髕骨軟化癥的診斷及治療

關于髕骨軟化癥的診斷及治療第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日一、解剖髕骨：全身最大的籽骨上極---股四頭肌下極---髕韌帶髕股關節(jié)第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日二、定義髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同的病理改變，而形成髕股關節(jié)的骨關節(jié)炎。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日三、病理分類Outerbridge系統(tǒng)關節(jié)鏡下可將髕骨軟化分為5級：

0級：正常關節(jié)軟骨第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日三、病理分類Ⅰ級：關節(jié)軟骨失去珍珠樣外觀而變得較暗淡，局部軟化，腫脹區(qū)或纖毛化區(qū)的直徑<0.5cm。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日三、病理分類Ⅱ級：關節(jié)軟骨軟化區(qū)內出現(xiàn)毛刷狀或纖毛化改變，深達1~2mm，直徑≤1.3cm。第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日三、病理分類Ⅲ級：軟骨的毛刷狀或纖毛化改變達關節(jié)軟骨厚度一半以上，直徑>1.3cm，關節(jié)軟骨表面類似蟹肉樣改變，表面有多發(fā)軟骨碎片附著其下的軟骨。第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日三、病理分類Ⅳ級：關節(jié)軟骨全層受侵，軟骨下骨暴露，表現(xiàn)為進展期髕股關節(jié)炎。Ⅰ~Ⅱ級為早期，主要保守治療Ⅲ~Ⅳ級為進展期，需手術及關節(jié)鏡治療。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日三、病因

1.生物力學因素（1）創(chuàng)傷學說（2）髕骨不穩(wěn)學說（3）髕骨壓力學說第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日

2、生物化學因素（1）自身免疫（2）軟骨營養(yǎng)障礙（3）軟骨溶解學說第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日3、常見機制①.先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁的大小異常，或后天性膝關節(jié)內外翻，脛骨外旋畸形等，使髕骨不穩(wěn)定，在滑動過程中髕股關節(jié)面壓應力集中于某點，成為慢性損傷的基礎。②.膝關節(jié)的長期用力快速屈伸，增加髕股關節(jié)的磨損③.髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關節(jié)液，各種原因所致的滑液成分異常均可使髕骨軟骨的營養(yǎng)不良，以致輕微外力而產生退變。第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日四、臨床表現(xiàn)1.病史：初期為膝前疼痛，休息后漸消失以后逐漸疼痛多于緩解時間，不能下蹲，上下階梯時加重或突然無力而摔倒2.體檢：髕骨緣壓痛，推動髕骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力試驗（+），后期繼發(fā)滑膜炎、髕股關節(jié)炎時可有關節(jié)積液，病程長者有股四頭肌萎縮第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日四、臨床表現(xiàn)3.X線片：早期無異常，晚期可見間隙小、骨贅形成4.MRI：表現(xiàn)局灶性低信號、軟骨下有硬化的囊變5.放射性核素骨顯像：局限性放射性濃聚。第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日五、治療1.非手術治療①康復：制動&鍛煉（股四頭?。谒幬顰、消炎止痛B、活血C、軟骨修復氨基葡萄糖：口服0.2~0.4Bid軟骨修復&止痛、軟骨中蛋白粘多糖的合成D、注射玻璃酸鈉、利多卡因注射液、曲安奈德注射液第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日五、治療2.手術1）嚴格非手術治療無效，或有先天畸形者2）關節(jié)鏡下清理術、髕骨成形術、髕骨去神經化、股骨髁微骨折3）同種異體軟骨移植：用于孤立性關節(jié)軟骨缺損或剝脫性骨軟骨炎4）髕股關節(jié)置換術、髕骨切除術5）外側關節(jié)囊松解、內側支持帶緊縮術、脛骨結節(jié)內移抬高術、股骨髁成形術第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日案例一股骨內髁軟骨剝脫：Ⅳ級第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日案例二股骨外髁軟骨損傷Ⅳ級第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日術中第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日案例三股骨內髁負重區(qū)第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期日案例四股骨滑車清理術第21頁，共23頁