宮外孕的護(hù)理查房

宮外孕的護(hù)理查房宮外孕的護(hù)理查房宮外孕的護(hù)理查房患者男，80歲。患者主訴：停經(jīng)兩月余，下腹部疼痛。患者平素月經(jīng)規(guī)律，患者自7月14號(hào)出現(xiàn)下腹部疼痛，無(wú)陰道流血。自服消炎藥3天后疼痛消失，患者未引起重視，未至醫(yī)院就診，自測(cè)尿HCG陽(yáng)性兩次。HCG值>15000MIU/ML。B超檢查提示子宮前方稍偏左附件區(qū)囊性包塊，子宮增大，盆腔積血，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)位置正常。右附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。2historyofpresentillness現(xiàn)病史2患者男，80歲?；颊咧髟V：停經(jīng)兩月余，下腹部疼痛?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，患者自7月14號(hào)出現(xiàn)下腹部疼痛，無(wú)陰道流血。自服消炎藥3天后疼痛消失，患者未引起重視，未至醫(yī)院就診，自測(cè)尿HCG陽(yáng)性兩次。HCG值>15000MIU/ML。B超檢查提示子宮前方稍偏左附件區(qū)囊性包塊，子宮增大，盆腔積血，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)位置正常。右附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。2historyofpresentillness現(xiàn)病史2平素健康狀況良好否認(rèn)肝炎，結(jié)核以及傷寒等傳染病史。有手術(shù)史：三年前剖宮產(chǎn)一胎否認(rèn)外傷、輸血史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。生育史：已婚，2-0-3-2.3historyofpastillness既往史3T:37°C，P:83次/分，R：20次/分，BP:110/70mmHg神清，一般情況可，體位自主，全身粘膜無(wú)破潰，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無(wú)異常，頸軟，甲狀腺未觸及異常。心肺查體無(wú)異常。腹平軟，腸鳴音3-4次/分。臍周及左、右下腹部無(wú)壓痛，反跳痛，包塊未觸及。肛門直腸未見(jiàn)異常，外生殖器未見(jiàn)異常。脊柱四肢活動(dòng)可，無(wú)畸形。生理反射存在，病理反射未引出。4physicalexamination體格檢查4月經(jīng)史:初潮15歲，每27-30天一次，每次3-4天，量中，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2016-05-10。外陰:產(chǎn)型陰道:通暢，見(jiàn)中等量白色分泌物宮頸:柱狀，無(wú)舉擺痛，宮口未開(kāi)宮體:前位，增大如孕2月余，質(zhì)中，無(wú)壓痛，活動(dòng)可附件:左側(cè)附件區(qū)增厚，無(wú)壓痛，右側(cè)附件區(qū)無(wú)明顯異常。5Gynecologicalexamination婦科檢查5血HCG>15000MIU/ML。孕酮：32.1nmmol/l。急診完善三大常規(guī)，血生化，凝血，心電圖等相關(guān)檢查。6Laboratoryexamination實(shí)驗(yàn)室檢查61、左側(cè)輸卵管妊娠；腸粘連。2016年7月23日23點(diǎn)11分，在硬麻下順利進(jìn)行了腹式左側(cè)輸卵管切除術(shù)和腸粘連松解術(shù)。7Medicaldiagnosis醫(yī)療診斷7正常妊娠時(shí)，孕卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。如果孕卵于子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。8Definitionofectopicpregnancy宮外孕定義8輸卵管妊娠（壺腹部最常見(jiàn)）卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠9Classificationofectopicpregnancy宮外孕分類A、壺腹部

B、間質(zhì)部

C、峽部

D、傘部E、卵巢F、闊韌帶

G、宮頸9任何妨礙受精卵正常進(jìn)入子宮的因素均可造成宮外孕。1.慢性輸卵管炎：這是引起輸卵管妊娠最常見(jiàn)的原因。2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常。3.各種節(jié)育措施：輸卵管絕育術(shù)后形成輸卵管漏管或再通，以及宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用，均可使異位妊娠發(fā)生率增高。4.其他；神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)、受精卵游走、輸卵管周圍腫瘤以及子宮內(nèi)膜異位癥等都可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。10Thecauseofectopicpregnancy宮外孕病因10一、輸卵管妊娠結(jié)局：1.輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠，流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠8~12周。2.輸卵管妊娠破裂：多見(jiàn)于輸卵管峽部妊娠，常發(fā)生于妊娠6周左右。3.陳舊性宮外孕：發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，如果內(nèi)出血逐漸停止，孕婦病情穩(wěn)定，胚胎可最后死亡或被吸收。但長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血腫可不消散而逐漸機(jī)化變硬，并與周圍組織粘連，臨床上稱為陳舊性宮外孕。4.繼發(fā)性腹腔妊娠：發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，胚胎被排入腹腔，偶爾有存活著，在腹腔中繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。11Ectopicpregnancypathology宮外孕病理11

輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂12Ectopicpregnancypathology宮外孕病理12二、子宮的變化

輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長(zhǎng)，使甾體激素分泌增加，因此，月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎死亡，滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血或陰道排出蛻膜管型。13Ectopicpregnancypathology宮外孕病理131.病史：詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史，以準(zhǔn)確推斷停經(jīng)時(shí)間：初潮15歲，每27-30天一次，每次3-4天，量中，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2016-05-10。生育兩胎、無(wú)絕育術(shù)、無(wú)輸卵管復(fù)通術(shù)、無(wú)盆腔炎。2.身心狀況：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，癥狀及體征均不明顯。當(dāng)患者腹腔內(nèi)出血較多時(shí)可出現(xiàn)貧血貌，嚴(yán)重出血者可出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等休克癥狀。體溫一般正常，出現(xiàn)休克時(shí)體溫略低。14Nursingevaluation護(hù)理評(píng)估141.如果發(fā)生休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。2.無(wú)護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.患者能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)工作。15Expectedtarget預(yù)期目標(biāo)1516Nursingdiagnosis護(hù)理診斷術(shù)前診斷體液不足與出血有關(guān)。疼痛與左側(cè)附件區(qū)囊性包塊有關(guān)?？謶峙c擔(dān)心手術(shù)失敗、術(shù)后預(yù)后有關(guān)。知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血性休克16積極做好術(shù)前護(hù)理1.監(jiān)測(cè)患者生命體征，建立靜脈通路，做好輸血輸液、補(bǔ)充血容量的準(zhǔn)備，積極預(yù)防休克。2.皮膚準(zhǔn)備：進(jìn)行手術(shù)區(qū)剃毛備皮，同時(shí)做陰道準(zhǔn)備。3.提供心理支持：護(hù)士于術(shù)前向病人及其家屬解釋手術(shù)的必要性，緩解其恐懼心理，協(xié)助病人接受手術(shù)治療方案。4.患者自身準(zhǔn)備：囑患者穿好病號(hào)服，不穿內(nèi)衣，穿寬送內(nèi)褲，短發(fā)帶頭巾、帽子，長(zhǎng)發(fā)扎兩條側(cè)麻花辮子，取下身上所有首飾、金屬物品。5.其他：藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，交叉配血情況，保證術(shù)中血源供給。全面復(fù)查各種輔助檢查及檢查報(bào)告，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。1.認(rèn)真檢查，確定各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況。6.護(hù)士要備好手術(shù)需要的病歷，術(shù)中用藥等，將之與病人一同送入手術(shù)室；與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對(duì)病人信息，做好交接。7.護(hù)送病人后將床鋪成麻醉床，并準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀，吸氧裝置等準(zhǔn)備接待術(shù)后患者。17Nursingmeasures護(hù)理措施1718Nursingdiagnosis護(hù)理診斷術(shù)后診斷疼痛與手術(shù)切口有關(guān)。體液不足與體液大量丟失、禁飲有關(guān)?？謶峙c擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)。舒適度改變與麻醉后惡心嘔吐、接有引流管道有關(guān)。知識(shí)缺乏與缺乏術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血性休克、壓瘡、感染。18積極做好術(shù)后護(hù)理1.體位護(hù)理：（硬麻）6小時(shí)后方可墊枕頭，平臥位，頭偏向一側(cè)；可翻身活動(dòng)，伸屈四肢，預(yù)防壓瘡、盆腔粘連，促進(jìn)排氣。2.給予一級(jí)護(hù)理，持續(xù)吸氧十小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征：測(cè)血壓六次Q1h，記錄24h出入量。3.引流管護(hù)理：用標(biāo)簽標(biāo)記區(qū)分不同管道，導(dǎo)管應(yīng)妥善固定并保持通暢，確定在位并觀察記錄引流液及尿液的顏色和量；尿管一般保留1~2天，應(yīng)多飲水，以防尿路感染。4.指導(dǎo)患者及其家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，并注意患者的保暖和保護(hù)隱私。19Nursingmeasures護(hù)理措施195.觀察敷料的滲出情況，保持敷料干燥。6.飲食指導(dǎo)：術(shù)后六小時(shí)禁食，無(wú)特殊情況可喝少許白開(kāi)水；術(shù)后6小時(shí)后可飲水，進(jìn)流質(zhì)飲食（如藕粉，米湯，黑芝麻糊等）；肛門排氣前不可進(jìn)食產(chǎn)氣的食物（如牛奶，甜食）；排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)食物，同時(shí)加蔬菜水果；解大便后可進(jìn)易消化的普食，但不宜太油膩，以防腹瀉。7.密切觀察病情：觀察陰道流血情況，詢問(wèn)腹部疼痛情況及用藥的不良反應(yīng)等。8.休息與活動(dòng)：為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)盡早下床活動(dòng)，術(shù)后不提倡半臥位。20Nursingmeasures護(hù)理措施20一、術(shù)后宣講1.術(shù)后早期下床活動(dòng)，可預(yù)防深靜脈血栓形成，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)及傷口愈合。2.向患者解釋術(shù)后由于子宮內(nèi)膜剝脫，出現(xiàn)少量的陰道流血，屬于正?，F(xiàn)象。注意保持外陰的清潔，勤換衛(wèi)生墊。3.術(shù)后留置尿管應(yīng)保持外陰的清潔，防止尿道感染，拔出尿管后適當(dāng)飲水，定期小便，盡快自解小便。4.異位妊娠多有內(nèi)出血及失血的癥狀，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后，注意飲食調(diào)養(yǎng)，進(jìn)食易消化，高蛋白、高維生素及含鐵豐富的食物，如雞肉、瘦肉、魚、蛋類等，可用大棗、當(dāng)歸、阿膠、雞血藤、黃精的補(bǔ)血養(yǎng)血。21HealthEducation健康教育21二、出院指導(dǎo)1.建議多攝取高蛋白、高維生素食物，瘦肉、蛋類和新鮮的水果蔬菜等，以及盡快恢復(fù)身體機(jī)能。2.注意個(gè)人衛(wèi)生：傷口拆線一周后可洗淋浴，一周內(nèi)用溫水擦身。使用流動(dòng)的溫水沖洗外陰，勤換內(nèi)衣褲。3.一個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。4.一周后門診復(fù)查血THCG直至正常。5.告誡患者注意避孕半年至