真空采血管及采血處理

真空采血管及采血處理持針器：持針器內(nèi)徑13持針器：持針器內(nèi)徑13mm。協(xié)作規(guī)格統(tǒng)一的采血管使用，一端連接雙真空采血管在國(guó)內(nèi)外的歷史進(jìn)展以及現(xiàn)狀雙向無菌針頭：一端連接真空管，另一端進(jìn)展皮膚穿刺。由于雙向無菌本世紀(jì)40年月初，真空采血技術(shù)被制造，它省略了抽拉針管和推血入試管等不必要的步驟，利用真空管中預(yù)先制造的真空自動(dòng)吸血入管，很大程度上減少了溶血的可能。40年月美國(guó)BD公司領(lǐng)先推出商品真空型采血系統(tǒng)，其它醫(yī)療雙向無菌針頭：一端連接真空管，另一端進(jìn)展皮膚穿刺。由于雙向無菌器械公司也先后推出自己的真空采血產(chǎn)品，至器械公司也先后推出自己的真空采血產(chǎn)品，至80年月，一種稱為安全管蓋〔〔HEMOGARDTM〕的全管蓋問世。安全管蓋由套在真空管外的特別塑料罩和設(shè)計(jì)的橡膠管塞組成。二者結(jié)合在一起，削減了醫(yī)療工作者與管中內(nèi)容物和設(shè)計(jì)的橡膠管塞組成。二者結(jié)合在一起，削減了醫(yī)療工作者與管中內(nèi)容物接觸的可能，也削減了管蓋拔出后內(nèi)容物外濺的時(shí)機(jī)。塑料罩形成一個(gè)雙井形接觸的可能，也削減了管蓋拔出后內(nèi)容物外濺的時(shí)機(jī)。塑料罩形成一個(gè)雙井形凹陷構(gòu)造，防止手指與管塞頂端及尾端殘留血液的接觸。這種帶有安全管蓋的真空采血管極大地削減了醫(yī)療工作者從采血到血樣處理的全過程中沾染血樣的可能，當(dāng)年安全管蓋榮獲全美最正確工業(yè)設(shè)計(jì)大獎(jiǎng)。真空采血系統(tǒng)由于其干凈安全、簡(jiǎn)潔牢靠的特點(diǎn)已在世界范圍內(nèi)被廣泛承受，并被全、簡(jiǎn)潔牢靠的特點(diǎn)已在世界范圍內(nèi)被廣泛承受，并被NCCLS推舉，成為采血的標(biāo)準(zhǔn)器械。的標(biāo)準(zhǔn)器械。真空采血管真空采血管90年月中期開頭在我國(guó)局部醫(yī)院使用。目前，大多數(shù)大中城市中型以上的醫(yī)院已普遍承受了真空采血方式。作為臨床血液采集和檢測(cè)的方中型以上的醫(yī)院已普遍承受了真空采血方式。作為臨床血液采集和檢測(cè)的方式，真空采血器是對(duì)傳統(tǒng)采血、儲(chǔ)血方式的一場(chǎng)革命。式，真空采血器是對(duì)傳統(tǒng)采血、儲(chǔ)血方式的一場(chǎng)革命。11真空采血系統(tǒng)主要由三局部構(gòu)成1.潤(rùn)滑，更銳利、進(jìn)針便利。一次靜脈穿刺后，可以抽取單個(gè)或多個(gè)血樣。針頭專為采血特別設(shè)計(jì)而成，與注射用針頭不同，針尖斜面成潤(rùn)滑，更銳利、進(jìn)針便利。一次靜脈穿刺后，可以抽取單個(gè)或多個(gè)血樣。針頭專為采血特別設(shè)計(jì)而成，與注射用針頭不同，針尖斜面成15度，外表特別2.3. 真空管：真空采血管標(biāo)準(zhǔn)直徑133. 真空管：真空采血管標(biāo)準(zhǔn)直徑13mm，長(zhǎng)75mm或100mm，由高質(zhì)量玻璃或塑料制成。雖然大小恒定，但由于管內(nèi)真空度不同，可以抽取不同體積。管內(nèi)含各種添加劑〔抗凝劑和促凝劑等〕，無需自己配制、添加，削減了工序，便利、快捷；避開了自行配備添加劑的不準(zhǔn)確，并且可以滿足各種檢驗(yàn)對(duì)血樣的要求；型PET材質(zhì)的真空采血管避開了玻璃試管破損后血液外溢的擔(dān)憂全。2真空采血管分類和制作原理目前醫(yī)院使用的真空采血管主要有以下幾個(gè)類別：1. 無添加劑的枯燥空管〔白頭管〕：采血管內(nèi)壁均勻涂有防止掛壁的藥劑向針頭，另一端接真空管。持針器可以重復(fù)使用.〔硅酮〕，避開血細(xì)胞附壁，防止離心時(shí)細(xì)胞裂開，釋放細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)至細(xì)胞外，〔硅酮〕，避開血細(xì)胞附壁，防止離心時(shí)細(xì)胞裂開，釋放細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)至細(xì)胞外，影響試驗(yàn)結(jié)果。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固，等血清自然析出后，離心使用。主要用于血清生化〔肝功、腎功、心肌酶、淀粉酶等〕、電解質(zhì)〔血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等〕、甲狀腺功能、藥物檢測(cè)、艾滋病檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物、血清免疫學(xué)。2. 促凝管〔紅頭管〕：采血管內(nèi)壁均勻涂有防止掛壁的硅酮，同時(shí)添加了促凝劑，如凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅碳素、纖維蛋白酶等，可使血液在10～3030min凝固。促凝劑能激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變成不行溶性的纖維蛋白聚體，進(jìn)而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊，假設(shè)想快點(diǎn)出結(jié)果時(shí)，可承受促維蛋白聚體，進(jìn)而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊，假設(shè)想快點(diǎn)出結(jié)果時(shí)，可承受促凝管。一般用于急診生化。3. 含有分別膠及促凝劑的采血管〔黃頭管〕：管壁經(jīng)過硅化處理，并涂有促凝劑可加速血液的凝固，縮短檢驗(yàn)時(shí)間。管內(nèi)加有惰性分別膠，惰性分別膠是一種聚合高分子材料，不溶于水，具有抗氧化，耐高溫，抗低溫，高穩(wěn)定性之特性，比重約在之特性，比重約在1.04～1.05。血清的比重在1.026～1.031之間，紅細(xì)胞的比重在在1.092～1.095之間。離心時(shí)，分別膠液化移到管中心，介于血清或血漿與血液有形成分之間，離心完畢后，固化形成屏障，使血清或血漿與細(xì)胞完全分別，液有形成分之間，離心完畢后，固化形成屏障，使血清或血漿與細(xì)胞完全分別，保證了血清化學(xué)成分的穩(wěn)定，冷藏下保證了血清化學(xué)成分的穩(wěn)定，冷藏下48h無明顯轉(zhuǎn)變。惰性分別膠管內(nèi)可加有PET管具有很好的親和性，確實(shí)起到隔離作用。高品質(zhì)分別膠在離心后血清中不產(chǎn)生油有很好的親和性，確實(shí)起到隔離作用。高品質(zhì)分別膠在離心后血清中不產(chǎn)生油〔〕、電解質(zhì)〔血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等〕、甲狀腺功能、藥物檢測(cè)、艾滋病檢測(cè)、電解質(zhì)〔血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等〕、甲狀腺功能、藥物檢測(cè)、艾滋病檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物、血清免疫學(xué)。4. 管內(nèi)含有抗凝劑的采血管：(1)含有肝素鈉或肝素鋰的采血管〔綠頭管〕：肝素是一種含有硫酸基團(tuán)的粘多糖，分子量15000，因有硫酸基團(tuán)，帶有強(qiáng)大的負(fù)電荷，具有加強(qiáng)抗凝血酶滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻擋凝血酶的形成，并有阻擋血小板聚攏等酶滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻擋凝血酶的形成，并有阻擋血小板聚攏等多種抗凝作用。肝素是一種極佳的抗凝劑，對(duì)血液成分干擾少，不影響紅細(xì)胞多種抗凝作用。肝素是一種極佳的抗凝劑，對(duì)血液成分干擾少，不影響紅細(xì)胞體積，不引起溶血，適用于做紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)、血?dú)?、血漿滲透量、紅細(xì)體積，不引起溶血，適用于做紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)、血?dú)?、血漿滲透量、紅細(xì)胞壓積、血沉及一般生化測(cè)定。因肝素具有抗凝血酶的作用，不適于做血凝試胞壓積、血沉及一般生化測(cè)定。因肝素具有抗凝血酶的作用，不適于做血凝試驗(yàn)。過量的肝素會(huì)引起白細(xì)胞的聚攏，不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)，因其可使血片染驗(yàn)。過量的肝素會(huì)引起白細(xì)胞的聚攏，不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)，因其可使血片染色后背景呈淡藍(lán)色，故不適于做白細(xì)胞分類。由于肝素不能使離體后的血小板色后背景呈淡藍(lán)色，故不適于做白細(xì)胞分類。由于肝素不能使離體后的血小板離散，成為單個(gè)顆粒或細(xì)胞通過微孔，可造成血小板計(jì)數(shù)減低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及離散，成為單個(gè)顆?；蚣?xì)胞通過微孔，可造成血小板計(jì)數(shù)減低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高。商品肝素常含有磷酸鹽，可使無機(jī)磷測(cè)定偏高。肝素抗凝淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高。商品肝素常含有磷酸鹽，可使無機(jī)磷測(cè)定偏高。肝素抗凝血應(yīng)于短時(shí)間內(nèi)使用，否則擱置過久血液又可凝固。(2)含有乙二胺四乙酸〔EDTA〕以及其鹽的采血管〔紫頭管〕：乙二胺四乙酸是一種氨基多羧基酸，可以有效地鰲合血液中的鈣離子，鰲合鈣會(huì)將鈣從反響點(diǎn)移走將阻擋和終止內(nèi)源性或外源性凝血過程，從而防止血液凝固，與其他抗凝劑比較而言，其對(duì)血球的凝集及血細(xì)胞的形態(tài)影響較小，并且可以抑制他抗凝劑比較而言，其對(duì)血球的凝集及血細(xì)胞的形態(tài)影響較小，并且可以抑制血小板的聚攏，適用于一般血液學(xué)檢驗(yàn)。EDTA溶液pH與鹽類關(guān)系較大，低pHEDTA2K2可使紅細(xì)胞體積輕度脹大，采血后短時(shí)間內(nèi)平均血小板體積〔MPV〕EDTA2K2使鈣、鎂下降，同時(shí)使肌酸激酶〔CK〕、堿性磷酸酶〔ALP〕減低，因這些酶測(cè)定需要這些金屬離子；EDTA2K3的最正確濃度是1.5mg/ml，假設(shè)血少，EDTA濃度增高，中性粒細(xì)胞會(huì)腫脹分葉消逝，血小板會(huì)腫脹、崩解，產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，使分析結(jié)果產(chǎn)生錯(cuò)誤。小的碎片，使分析結(jié)果產(chǎn)生錯(cuò)誤。EDTA由于螯合鈣的作用強(qiáng)，使二磷酸腺苷〔〔ADP〕不能引起血小板聚攏，另外EDTA能抑制或干預(yù)纖維蛋白凝塊形成時(shí)纖維蛋白單體聚合，不適用于血凝及血小板功能檢查，亦不適用于鈣、鉀、鈉及含氮物質(zhì)測(cè)定。國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)〔ICSH〕EDTA2K2，EDTA2Na2與EDTA2K2比較結(jié)果無明顯變化，但其溶解度低，抗凝速度慢，不適合末梢血的抗凝。EDTA抗凝的末梢血也宜15min后測(cè)定，否則血小板有臨時(shí)聚攏使血小板假性削減，白細(xì)胞假性上升，直方圖特別。否則血小板有臨時(shí)聚攏使血小板假性削減，白細(xì)胞假性上升，直方圖特別。檸檬酸鈉通過作用于血樣中鈣離子鰲合而起抗凝作用，大局部凝血試驗(yàn)都可用含有檸檬酸鈉抗凝劑濃度為3.2檸檬酸鈉通過作用于血樣中鈣離子鰲合而起抗凝作用，大局部凝血試驗(yàn)都可用含有檸檬酸鈉抗凝劑濃度為3.2％〔0.109mol/L〕的采血管〔藍(lán)頭管〕：枸櫞酸鈉抗凝，它有助于Ⅴ因子和Ⅷ因子的穩(wěn)定。另外，用枸櫞酸鈉抗凝的血枸櫞酸鈉抗凝，它有助于Ⅴ因子和Ⅷ因子的穩(wěn)定。另外，用枸櫞酸鈉抗凝的血漿做活化局部凝血活酶時(shí)間〔漿做活化局部凝血活酶時(shí)間〔APTT〕試驗(yàn)，其對(duì)肝素的敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于草酸重要。枸櫞酸鈉重要。枸櫞酸鈉6mg才能抗凝1ml血，堿性強(qiáng)，不適于血液化驗(yàn)，亦不適于做MPV小板的聚攏作用隨血漿中枸櫞酸鈉的濃度降低而增高，因此在貧血患者應(yīng)參加較正常人為多的抗凝劑。對(duì)于血液凝固試驗(yàn)來講，假設(shè)血液比例過低，APTT時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間〔PT〕PT測(cè)定，3.8%的抗凝劑比3.2%的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值〔INR〕值高，其差異變化一般在0.7～2.7個(gè)INR單位之間。由于枸櫞酸鈉毒性小，也用于血液保存。同時(shí)枸櫞酸鈉在水中溶解單位之間。由于枸櫞酸鈉毒性小，也用于血液保存。同時(shí)枸櫞酸鈉在水中溶解慢，故只能配成水劑而不能用粉劑?？鼓齽┡c血比例為慢，故只能配成水劑而不能用粉劑?？鼓齽┡c血比例為1：9時(shí)，主要用于纖溶系統(tǒng)〔凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化局部凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原〕。采系統(tǒng)〔凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化局部凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原〕。采5-8次。的體積比為1：4，一般用于血沉檢測(cè)，抗凝劑比例過于偏高時(shí)，血液被稀釋，(4)的體積比為1：4，一般用于血沉檢測(cè)，抗凝劑比例過于偏高時(shí)，血液被稀釋，可使血沉加快?？墒寡良涌?。(5)(5)管內(nèi)含有草酸鉀/氟化鈉〔1份氟化鈉3份草酸鉀〕〔灰頭管〕：草酸鉀是最常用的抗凝劑，優(yōu)點(diǎn)是溶解度大，與血液混合后可快速與血中的鈣離子結(jié)合，形液不凝固。常用于血液生化測(cè)定，但不適于鉀、鈣的測(cè)定，草酸鉀還抑制乳酸脫氫酶〔LDH〕、ALP、淀粉酶〔AMY〕的活性。由于生成不溶性的草酸鈣沉淀，紅細(xì)胞會(huì)消滅鋸齒狀，白細(xì)胞消滅空泡，淋巴及單核會(huì)變形，不易做鈣沉淀，紅細(xì)胞會(huì)消滅鋸齒狀，白細(xì)胞消滅空泡，淋巴及單核會(huì)變形，不易做血片檢查。草酸可影響血液中某些成分的活性及與鈣形成的不溶性沉淀物可影響自動(dòng)凝血儀測(cè)定時(shí)間電終點(diǎn)的觀看，所以草酸鉀很少用于血液學(xué)分析及血凝測(cè)定6～10mg/ml血液才有抗凝作用，但它是血糖測(cè)定的優(yōu)良保存劑，使用時(shí)應(yīng)留意緩慢顛倒混勻，2mg/ml血液即能抑當(dāng)?shù)谝还懿赏旰?，拔出瓶塞穿刺針再刺入另一真空管，如此重?fù)操作，制糖分解。一般常同草酸鉀合并使用，其比例為氟化鈉1份，草酸鉀3份，此混合物4mg可使1ml血液在2～3d內(nèi)不凝固和抑制糖分解。一般用于血糖檢測(cè)，當(dāng)?shù)谝还懿赏旰?，拔出瓶塞穿刺針再刺入另一真空管，如此重?fù)操作，不能用于尿素酶法測(cè)定尿素，也不能用于檢測(cè)堿性磷酸酶和淀粉酶的檢測(cè)。因不能用于尿素酶法測(cè)定尿素，也不能用于檢測(cè)堿性磷酸酶和淀粉酶的檢測(cè)。因氟化物可激活尿素酶、淀粉酶。氟化鈉用量大時(shí)可造成溶血。氟化物可激活尿素酶、淀粉酶。氟化鈉用量大時(shí)可造成溶血。自動(dòng)化儀器的大量使用及血液的保存對(duì)血樣原始性狀穩(wěn)定性提出了更高的要求，使真空采血技術(shù)突破了僅僅只為安全的要求，而準(zhǔn)確性、標(biāo)本的原始性狀、維持時(shí)間及管機(jī)協(xié)作、試管強(qiáng)度等性能指標(biāo)都不能無視，如何正確使用真空采血管以及真空采血管本身的優(yōu)劣都將影響標(biāo)本原始性狀及檢測(cè)的準(zhǔn)確性。33真空采血管的正確使用1. 〔不要將乳膠護(hù)套拔下從采血管中心垂直刺入真空管內(nèi)，管中預(yù)設(shè)的真空將使所需要的血液流入管中，應(yīng)按管壁上的刻度值掌握采血量；2.可實(shí)現(xiàn)一針多管采血；可實(shí)現(xiàn)一針多管采血；0.4ml保證血液與管內(nèi)附加劑正確混合，采樣后馬上輕輕倒置真空管五至八0.4ml保證血液與管內(nèi)附加劑正確混合，采樣后馬上輕輕倒置真空管五至八的血吸入管內(nèi)。的血吸入管內(nèi)。多管采血挨次：先抽一般〔血清管〕，再抽速凝管，最終抽抗凝管。4.多管采血挨次：先抽一般〔血清管〕，再抽速凝管，最終抽抗凝管。4真空采血管本身的優(yōu)劣4真空采血管本身的優(yōu)劣4.1相關(guān)材料的性能指標(biāo)1.空采血管的材質(zhì)：現(xiàn)在采血管多為玻璃材料，一般玻璃的pH相差甚遠(yuǎn)，溶血的可能性大大增加，而拉管工藝制作的玻璃試管線性溝密布，深淺粗細(xì)無常導(dǎo)的可能性大大增加，而拉管工藝制作的玻璃試管線性溝密布，深淺粗細(xì)無常導(dǎo)致細(xì)胞的掛壁，相比較中性玻璃〔藥用玻璃〕的優(yōu)勢(shì)很明顯。中性玻璃具有耐致細(xì)胞的掛壁，相比較中性玻璃〔藥用玻璃〕的優(yōu)勢(shì)很明顯。中性玻璃具有耐壓，溶出物少，分子排列嚴(yán)密，拉伸時(shí)溝槽少等優(yōu)點(diǎn)，但仍有外表負(fù)電荷過強(qiáng)，壓，溶出物少，分子排列嚴(yán)密，拉伸時(shí)溝槽少等優(yōu)點(diǎn)，但仍有外表負(fù)電荷過強(qiáng)，pb2+Zn2+K+Fe2+的相對(duì)溶出等缺點(diǎn)。這些都可能轉(zhuǎn)變血液標(biāo)本的原始性狀，因此玻璃試管在使用前應(yīng)進(jìn)展無菌和內(nèi)壁處理。傳統(tǒng)的內(nèi)壁處理就是硅化，馬上硅油分散在乙醚與乙醇中，涂覆管壁晾干或烘烤即成。由于硅油是一種惰性極強(qiáng)的混合物，不行能與玻璃外表發(fā)生任何性質(zhì)的化學(xué)作用，只是粘附在試管內(nèi)壁，牢度較低。另外硅油對(duì)預(yù)先參加的抗凝劑的有機(jī)酸根具有包覆作用，使內(nèi)壁，牢度較低。另外硅油對(duì)預(yù)先參加的抗凝劑的有機(jī)酸根具有包覆作用，使試劑的絡(luò)合力量喪失，造成凝血。目前最好的處理方法為鈷試劑的絡(luò)合力量喪失，造成凝血。目前最好的處理方法為鈷60照耀，去離子水沖洗，確保無菌、光滑、無異物，有效防止溶血。對(duì)無添加劑的采血管內(nèi)壁涂沖洗，確保無菌、光滑、無異物，有效防止溶血。對(duì)無添加劑的采血管內(nèi)壁涂有硅酮，避開血細(xì)胞附壁，防止離心時(shí)細(xì)胞裂開。但從環(huán)保和安全性去考慮，有硅酮，避開血細(xì)胞附壁，防止離心時(shí)細(xì)胞裂開。但從環(huán)保和安全性去考慮，燒銷毀，將會(huì)是真空采血管材質(zhì)選擇的一個(gè)很大的趨勢(shì)。塑料材料的真空采血管，質(zhì)輕松于運(yùn)輸，破損率小，用后可直接高壓滅菌或焚燒銷毀，將會(huì)是真空采血管材質(zhì)選擇的一個(gè)很大的趨勢(shì)。2.2.始狀態(tài)，推舉使用丁基橡膠而不用自然橡膠。自然橡膠填料外滲嚴(yán)峻，是一種始狀態(tài)，推舉使用丁基橡膠而不用自然橡膠。自然橡膠填料外滲嚴(yán)峻，是一種可致溶血的材料，很多有機(jī)填料和助劑〔包括石蠟油，硅油，松軟劑，著色劑物質(zhì)的水溶性而導(dǎo)致凝血。另外其氣透性及水透性也不符合真空管的技術(shù)要求，物質(zhì)的水溶性而導(dǎo)致凝血。另外其氣透性及水透性也不符合真空管的技術(shù)要求，真空喪失嚴(yán)峻，管塞結(jié)合部可見塞屑粘壁嚴(yán)峻。而丁基橡膠具有良好的塞封性真空喪失嚴(yán)峻，管塞結(jié)合部可見塞屑粘壁嚴(yán)峻。而丁基橡膠具有良好的塞封性能，溶出物大大削減，使得采血管即便是在101.3kPa的負(fù)壓時(shí)仍能在24個(gè)月內(nèi)保持真空恒定。真空恒定使采血對(duì)象即使有血壓及血液粘度的差異，以及采血環(huán)境溫度的變化仍能保持采血量的相對(duì)準(zhǔn)確，實(shí)際采血量誤差可掌握在±5%以內(nèi)。誤差的來源主要是血液粘度的變化和操作偶然誤差，另一方面則是試管口徑的微小差異?，F(xiàn)代采血管多承受雙層管帽設(shè)計(jì)，在內(nèi)層涂有潤(rùn)滑劑的橡膠口徑的微小差異?，F(xiàn)代采血管多承受雙層管帽設(shè)計(jì)，在內(nèi)層涂有潤(rùn)滑劑的橡膠軟塞外面套有紋面塑料管蓋，使開啟極為輕松，其側(cè)滑式的開啟方式可防止血軟塞外面套有紋面塑料管蓋，使開啟極為輕松，其側(cè)滑式的開啟方式可防止血液的飛濺。膠塞脊形的設(shè)計(jì)，使蓋更加結(jié)實(shí)，蓋子頂部凹下局部可保證防止接液的飛濺。膠塞脊形的設(shè)計(jì)，使蓋更加結(jié)實(shí)，蓋子頂部凹下局部可保證防止接觸血液標(biāo)本，削減對(duì)操作人員的血源污染。承受國(guó)際通用的頭蓋顏色標(biāo)記采血觸血液標(biāo)本，削減對(duì)操作人員的血源污染。承受國(guó)際通用的頭蓋顏色標(biāo)記采血管用途，鮮亮奪目，極易區(qū)分，避開采血時(shí)用錯(cuò)添加劑以及送檢樣本與檢測(cè)項(xiàng)管用途，鮮亮奪目，極易區(qū)分，避開采血時(shí)用錯(cuò)添加劑以及送檢樣本與檢測(cè)項(xiàng)目不符。目不符。33、試管的直徑：國(guó)標(biāo)試管的直徑是11.6～12.0mm，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的自動(dòng)生化以及血液，大多為美國(guó)、日本產(chǎn)品，其樣品架內(nèi)卡直徑為自動(dòng)生化以及血液，大多為美國(guó)、日本產(chǎn)品，其樣品架內(nèi)卡直徑為13mm，國(guó)標(biāo)管明顯過小。直接上機(jī)后無法固定而程度不同的傾斜，偏離探13〔16〕mmⅹ75mm、13〔16〕mmⅹ100mm的規(guī)格，適用于日立、貝克曼2庫爾特、東芝、奧林巴斯、島津、雅培、拜爾、羅氏、Dade2Bering、法瑪西亞等儀器直接上機(jī)使用。器直接上機(jī)使用。44、雙向采血針以及持針器：即靜脈穿刺針和管塞針，中間軟管連接，形成采血系統(tǒng)，一次進(jìn)針，多管采血。針頭切割邊緣，長(zhǎng)度及角度承受電腦設(shè)計(jì)，采血系統(tǒng)，一次進(jìn)針，多管采血。針頭切割邊緣，長(zhǎng)度及角度承受電腦設(shè)計(jì)，特地應(yīng)用于靜脈穿刺，切割邊緣極為平滑，型硅膠外膜，使患者的不適及采特地應(yīng)用于靜脈穿刺，切割邊緣極為平滑，型硅膠外膜，使患者的不適及采樣后遺留的苦痛感大大減輕。針管內(nèi)外表極度光滑，管壁最薄，采血速度快，樣后遺留的苦痛感大大減輕。針管內(nèi)外表極度光滑，管壁最薄，采血速度快，細(xì)胞破損少。管塞針的止血護(hù)套在脫離膠塞時(shí)能永久封住針頭，護(hù)套回彈毋需細(xì)胞破損少。管塞針的止血護(hù)套在脫離膠塞時(shí)能永久封住針頭，護(hù)套回彈毋需時(shí)間積存，效率極高。護(hù)套防止疲乏時(shí)限應(yīng)超過時(shí)間積存，效率極高。護(hù)套防止疲乏時(shí)限應(yīng)超過24個(gè)月，該時(shí)限內(nèi)連續(xù)沖擊30次，回彈復(fù)位率應(yīng)達(dá)次，回彈復(fù)位率應(yīng)達(dá)100%。持針器的設(shè)計(jì)多為靜脈穿刺和管塞穿刺針雙向直通式，采樣時(shí)只需換雙向針頭，可反復(fù)使用。BD公司的pronto持針器。承受卡環(huán)設(shè)計(jì)，采樣后只需輕按綠色卡環(huán)，即可卸下雙向采血針，快速簡(jiǎn)便，與其配套的設(shè)計(jì)還有廢針丟棄盒，避開采血者被污染針頭所傷。北京創(chuàng)格公司的上插式〔直角式〕清楚，采血量易觀看不易穿透靜脈。奧地利清楚，采血量易觀看不易穿透靜脈。奧地利greiner的偏心嘴管的持針架Holdex刺入靜脈角度好，使用便利。4.2添加劑的正確使用由于血液分析的多樣性，添加劑包括多種成分，如抗凝劑、促凝劑、緩沖劑、保護(hù)劑、分別膠等。其品種、性能、濃度直接影響血樣的性狀和檢測(cè)結(jié)果。真空采血技術(shù)則在品種、濃度方面做到標(biāo)準(zhǔn)全都，并能長(zhǎng)期維持其有效性，使添加劑對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響降到最小。雖然真空采血管由于其操作簡(jiǎn)便、干凈安全、準(zhǔn)確牢靠，正為各醫(yī)院普遍雖然真空采血管由于其操作簡(jiǎn)便、干凈安全、準(zhǔn)確牢靠，正為各醫(yī)院普遍應(yīng)用。但在臨床使用過程中，時(shí)有各種問題發(fā)生，影響了標(biāo)本的順當(dāng)采集。以應(yīng)用。但在臨床使用過程中，時(shí)有各種問題發(fā)生，影響了標(biāo)本的順當(dāng)采集。以下幾點(diǎn)是真空采血管使用中應(yīng)留意的幾個(gè)問題：1. 取血時(shí)患者應(yīng)松弛，環(huán)境溫和，防止靜脈攣縮。束膊時(shí)間不行過長(zhǎng)，禁止拍打手臂，否則可造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)。握拳2min后可使鉀的血清濃度增加1.0～1.5mmol/L。血液采集應(yīng)一針見血，以防止組織損傷，外源性凝血因子進(jìn)入試管，影響試驗(yàn)結(jié)果。源性凝血因子進(jìn)入試管，影響試驗(yàn)結(jié)果。血后應(yīng)開啟瓶塞片刻。血液與抗凝劑的比例必需準(zhǔn)確，抗凝劑在血標(biāo)本中的絕樣本采集血量要充分，真空的存在易使血球裂開，假設(shè)使用缺乏血樣，采2.血后應(yīng)開啟瓶塞片刻。血液與抗凝劑的比例必需準(zhǔn)確，抗凝劑在血標(biāo)本中的絕樣本采集血量要充分，真空的存在易使血球裂開，假設(shè)使用缺乏血樣，采對(duì)含量可轉(zhuǎn)變血漿中鈣離子濃度進(jìn)而影響試驗(yàn)結(jié)果。鈣確實(shí)定濃度越高，對(duì)含量可轉(zhuǎn)變血漿中鈣離子濃度進(jìn)而影響試驗(yàn)結(jié)果。鈣確實(shí)定濃度越高，PT、APTTAPTT凝固時(shí)間越短。血清中易消滅凝塊而造成儀器堵孔。血清管〔紅〕一般要等0.5～血清中易消滅凝塊而造成儀器堵孔。血清管〔紅〕一般要等0.5～1h，含促凝劑使用含促凝劑或分別膠的采血管時(shí)，肯定要等血液凝固后再離心，否則的要等的要等10～30min，肝素管〔綠〕管〔黃〕5～10min后離心。4. 推舉的采血挨次為凝血管〔血清管〕→枸櫞酸鈉管→肝素或EDTA管→草酸鉀2氟化鈉管→血沉管。主要緣由是第一管內(nèi)往往含有組織液，易造成凝血，不適于做血凝測(cè)定。如有漏血，除針頭安裝不嚴(yán)外，多見于止血保護(hù)套剝下或止血護(hù)套回彈過慢或采血完畢后，先將最終一支試管抽離持針器，然后將針頭由靜脈拔出，5.如有漏血，除針頭安裝不嚴(yán)外，多見于止血保護(hù)套剝下或止血護(hù)套回彈過慢或采血完畢后，先將最終一支試管抽離持針器，然后將針頭由靜脈拔出，不能回彈到位所致。不能回彈到位所致。相互撞擊可致裂開，臨床偶見溶血。對(duì)此在采集血標(biāo)本時(shí)，傾斜雙向采血針采由于真空管的負(fù)壓相對(duì)較大，采血初始，血液流入管底速度快，紅細(xì)胞6.相互撞擊可致裂開，臨床偶見溶血。對(duì)此在采集血標(biāo)本時(shí)，傾斜雙向采血針采由于真空管的負(fù)壓相對(duì)較大，采血初始，血液流入管底速度快，紅細(xì)胞血管側(cè)針頭，使其靠近采血管側(cè)壁，血液沿管壁緩緩流下，避開紅細(xì)胞直接撞血管側(cè)針頭，使其靠近采血管側(cè)壁，血液沿管壁緩緩流下，避開紅細(xì)胞直接撞擊造成裂開，形成溶血。擊造成裂開，形成溶血。由于雙向采血針采血管端乳膠護(hù)套松動(dòng)或針頭刺出乳膠護(hù)套，至使雙向由于雙向采血針采血管端乳膠護(hù)套松動(dòng)或針頭刺出乳膠護(hù)套，至使雙向采血針密封不嚴(yán)。靜脈穿刺時(shí)，血液沿雙向采血針采血管端漏出。對(duì)此在采血前檢查并安緊乳膠護(hù)套，遇有針頭刺出則重套好針頭，以保持其密閉性。由于穿刺針頭貼于血管壁或采血管內(nèi)無負(fù)壓，而形成的血液流入不暢現(xiàn)象，可以在保證靜脈穿刺成功的前提下，調(diào)整針頭方向至血液流入采血管，假設(shè)無效則更換采血管。無效則更換采血管。4.3真空采血管的好壞對(duì)分析過程中起到如何重要的作用9. 由于采血管內(nèi)負(fù)壓缺乏，而導(dǎo)致的采血量缺乏，可以將注射器針頭自采血管膠塞處刺入，抽吸采血管內(nèi)空氣使之形成負(fù)壓至采足血標(biāo)本。原有血容量較少時(shí)也可直接更換采血管。4.3真空采血管的好壞對(duì)分析過程中起到如何重要的作用預(yù)置真空度，嚴(yán)格掌握采血量。注射器-試管采血，抗凝劑的配制、添加、采血的多少都很難嚴(yán)格掌握，所以血多數(shù)狀況下，靜脈血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例，但是使用針頭注射器-試管采血，抗凝劑的配制、添加、采血的多少都很難嚴(yán)格掌握，所以血液和抗凝劑的比例也很難準(zhǔn)確。血液和抗凝劑的比例過高或過低都會(huì)影響血樣的質(zhì)量。血液比例過高時(shí)，由于抗凝劑相對(duì)缺乏，血漿中消滅微凝血塊的可能性增加。微凝血塊可能堵塞檢驗(yàn)儀器，影響一些檢驗(yàn)指標(biāo)。采血相對(duì)過多時(shí)，液和抗凝劑的比例也很難準(zhǔn)確。血液和抗凝劑的比例過高或過低都會(huì)影響血樣的質(zhì)量。血液比例過高時(shí)，由于抗凝劑相對(duì)缺乏，血漿中消滅微凝血塊的可能性增加。微凝血塊可能堵塞檢驗(yàn)儀器，影響一些檢驗(yàn)指標(biāo)。采血相對(duì)過多時(shí)，試管里剩余空間少，采血后混勻血液和抗凝劑變得更加困難；而充分混勻血樣，使之到達(dá)均勻全都是得到準(zhǔn)確血液學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的前提。傳統(tǒng)采血無法保證混勻血液和抗凝劑及其比例。血液比例過低，抗凝劑相對(duì)過剩，對(duì)很多檢驗(yàn)會(huì)造成血液和抗凝劑及其比例。血液比例過低，抗凝劑相對(duì)過剩，對(duì)很多檢驗(yàn)會(huì)造成嚴(yán)峻影響。對(duì)于血液凝固試驗(yàn)來說，當(dāng)血液和嚴(yán)峻影響。對(duì)于血液凝固試驗(yàn)來說，當(dāng)血液和0.129mol/L或0.105mol/L枸櫞酸鈉的比例由鈉的比例由9∶1降至7∶1時(shí)，局部活化凝血酶時(shí)間測(cè)定試驗(yàn)的結(jié)果就會(huì)有顯著的延長(zhǎng)；降至的延長(zhǎng)；降至4.5∶1時(shí)，凝血酶原時(shí)間試驗(yàn)的結(jié)果就會(huì)有顯著轉(zhuǎn)變。用含有K3-EDTAK3-EDTA的管子采血后，白細(xì)胞的形態(tài)會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變和時(shí)間及EDTA濃度有關(guān)。濃度有關(guān)。K3-EDTA的最正確濃度是1.5mg/ml，假設(shè)血少，EDTA的濃度增高中性粒細(xì)胞會(huì)腫脹、分葉消逝，血小板會(huì)腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎性粒細(xì)胞會(huì)腫脹、分葉消逝，血小板會(huì)腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些轉(zhuǎn)變都會(huì)使血常規(guī)檢驗(yàn)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)得出錯(cuò)誤結(jié)果。這一點(diǎn)在使用自片，這些轉(zhuǎn)變都會(huì)使血常規(guī)檢驗(yàn)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)得出錯(cuò)誤結(jié)果。這一點(diǎn)在使用自動(dòng)血細(xì)胞時(shí)尤為重要。55安全、有效，保證血液標(biāo)本的運(yùn)輸、存儲(chǔ)及預(yù)處理可顛倒混勻，確保血液和抗凝劑混合充分。由于靜脈穿刺必定會(huì)對(duì)皮膚、組織和靜脈造成肯定程度的損傷，嚴(yán)格講，為了削減組織促凝血酶原激活酶的影響，最初采集的2可顛倒混勻，確保血液和抗凝劑混合充分。由于靜脈穿刺必定會(huì)對(duì)皮膚、組織和靜脈造成肯定程度的損傷，嚴(yán)格講，為了削減組織促凝血酶原激活酶的影響，最初采集的2～4ml血應(yīng)當(dāng)棄之，然后再采試驗(yàn)用血。使用真空采血系統(tǒng)，一次靜脈穿刺后，其所采集的第一管血可以用于血生化等其它檢驗(yàn)，其