異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座

定義受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠。與習(xí)稱宮外孕（extrauterinepregnancy）有區(qū)分異位妊娠宮頸、殘角妊娠宮外孕輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶等處妊娠異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第1頁輸卵管妊娠異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第2頁病因輸卵管炎癥輸卵管手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功效異常輔助生育技術(shù)避孕失敗異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第3頁

影響受精卵在輸卵管內(nèi)運輸障礙任何原因，都可能引起輸卵管異位妊娠。異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第4頁1.輸卵管炎癥

異位妊娠主要原因輸卵管粘膜炎:粘膜皺褶粘連，管腔變窄;

纖毛功效受損輸卵管周圍炎:輸卵管扭曲、管腔狹窄;

蠕動減弱異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第5頁2.輸卵管手術(shù)史：輸卵管絕育史輸卵管粘連分離術(shù)輸卵管成形術(shù)3.輸卵管發(fā)育異常：過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏等異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第6頁4.輔助生殖技術(shù)5.避孕失敗：IUD本身不增加發(fā)生率,可能是IUD引發(fā)輸卵管炎6.其它：腫瘤壓迫、內(nèi)異癥等

異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第7頁輸卵管妊娠結(jié)局：①輸卵管妊娠流產(chǎn)②輸卵管妊娠破裂③陳舊性宮外孕④繼發(fā)性腹腔妊娠異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第8頁病理：子宮改變子宮增大變軟子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)蛻膜自宮壁剝離（陰道流血，蛻膜管型，碎片，排出組織見不到絨毛，無滋養(yǎng)細胞，HCG下降）子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)改變呈多樣性（增生期改變、A-S反應(yīng)，分泌反應(yīng)）異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第9頁臨床表現(xiàn)1.癥狀：

①停經(jīng)②腹痛③陰道流血

主要癥狀異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第10頁④暈厥與休克：

休克癥狀與陰道流血量不成正比⑤腹部包塊

異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第11頁臨床表現(xiàn)2.體征①普通情況：大量出血時:急性貧血，蒼白脈搏快弱血壓下降

異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第12頁②腹部檢驗：壓痛，反跳痛輕度肌衛(wèi)移動性濁音異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第13頁③婦科檢驗：陰道：少許血液，后穹窿飽滿、觸痛宮頸舉痛或搖擺痛（主要體征之一）子宮略大，軟；漂浮感觸及包塊異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第14頁

診療

早期診療，早期治療

①病史②癥狀③體征異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第15頁④特殊檢驗：

HCG測定

超聲診療

陰道后穹窿穿刺術(shù)

腹腔鏡檢驗金標準

子宮內(nèi)膜病理檢驗異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第16頁判別診療

流產(chǎn)黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂急性盆腔炎急性闌尾炎異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第17頁治療期待療法藥物治療手術(shù)治療異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第18頁治療：期待療法適合用于①疼痛輕微，出血少②隨診可靠③無輸卵管妊娠破裂證據(jù)④血β－HCG＜1000U/L且繼續(xù)下降⑤輸卵管妊娠包塊直徑＜3cm或未探及⑥無腹腔內(nèi)出血或＜100ml異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第19頁治療：藥品治療化學(xué)藥品治療：適合用于：早期輸卵管妊娠要求保留生育力患者嚴格掌握指征：無藥品治療禁忌輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)包塊≤4cm

血β-HCG＜2000U/L

無顯著內(nèi)出血異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第20頁化學(xué)藥品治療

藥品MTX（機理，觀察）路徑全身用藥：方案局部用藥：B超引導(dǎo)下穿刺,腹腔鏡下注藥中藥治療異位妊娠基礎(chǔ)知識專家講座第21頁治療：手術(shù)治療適合用于①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者②診療不明確者③異位妊娠有進展者（如血β－HCG處于高水平，附件區(qū)大包塊等）④隨診不可靠者⑤期待療法或藥品治療禁忌證者異位妊娠基礎(chǔ)