護理質(zhì)量管理專家講座

護理質(zhì)量管理

護理質(zhì)量管理專家講座第1頁3護理質(zhì)量管理體系及隊伍建設(shè)護理質(zhì)量標準與評價4護理質(zhì)量管理實施與統(tǒng)計護理質(zhì)量管理概述12主要內(nèi)容護理質(zhì)量管理專家講座第2頁3

1.護理質(zhì)量管理概述

護理質(zhì)量管理專家講座第3頁護理質(zhì)量管理（NursingQualityManagement）:

是指按照護理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，分析和研究組成護理質(zhì)量各組成要素，建立護理質(zhì)量指標體系，經(jīng)過對護理質(zhì)量指標體系實施有效計劃、組織、協(xié)調(diào)與控制，以確保護理服務(wù)到達要求標準，滿足和超越服務(wù)對象需要活動過程護理質(zhì)量管理概述護理質(zhì)量管理專家講座第4頁護理質(zhì)量管理概述護理質(zhì)量管理“三全理念”護理質(zhì)量管理專家講座第5頁護理質(zhì)量管理任務(wù)護理質(zhì)量管理概述護理質(zhì)量管理專家講座第6頁護理質(zhì)量管理概述護理質(zhì)量管理標準以患者為中心標準領(lǐng)導(dǎo)作用標準

關(guān)注患者當(dāng)前和未來需求改變，盡可能滿足患者需求，并創(chuàng)造條件力爭超越患者期望，即到達魅力質(zhì)量。

明確本身領(lǐng)導(dǎo)作用，引導(dǎo)護理人員主動參加護理質(zhì)量管理、為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟護理服務(wù)意義。

護理質(zhì)量管理專家講座第7頁護理質(zhì)量管理概述護理質(zhì)量管理標準全員參加標準重視過程標準引導(dǎo)全體護理人員參加，充分調(diào)動其主觀能動性和創(chuàng)造力，不停提升護理質(zhì)量。

護理工作服務(wù)對象是人，服務(wù)內(nèi)容是維護生命與健康，抓好服務(wù)過程，杜絕在終末步驟出現(xiàn)“次品”。護理質(zhì)量管理專家講座第8頁護理質(zhì)量管理標準護理質(zhì)量管理概述系統(tǒng)方法標準實事求是標準1.分析數(shù)據(jù)資料，確定質(zhì)量管理目標2.設(shè)計實施步驟和辦法，合理配置資源3.經(jīng)過系統(tǒng)管理，達成質(zhì)量管理組織目標

基于事實與數(shù)據(jù)，合理進行科學(xué)分析，制訂科學(xué)護理質(zhì)量管理決議護理質(zhì)量管理專家講座第9頁護理質(zhì)量管理標準護理質(zhì)量管理概述連續(xù)改進標準共贏標準連續(xù)改進是質(zhì)量管理精華。護理管理者應(yīng)對全員進行質(zhì)量意識、標準、PDCA循環(huán)等培訓(xùn)，確保質(zhì)量連續(xù)改進。

護理管理者要與患者和醫(yī)院相關(guān)部門工作人員保持良好溝通合作，以到達共贏目標。護理質(zhì)量管理專家講座第10頁112.護理質(zhì)量管理體系及隊伍建設(shè)

護理質(zhì)量管理專家講座第11頁護理質(zhì)量管理體系及隊伍建設(shè)年三級綜合醫(yī)院評審標準中強調(diào)了對質(zhì)量與安全管理組織評審護理質(zhì)量管理專家講座第12頁護理質(zhì)量管理體系建立科室質(zhì)控小組護理質(zhì)量管理委員會片區(qū)質(zhì)控小組護理質(zhì)量管理專家講座第13頁質(zhì)量委員會組成護理質(zhì)量管理體系建立質(zhì)量委員會分管副院長護理部主任專職人員科護士長護理質(zhì)量管理專家講座第14頁質(zhì)量管理小組組長質(zhì)控員1質(zhì)控員2質(zhì)控員3質(zhì)控員4跌倒管理壓瘡管理服務(wù)質(zhì)量護理文件書寫分級護理搶救車管理不良事件管理身份識別護理質(zhì)量管理體系建立護理質(zhì)量管理專家講座第15頁護理質(zhì)量管理隊伍建設(shè)——文化建設(shè)質(zhì)量文化是指組織全體員工在質(zhì)量方面所共有價值觀、信念、共識及規(guī)范組合。護理質(zhì)量管理專家講座第16頁護理質(zhì)量管理隊伍建設(shè)——文化建設(shè)質(zhì)量文化功效

凝聚功效----讓員工產(chǎn)生思想上共鳴,形成團體,配合默契。

約束功效----規(guī)范了護理行為后,形成作風(fēng)創(chuàng)造環(huán)境,產(chǎn)生自然約束力。

輻設(shè)功效----對社會影響與護理行為相互促進，這種重復(fù)可能提升和增強醫(yī)院競爭力。護理質(zhì)量管理專家講座第17頁護理質(zhì)量管理隊伍建設(shè)——文化建設(shè)質(zhì)量文化三重結(jié)構(gòu)：是意識形態(tài)，不可見是人能直接感受到可見部分是護理活動行為準則和活動規(guī)范護理質(zhì)量管理專家講座第18頁年“護理質(zhì)量文化建設(shè)”主題活動以提升護理質(zhì)量為目標，開展護理質(zhì)量文化建設(shè)，提倡“護理質(zhì)量以人為本、全員參加”理念，營造“質(zhì)量形成人人自律，質(zhì)量過程人人監(jiān)控，質(zhì)量改進人人參加”護理質(zhì)量文化氣氛，全方面構(gòu)建醫(yī)院護理質(zhì)量文化體系，保障患者安全。護理質(zhì)量管理隊伍建設(shè)——文化建設(shè)護理質(zhì)量管理專家講座第19頁護理質(zhì)量管理隊伍建設(shè)質(zhì)量教育培訓(xùn)建立學(xué)習(xí)型組織和培養(yǎng)學(xué)習(xí)型個人。全方面質(zhì)量管理基本思想是“始于教育終于教育”。培訓(xùn)和教育區(qū)分培訓(xùn)：短期提升知識水平。教育：長久樹立思想觀念是指致力于介紹新概念和原理，幫助人轉(zhuǎn)變觀念，喚醒意識學(xué)習(xí)過程護理質(zhì)量管理專家講座第20頁組織培訓(xùn)人員范圍包含自高層領(lǐng)導(dǎo)到普通員工全部些人員，培訓(xùn)要考慮人員在組織中層次來進行設(shè)計。護理質(zhì)量管理隊伍建設(shè)質(zhì)量與安全培訓(xùn)內(nèi)容包含（1）質(zhì)量意識教育（2）質(zhì)量知識培訓(xùn)（3）專業(yè)技能培訓(xùn)護理質(zhì)量管理專家講座第21頁質(zhì)量與安全培訓(xùn)專職人員培訓(xùn)：外送、院內(nèi)內(nèi)審員培訓(xùn)及護士長培訓(xùn)：外送、院內(nèi)臨床護理人員培訓(xùn)：院內(nèi)新進人員：院內(nèi)管理理念、方法及工具利用（循證護理、QCC）等級醫(yī)院評審標準醫(yī)院質(zhì)量評價標準質(zhì)量與安全意識護理質(zhì)量管理隊伍建設(shè)護理質(zhì)量管理專家講座第22頁23

3.護理質(zhì)量標準與評價

護理質(zhì)量管理專家講座第23頁護理質(zhì)量標準與評價護理質(zhì)量標準NursingQualityStandard

是依據(jù)護理工作內(nèi)容、特點、流程、管理要求、護理人員及服務(wù)對象特點、需求而制訂護理人員應(yīng)恪守準則、要求、程序和方法。普通由一系列詳細標準組成。

護理質(zhì)量管理專家講座第24頁護理質(zhì)量標準制訂護理質(zhì)量標準標準：護理質(zhì)量管理專家講座第25頁護理質(zhì)量標準臨床通用標準24項?？茦藴?1項四川省護理質(zhì)量控制中心制訂了45條護理質(zhì)量標準護理質(zhì)量管理專家講座第26頁臨床通用標準24項1.患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價標準2.安全用藥管理質(zhì)量評價標準3.住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量評價標準4.住院患者壓瘡管理質(zhì)量評價標準5.輸血管理質(zhì)量評價標準6.導(dǎo)管護理質(zhì)量評價標準7.患者約束管理質(zhì)量評價標準8.圍手術(shù)期管理質(zhì)量評價標準（病區(qū)）9.圍手術(shù)期護理質(zhì)量評價標準（手術(shù)室）10.特級護理質(zhì)量評價標準11.一級護理質(zhì)量評價標準12.二、三級護理質(zhì)量評價標準13.護理文件書寫質(zhì)量評價標準14.儀器設(shè)備管理質(zhì)量評價標準15.搶救車管理質(zhì)量評價標準16.手衛(wèi)生管理質(zhì)量評價標準17.護士長行政管理質(zhì)量評價標準18.護理服務(wù)質(zhì)量評價標準19.護理人員行為規(guī)范管理質(zhì)量評價標準20.護理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評價標準21.護理人力資源管理質(zhì)量評價標準22.護理投訴管理質(zhì)量評價標準23.不良事件管理質(zhì)量評價標準24.病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量評價標準護理質(zhì)量管理專家講座第27頁專科標準21項1.手術(shù)室護理管理質(zhì)量評價標準2.消毒供給中心護理管理質(zhì)量評價標準3.重癥醫(yī)學(xué)科護理管理質(zhì)量評價標準4.急診護理管理質(zhì)量評價標準5.血液透析室護理管理質(zhì)量評價標準6.新生兒病室護理管理質(zhì)量評價標準7.兒科重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量評價標準8.產(chǎn)房護理管理質(zhì)量評價標準9.內(nèi)窺鏡室護理管理質(zhì)量評價標準10.介入診療室護理管理質(zhì)量評價標準11.麻醉復(fù)蘇室護理管理質(zhì)量評價標準12.感染科護理管理質(zhì)量評價標準13.康復(fù)醫(yī)學(xué)科護理管理質(zhì)量評價標準14.腫瘤科護理管理質(zhì)量評價標準15.中醫(yī)科護理管理質(zhì)量評價標準16.移植病區(qū)護理管理質(zhì)量評價標準17.層流室護理管理質(zhì)量評價標準18.門診護理管理質(zhì)量評價標準19.急診觀察室護理管理質(zhì)量評價標準20.兒科門急診護理管理質(zhì)量評價標準21.門診口腔科護理管理質(zhì)量評價標準護理質(zhì)量管理專家講座第28頁護理質(zhì)量評價標準護理質(zhì)量評價指標體系內(nèi)容結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標組成護理工作質(zhì)量基本要素標準。

人員素質(zhì)與配置技術(shù)儀器與設(shè)備環(huán)境布局醫(yī)院文化組織結(jié)構(gòu)客觀標準護理質(zhì)量管理專家講座第29頁護理質(zhì)量評價標準護理質(zhì)量評價指標體系內(nèi)容過程質(zhì)量指標各種要素經(jīng)過組織管理后形成工作能力、服務(wù)項目及其工作程序或工序質(zhì)量，一環(huán)套一環(huán)護理人員關(guān)重視點護理質(zhì)量管理專家講座第30頁護理質(zhì)量評價標準護理質(zhì)量評價指標體系內(nèi)容結(jié)果質(zhì)量指標患者感受到護理活動最終效果，反應(yīng)護理活動、服務(wù)效果綜合質(zhì)量。

技術(shù)操作合格率壓瘡、跌倒等不良事件發(fā)生率患者就醫(yī)體驗及滿意度等患者關(guān)重視點護理質(zhì)量管理專家講座第31頁32

4.護理質(zhì)量管理實施與統(tǒng)計

護理質(zhì)量管理專家講座第32頁三級綜合醫(yī)院評審標準及實施細則（）

表達全方面質(zhì)量管理理念表達不一樣層次管理目標項目類別第一章至第六章基本標準其中，48項關(guān)鍵條款C級B級A級C級B級A級甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%遵照PDCA循環(huán)原理，經(jīng)過質(zhì)量管理計劃制訂及組織實施過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全連續(xù)改進護理質(zhì)量管理專家講座第33頁護理質(zhì)量管理體系建立護理質(zhì)量管理專家講座第34頁護理質(zhì)量工作委員會護理質(zhì)量監(jiān)測組護理質(zhì)量改進組護理安全管理組護理會診管理組危重病人管理組醫(yī)院感染監(jiān)控組護理部層面質(zhì)量管理護理質(zhì)量管理專家講座第35頁建立質(zhì)量方針制訂質(zhì)量目標、質(zhì)量標準及考評方案實施質(zhì)量監(jiān)測，做出質(zhì)量評價工作職責(zé)開展質(zhì)量與安全培訓(xùn)護理部層面—質(zhì)量委員會確定關(guān)鍵指標、監(jiān)測項目及范圍、質(zhì)量改進項目專題會議、診療難點、確定優(yōu)先改進項目不良事件與缺點分析改進護理質(zhì)量管理專家講座第36頁護理部層面—制訂質(zhì)量計劃與目標護理質(zhì)量管理專家講座第37頁護理部層面—制訂質(zhì)量計劃與目標護理質(zhì)量管理專家講座第38頁護理部層面—實施質(zhì)量監(jiān)控監(jiān)控項目：高頻率、高風(fēng)險、高成本、有傷害活動，將標準分為A、B兩類；A類為必選項目，B類為可選項目上一年質(zhì)量監(jiān)控中存在問題、重點事件、異常事件、未達標指標作為當(dāng)年監(jiān)控重點（跌倒、非計劃拔管等）每年護理部督查項目12-14項，每個月平均2-3項護理質(zhì)量管理專家講座第39頁監(jiān)控頻率：檢驗頻次可依據(jù)醫(yī)院實際情況每項每年督查1-4次質(zhì)量監(jiān)控計劃(定).xls護理部層面—實施質(zhì)量監(jiān)控護理質(zhì)量管理專家講座第40頁督導(dǎo)方式：每個月不定時督導(dǎo)（每個月2-3項，每個科室）日常巡查（護理部人員分片包干）節(jié)假日、夜班巡查護理部層面—實施質(zhì)量監(jiān)控護理質(zhì)量管理專家講座第41頁質(zhì)控反饋：現(xiàn)場反饋每個月護理質(zhì)控匯總反饋（科護士長）質(zhì)量講評（每個月1次）書面反饋（要求進行PDCA改進）護理部層面—實施質(zhì)量監(jiān)控護理質(zhì)量管理專家講座第42頁存在問題改進監(jiān)管：質(zhì)控反饋及督導(dǎo)表.xlsx護理部層面—實施質(zhì)量監(jiān)控護理質(zhì)量管理專家講座第43頁日常改進專案改善持續(xù)改進工作計劃、監(jiān)控項目PDCA檢討表QCC項目專案循證護理部層面——連續(xù)改進護理質(zhì)量管理專家講座第44頁護理部層面——異常事件管理網(wǎng)絡(luò)直報護理部質(zhì)量管理人員分片參加病區(qū)分析討論會護理部每個月分析討論、六個月全院分析會采取根本原因分析法、采取FOCUS-PDCA等方法分析改進護理不良事件分析與改進統(tǒng)計表.doc護理質(zhì)量管理專家講座第45頁組織：成立片區(qū)質(zhì)控小組，組員由各科室護士長組成。對質(zhì)控組員進行培訓(xùn)并分工，明確職責(zé)?？谱o士長層面質(zhì)量管理護理質(zhì)量管理專家講座第46頁組長：科護士長護士長1護士長2護士長3護士長4跌倒管理壓瘡管理服務(wù)質(zhì)量護理文件書寫分級護理搶救車管理不良事件管理身份識別科護士長層面—片區(qū)質(zhì)量管理小組護理質(zhì)量管理專家講座第47頁計劃：制訂片區(qū)質(zhì)控實施方案制訂片區(qū)質(zhì)控監(jiān)控計劃（24項）科護士長層面質(zhì)量管理護理質(zhì)量管理專家講座第48頁科護士長層面實施：片區(qū)質(zhì)控組員依據(jù)分工職責(zé)每個月定時或不定時對各科室質(zhì)控工作進行抽查。評價：片區(qū)護士長組織各科室護士長對質(zhì)控結(jié)果進行匯總、總結(jié)和分析，反饋于臨床科室，由科室對存在問題提出整改辦法并有效落實，科護士長對整改情況督導(dǎo)兩次以上。護理質(zhì)量管理專家講座第49頁病區(qū)層面質(zhì)量管理組織：成立病區(qū)質(zhì)量安全管理小組護理質(zhì)量管理專家講座第50頁組長：護士長N4護士N3護士N3護士N2護士跌倒管理壓瘡管理服務(wù)質(zhì)量護理文件書寫分級護理搶救車管理不良事件管理身份識別病區(qū)層面——護理質(zhì)量管理小組護理質(zhì)量管理專家講座第51頁職責(zé)：制訂質(zhì)量管理與監(jiān)控計劃、實施質(zhì)量監(jiān)控、講評與連續(xù)改進病區(qū)層面——護理質(zhì)量管理小組護理質(zhì)量管理專家講座第52頁CompanyLogo病區(qū)質(zhì)量管理制訂質(zhì)量計劃—年、季、周質(zhì)量目標怎樣執(zhí)行實施對象實施時間誰執(zhí)行？實施地點計劃P護理服務(wù)質(zhì)量與安全科研教學(xué)護理質(zhì)量管理專家講座第53頁CompanyLogo執(zhí)行-DO基層執(zhí)行者1.宣傳2.培訓(xùn)3.每七天督導(dǎo)講評4.連續(xù)改進無條件無借口沒有不可能病區(qū)質(zhì)量管理——落實計劃護理質(zhì)量管理專家講座第54頁CompanyLogo病區(qū)質(zhì)量管理——落實計劃護理質(zhì)量管理專家講座第55頁CompanyLogo

檢驗-C督導(dǎo)考評自查他查病區(qū)質(zhì)量管理——督查落實護理質(zhì)量管理專家講座第56頁CompanyLogo病區(qū)質(zhì)量管理——質(zhì)量分析與改進

回顧精選感悟資料搜集利用工具分析比較經(jīng)驗總結(jié)護理質(zhì)量管理專家講座第57頁CompanyLogo重點之人重點之事重點之時重點步驟質(zhì)量重點之物

病區(qū)質(zhì)量管理——重點

護理質(zhì)量管理專家講座第58頁CompanyLogo重點人員

病區(qū)質(zhì)量管理——重點

護理質(zhì)量管理專家講座第59頁CompanyLogo風(fēng)險評定辦法落實健康指導(dǎo)溝通交流細節(jié)管理（交接）重點患者

病區(qū)質(zhì)量管理——重點

護理質(zhì)量管理專家講座第60頁CompanyLogo加強培訓(xùn)（上崗、三基、專科）一對一帶教護士長跟班督導(dǎo)個別交流心理疏導(dǎo)重點護士

病區(qū)質(zhì)量管理——重點

護理質(zhì)量管理專家講座第61頁CompanyLogoTitle治療多，工作繁忙Title交接班時段Title節(jié)假日

病區(qū)質(zhì)量管理——重點時段

護理質(zhì)量管理專家講座第62頁CompanyLogo風(fēng)險警示教育科學(xué)調(diào)配護理人力加強督導(dǎo)重點時段

病區(qū)質(zhì)量管理——重點

護理質(zhì)量管理專家講座第63頁CompanyLogo查對落實腕帶使用患者參加1患者身份識別常規(guī)操作特殊治療搶救管理并發(fā)癥處理操作步驟3充分評定專員護送雙方交接2住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診管理病區(qū)質(zhì)量管理——重點事件管理護理質(zhì)量管理專家講座第64頁

某醫(yī)院XX科室住院患者發(fā)生難免壓瘡連續(xù)質(zhì)量改進—壓瘡案例分析護理質(zhì)量管理專家講座第65頁P:住院患者發(fā)生壓瘡P:分析現(xiàn)實狀況（使用查檢表）了解病區(qū)患者情況（高?；颊呷藬?shù)、風(fēng)險評定人數(shù)、高?；颊哂袥]有相關(guān)辦法、辦法落實及健康宣傳教育等）查找影響原因及主要原因（人、機、法、料、環(huán)根因分析）管理原因：制度、流程、規(guī)范人原因：患者、護士設(shè)施設(shè)備：氣墊床、減壓墊等否齊全、完好？制訂改進辦法壓瘡案例分析（PDCA）怎樣改進？護理質(zhì)量管理專家講座第66頁住院患者發(fā)生壓瘡人員管理設(shè)施設(shè)備護士長督導(dǎo)不夠護士減壓設(shè)施不足管理制度不健全無統(tǒng)一評定工具病區(qū)氣墊床不足患者長久坐輪椅患者無減壓墊培訓(xùn)方式單一固化責(zé)任心不強病假、休假增加危重患者增多辦法落實不到位人力不足知識能力不足人力不足風(fēng)險意識不夠護理質(zhì)量管理專家講座第67頁P:住院患者發(fā)生壓瘡原因分析：管理原因：無統(tǒng)一壓瘡評定工具、培訓(xùn)不到位、壓瘡辦法落實監(jiān)管不到位人原因：患者：近期危重患者數(shù)量增多

護理人員：知識能力不足、風(fēng)險意識不足設(shè)施設(shè)備：氣墊床不夠、無減壓墊制訂改進辦法壓瘡案例分析（PDCA）護理質(zhì)量管理專家講座第68頁P:制訂護理辦法選擇適合評定工具加壓瘡知識及風(fēng)險意識培訓(xùn)、加強高風(fēng)險患者督導(dǎo)管理調(diào)配護理人員、暫停休假申請購置氣墊床