康復(fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座

第一節(jié)腦卒中康復(fù)一、操作目標(biāo)最大程度減輕中樞神經(jīng)受損功效，為提升腦卒中老人生活質(zhì)量創(chuàng)造條件。二、適用對(duì)象腦卒中發(fā)病后老年患者。三、用物準(zhǔn)備康復(fù)鍛煉器材（如矯形器、步行架和輪椅等）?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第1頁腦卒中相關(guān)參考知識(shí)

腦卒中定義：腦卒中又稱腦血管意外，是指突然發(fā)生、由腦血管病變引發(fā)不足或全腦功效障礙，連續(xù)時(shí)間超出24小時(shí)或引發(fā)死亡臨床癥候群。包含腦梗塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中是最危害中老年人生命與健康常見病?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第2頁

腦卒中臨床表現(xiàn)：因?yàn)槟X卒中時(shí)腦損傷部位、大小和性質(zhì)等不一樣，其臨床表現(xiàn)能夠分為：1、感覺和運(yùn)動(dòng)功效障礙：表現(xiàn)為偏身感覺障礙、偏身運(yùn)動(dòng)障礙和一側(cè)視野缺失。2、交流功效障礙：表現(xiàn)為失語、構(gòu)音障礙等。3、認(rèn)知障礙：表現(xiàn)為記憶障礙、注意障礙、思維障礙、失認(rèn)等4、心理障礙：表現(xiàn)為焦慮，憂郁等5、其它功效障礙：如吞咽困難、二便失控、性功效障礙等?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第3頁

腦卒中后并發(fā)癥及相關(guān)處理：1、肩部問題：患者發(fā)病在1-3個(gè)月，有70%左右發(fā)生肩痛及其相關(guān)功效障礙，限制了偏癱側(cè)上肢功效活動(dòng)和功效改進(jìn)，常見有肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位和肩部軟組織損傷等。2、痙攣和攣縮：大多數(shù)腦卒中患者在運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù)過程中都會(huì)不一樣程度出現(xiàn)。慣用治療方法有：正確體位擺放和擔(dān)心性反射利用、口服肌松藥，被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)參加，矯形支具應(yīng)用等。3、吞咽困難：慣用治療方法：唇、舌、顏面肌和頸部屈肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練，普通先用糊狀和膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少許屢次，逐步過渡到普通食物，進(jìn)食多主張取坐位，頸稍前屈，配合冰刺激和呼氣或咳嗽訓(xùn)練等?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第4頁4、下肢深靜脈血栓：表現(xiàn)為偏癱側(cè)下肢腫脹、局部溫度稍高，受累關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)受限，嚴(yán)重可出現(xiàn)發(fā)紺、肢體遠(yuǎn)端壞死。重在預(yù)防5、肺炎：主要易發(fā)生吸入性肺炎和墜積性肺炎6、壓瘡：定時(shí)翻身，減輕局部壓力，充氣墊應(yīng)用，清潔床面和皮膚護(hù)理，注意營養(yǎng)，能夠預(yù)防壓瘡發(fā)生。7、抑郁：發(fā)生率30-60%，常表現(xiàn)哭泣、悲傷、緘默寡言、乏力、失眠或睡眠過多，自我責(zé)備和自卑感等?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第5頁操作關(guān)鍵點(diǎn)急性期康復(fù)治療：1、肢體擺放和體位轉(zhuǎn)換。定時(shí)翻身，兩小時(shí)一次，開始以被動(dòng)為主，待老年患者掌握翻身動(dòng)作要領(lǐng)后，由其主動(dòng)完成。為增加偏癱側(cè)感覺刺激，多主張偏癱側(cè)位。2、偏癱肢體被動(dòng)活動(dòng)?；顒?dòng)次序從近段關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，普通每日2-3次，每次5分鐘以上，直至偏癱肢體主動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)。3、床上活動(dòng)。雙手交叉上舉運(yùn)動(dòng)，翻身，橋式運(yùn)動(dòng)。4、物理因子治療，慣用有局部機(jī)械性刺激（如用手拍打），冰刺激，功效性電刺激等。5、傳統(tǒng)療法。慣用有按摩和針刺治療，經(jīng)過深淺感覺刺激有利于局部肌肉收縮和血液循環(huán)，從而促進(jìn)偏癱肢體功效改進(jìn)。康復(fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第6頁操作關(guān)鍵點(diǎn)恢復(fù)早期康復(fù)治療：1、床上與床邊活動(dòng)：上肢上舉運(yùn)動(dòng)。2、坐位活動(dòng)：坐位平衡訓(xùn)練，經(jīng)過重心轉(zhuǎn)移進(jìn)行坐位軀干運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練，開始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)有治療師在偏癱側(cè)給予指導(dǎo)。3、站立訓(xùn)練：站立平衡訓(xùn)練，經(jīng)過重心轉(zhuǎn)移進(jìn)行站立位下肢和軀干運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練，開始應(yīng)在偏癱側(cè)給予髖、膝部支持。4、平行桿內(nèi)行走：前提是偏癱側(cè)下肢能夠適應(yīng)單腿支撐。5、室內(nèi)行走和室外行走6、物理因子治療7、傳統(tǒng)康復(fù)治療、作業(yè)治療、步行架與輪椅使用、言語治療?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第7頁操作關(guān)鍵點(diǎn)恢復(fù)中期康復(fù)治療：1、上肢和手治療性活動(dòng)。在進(jìn)行偏癱側(cè)上肢功效活動(dòng)前，必須先降低該肢體屈曲張力，慣用方法為反射性抑制模式，即患者仰臥，被動(dòng)使其肩關(guān)節(jié)稍外展、伸肘、前臂旋后，腕背伸，伸指并拇指外展。2、下肢治療性活動(dòng)。降低下肢肌張力方法有：腰椎旋轉(zhuǎn)，偏癱側(cè)軀干肌連續(xù)牽引;跟腱連續(xù)牽拉。下肢運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練可在屈髖屈膝位、伸髖屈膝位進(jìn)行偏癱側(cè)下肢主要關(guān)節(jié)主要運(yùn)動(dòng)控制活動(dòng)，能夠加用指壓第1、2趾骨間肌肉，以促進(jìn)踝背軀功效恢復(fù)，患足跟部在健腿膝、脛前、內(nèi)踝上進(jìn)行有節(jié)律、協(xié)調(diào)隨意選擇性動(dòng)作?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第8頁操作關(guān)鍵點(diǎn)恢復(fù)后期康復(fù)治療：1、上肢和手功效訓(xùn)練：綜合應(yīng)用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，抑制共同運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，提升運(yùn)動(dòng)速度，促進(jìn)手精細(xì)運(yùn)動(dòng)。2、下肢功效訓(xùn)練：抑制痙攣，促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，增加步態(tài)訓(xùn)練難度，提升實(shí)用性步行訓(xùn)練。3、日常生活功效訓(xùn)練：加強(qiáng)修飾、如廁、洗澡、上下樓梯等訓(xùn)練4、言語訓(xùn)練：增加與日常生活相關(guān)內(nèi)容，以適應(yīng)今后日常生活5、認(rèn)知功效訓(xùn)練：結(jié)合日常生活進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練6、心理治療：勉勵(lì)和心理疏導(dǎo)7、支具和矯形器應(yīng)用康復(fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第9頁后遺癥期康復(fù)治療1、加強(qiáng)殘余和已經(jīng)有功效，即代償功效訓(xùn)練，包含矯形器、步行器和輪椅等應(yīng)用以及環(huán)境改造和必要職業(yè)技能訓(xùn)練，以適應(yīng)日常生活需要，2、同時(shí)注意預(yù)防異常肌張力和攣縮深入加重，注意費(fèi)用綜合征、骨質(zhì)疏松和其它并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者下床活動(dòng)和戶外活動(dòng)，3、注意多與患者交流和必要心理疏導(dǎo)，激發(fā)其主動(dòng)參加意識(shí)，發(fā)揮家庭和社會(huì)作用?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第10頁康復(fù)注意事項(xiàng)1、注意老人能力和心理：要正確評(píng)定患者殘余能力和功效喪失程度，要考慮老人鍛煉耐力、主觀能動(dòng)性、感覺缺損、精神能力、運(yùn)動(dòng)缺損和姿勢(shì)控制，同時(shí)要注意老人心理狀態(tài)。2、提升患者戰(zhàn)勝疾病信心，勉勵(lì)老人培養(yǎng)追求生活欲望。3、關(guān)節(jié)疼痛往往影響其功效練習(xí)，尤其是有肩關(guān)節(jié)一活動(dòng)就響，并有疼痛感。在這么情況下，不能太勉強(qiáng)，可服用鎮(zhèn)痛藥同時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？傊诓灰l(fā)疼痛情況下進(jìn)行康復(fù)是有益?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第11頁異常情況處理如老人在康復(fù)鍛煉過程中病情加重或突然出現(xiàn)意外情況，應(yīng)馬上停頓操作，及時(shí)與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)絡(luò)，主動(dòng)對(duì)癥處理。康復(fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第12頁第二節(jié)頸椎病康復(fù)

操作目標(biāo)促進(jìn)頸椎病康復(fù).適用對(duì)象含有頸椎病臨床癥狀和體征；頸椎X線檢驗(yàn)對(duì)應(yīng)位相顯示與臨床表現(xiàn)對(duì)應(yīng)頸椎退行性變;CT、MRI檢驗(yàn)顯示與臨床表現(xiàn)對(duì)應(yīng)椎間盤膨隆或突出、脊椎受壓、椎管及椎動(dòng)脈孔狀態(tài)異常等。用物準(zhǔn)備高頻電療儀、低頻調(diào)制中頻電療儀、磁療儀、石蠟、牽引架、人工呼吸器、注射用藥液等。康復(fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第13頁操作關(guān)鍵點(diǎn)一、臥床休息

睡枕大小軟硬適當(dāng)。仰臥位時(shí)通常以枕高10-15CM為宜，置于頸后；側(cè)臥位時(shí)，使枕高與肩寬一致。維持頸椎生理彎曲度，頸部和肩胛帶肌肉放松，解除肌痙攣。康復(fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第14頁操作關(guān)鍵點(diǎn)二、康復(fù)操康復(fù)操可改進(jìn)患者血液循環(huán)，松解粘連和痙攣軟組織。無頸椎病患者可起到預(yù)防作用。姿勢(shì)；兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。

1、左顧右盼；頭先向左后向右后轉(zhuǎn)動(dòng)30次，幅度宜大，以自覺酸脹為好。

2、前后點(diǎn)頭：頭先向前再后30次，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡可能前伸拉長。

3、也能夠買一把按摩椅天天做腰脊按摩兩次，每次20分鐘?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第15頁三、物理治療針對(duì)病理改變及病程改變確定治療方法。慣用方法以下：1、高頻電療急性期，宜無熱量、短時(shí)間；慢性期。微熱量、相對(duì)長時(shí)間。超短波；頸后單極或頸后、患側(cè)前臂斜對(duì)置，無或微熱量。短波：頸背部折疊極或頸側(cè)后盤極斜對(duì)置，脈沖或連續(xù)波。微波：頸部輻射，微熱量。2、低頻調(diào)制中頻電療:頸后并置或頸后、肩背、患側(cè)上肢斜位置。3、磁療（1）脈沖磁療，頸部、頸側(cè)三組法或頸部患肢多組法.（2）磁熱震。頸背部。?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第16頁4.石蠟療法：盤石蠟法，頸后部5.頸椎牽引：取臥位或坐位并全身肌肉放松。病變頸椎節(jié)段C1-4-牽引角度0度；C5-6-15度；C6-7-20度；C7-T1-25度。重量從4-6KG開始，依據(jù)老人體質(zhì)及頸部肌肉情況逐步增加重量。6.手法治療（1）推拿；（2）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；（3）牽引。7.運(yùn)動(dòng)療法頸背部肌肉鍛煉，頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)功效練習(xí)?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第17頁四、注射療法低濃度麻醉藥加皮質(zhì)激素，每七天一次。五、藥品治療非甾體類鎮(zhèn)痛劑?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第18頁五、注意事項(xiàng)（一）推拿手法要得當(dāng)，切記粗暴，不一樣類型頸椎病其方法、手法差異大，進(jìn)行頸部拔伸、推扳等動(dòng)作必須由有經(jīng)驗(yàn)手術(shù)者操作。（二）注射治療要備有些人工呼吸器，在嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行，穿刺技術(shù)熟練。（三）藥品治療不宜用止痛藥，如嗎啡?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第19頁六、異常情況處理如老人在康復(fù)鍛煉過程中病情加重或突然出現(xiàn)意外情況，應(yīng)馬上停頓操作，及時(shí)與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)絡(luò)，主動(dòng)對(duì)癥處理?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第20頁頸椎病相關(guān)知識(shí)參考

病因及主要危險(xiǎn)原因：中老年人頸椎退變;在生活和工作中長久不良固定姿勢(shì)；頭頸部活動(dòng)過多而致勞損和頸項(xiàng)部外傷。

頸椎病診療關(guān)鍵點(diǎn)：1、中老年人頸臂痛，前臂和手麻木伴頸項(xiàng)僵硬；2、X光或CT、MRI檢驗(yàn)，有頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙窄、椎間孔小或有椎間盤突出等。治療方案：以減輕神經(jīng)根、硬膜囊和椎動(dòng)脈刺激和壓迫；減輕神經(jīng)根水腫或粘連；緩解頸、肩、臂肌痙攣為目標(biāo)，以到達(dá)頸椎穩(wěn)定?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第21頁家庭康復(fù)治療：1、頸部體操可自行設(shè)計(jì)以下：頭頸部遲緩進(jìn)行前屈后伸，左右側(cè)彎，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，放松動(dòng)作，雙肩并攏動(dòng)作。坐位，雙手交叉緊握并與枕后，使頭向后仰，胸部前挺，以擴(kuò)大椎間隙。仰臥位，頸項(xiàng)枕于枕上，使頭后仰，然后可左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，可使頸部松弛。2、簡(jiǎn)易頸牽引康復(fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第22頁頸椎病預(yù)防：糾正生活、工作中頭頸部不良姿勢(shì)預(yù)防頸項(xiàng)部外傷駕駛員駕車應(yīng)戴安全帶，預(yù)防因緊急剎車使頸項(xiàng)部損傷康復(fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第23頁第三節(jié)腰椎肩盤突出癥康復(fù)操作目標(biāo)促進(jìn)腰椎肩盤突出癥康復(fù)。適用對(duì)象腰椎間盤突出癥老人，有對(duì)應(yīng)癥狀和功效障礙。用物準(zhǔn)備牽引架、石蠟、紅外線照射儀、溫水、注射用藥液等?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第24頁操作關(guān)鍵點(diǎn)1、臥床休息：平臥位。2、腰椎牽引：慢速牽引包含自然牽引。骨盆牽引，雙下肢皮牽引，快速水平牽引。3、物理因子治療：慣用直流電藥品離子導(dǎo)入、石蠟、紅外線、溫水浴等療法?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第25頁4、經(jīng)皮阻滯療法：骶裂孔注射是將藥液經(jīng)骶裂孔注射至硬膜外腔，藥液在椎管內(nèi)上行至患部神經(jīng)根處發(fā)揮治療作用。藥液包含VB1、VB12、利多卡因、地塞米松和生理鹽水。5、推拿療法：對(duì)適合推拿老年患者，要依據(jù)其病情輕重、病變部位、病程、體質(zhì)等選擇適宜手法，并先確定其施用次序、力量大小、動(dòng)作緩急等。慣用Mitland脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和Mckenzie脊柱力學(xué)治療法。6、手法治療：慣用Maitland脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和Mckenzie脊柱力學(xué)治療法?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第26頁7、康復(fù)訓(xùn)練：（1）臥位腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡硬板床，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上，側(cè)臥時(shí)下面腿自然微屈，上面腿自然放在枕頭上。（2）下床從臥位改為仰臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸展，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后另一側(cè)下肢再移動(dòng)下，手扶床頭站起。（3）退步走。天天退步走40-60分鐘，走時(shí)候盡可能往后倒，以走完后微感疲勞，但不加重癥狀力度。（4）仰臥床上，屈膝屈髖，雙手抱膝。鍛煉時(shí)腰骶部向上屈滾使脊柱過屈，重復(fù)操作5-6次，可使后縱韌帶得到牽拉松解，提升韌帶張力，增強(qiáng)椎間盤后位制約與約定，同時(shí)使椎間隙得到調(diào)整，關(guān)節(jié)得以松解?；謴?fù)腰部前屈活動(dòng)功效。（5）在日常生活和勞動(dòng)中，應(yīng)注意正確方式，如搬重物時(shí)，應(yīng)采取直腰，同時(shí)屈膝屈髖，然后伸直髖膝關(guān)節(jié)將重物搬起，防止無精神準(zhǔn)備突然協(xié)作，而造成腰部損傷?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第27頁五、注意事項(xiàng)：（一）：應(yīng)睡硬板床。（二）：急性期腰痛和患側(cè)下肢疼痛猛烈老年患者普通不急于行牽引治療，先臥床休息，藥品治療，待疼痛減輕后行牽引治療。（三）：慢性牽引1-2次，若出現(xiàn)腰痛和患側(cè)下肢痛減輕，可行快速牽引?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第28頁六、異常情況處理

如老人在康復(fù)鍛煉過程中病情加重或突然出現(xiàn)意外情況，應(yīng)馬上停頓操作，及時(shí)與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員練習(xí)，主動(dòng)對(duì)癥處理。康復(fù)護(hù)理技術(shù)全解專家講座第29頁腰椎間盤突出相關(guān)知識(shí)參考病因：有內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要是腰椎退行