭處理急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第16頁(yè)1.氣體交換受損：與左心衰造成肺循環(huán)瘀血相關(guān)2.體溫過高：與肺部感染相關(guān)3.體液過多：與體循環(huán)瘀血相關(guān)4.焦慮：與瀕死感、呼吸困難、擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)。5.活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降相關(guān)6.潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒7.睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、軀體不適相關(guān)8.有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與強(qiáng)迫體位、水腫嚴(yán)重、營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)。9.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)久食欲下降相關(guān)10.知識(shí)缺乏:與認(rèn)識(shí)能力有限相關(guān)11.有便秘危險(xiǎn):

與活動(dòng)降低相關(guān)護(hù)理診療急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第17頁(yè)端坐位、兩腿下垂緩解呼吸困難降低靜脈回心血量減輕心臟負(fù)荷一、取舒適體位護(hù)理辦法必要時(shí)可用軟枕墊靠背部，使病人舒適。急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第18頁(yè)

二、給予高流量氧氣6-8L/min降低肺泡表面張力改進(jìn)通氣護(hù)理辦法經(jīng)酒精（20%-30%）濕化后吸入↓可用鼻導(dǎo)管給氧，病情嚴(yán)重時(shí)可用面罩給氧或呼吸機(jī)加壓給氧急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第19頁(yè)三、快速建立靜脈通路，嚴(yán)格控制輸液速度護(hù)理辦法因?yàn)樾呐K功效減退、心肌細(xì)胞萎縮，輸液速度過快時(shí)，心肌調(diào)整反應(yīng)能力降低，出現(xiàn)胸悶、心慌等不適，所以要控制輸液滴速（20-40滴/分），心肌梗死病人液體滴速要保持在15-20滴/分，而且要量出為入。急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第20頁(yè)

使用平喘藥觀察使用洋地黃類藥品觀察使用快速利尿劑觀察應(yīng)用血管擴(kuò)張藥觀察鎮(zhèn)靜藥護(hù)理護(hù)理辦法四、藥品護(hù)理急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第21頁(yè)使用方法注意事項(xiàng)作用嗎啡能夠使病人鎮(zhèn)靜，又可使外周靜脈和小動(dòng)脈擴(kuò)張，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)10mg嗎啡+生理鹽水10ml，取3ml遲緩靜脈注射，如癥狀不緩解，可隔15min再注射一次1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸和心率改變；2、肺水腫伴顱內(nèi)出血、意識(shí)障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用嗎啡，年老體弱者減量鎮(zhèn)靜藥護(hù)理急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第22頁(yè)使用方法注意事項(xiàng)作用可使用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明，首選硝酸甘油，可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量最好采取注射泵控制藥品劑量，依據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整嚴(yán)密觀察血壓和心率改變應(yīng)用血管擴(kuò)張藥觀察急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第23頁(yè)使用方法注意事項(xiàng)作用速尿除有利尿作用外，還有擴(kuò)張靜脈作用，有利于緩解肺水腫慣用速尿20-40mg靜脈注射使用利尿劑治療后輕易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，所以，要注意監(jiān)測(cè)尿量、血壓、心率、呼吸等改變使用快速利尿劑觀察急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第24頁(yè)使用方法注意事項(xiàng)作用減慢心率，減輕肺水腫有心房顫動(dòng)伴快速心室率者，可用西地蘭0.2-0.4mg加10-20ml生理鹽水遲緩靜脈注射注意觀察病人心率和心律改變，<60次/分暫停使用；觀察其它系統(tǒng)不良反應(yīng)，如神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道反應(yīng)等使用洋地黃類藥品觀察急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第25頁(yè)使用方法注意事項(xiàng)作用慣用有氨茶堿，能夠解除支氣管痙攣，還有擴(kuò)張血管和利尿作用靜脈滴注時(shí)注意調(diào)整滴速。氨茶堿靜脈給藥時(shí)，必須嚴(yán)格控制劑量和速度注射速度太快或用量太大時(shí)，可引發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、心悸、心率失?；蜓獕后E降等，還可引發(fā)煩躁不安甚至驚厥使用平喘藥觀察急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第26頁(yè)

對(duì)病人行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、呼吸、血壓、血氧飽和度、心律、心率改變、詳細(xì)統(tǒng)計(jì)生命體征改變0102依據(jù)病情調(diào)整輸液速度和控制輸液量，病情緩解后給予低流量吸氧監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯y(tǒng)計(jì)24h出入量03護(hù)理辦法五、病情監(jiān)測(cè)急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第27頁(yè)

定時(shí)幫助病人更換體位，肢體處于功效位保持皮膚清潔干燥，做好個(gè)人衛(wèi)生有條件者可使用氣墊床132護(hù)理辦法六、做好基礎(chǔ)護(hù)理因?yàn)椴∏橛绊?，老年病人行?dòng)不便，且長(zhǎng)久臥床，易引發(fā)壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第28頁(yè)七、心理護(hù)理護(hù)理辦法

在做各項(xiàng)治療和護(hù)理前，主動(dòng)向病人解釋，以取得病人合作。因?yàn)榧毙孕牧λソ卟∪似鸩〖?，多伴有咳嗽、呼吸困難，所以常有焦慮、恐慌等心理，醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊，以取得病人信任，增加其安全感，消除不良情緒；防止在病人面前討論其病情，以免引發(fā)誤解；必要時(shí)可留親屬陪同，緩解焦慮情緒。急性心力衰竭的護(hù)理專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第29頁(yè)八、健康教育護(hù)理辦法

病人病情穩(wěn)定后，對(duì)病人