腎穿刺術的護理

腎穿刺術的護理第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日腎活檢術的目的經(jīng)皮腎活檢術不僅用于原位腎或移植腎的病理分型診斷，而且有助于進一步了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，為指導治療、明確診斷及判斷預后提供依據(jù)。腎活檢還是臨床研究的重要途徑。

第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日術前的護理1.心理護理

由于患者及家屬對此項檢查沒有足夠的認識,因此,普遍存在緊張恐懼心理。術前心理護理應加強疏導教育，向患者及家屬介紹腎臟的生理結構及腎穿刺活檢術的目的、利弊，了解穿刺的操作過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以消除緊張恐懼心理，解除心理壓力，增強患者信心，使其主動配合操作，耐心解答患者提出的疑問。第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日2.術前訓練指導患者行呼吸屏氣訓練，俯臥位行“吸-停”運動，即平靜呼吸、吸氣末屏氣，持續(xù)1min，患者練習床上排尿，女患者可使用便盆，男患者可用尿壺，防術后不習慣床上排尿而引起尿潴留。第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日3.術前用藥

術前3月停用抗凝藥及活血藥，術前2d～3d口服或肌注維生素K1，10%葡萄糖20ml、10%葡萄糖酸鈣ml1次/d靜脈注射，術前30min肌注立止血。第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日4.術前檢查

血常規(guī)，尿常規(guī)，出、凝血時間，血小板計數(shù)，凝血酶原時間測定，腎功能；查血型，備血；B超了解腎臟的大小、位置及活動度、肝腎功能情況。詢問病史，特別注意有無出血性疾病。第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日5.一般觀察

觀察患者有無感冒或劇烈咳嗽，對癥狀重者應暫緩行腎穿刺，女性患者是否處于月經(jīng)期等，手術前晚應保證

睡眠，高血壓患者控制血壓，手術前清潔腎區(qū)皮膚，穿刺當日飲食不宜過飽，手術前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等產(chǎn)氣食品。穿刺前排空大小便。第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日6.穿刺腎臟的準備

術前超聲檢查，觀察腎臟形態(tài)、大小、腎實質(zhì)厚度、回聲情況、位置及活動情況等，檢查是否有腎下垂，以篩選出合適穿刺者。第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日7.物品的準備

便盆、一次性腹帶、沙袋、搶救物品、活檢針、穿刺槍等。第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日術中的護理1.術前30min給阿托品0.5mg、非那根25mg肌肉注射。2.患者取俯臥位，腹下墊約10cm厚的硬枕，將腎臟頂向背側。3.觀察病人的生命體征，根據(jù)需要提供物品。穿刺過程中要密切觀察患者的神志、面色、脈搏、呼吸。第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日4.術中采用的穿刺針應避開患者視線，以免加重患者緊張與恐懼的情緒。安慰病人，使病人解除緊張情緒，配合穿刺。5.行B超穿刺定位及局麻時，可與病人交談，轉移注意力。在腎穿刺瞬間協(xié)助患者屏氣配合，對合作較差患者由護士捏住鼻子，以保證穿刺成功。第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日術后的護理1.穿刺完畢，局部按壓數(shù)分鐘，碘伏消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，局部壓沙袋，腹帶加壓包扎。立即用紗布按壓穿刺處5min～10min，用腹帶捆緊，靜臥15min，不宜挪動，給予沙袋壓于穿刺處；用平車將患者送回病房。第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日2.術后的體位術后絕對臥床休息，給予俯臥6小時后仰臥18小時，若病情平穩(wěn)，無持續(xù)腰痛、腹痛、臍周痛及肉眼血尿者，可于6小時后解除沙袋，24小時后解除腹帶，根據(jù)情況開始下床輕微活動。如有血尿，要延長臥床時間。囑病人1周內(nèi)不宜做劇烈運動。術后2周內(nèi)應避免彎腰、轉腰等腰部用力的動作，以免沒有完全愈合的傷口再度出血。第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日3.嚴密觀察生命體征、穿刺點有無出及腹帶松緊度情況：持續(xù)心電監(jiān)護24小時，每30min測血壓、脈搏一次連續(xù)測4次平穩(wěn)后改為4小時測一次，并做好記錄，。若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、脈速、血壓下降、穿刺點出血等癥狀，應及時報告醫(yī)生，給予處理。第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日4.做好生活護理

臥床期間，協(xié)助患者進食、飲水、大小便等生活護理。保持床單清潔、干燥、平整，保持皮膚清潔，消瘦或老年病人，及時督促翻身，防止發(fā)生褥瘡。有的患者因術后穿刺部位不適，思想緊張，不習慣臥床排便，出現(xiàn)尿滁留，應與患者交談，給予關心，解除思想負擔，可采取按摩、熱敷、聽流水聲等方法誘導排尿。若誘導排尿不成功可行導尿。第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日5.飲食護理

給予高營養(yǎng)、易消化的食物，避免甜食及牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣食物。防大便干燥、腹壓增高致出血，每天飲水不小于1000mL（高度浮腫患者除外），以增加尿量防止血凝塊阻塞所致的腎絞痛。指導患者少量多次飲水，以防一次大量飲水后，引起胃部不適惡心、嘔吐，誘發(fā)出血。第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日并發(fā)癥的觀察及護理1.血尿的護理

約60—80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應矚病人大量飲水，應觀察每次尿色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，遵醫(yī)囑給予靜脈補液、止血治療，并延長臥床時間，直到肉眼血尿消失。術后連查3次尿常規(guī)。遵醫(yī)囑予止血、抗感染、堿化尿液等對癥支持治療。第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日

2.腎周血腫的護理

患者術后發(fā)生輕度的腰酸、腰痛，一般不需特殊處理，1周后可自行消失。如出現(xiàn)劇烈的腰痛、腹痛。及時報告醫(yī)生，行B超檢查，防止腎周血腫，對于腎周血腫的病人，應及時給予處理，并延長臥床時間。第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日術后相關的護理診斷出血—與傷口沒有愈合有關。尿儲留

—與排尿方式的改變有關。疼痛—與術后要求絕對臥床休息腰痛、腰酸有關。舒適度的改變—與腰痛、腰酸有關。睡眠狀態(tài)紊亂—與腰痛、腰酸有關。焦慮—與知識缺乏有關。知識缺乏—與對手術的相關知識不了解有關。第十九頁，共二十一