發(fā)熱級藥學(xué)本科

發(fā)熱級藥學(xué)本科第1頁/共26頁體內(nèi)核心溫度在38.0℃。在正常人體，由于測量部位不同，溫度有差異：

1.直腸溫度為：36.9℃~37.9℃2.口腔溫度為：36.2℃~37.2℃3.腋下溫度為：36.0℃~37.4℃臨床常以腋下溫度作為標(biāo)準(zhǔn)。37.0℃是正常體溫的標(biāo)準(zhǔn)值。第2頁/共26頁一、發(fā)熱的概念1．發(fā)熱由于致熱原的作用使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，當(dāng)體溫上升超過正常體溫0.5℃時。

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臨床上習(xí)慣把體溫升高發(fā)熱。

生理性體溫升高

體溫升高

發(fā)熱

病理性體溫升高

過熱第4頁/共26頁3．過熱體溫調(diào)節(jié)失控或調(diào)節(jié)障礙所引起的一種被動性體溫升高。

●產(chǎn)熱增加：甲亢、癲癇、全麻藥物（氟烷）等；

●散熱障礙：中暑；大面積燒傷、皮膚魚鱗??；●體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙：腦意外出現(xiàn)的高熱。2．生理性體溫升高

生理情況下出現(xiàn)的體溫升高，稱之生理性體溫升高。劇烈運(yùn)動、月經(jīng)前期、妊娠、心理應(yīng)激等。第5頁/共26頁根據(jù)發(fā)熱的程度分：低熱：﹤38℃中熱：38℃~39℃

高熱：39℃~40℃

超高熱：﹥40℃

第6頁/共26頁一、發(fā)熱的機(jī)制發(fā)熱激活物產(chǎn)致熱原細(xì)胞通過某些介質(zhì)內(nèi)生致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移第7頁/共26頁1、發(fā)熱激活物：能引起人體或動物發(fā)熱的物質(zhì)稱為發(fā)熱激活物。（1）病原微生物①細(xì)菌：G+細(xì)菌和G－細(xì)菌的菌體、代謝產(chǎn)物和毒素。G－細(xì)菌的內(nèi)毒素是典型的發(fā)熱激活物，是血液制品和輸液過程中的主要污染物。②病毒③真菌④螺旋體⑤瘧原蟲第8頁/共26頁（2）體內(nèi)產(chǎn)物①抗原抗體復(fù)合物②類固醇③其它：尿酸結(jié)晶第9頁/共26頁定義：EP是產(chǎn)EP細(xì)胞被發(fā)熱激活物激活后，產(chǎn)生和釋放的內(nèi)源性致熱物質(zhì)。（1）產(chǎn)EP細(xì)胞：

單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞淋巴細(xì)胞庫普弗細(xì)胞2、內(nèi)生致熱原（EP）第10頁/共26頁（2）EP的種類①白細(xì)胞介素-1（IL-1）

②白細(xì)胞介素-6（IL-6）③TNF(腫瘤壞死因子)④IFN(干擾素)第11頁/共26頁

（3）EP的作用

EP進(jìn)入血液循環(huán)后到達(dá)下丘腦，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞_____視前區(qū)-下丘腦前部（POAH）的神經(jīng)元，使體溫中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而發(fā)熱。

第12頁/共26頁3.發(fā)熱的中樞介質(zhì)（2）中樞的正調(diào)節(jié)介質(zhì)①前列腺素E②Na+/Ca2+③環(huán)磷酸腺苷（cAMP）④促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素⑤一氧化氮（NO）體溫升高（2）中樞的負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)體溫下降第13頁/共26頁二、發(fā)熱的時相經(jīng)過1.體溫上升期2.高峰期3.體溫下降期123第14頁/共26頁1．體溫上升期（寒戰(zhàn)期）體溫調(diào)定點(diǎn)上移

調(diào)定點(diǎn)水平＞核心溫度

下丘腦發(fā)升溫信息

產(chǎn)熱增加>散熱減少

畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、“雞皮疙瘩”體溫↑熱代謝特點(diǎn)臨床表現(xiàn)第15頁/共26頁第16頁/共26頁2．高峰期（熱稽留期）核心溫度與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)；產(chǎn)熱與散熱在較高水平上保持相對平衡；自感酷熱、皮膚蒸發(fā)↑、皮溫↑、皮膚和口唇干燥。第17頁/共26頁3.體溫下降期上升的體溫調(diào)定點(diǎn)↓下丘腦發(fā)出降溫信息核心溫度＞調(diào)定點(diǎn)水平產(chǎn)熱↓<散熱↑皮膚血管舒張、出汗體溫正常致熱源、發(fā)熱介質(zhì)被清除熱代謝特點(diǎn)臨床表現(xiàn)第18頁/共26頁三、發(fā)熱時機(jī)體的代謝和功能變化1.物質(zhì)代謝的變化物質(zhì)分解代謝增強(qiáng)；體溫每升高１℃，基礎(chǔ)代謝率增高１３％；①.糖代謝：常導(dǎo)致無氧酵解↑，乳酸增加；②.脂肪代謝：脂肪分解和氧化不全，可導(dǎo)致酮血癥。③.蛋白質(zhì)代謝：分解代謝增加。故長期發(fā)熱的患者，抵抗力低下甚至消瘦。第19頁/共26頁④.水，鹽及維生素代謝體溫上升期：腎血流量↓→尿量↓→Na+Cl-排泄↓高溫持續(xù)期：皮膚，呼吸道水分蒸發(fā)退熱期：尿量恢復(fù)、大量出汗

長期發(fā)熱病人，由于糖、蛋白質(zhì)、脂肪分解代謝增強(qiáng)，也可使維生素消耗增多。脫水第20頁/共26頁2、心血管系統(tǒng)變化：體溫每升高1℃，心率可增加10～20次/分。當(dāng)心臟功能不全時，心率的增加可誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)引起重視。第21頁/共26頁3、呼吸系統(tǒng)：呼吸加強(qiáng)。4、消化系統(tǒng)：食欲差，腹脹，便秘因此，發(fā)熱病人應(yīng)給予的飲食為：多飲水、高糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、足量維生素的食物第22頁/共26頁5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能變化：神經(jīng)系統(tǒng)興奮性↑：煩躁、譫妄、幻覺、頭痛；持續(xù)性高熱病人神經(jīng)系統(tǒng)可處于抑制狀態(tài)；小兒高熱易出現(xiàn)抽搐----高熱驚厥（一般見于6月~6歲兒童）第23頁/共26頁6.防御功能⑴.抗感染能力：①殺滅，抑制細(xì)菌能力增強(qiáng)；②免疫細(xì)胞功能增強(qiáng)；⑵.對腫瘤細(xì)胞的影響：內(nèi)生致熱原（IL-1，TNF，IFN）：可殺滅抑制腫瘤細(xì)胞。第24