前置胎盤(pán)婦女的護(hù)理

前置胎盤(pán)婦女的護(hù)理第1頁(yè)/共24頁(yè)定義病因臨床表現(xiàn)分類(lèi)處理原則護(hù)理程序?qū)W習(xí)內(nèi)容第2頁(yè)/共24頁(yè)前置胎盤(pán)：正常胎盤(pán)附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部。第3頁(yè)/共24頁(yè)

病因：子宮內(nèi)膜發(fā)育不良胎盤(pán)面積過(guò)大或胎盤(pán)形狀異常受精卵發(fā)育異常宮腔形態(tài)異常其他原因第4頁(yè)/共24頁(yè)【臨床表現(xiàn)】無(wú)痛性陰道流血(突發(fā)性、無(wú)誘因-典型癥狀)貧血、休克（貧血程度與陰道流血及流血持續(xù)時(shí)間呈正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克）胎位異常（常見(jiàn)胎頭高浮，多出現(xiàn)胎位異常，以臀先露多見(jiàn)）其他（產(chǎn)后出血，感染等）第5頁(yè)/共24頁(yè)【分類(lèi)】完全性前置胎盤(pán)：子宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán)組織所覆蓋，反復(fù)出血的次數(shù)頻繁，量較多，較早。部分性前置胎盤(pán)：子宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)組織，出血其次。邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口，出血量較少，較晚。第6頁(yè)/共24頁(yè)第7頁(yè)/共24頁(yè)【處理原則】制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染。（根據(jù)孕婦的一般情況、孕期、胎兒成熟度、出血量以及產(chǎn)道條件等綜合分析）期待療法：臥床休息、吸氧、改善胎盤(pán)的血液循環(huán)等。第8頁(yè)/共24頁(yè)適用情況：妊娠不足36周或估計(jì)胎兒體重小于2300g，陰道流血不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。終止妊娠：剖宮產(chǎn)：主要手段陰道分娩：適用于邊緣性前置胎盤(pán)第9頁(yè)/共24頁(yè)適用情況：入院時(shí)出血性休克或期待療法中發(fā)生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者第10頁(yè)/共24頁(yè)【護(hù)理評(píng)估】健康史：

除個(gè)人健康史外，在孕產(chǎn)史中尤其注意識(shí)別有無(wú)剖宮產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)及子宮內(nèi)膜炎等前置胎盤(pán)的易發(fā)因素；此外妊娠經(jīng)過(guò)中特別孕28周后，是否出現(xiàn)無(wú)痛性、無(wú)誘因、反復(fù)陰道流血癥狀，并詳細(xì)記錄具體經(jīng)過(guò)及醫(yī)療處理情況。第11頁(yè)/共24頁(yè)身心狀況：病人的一般情況與出血量的多少密切相關(guān)；孕婦及家屬會(huì)既擔(dān)心孕婦的健康又擔(dān)心胎兒的安危，會(huì)顯得恐慌，緊張等。相關(guān)檢查：產(chǎn)科檢查超聲波檢查（B超最安全、有效，首選）陰道檢查（要求陰道檢查操作必須在輸血、

輸液和做好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行；切忌肛查）

產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜

第12頁(yè)/共24頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查（主要了解病人貧血程度及凝血功能）【護(hù)理診斷】潛在并發(fā)癥：彌散性血管內(nèi)凝血、子宮胎盤(pán)卒中、產(chǎn)后出血、腎功衰恐懼：與胎盤(pán)早剝起病急、進(jìn)展快，危機(jī)母兒生命有關(guān)預(yù)感性悲哀：與死產(chǎn)、切除子宮有關(guān)第13頁(yè)/共24頁(yè)【預(yù)期目標(biāo)】接受期待療法的孕婦血紅蛋白不再繼續(xù)下降，胎齡達(dá)到或更接近足月產(chǎn)婦產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染第14頁(yè)/共24頁(yè)【護(hù)理措施】保證休息，減少刺激，緩解焦慮（臥床休息時(shí)以左側(cè)臥位為佳，并定時(shí)間斷吸氧，每天3次，每次1小時(shí)，提高胎兒血氧供應(yīng)，進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作輕柔。）糾正貧血（除口服硫酸亞鐵、輸血等護(hù)理措施外，應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)）監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化（發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染（嚴(yán)密觀(guān)察病情；及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持清潔干燥；胎兒娩出后，及早使用宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血）第15頁(yè)/共24頁(yè)健康教育：（加強(qiáng)對(duì)孕婦的管理和宣教；減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎；對(duì)妊娠出血者，應(yīng)及時(shí)診斷，正確處理）第16頁(yè)/共24頁(yè)【結(jié)果評(píng)價(jià)】接受期待療法的孕婦胎齡接近足月時(shí)終止妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后未出現(xiàn)產(chǎn)后出血和感染第17頁(yè)/共24頁(yè)1、35歲，G3P0，妊娠37周，夜間醒后發(fā)現(xiàn)陰道流血多量，無(wú)腹痛，妊娠20周后反復(fù)出血4次，曾予保胎治療。產(chǎn)科檢查：子宮軟，壓痛（--）無(wú)功縮，胎位LSA臀部位于恥骨聯(lián)合上方、高浮，胎心音140次/分恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤(pán)雜音。最可能的診斷是（）A、前置胎盤(pán)B、正常臨產(chǎn)C、重度胎盤(pán)早剝D、凝血功能障礙E、輕度胎盤(pán)早剝第18頁(yè)/共24頁(yè)2、前置胎盤(pán)部分或全部附著于（）A、子宮體的前壁B、子宮體的側(cè)壁C、子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口處D、子宮體后壁E、子宮的底部第19頁(yè)/共24頁(yè)3、前置胎盤(pán)出血的特點(diǎn)是（）A、胎先露下降仍出血不止B、宮縮時(shí)出血量可減少C、出血與前置胎盤(pán)的種類(lèi)無(wú)關(guān)D、無(wú)痛性陰道流血E、出血時(shí)子宮有壓痛第20頁(yè)/共24頁(yè)4、前置胎盤(pán)的正確處理是（）A、有陰道出血即終止妊娠B、肛查了解宮口開(kāi)全情況以決定分娩方式C、凡胎兒死亡均從陰道分娩D、疑前置胎盤(pán)，肛查應(yīng)輕柔E、大出血時(shí)，不需陰道檢查，即行剖宮產(chǎn)第21頁(yè)/共24頁(yè)5、與前置胎盤(pán)的病因無(wú)關(guān)的是（）A