中醫(yī)兒科學(xué)遺尿

中醫(yī)兒科學(xué)第二十二單元遺尿中醫(yī)兒科學(xué)遺尿第1頁(yè)

遺尿是指3周歲以上小兒睡中小便頻繁自遺，醒后方覺(jué)一個(gè)病證。嬰幼兒時(shí)期，因?yàn)樾误w發(fā)育未全，臟腑嬌嫩，“腎常虛”，智力未全，排尿自控能力還未形成；學(xué)齡兒童也常因白天游戲玩耍過(guò)分，夜晚熟睡不醒，偶然發(fā)生遺尿者，均非病態(tài)。【概念】中醫(yī)兒科學(xué)遺尿第2頁(yè)年紀(jì)超出3歲，尤其是5歲以上兒童，睡中經(jīng)常遺尿，輕者數(shù)日一次，重者可一夜數(shù)次，則為病態(tài)，方稱遺尿癥。本病發(fā)病男孩高于女孩，部分有顯著家族史。病程較長(zhǎng)，或重復(fù)發(fā)作，重癥病例白天睡眠也會(huì)發(fā)生遺尿，嚴(yán)重者產(chǎn)生自卑感，影響身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育。中醫(yī)兒科學(xué)遺尿第3頁(yè)【病因病機(jī)】

遺尿病因責(zé)之先天稟賦未充、后天發(fā)育遲緩；肺、脾、腎三臟功效失調(diào)；心腎不交、肝經(jīng)濕熱下注。其中尤以腎氣不固、下元虛寒所致遺尿最為常見(jiàn)。遺尿病位主要在膀胱，然與肺、脾、腎三臟都相關(guān)系。病機(jī)為三焦氣化失司，膀胱約束不利。1.下元虛寒*

腎為先天之本，司二便；膀胱主藏尿液，與腎相為表里。腎先天稟賦未充、后天發(fā)育遲滯，腎氣不足，無(wú)以溫養(yǎng)，造成下元虛寒，閉藏失司，不能制約水道而遺尿。正如《素問(wèn)?宣明五氣》說(shuō)“膀胱……不約為遺尿?！毕忍炷I氣不足，體質(zhì)虛寒及有隱性脊柱裂患兒多見(jiàn)此證。中醫(yī)兒科學(xué)遺尿第4頁(yè)2.脾肺氣虛*

素體虛弱，屢患咳喘瀉利，或大病之后，脾肺俱虛。脾虛運(yùn)化瀆職，不能轉(zhuǎn)輸精微，肺虛治節(jié)不行，通調(diào)水道瀆職，三焦氣化失司，則膀胱失約，津液不藏，而成遺尿。若脾虛失養(yǎng)，心氣不足，或痰濁內(nèi)蘊(yùn)，困蒙心神，亦可使小兒夜間困寐不醒而遺尿。3.心腎失交遺尿小兒多有睡眠較深，難以喚醒或醒后神志朦隴等現(xiàn)象，也有夢(mèng)中小便尿于床上者。其病機(jī)與心火亢盛相關(guān)。因心火上炎，傷及腎水，水不濟(jì)火，心腎失交，君火動(dòng)越上，相火應(yīng)之于下，夜夢(mèng)紛紜，夢(mèng)中尿床，或欲醒而不能，小便自遺。

中醫(yī)兒科學(xué)遺尿第5頁(yè)

4.肝經(jīng)濕熱

平素性情急躁，所欲不遂，肝經(jīng)郁熱，或肥胖痰濕之體，肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)結(jié)，疏泄失常，且肝之經(jīng)絡(luò)環(huán)陰器，肝失疏泄，影響三焦水道正常通利，濕熱迫注膀胱而致遺尿。另外，亦有小兒自幼缺乏教育，沒(méi)有養(yǎng)成夜間主動(dòng)起床排尿習(xí)慣，任其自遺，久而久之，形成習(xí)慣性遺尿。中醫(yī)兒科學(xué)遺尿第6頁(yè)【臨床診療】1．小兒寐中頻繁小便自出，醒后方覺(jué)，3~5歲小兒每同最少有5次、5歲以上小兒每七天最少2次出現(xiàn)癥狀，連續(xù)6個(gè)月以上。2．尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無(wú)異常發(fā)覺(jué)。3.區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性（器質(zhì)性）遺尿：原發(fā)性遺尿指未查明病因者。繼發(fā)性遺尿可見(jiàn)于包莖、泌尿系統(tǒng)畸形、陰性脊柱裂、脊髓損傷、大腦發(fā)育不全、糖尿病、尿崩癥、蟯蟲病局部刺激、便秘等疾病。做對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)可幫助診療，如腰骶部x線攝片可顯示隱性脊柱裂，作腹部膀胱B超、泌尿道造影可見(jiàn)泌尿系統(tǒng)畸形等。中醫(yī)兒科學(xué)遺尿第7頁(yè)【辨證論治】一、辯證關(guān)鍵點(diǎn)本病采取八綱辨證，重在辨其虛實(shí)寒熱，虛寒者多，實(shí)熱者少。

虛寒者病程長(zhǎng)，體質(zhì)弱，尿頻清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄滑，或舌體胖嫩、邊有齒印，兼見(jiàn)面白神疲，納少乏力，肢冷自汗、大便溏薄、重復(fù)感冒等癥。

實(shí)熱者病程短，體質(zhì)尚壯實(shí)，尿量少、黃臊，舌質(zhì)紅，苔黃，兼見(jiàn)面紅唇赤、性情急躁、頭額汗多，齘齒夜驚，睡眠不寧，大便干結(jié)等癥。中醫(yī)兒科學(xué)遺尿第8頁(yè)二、治療標(biāo)準(zhǔn)本病治療以溫補(bǔ)下元，固澀膀胱為主法。肺脾氣虛者治以健脾益氣，水火失濟(jì)者治以清心滋腎，肝經(jīng)濕熱者治以清利濕熱。中醫(yī)兒科學(xué)遺尿第9頁(yè)三、證治分類1.下元虛寒*

證候：夜間遺尿，多者一夜數(shù)次，尿量多，小便清長(zhǎng)，面色少華，神疲憊怠，畏寒肢冷，腰腿酸軟，智力較同齡兒稍差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉無(wú)力。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，培元固脬。方藥：菟絲子散加減。慣用藥：菟絲子、肉蓯蓉、附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，五味子、牡蠣益腎固澀縮小便，雞內(nèi)金消食助運(yùn)以利發(fā)揮溫腎固澀止遺之效?？珊峡s泉丸協(xié)同發(fā)揮其效。中醫(yī)兒科學(xué)遺尿第10頁(yè)

2．脾肺氣虛*

證候：睡中遺尿，少氣懶言，神倦乏力，面色少華，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈細(xì)少力。治法：補(bǔ)肺益脾，固澀膀胱。方藥：補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減。慣用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾、培土生金，升麻、柴胡升舉清陽(yáng)之氣，當(dāng)歸配黃芪調(diào)補(bǔ)氣血，陳皮理氣調(diào)中，益智仁、山藥、烏藥溫腎健脾固澀。中醫(yī)兒科學(xué)遺尿第11頁(yè)3.心腎失交

證候：夢(mèng)中遺尿，寐不安寧，煩躁叫擾，白天多動(dòng)少靜，難以自制，或五心煩熱，形體較瘦，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈沉細(xì)數(shù)。治法：清心滋腎，安神固脬。方藥：交泰丸合導(dǎo)赤散加減。慣用藥：地黃、竹葉、通草、甘草清心降火；黃連、肉桂交通心，清火安神。使水火既濟(jì)，陰平陽(yáng)秘。中醫(yī)兒科學(xué)遺尿第12頁(yè)4.肝經(jīng)濕熱

證候：睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜間夢(mèng)語(yǔ)磨牙，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕，瀉肝止遺。方藥：龍膽瀉肝湯加減。慣用藥：龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝火，澤瀉、木通、車前子清利膀胱濕熱。當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，配柴胡疏調(diào)肝氣以柔肝。甘草調(diào)和諸藥。中醫(yī)兒科學(xué)遺尿第13頁(yè)【其它治法】針灸療法1．針刺夜尿點(diǎn)（在小指掌面第二指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)處），每次留針15―20分鐘。每日或隔日1次，7次為1療程。2．耳針主穴：遺尿點(diǎn)（在腎點(diǎn)與內(nèi)分泌點(diǎn)之間，食道點(diǎn)下方）。配穴：腎點(diǎn)、皮質(zhì)下。每次留針30分鐘，每日或隔日1次。中醫(yī)兒科學(xué)遺尿第14頁(yè)【預(yù)防與調(diào)護(hù)】一、預(yù)防1．自幼兒開(kāi)始培養(yǎng)按時(shí)和睡前排尿良好習(xí)慣。2．主動(dòng)預(yù)防和治療能夠引發(fā)遺尿疾病。二、護(hù)理1