-衛(wèi)生資格-340精神病學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專(zhuān)業(yè)知識(shí)-精神活性物質(zhì)所致精神障礙(共51題)

-衛(wèi)生資格-340精神病學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專(zhuān)業(yè)知識(shí)-精神活性物質(zhì)所致精神障礙(共51題)

1.下列表現(xiàn)對(duì)診斷物質(zhì)依賴(lài)沒(méi)有幫助的是解析：依賴(lài)的特征性表現(xiàn)包括耐受性增加，渴求，沖動(dòng)性使用物質(zhì)，戒斷癥狀等，物質(zhì)濫用的概念強(qiáng)調(diào)使用物質(zhì)帶來(lái)的不良后果。答案：(D)A.耐受性增加B.渴求C.沖動(dòng)性使用物質(zhì)D.帶來(lái)嚴(yán)重不良后果E.戒斷癥狀

2.關(guān)于戒斷狀態(tài)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：戒斷狀態(tài)指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群，其機(jī)制是由于長(zhǎng)期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳。不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同，一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。它是依賴(lài)的特征性表現(xiàn)之一。濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果，濫用者不一定有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀。答案：(D)A.停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)B.由于長(zhǎng)期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳C.一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀D.是濫用的特征性表現(xiàn)之一E.不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同

3.與苯丙胺有關(guān)的描述不正確的是解析：一般認(rèn)為，苯丙胺較難產(chǎn)生軀體依賴(lài)而更容易產(chǎn)生精神依賴(lài)。答案：(E)A.具有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用和致欣快作用B.可導(dǎo)致出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想癥狀C.與可卡因有類(lèi)似的藥理作用D.使用后很快體會(huì)到快感E.極易產(chǎn)生軀體依賴(lài)，較難產(chǎn)生精神依賴(lài)

4.不屬于阿片類(lèi)的成癮物質(zhì)是解析：可卡因?qū)儆谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)興奮藥。答案：(E)A.海洛因B.嗎啡C.美沙酮D.哌替啶E.可卡因

5.與成癮物質(zhì)產(chǎn)生快感密切相關(guān)的是解析：研究發(fā)現(xiàn)，人類(lèi)所濫用的物質(zhì)，如阿片、酒精、煙草、苯丙胺和可卡因等，盡管它們有不同的藥理作用，但最后共同通路是作用于中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)，增加中腦腹側(cè)被蓋區(qū)多巴胺神經(jīng)元沖動(dòng)，使伏隔核以及其他區(qū)域如前額葉皮質(zhì)中多巴胺的釋放增加。過(guò)多的多巴胺連續(xù)刺激下一個(gè)神經(jīng)元受體，便產(chǎn)生了一連串強(qiáng)烈而短暫的刺激"高峰"，于是大腦犒賞中樞發(fā)出愉悅的信號(hào)，使吸食者主觀上產(chǎn)生某種陶醉感和欣快感。所以選E。答案：(E)A.乙酰膽堿系統(tǒng)B.甘氨酸系統(tǒng)C.5-羥色胺系統(tǒng)D.去甲腎上腺素系統(tǒng)E.多巴胺系統(tǒng)

6.關(guān)于Wernicke腦病說(shuō)法不正確的是解析：Wernicke腦病是由于維生素B缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，一部分患者轉(zhuǎn)為柯薩科夫綜合征，成為不可逆的疾病，大量補(bǔ)充維生素B可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復(fù)較為困難。答案：(A)A.大量補(bǔ)充維生素B!可使眼球的癥狀和記憶障礙很快消失B.表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙C.一部分患者轉(zhuǎn)為柯薩科夫綜合征，成為不可逆的疾病D.往往伴有定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等E.是由于維生素B!缺乏所致

7.關(guān)于阿片類(lèi)物質(zhì)的藥理作用，以下不對(duì)的是解析：阿片類(lèi)物質(zhì)具有縮小瞳孔的作用。答案：(C)A.鎮(zhèn)痛B.抑制咳嗽中樞C.瞳孔擴(kuò)大D.抑制呼吸E.導(dǎo)致欣快

8.下列哪種藥物用來(lái)對(duì)海洛因依賴(lài)者進(jìn)行替代治療解析：替代治療是指使用與海洛因具有相似藥理作用，但是無(wú)論成癮性還是藥物對(duì)身體的危害性均明顯較小的藥物來(lái)治療海洛因成癮，這樣一方面可以減少海洛因的戒斷癥狀，另一方面可以有效緩解成癮者脫毒后強(qiáng)烈的心理渴求，從而減少海洛因的使用和危害。美沙酮同樣作用于阿片受體，而且成癮性較小，又可以口服給藥就具有與海洛因相似的藥理特征，是目前用于海洛因依賴(lài)者替代治療的常用藥物。答案：(C)A.可樂(lè)定B.納洛酮C.美沙酮D.納曲酮E.嗎啡

9.一次大量使用或者小量短時(shí)間反復(fù)使用可卡因的表現(xiàn)不包括解析：一次大量使用或者小量短時(shí)間反復(fù)使用可卡因與使用海洛因、酒精不同，它引起患者瞳孔擴(kuò)大。其余選項(xiàng)都是使用可卡因后的常見(jiàn)表現(xiàn)。答案：(C)A.情感欣快B.幻視C.瞳孔縮小D.幻觸E.敏感多疑

10.下列屬于酒精戒斷綜合征的是解析：酒精戒斷反應(yīng)是指酒已經(jīng)形成軀體依賴(lài)，一旦斷酒，就會(huì)出現(xiàn)一定的軀體和精神癥狀。常見(jiàn)的酒精戒斷反應(yīng)包括：①單純性戒斷反應(yīng)：指長(zhǎng)期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)患者可有短暫性幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)。②震顫譫妄：長(zhǎng)期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時(shí)后出現(xiàn)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊，時(shí)間、空間及人物定向障礙，大量的知覺(jué)異常，如常見(jiàn)形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，患者極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。③癲癇樣發(fā)作：多在停飲后12～48小時(shí)后出現(xiàn)，多為大發(fā)作。酒精性幻覺(jué)癥是指慢性酒依賴(lài)患者所出現(xiàn)的持久的精神病性障礙，也可能是酒依賴(lài)者突然停飲后(一般在48小時(shí)后)出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺(jué)，表現(xiàn)為在意識(shí)清晰狀態(tài)出現(xiàn)生動(dòng)、持續(xù)性的視聽(tīng)幻覺(jué)，屬于慢性酒中毒所致精神障礙。酒精依賴(lài)者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之一是記憶障礙，稱(chēng)之為柯薩科夫綜合征，主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征，患者還可能有幻覺(jué)、夜間譫妄等表現(xiàn)。Wernicke腦病是由于長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致維生素B缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補(bǔ)充維生素B可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復(fù)較為困難，一部分患者轉(zhuǎn)為柯薩科夫綜合征，成為不可逆的疾病。所以答案是D。答案：(D)A.酒精所致幻覺(jué)癥B.柯薩科夫綜合征C.Wernicke腦病D.震顫譫妄E.癡呆

11.患者男，45歲。大量飲酒15年，每天飲用高度白酒500g。近兩日因偷盜被拘留，2天后出現(xiàn)不認(rèn)識(shí)家人，全身大汗，恐懼不安，行為紊亂入院。此患者目前最可能是解析：患者在停止飲酒后出現(xiàn)意識(shí)障礙，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及興奮等癥狀，符合震顫譫妄的臨床表現(xiàn)。雖然患者在拘留后出現(xiàn)精神異常，但患者過(guò)去沒(méi)有類(lèi)似發(fā)作的病史，本次發(fā)作除了行為問(wèn)題以外，還有明顯的意識(shí)障礙，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這些都不是癔癥常見(jiàn)的癥狀，而且，此患者有明確的飲酒史，所以不診斷癔癥?；颊邲](méi)有發(fā)現(xiàn)明顯幻覺(jué)，所以排除酒精性幻覺(jué)癥，沒(méi)有明顯嗜睡，眼肌麻痹和共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)，不符合Wernicke腦病。答案：(C)A.分離轉(zhuǎn)換性障礙B.酒精性幻覺(jué)癥C.震顫譫妄D.柯薩科夫綜合征E.Wernicke腦病

12.患者女，51歲。因睡眠不好服用地西泮3個(gè)月，開(kāi)始服藥后睡眠情況改善。但逐漸效果欠佳，因此患者逐漸加大劑量，最大量達(dá)到每天12片，一旦減藥或停藥，患者出現(xiàn)睡眠差，心慌，煩躁不安。此時(shí)對(duì)此患者最好的處理是解析：該患者的臨床表現(xiàn)符合鎮(zhèn)靜催眠藥物成癮的診斷，這種患者在脫癮治療時(shí)必須遞減藥物，同時(shí)配合認(rèn)知和行為治療。半衰期較短的苯二氮?類(lèi)藥物停止用藥后容易出現(xiàn)戒斷癥狀，可以先換用半衰期較長(zhǎng)的苯二氮?類(lèi)藥物再逐漸減量。減量的速度一般采取每2～3天減少10%，此時(shí)要注意區(qū)分患者出現(xiàn)的戒斷癥狀和原有的焦慮癥狀。答案：(C)A.繼續(xù)服藥，不用處理B.加用其他鎮(zhèn)靜催眠藥物C.遞減藥物D.加大藥物劑量E.馬上停止服藥

13.藥物依賴(lài)的產(chǎn)生主要與下列哪種因素有關(guān)解析：藥物依賴(lài)分為軀體依賴(lài)和精神依賴(lài)，其產(chǎn)生主要與藥物的種類(lèi)、特點(diǎn)有關(guān)，也與個(gè)體的個(gè)性特點(diǎn)有關(guān)。答案：(B)A.獲得藥物的機(jī)會(huì)B.藥物的特點(diǎn)C.人格缺陷D.社會(huì)壓力E.藥物的劑量

14.海洛因戒斷反應(yīng)一般持續(xù)多久解析：海洛因依賴(lài)的戒斷癥狀一般在停藥后8～12小時(shí)出現(xiàn)，極期在48～72小時(shí)，持續(xù)7～10天。答案：(C)A.24～48小時(shí)B.3～4天C.7～10天D.15～20天E.1個(gè)月

15.關(guān)于震顫譫妄，不正確的是解析：長(zhǎng)期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在72小時(shí)后出現(xiàn)震顫譫妄，表現(xiàn)為意識(shí)模糊，定向障礙，大量的知覺(jué)異常，恐怖性幻視，病人常極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。答案：(A)A.突然停飲數(shù)小時(shí)后開(kāi)始出現(xiàn)的手、舌或眼瞼震顫B.出現(xiàn)定向力障礙C.表現(xiàn)為意識(shí)模糊D.有大量的知覺(jué)異常E.全身肌肉粗大震顫

16.單純酒精戒斷癥狀的處理正確的是解析：由于酒精與苯二氮?類(lèi)藥理作用相似，在臨床上常用此類(lèi)藥物來(lái)緩解酒精的戒斷癥狀。首次要足量，不要緩慢加藥，這樣不僅可抑制戒斷癥狀，而且還能預(yù)防可能發(fā)生的震顫譫妄、戒斷性癲癇發(fā)作。以地西泮為例，劑量一般為每次10mg，3次/日，首次劑量可更大些，口服即可，2～3日后逐漸減量，不必加用抗精神病藥物。由于酒依賴(lài)者有依賴(lài)素質(zhì)，所以應(yīng)特別注意用藥時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以免發(fā)生對(duì)苯二氮?類(lèi)的依賴(lài)。答案：(A)A.一般不需要處理，或使用苯二氮?類(lèi)藥物B.常規(guī)使用抗精神病藥物預(yù)防精神癥狀C.一般不需要補(bǔ)充維生素類(lèi)藥物D.常規(guī)使用抗癲癇藥物以預(yù)防癲癇發(fā)生E.應(yīng)長(zhǎng)期使用苯二氮?類(lèi)藥物以防戒斷癥狀反跳

17.下列不屬于典型阿片類(lèi)戒斷癥狀的是解析：阿片類(lèi)的戒斷綜合征一般包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)的癥狀和體征。癥狀一般在戒斷后4～6小時(shí)出現(xiàn)，海洛因的戒斷癥狀在36～72小時(shí)達(dá)到頂峰，先是焦慮不安，渴求用藥，隨后休息時(shí)的呼吸頻率增加到每分鐘16次以上，常伴有哈欠、出汗、流淚及鼻涕，其他癥狀有散瞳、汗毛豎起（雞皮疙瘩）、震顫、肌肉抽搐、發(fā)冷發(fā)熱、肌肉疼痛以及厭食。答案：(C)A.惡心嘔吐B.肌肉疼痛C.瞳孔縮小D.噴嚏E.血壓升高

18.有關(guān)美沙酮脫毒治療的說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：美沙酮使用劑量視病人的情況而定，首日劑量為30～60毫克，然后根據(jù)病人的軀體反應(yīng)逐漸減量，原則是只減不加，先快后慢、限時(shí)減完。答案：(E)A.美沙酮是合成的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥B.美沙酮屬于μ受體激動(dòng)藥C.美沙酮治療中阿片受體拮抗藥可誘發(fā)戒斷癥狀D.美沙酮替代遞減療法可用于各種阿片類(lèi)戒毒脫毒治療E.一般而論，凡靜脈濫用在1克/天以上的海洛因成癮者，美沙酮初始用量為10～20mg/d

19.納曲酮治療酒精所致精神障礙，以下正確的是解析：納曲酮可減少酒依賴(lài)患者對(duì)酒的渴求減低，飲酒天數(shù)明顯減少。答案：(C)A.用于治療酒精依賴(lài)患者戒斷癥狀B.使用3個(gè)月后停用，療效可持續(xù)下去C.用于維持治療，可減少飲酒的天數(shù)D.可以造成肝損害E.與酒精同用可產(chǎn)生毒性反應(yīng)

20.震顫譫妄的治療不包括解析：震顫譫妄的治療包括鎮(zhèn)靜，苯二氮?類(lèi)藥物應(yīng)為首選；控制精神癥狀，可選用氟哌啶醇；以及糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充大劑量維生素等。發(fā)生譫妄者，多有興奮不安，需要有安靜的環(huán)境，光線不宜太強(qiáng)。答案：(D)A.用苯二氮?類(lèi)鎮(zhèn)靜B.可選用抗精神病藥控制精神癥狀C.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂D.保持環(huán)境足夠的亮度E.補(bǔ)充大劑量維生素

21.關(guān)于急性酒中毒表現(xiàn)類(lèi)型不包括解析：急性酒中毒分為普通醉酒和異常醉酒，普通醉酒是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生對(duì)酒精的正常反應(yīng)，并具有共同臨床特征的醉酒。臨床過(guò)程分為興奮期和麻痹期。異常醉酒是指酒精急性作用于異常個(gè)體的結(jié)果。是非常強(qiáng)烈而持久的精神興奮和高級(jí)精神活動(dòng)突發(fā)的嚴(yán)重障礙，異常醉酒分為兩類(lèi)，與普通醉酒只有量的差異為復(fù)雜性醉酒，具有質(zhì)的差異為病理性醉酒。復(fù)雜性醉酒是指大量飲酒過(guò)程中迅速產(chǎn)生非常強(qiáng)并急速加深的意識(shí)渾濁，其特點(diǎn)是迅速出現(xiàn)強(qiáng)烈的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為與平時(shí)完全"異質(zhì)"，對(duì)環(huán)境多保持粗略的定向力，記憶大多是概括性記憶。病理性醉酒是指飲用一定量酒，突然醉酒，并產(chǎn)生嚴(yán)重意識(shí)障礙，與普通醉酒和復(fù)雜醉酒不同，病理性醉酒一旦產(chǎn)生的同時(shí)定向力喪失，因而不能通過(guò)對(duì)現(xiàn)實(shí)的感知來(lái)判斷自己與外界的關(guān)系，其行為有盲目、不現(xiàn)實(shí)和幻想性，出現(xiàn)全面的錯(cuò)誤感知或行為由幻覺(jué)、妄想支配，故認(rèn)為和普通醉酒有質(zhì)的差異。病理性醉酒常見(jiàn)類(lèi)型包括蒙眬型和譫妄型，蒙眬型指意識(shí)范圍顯著縮小和狹窄，但內(nèi)在精神活動(dòng)存在某種聯(lián)系，對(duì)外部的刺激可有部分感知的反應(yīng)，內(nèi)在行為的協(xié)調(diào)性尚存在。譫妄型則是指臨床特點(diǎn)與震顫譫妄類(lèi)似，內(nèi)在精神活動(dòng)完全崩潰，喪失關(guān)聯(lián)性，表現(xiàn)為強(qiáng)烈而雜亂無(wú)章的運(yùn)動(dòng)性興奮，事后多完全遺忘。但是沒(méi)有病理性醉酒麻痹型的說(shuō)法，所以選E。答案：(E)A.病理性醉酒蒙眬型B.復(fù)雜性醉酒C.病理性醉酒譫妄型D.普通醉酒E.病理性醉酒麻痹型

22.Whichofthefollowingstatementsisnottrueaboutdeliriumtremens解析：Deliriumtremenscharacterizedbydisorientation,fluctuationinthelevelofconsciousness,tremorsasresultofanabruptreductioninorcessationofheavyalcoholusethathaslastforaprolongedperiodoftime,hallucination,especiallyvisualhallucinationwasfamiliar.答案：(E)A.disorientationB.visualhallucinationC.tremorsD.fluctuationinthelevelofconsciousnessE.resultofabruptdrinklotsofalcohol

23.下列不屬于精神活性物質(zhì)的是解析：精神活性物質(zhì)是指能夠影響人類(lèi)情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴(lài)作用的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。碳酸鋰雖然可以能夠影響人類(lèi)情緒，但不具有致依賴(lài)作用。答案：(D)A.大麻B.煙草C.苯丙胺D.碳酸鋰E.酒精

24.關(guān)于柯薩科夫綜合征，不正確的是解析：柯薩科夫綜合征以嚴(yán)重的近記憶障礙、遺忘、錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)，定向力障礙為基本癥狀。但一般來(lái)講，患者意識(shí)是清楚的，其余選項(xiàng)均正確。答案：(B)A.近記憶障礙B.明顯的意識(shí)障礙C.錯(cuò)構(gòu)D.順行性遺忘E.與B族維生素缺乏有關(guān)

25.患者男，21歲。因?yàn)槌龊?，腹痛，焦慮不安，打哈欠，流涕2小時(shí)入院。體查發(fā)現(xiàn)雙上肢有很多針孔瘢痕，患者承認(rèn)有吸毒史?；颊吣壳暗那闆r最可能是解析：無(wú)答案：(B)A.急性中毒B.戒斷狀態(tài)C.慢性中毒D.藥物所致快感E.精神依賴(lài)

26.患者男，27歲。既往精神狀態(tài)正常，最近半年經(jīng)常使用“搖頭丸”，近一周出現(xiàn)明顯異常，說(shuō)看見(jiàn)奇怪的東西，覺(jué)得周?chē)娜艘λ?，為此緊張不安，不敢出門(mén)。此患者目前最可能的診斷是解析：搖頭丸的主要成分是苯丙胺，部分使用者可出現(xiàn)精神障礙，主要表現(xiàn)在意識(shí)清楚的狀況下出現(xiàn)幻視，敏感多疑，關(guān)系、被害妄想。往往在服藥期間出現(xiàn)，患者既往正常，所以目前最可能的診斷是苯丙胺所致精神病。當(dāng)然，要徹底排除精神分裂癥或分裂樣精神障礙，則需要看患者的治療反應(yīng)或隨訪觀察。答案：(E)A.精神分裂癥B.分裂樣精神障礙C.震顫譫妄D.阿片類(lèi)物質(zhì)所致精神障礙E.苯丙胺所致精神病

27.一名27歲女性，自訴陣發(fā)性背部疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)患者有流鼻涕、瞳孔散大、雞皮疙瘩、低熱和輕度心跳過(guò)速?；颊咦栽V曾因背痛短期應(yīng)用過(guò)羥氫可待酮，但已有幾個(gè)月未用任何鎮(zhèn)痛藥了。她說(shuō)背部疼痛大約一年發(fā)生兩次。但尿嗎啡檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，你為患者進(jìn)行了藥物治療。一周后，該患者被救護(hù)車(chē)送來(lái)急診時(shí)意識(shí)喪失，臉紅、口干、瞳孔縮小，呼吸緩慢，反射消失。作為接診醫(yī)師，對(duì)該患者最合適的急救治療是解析：該患者存在阿片依賴(lài)并極可能存在阿片類(lèi)物質(zhì)超量?；颊呤自\時(shí)的癥狀，如流淚、瞳孔擴(kuò)大、雞皮疙瘩、低熱及輕度心動(dòng)過(guò)速，符合阿片戒斷，經(jīng)過(guò)尿液證實(shí)患者服藥了阿片制劑。目前患者處于意識(shí)喪失，存在臉紅、口干、瞳孔縮小，呼吸緩慢，反射消失等阿片類(lèi)藥物過(guò)量的癥狀，故高度懷疑患者為阿片類(lèi)藥物過(guò)量中毒所致。在列出的治療中，鹽酸納洛酮是用于阿片超量的阿片制劑拮抗劑。氟馬西尼是一種苯二氮?類(lèi)拮抗劑。毒扁豆堿有助于治療抗膽堿能藥毒性?？蓸?lè)定有助于治療阿片戒斷癥狀而非阿片中毒。阿普唑侖是苯二氮?類(lèi)藥物用于酒精戒斷治療。答案：(D)A.氟馬西尼B.毒扁豆堿C.可樂(lè)定D.鹽酸納洛酮E.阿普唑侖

28.患者，女性，21歲，因吸食可卡因5天突然出現(xiàn)嚴(yán)重的自殺行為而被送入急診室，同時(shí)伴有無(wú)價(jià)值感，無(wú)望感，明顯的植物神經(jīng)癥狀及極度疲勞，食欲下降，精力喪失。最可能的診斷是解析：在長(zhǎng)期或反復(fù)使用精神活性物質(zhì)后，停用或減量時(shí)發(fā)生的癥狀變化多端、嚴(yán)重程度不等的綜合征。癥狀的出現(xiàn)和病程與物質(zhì)使用有時(shí)間聯(lián)系，而且與停用或減量前剛剛用過(guò)的物質(zhì)類(lèi)型和劑量有關(guān)。答案：(D)A.詐病B.抑郁發(fā)作C.適應(yīng)障礙D.戒斷綜合征E.人格障礙

29.目前在酒依賴(lài)治療中，遠(yuǎn)期療效最好的方法是解析：無(wú)答案：(E)A.戒酒硫的規(guī)律、周期性使用B.抗抑郁劑維持治療2年以上C.溴隱亭維持治療2年以上D.長(zhǎng)期森田心理治療E.長(zhǎng)期參加酒依賴(lài)匿名者協(xié)會(huì)(AlcoholicAnonymous)的活動(dòng)

30.使用戒酒硫治療酒依賴(lài)的藥理學(xué)機(jī)制是解析：無(wú)答案：(D)A.加快酒在體內(nèi)的代謝B.降低中樞獎(jiǎng)賞系統(tǒng)敏感性C.減少軀體依賴(lài)癥狀D.抑制乙醛脫氫酶活性E.增加中樞厭惡系統(tǒng)敏感性

31.阿片類(lèi)藥物如海洛因的戒斷反應(yīng)多出現(xiàn)在停止用藥后的解析：無(wú)答案：(A)A.8～12小時(shí)B.12～24小時(shí)C.24～36小時(shí)D.36～48小時(shí)E.48～60小時(shí)

32.患者男性，52歲，工人。長(zhǎng)期飲酒20余年，每天飲用高度白酒500g左右，最近半年患者總是懷疑妻子與其他人有不正當(dāng)關(guān)系，為此多次與妻子發(fā)生沖突，還多次跟蹤妻子的行蹤，盡管沒(méi)有發(fā)現(xiàn)證據(jù)，仍然感到很不放心，同時(shí)還懷疑同事也對(duì)他不好，背后講他的壞話。起病以來(lái)個(gè)人生活可以自理，還能堅(jiān)持工作。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者，從小發(fā)育正常，個(gè)性偏外向。問(wèn)：此患者最可能的診斷是解析：1.分析病史材料，此患者為長(zhǎng)期大量飲酒后出現(xiàn)妄想癥狀，包括嫉妒妄想和關(guān)系妄想，此時(shí)病人意識(shí)是清楚的。符合酒精性妄想癥的診斷。由于患者以前無(wú)類(lèi)似發(fā)作病史，起病時(shí)已經(jīng)52歲，不是精神分裂癥的好發(fā)年齡，加上有明確的長(zhǎng)期飲酒史，所以暫不考慮精神分裂癥的診斷，患者無(wú)明確的情感癥狀，可排除抑郁癥?；颊邲](méi)有意識(shí)問(wèn)題，出現(xiàn)癥狀時(shí)沒(méi)有減少或停止飲酒，不符合震顫譫妄的診斷?；颊咂鸩](méi)有明顯心因，所以不考慮心因性障礙的診斷。2.對(duì)于酒精性妄想癥，我們主要采取對(duì)癥治療，即使用相對(duì)安全的抗精神病藥進(jìn)行治療，一般來(lái)講劑量不宜太大，療程也不需要太長(zhǎng)，等到妄想控制以后可以考慮逐漸減藥，不需要長(zhǎng)期維持治療。答案：(C)A.精神分裂癥B.抑郁癥C.酒精性妄想癥D.震顫譫妄E.心因性障礙

33.患者男性，52歲，工人。長(zhǎng)期飲酒20余年，每天飲用高度白酒500g左右，最近半年患者總是懷疑妻子與其他人有不正當(dāng)關(guān)系，為此多次與妻子發(fā)生沖突，還多次跟蹤妻子的行蹤，盡管沒(méi)有發(fā)現(xiàn)證據(jù)，仍然感到很不放心，同時(shí)還懷疑同事也對(duì)他不好，背后講他的壞話。起病以來(lái)個(gè)人生活可以自理，還能堅(jiān)持工作。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者，從小發(fā)育正常，個(gè)性偏外向。問(wèn)：此患者目前最佳處理方案是解析：1.分析病史材料，此患者為長(zhǎng)期大量飲酒后出現(xiàn)妄想癥狀，包括嫉妒妄想和關(guān)系妄想，此時(shí)病人意識(shí)是清楚的。符合酒精性妄想癥的診斷。由于患者以前無(wú)類(lèi)似發(fā)作病史，起病時(shí)已經(jīng)52歲，不是精神分裂癥的好發(fā)年齡，加上有明確的長(zhǎng)期飲酒史，所以暫不考慮精神分裂癥的診斷，患者無(wú)明確的情感癥狀，可排除抑郁癥?；颊邲](méi)有意識(shí)問(wèn)題，出現(xiàn)癥狀時(shí)沒(méi)有減少或停止飲酒，不符合震顫譫妄的診斷。患者起病沒(méi)有明顯心因，所以不考慮心因性障礙的診斷。2.對(duì)于酒精性妄想癥，我們主要采取對(duì)癥治療，即使用相對(duì)安全的抗精神病藥進(jìn)行治療，一般來(lái)講劑量不宜太大，療程也不需要太長(zhǎng)，等到妄想控制以后可以考慮逐漸減藥，不需要長(zhǎng)期維持治療。答案：(A)A.抗精神病藥治療B.解釋性心理治療C.抗抑郁治療D.苯二氮?類(lèi)藥物E.暫不用藥，注意觀察

34.患者男，22歲。訴全身疼痛伴惡心、腹痛1天前來(lái)就診?；颊弑憩F(xiàn)煩躁不安，心率加快、流涕流淚、震顫、惡心、嘔吐。體查發(fā)現(xiàn)患者腹部平軟，無(wú)壓痛反跳痛，雙上肢靜脈有多處陳舊性針痕。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。大便常規(guī)、血常規(guī)、腹部B超均未見(jiàn)明顯異常?；颊叻裾J(rèn)有藥物濫用史，但乞求醫(yī)生注射哌替啶止痛。問(wèn)：為了作出正確的診斷，對(duì)該患者最需要做的是解析：就該患者的癥狀和體格檢查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑是阿片類(lèi)物質(zhì)依賴(lài)的戒斷癥狀，盡管患者否認(rèn)，仍需進(jìn)行檢查。目前確認(rèn)是否有阿片類(lèi)物質(zhì)濫用的最好方法是對(duì)被檢查者的尿液進(jìn)行毒品檢測(cè)，一般1周內(nèi)使用了阿片類(lèi)物質(zhì)都可以檢測(cè)出來(lái)。其他選項(xiàng)所提供的方法不是確定診斷的方法。答案：(E)A.再次詢(xún)問(wèn)用藥史B.腦脊液檢查C.給予哌替啶注射D.給予止嘔藥物E.尿毒品檢測(cè)

35.患者男，22歲。訴全身疼痛伴惡心、腹痛1天前來(lái)就診?；颊弑憩F(xiàn)煩躁不安，心率加快、流涕流淚、震顫、惡心、嘔吐。體查發(fā)現(xiàn)患者腹部平軟，無(wú)壓痛反跳痛，雙上肢靜脈有多處陳舊性針痕。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。大便常規(guī)、血常規(guī)、腹部B超均未見(jiàn)明顯異常?；颊叻裾J(rèn)有藥物濫用史，但乞求醫(yī)生注射哌替啶止痛。問(wèn)：一旦尿嗎啡檢測(cè)陽(yáng)性，對(duì)患者目前的處理正確的是給予解析：阿片類(lèi)物質(zhì)依賴(lài)者急性戒斷癥狀最有效的治療是替代治療，包括美沙酮和丁丙諾啡。嗎啡雖然也可以緩解戒斷癥狀，但它本身就是很強(qiáng)的成癮物質(zhì)，不能用來(lái)治療阿片類(lèi)物質(zhì)成癮。納洛酮和納曲酮作為阿片受體阻滯劑，反而可以誘發(fā)戒斷癥狀。答案：(C)A.納曲酮B.納洛酮C.丁丙諾啡D.嗎啡E.心理暗示

36.患者男，22歲。訴全身疼痛伴惡心、腹痛1天前來(lái)就診?；颊弑憩F(xiàn)煩躁不安，心率加快、流涕流淚、震顫、惡心、嘔吐。體查發(fā)現(xiàn)患者腹部平軟，無(wú)壓痛反跳痛，雙上肢靜脈有多處陳舊性針痕。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。大便常規(guī)、血常規(guī)、腹部B超均未見(jiàn)明顯異常?；颊叻裾J(rèn)有藥物濫用史，但乞求醫(yī)生注射哌替啶止痛。問(wèn)：對(duì)該患者長(zhǎng)期治療方案不包括解析：阿片類(lèi)物質(zhì)成癮的長(zhǎng)期治療包括康復(fù)治療（阿片受體阻滯劑、心理社會(huì)干預(yù)等）及美沙酮維持治療等。苯二氮?類(lèi)藥物在海洛因成癮者戒斷癥狀明顯時(shí)可以短期使用以緩解焦慮，改善睡眠，當(dāng)戒斷癥狀消失后，由于苯二氮?類(lèi)藥物主要作用于GABA遞質(zhì)系統(tǒng)，而海洛因主要通過(guò)阿片受體和多巴胺受體系統(tǒng)導(dǎo)致成癮，所以此時(shí)使用沒(méi)有很好的治療作用，加上海洛因成癮者本身具有容易成癮的素質(zhì)，長(zhǎng)期使用苯二氮?類(lèi)藥物可能會(huì)導(dǎo)致新的藥物成癮，所以不使用苯二氮?類(lèi)維持治療。答案：(E)A.美沙酮維持治療B.社會(huì)心理干預(yù)C.納曲酮治療D.抗精神病藥物維持治療E.苯二氮?類(lèi)維持治療

37.患者男，21歲。急起興奮，亂語(yǔ)，說(shuō)有人要?dú)⑺袨闆_動(dòng)6個(gè)小時(shí)入院。仔細(xì)追問(wèn)病史，患者6小時(shí)前和朋友在歌廳唱歌時(shí)一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開(kāi)始出現(xiàn)癥狀。患者既往沒(méi)有類(lèi)似發(fā)作，但經(jīng)常服用此類(lèi)物質(zhì)超過(guò)半年。問(wèn)：該患者診斷首先要考慮解析：無(wú)答案：(C)A.躁狂發(fā)作B.精神分裂癥C.苯丙胺中毒D.分離轉(zhuǎn)換性障礙E.焦慮癥

38.患者男，21歲。急起興奮，亂語(yǔ)，說(shuō)有人要?dú)⑺?，行為沖動(dòng)6個(gè)小時(shí)入院。仔細(xì)追問(wèn)病史，患者6小時(shí)前和朋友在歌廳唱歌時(shí)一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開(kāi)始出現(xiàn)癥狀?；颊呒韧鶝](méi)有類(lèi)似發(fā)作，但經(jīng)常服用此類(lèi)物質(zhì)超過(guò)半年。問(wèn)：對(duì)此患者目前的處理正確的是解析：冰毒的主要有害成分是甲基苯丙胺，它通過(guò)抑制突觸間多巴胺的回收，導(dǎo)致多巴胺含量增加，從而出現(xiàn)精神癥狀，所以苯丙胺中毒引起的精神癥狀宜用拮抗多巴胺的藥物。答案：(E)A.納曲酮B.納洛酮C.丁丙諾啡D.嗎啡E.氟哌啶醇

39.患者男，21歲。急起興奮，亂語(yǔ)，說(shuō)有人要?dú)⑺袨闆_動(dòng)6個(gè)小時(shí)入院。仔細(xì)追問(wèn)病史，患者6小時(shí)前和朋友在歌廳唱歌時(shí)一起服用冰毒，具體劑量不詳，服用后不久開(kāi)始出現(xiàn)癥狀?；颊呒韧鶝](méi)有類(lèi)似發(fā)作，但經(jīng)常服用此類(lèi)物質(zhì)超過(guò)半年。問(wèn)：該患者一旦停止使用冰毒，最常出現(xiàn)的癥狀是解析：苯丙胺類(lèi)藥物停止使用后出現(xiàn)全身倦怠，情緒變化。繼續(xù)停藥則出現(xiàn)嚴(yán)重戒斷反應(yīng)，患者十分痛苦，焦慮，自殺者不少見(jiàn)。部分患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，頭痛，出汗等，但在所有的戒斷癥狀中，抑郁最為常見(jiàn)。在停藥48～72小時(shí)達(dá)到高峰，多在1～2周內(nèi)消失。答案：(A)A.抑郁B.精神癥狀C.癲癇發(fā)作D.腹瀉，腹痛E.全身骨骼、肌肉疼痛

40.患者男，27歲。急起煩躁不安，口干、臉紅2個(gè)小時(shí)入院。體查：患者神志模糊，瞳孔縮小，對(duì)光反射存在，雙前臂可見(jiàn)很多注射瘢痕。仔細(xì)追問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)患者既往有吸食海洛因的病史。問(wèn)：該患者診斷首先要考慮解析：無(wú)答案：(B)A.腦炎B.海洛因急性中毒C.農(nóng)藥中毒D.分離轉(zhuǎn)換障礙E.焦