《內(nèi)經(jīng)》論睡眠障礙課件

《內(nèi)經(jīng)》論睡眠障礙

，一、睡眠的機(jī)理衛(wèi)氣運(yùn)行說神主睡眠說衛(wèi)氣運(yùn)行說

《靈樞·衛(wèi)氣行》衛(wèi)氣的運(yùn)行規(guī)律：“陽主晝，陰主夜。故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉柖逯苡谏恚剐杏陉幎逯?，周于五臟。”《靈樞·口問》曰；“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥，……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛則寤矣。”《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》晝不精，夜不瞑的機(jī)理與衛(wèi)氣相關(guān)。陽蹺主寤、陰蹺主寐?！鹅`樞·寒熱病》：“陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目內(nèi)眥。陽氣盛則瞋目。陰氣盛則瞑目?！标栜E與足太陽經(jīng)相連屬，衛(wèi)氣從足太陽經(jīng)晝行于陽，主寤；陰蹺與足少陰經(jīng)相連屬，衛(wèi)氣從足少陰經(jīng)夜行于陰，主寐。衛(wèi)氣運(yùn)行陽蹺主寤陰蹺主寐關(guān)系｝現(xiàn)代探索人體的晝夜節(jié)律尿CAMP、CGMP水平有關(guān)CAMP/CGMP比值白晝升高夜晚降低

神爽睡眠衛(wèi)氣陰陽的變化

二、睡眠障礙失眠嗜睡多夢(mèng)打鼾夢(mèng)游（一）失眠

“不得眠”“不得臥”“目不瞑”病機(jī)1．陽氣滿陰氣虛《靈樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！辈“?/p>

《內(nèi)經(jīng)》曰：“君火以明，相火以位”?！端貑枴つ嬲{(diào)論》“肝一陽也，心二陽也”。二火相煎，陽熱內(nèi)盛，陽蹺脈滿，衛(wèi)氣不得入陰，神不得安于心，魂不得舍于肝，故煩躁失眠，易怒，耳痛；“肝為語”，肝火熾盛則語多不休；衛(wèi)氣留于陽久，則腠理開，汗大泄；木旺克土，痰濕內(nèi)盛，濕熱中阻，故食之無味，口干口膩，苔厚膩。治擬清瀉君相之火，安神魂于心肝之舍。龍膽瀉肝湯加川連、竹葉及益氣養(yǎng)陰之品。七帖后復(fù)診，訴服藥二劑即能入眠，睡眠一改善，頭汗隨之而減，現(xiàn)僅醒后手捫之稍有潮濕感；病情有減，心懷大釋，怒火不作，厚膩苔盡脫，耳門仍刺痛，咽紅依然，再隨證加減調(diào)之?，F(xiàn)諸證平穩(wěn)。2．陽明氣逆

《素問·逆調(diào)論》“不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰：胃不和則臥不安，此之謂也。”3．水氣上逆

《素問·逆調(diào)論》：“諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也……夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者循津液而流也，腎者水藏，主津液，主臥與喘也?！薄端貑柤ⅰ贰胺蚪蛞赫撸戎?。腎者胃之關(guān)也。胃之水液從關(guān)而下，入于腎者，順也。如陽明逆，不得從其道而下入于腎，則腎之水氣反循液之道路，而上乘于胃矣。”病案4、火熱內(nèi)擾《素問·熱論》“（傷寒）二日，陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻，絡(luò)于目，故身熱，目痛而鼻干，不得臥也?！薄端貑枴ご虩崞贰案螣岵≌摺瓱釥巹t狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。”5．邪氣內(nèi)擾《靈樞·邪客》“今厥氣客于五臟六腑則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛故目不瞑?！薄鹅`樞·邪客》半夏湯治之奈何？伯高曰：補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽和得者也。以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬遍，取其清者五升煮之，炊以葦薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥。汗出則已矣。久者，三飲而已也。半夏湯治療嚴(yán)重失眠20例6、氣血虛衰

《靈樞·脈度》：“氣并相還，則為濡目，氣不榮則目不合?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》曰：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之氣不失其常，故晝精而夜瞑；老者之氣血虛，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！辈“笖M補(bǔ)益氣血，養(yǎng)心調(diào)脾。

黨參15克，炙黃芪30克，辰麥冬10克，遠(yuǎn)志9克，石菖蒲6克，酸棗仁15克，龍眼肉10克，炒白術(shù)9克，茯苓12克，大棗十枚，生地9克，全當(dāng)歸9克，生牡蠣30克（先煎），陳皮9克，炙甘草9克。七劑，水煎服，日服2次。二診：睡眠時(shí)間略有增加，4～5小時(shí)左右，納增，便調(diào)。上方去陳皮，加辰燈芯4扎。七劑，服法同前。“精”的不同理解（1）“精”水谷精氣（2）“精”“情”之誤（3）“精”五臟之精氣（1）“精”即水谷精氣。臟有所傷及精，有所之寄則安。王冰注：“五臟有傷損及之，水谷精氣有所之寄，扶其下則臥安。”《素問集注》：“蓋五味入胃，津液各走其道，是胃府所生之精。能分寄五臟則安，逆留于胃，即為臥不安之病?！保?）“精”乃“情”之誤。姚止庵曰：“《甲乙經(jīng)》作‘情有所倚則臥不安’是也，今從改之……蓋心無所慕，則情無所鐘，坦然而臥，恬然而安矣?！保?）“精”釋為“五臟之精氣”。馬蒔注：“蓋五臟為陰，各藏其精，臟有所傷，及精有所之，則臟傷而精耗者，臥不安也。必精有所寄，各在本臟而無失，則臥斯安矣。寄者，藏也。如肝藏魂，肺藏魄之類?！睆埦霸雷ⅲ骸胺参迮K受傷，皆能使臥不安，臟有所傷則精有所失，精有所失則神有不安，故心使精復(fù)神安，則臥亦安矣?！毙〗Y(jié)：陽氣滿陰氣虛胃不和水氣上逆火熱內(nèi)擾邪氣內(nèi)擾氣血虛衰五臟精傷衛(wèi)氣運(yùn)行失常陽不入陰所致實(shí)證虛證

（二）嗜睡

《內(nèi)經(jīng)》中稱“多臥”、“安臥“機(jī)理：1、陽虛陰盛《靈樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入于陽則陽氣虛，故目閉也?！辈“?、邪留上焦，衛(wèi)氣久留于陰

《靈樞·大惑論》曰：“邪氣留于上焦，上焦閉而不通，己食若飲湯，衛(wèi)氣留于陰而不行，故猝然多臥焉。”中風(fēng)先兆病案奚某女，76歲2000年11月8日初診。

平素晝不精，夜不瞑，近三、四天突然多臥，不思起床，起則行步飄忽不定，易摔跤，神疲頭暈，目眩耳鳴，倦怠面黃，記憶力大減，兩足至膝皮膚刺痛，捫之麻木如隔衣，形體瘦削，脈小弦滑，舌暗紅，苔厚膩，血壓160/90mmH克，血甘油三酯、膽固醇均偏高，腦CT示：左側(cè)顳部腔隙性梗塞灶。

此為痰濕之邪留于上焦，《素問·脈要精微論》：“頭者，精明之府”，上焦頭部被濕濁所蒙，清陽不得伸，衛(wèi)氣留于陰而不行，故猝然多臥焉；“無痰不作?！保暑^暈?zāi)垦?；兩足刺痛，麻木－－痰瘀阻滯?jīng)絡(luò)病在上焦，治擬燥濕化痰，通竅活血。

制半夏9克，明天麻15克，炒白術(shù)12克，茯苓12克，砂仁后下6克，藿佩各15克，橘紅9克，石菖蒲6克，紫丹參15克，麝香0.15克（后下），生姜6克，老蔥3根，大川芎9克，全當(dāng)歸9克。

七劑，水煎服，日服2次。

二診：自覺頭暈?zāi)垦：棉D(zhuǎn)，醒后雙足發(fā)飄減，余癥同前，苔轉(zhuǎn)薄膩。

前方明天麻改為10克，加黨參15克，葛根12克，升麻6克。七劑，服法同前。

三診：每日睡眠時(shí)間減為7－8小時(shí)，神情清爽，足仍麻木，刺痛。再擬調(diào)治三月余，諸癥均減。3、濕邪內(nèi)阻，衛(wèi)氣行遲《靈樞·大惑論》“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大則衛(wèi)氣行留久；皮膚濕，分肉不解，則行遲。留于陰也久，其氣不清則欲瞑，故多臥矣。”《素問·平人氣象論》“溺黃赤安臥者，黃疸，”病案：蔣某某，男，60歲，2004.3.16初診。神疲乏力，多臥，每日睡12～14小時(shí)，仍不解乏。形體肥胖，腹大，體重98公斤，身高170公分，患有高血脂、脂肪肝、高血粘度癥，便溏，慢性結(jié)腸炎。動(dòng)則汗出，衣襟濕透，面色暗紫，苔厚膩，舌質(zhì)呈少見的紫藍(lán)色，脈沉澀不起。此脾胃痰濕內(nèi)盛之體，痰瘀互結(jié)，衛(wèi)氣運(yùn)行受阻，久留于腸胃而不得行于陽，以致清陽之氣不升。治擬健脾燥濕化痰，兼以活血。蒼術(shù)9克，炒白術(shù)12克，生米仁30克，茯苓12克，藿佩各12克，苦參9克，陳皮9克，地錦草30克，敗醬草30克，黨參15克，丹參15克，三棱12克，莪術(shù)12克

服用一月余，自覺身體輕松，睡眠減少，苔根薄膩。前后調(diào)治一年余，患者每天堅(jiān)持鍛煉2－3小時(shí)，體重減至80公斤，大腹平，其氣清，神情爽，不思臥。舌質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)為淡紅，苔薄，便調(diào)。4、氣血虛衰

《靈樞·天年》曰：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付瑁屎门P?！瘪R蒔：“好臥者，衛(wèi)氣不精也?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！?、髓海不足．神無所養(yǎng)《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴；脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！笔人〗Y(jié)：

陽氣不足濕邪內(nèi)困邪留上焦氣血虛衰髓海不足衛(wèi)氣運(yùn)行失常陽久留于陰虛證實(shí)證（三）多夢(mèng)

《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》“正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營衛(wèi)俱行而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢(mèng)?！?/p>

黃帝曰：有余不足有形乎？岐伯曰：陰氣盛則夢(mèng)涉大水而恐懼，陽氣盛則夢(mèng)大火而燔焫，陰陽俱盛則夢(mèng)相殺。上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮，甚饑則夢(mèng)取，甚飽則夢(mèng)予。

肝氣盛則夢(mèng)怒，肺氣盛則夢(mèng)恐懼、哭泣、飛揚(yáng)，心氣盛則夢(mèng)善笑恐畏，脾氣盛則夢(mèng)歌樂、身體重不舉，腎氣盛則夢(mèng)腰脊兩解不屬。凡此十二盛者，至而瀉之立已。

厥氣客于心，則夢(mèng)見丘山煙火?？陀诜危瑒t夢(mèng)飛揚(yáng)，見金鐵之奇物?？陀诟危瑒t夢(mèng)山林樹木?？陀谄ⅲ瑒t夢(mèng)見丘陵大澤，壞屋風(fēng)雨。客于腎，則夢(mèng)臨淵，沒居水中?？陀诎螂?，則夢(mèng)游行?？陀谖?，則夢(mèng)飲食?？陀诖竽c，則夢(mèng)田野?？陀谛∧c，則夢(mèng)聚邑沖衢?？陀谀?，則夢(mèng)斗訟自刳。

客于陰器，則夢(mèng)