正常孕產(chǎn)婦處理 正常分娩 分娩鎮(zhèn)痛概述

分娩概述01定義及發(fā)展史02分娩鎮(zhèn)痛出生缺陷的三級預(yù)防02鎮(zhèn)痛分娩的選擇0201概述陰道分娩3為何不愿意選擇陰道試產(chǎn)？怕疼分娩疼痛程度在臨床排到第二位陰道分娩4陰道分娩分娩鎮(zhèn)痛無鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛常見的臨床問題衛(wèi)生宣教：老百姓了解少；孕婦普及知曉率低剖宮產(chǎn)率：分娩鎮(zhèn)痛后仍有產(chǎn)婦進(jìn)展不好的情況轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度：不是使產(chǎn)婦疼痛完全消失，而是保留可以忍受程度的輕微痛感產(chǎn)婦高血壓：可降低交感神經(jīng)興奮性和外周血管阻力，對高血壓的控制有積極協(xié)助作用產(chǎn)婦糖尿病：不是分娩鎮(zhèn)痛的禁忌，產(chǎn)婦和胎兒無特殊嚴(yán)重情況，可實(shí)施。產(chǎn)程延長：目前無定論胎兒安全：分娩鎮(zhèn)痛對胎兒無影響哺乳：對哺乳無影響基本方法：藥物性鎮(zhèn)痛和非藥物性鎮(zhèn)痛5鎮(zhèn)痛效果較差鎮(zhèn)痛效果較差鎮(zhèn)痛效果較差臨床應(yīng)用受限靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥有對新生兒呼吸抑制部分出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全最常用最成熟效果好分娩鎮(zhèn)痛非藥物鎮(zhèn)痛全身性藥物鎮(zhèn)痛笑氣吸入鎮(zhèn)痛硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂分娩電刺激鎮(zhèn)痛拉梅茲分娩鎮(zhèn)痛存在椎管內(nèi)麻醉禁忌、產(chǎn)婦不接受椎管內(nèi)麻醉需要宮縮前30～40s吸入局麻藥+阿片類鎮(zhèn)痛藥6陰道分娩的過程50多年前的產(chǎn)程圖（Friedman,1955）沿用至今7潛伏期（<3cm):8h

活躍期（3-10cm):4h

第二產(chǎn)程：2h陰道分娩的過程第一產(chǎn)程：指從有規(guī)律的宮縮到宮口開全。

潛伏期：８小時；活躍期：４小時第二產(chǎn)程：從宮口開全到胎兒娩出，２小時第三產(chǎn)程：從胎兒娩出到胎盤娩出，３０分鐘第四產(chǎn)程：產(chǎn)后２小時8陰道分娩的過程新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識（2014）

以宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期的標(biāo)志

活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后，如宮縮正常，則宮口停止擴(kuò)張≥4h可診斷活躍期停滯;如宮縮欠佳，則宮口停止擴(kuò)張≥6h可診斷。活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征

第二產(chǎn)程延長的診斷標(biāo)準(zhǔn)：9硬脊膜外麻阻滯未行硬脊膜外麻阻滯初產(chǎn)婦4h3h經(jīng)產(chǎn)婦3h2h陰道分娩的過程新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識（2014）

潛伏期延長（初產(chǎn)婦＞20h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14h）不作為剖宮產(chǎn)指征。

引產(chǎn)失?。浩颇ず笄抑辽俳o予縮宮素滴注12~18h，方可診斷在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進(jìn)展（包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征。正常情況下，活躍期宮口擴(kuò)張速度可低至0.5cm/h?；钴S期

宮口擴(kuò)張速度：Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可低至1.2cm/h；

新產(chǎn)程

標(biāo)準(zhǔn)可低至0.5cm/h。12陰道分娩如何選擇正確的干預(yù)方式？舒適的環(huán)境必要的器材舒適的體位適度的鎮(zhèn)痛13分娩痛12分娩痛的路徑13宮體運(yùn)動宮體感覺宮頸運(yùn)動宮頸感覺陰道上部感覺陰道下部感覺外陰部感覺會陰部感覺T5?T10交感神經(jīng)T10?L1交感神經(jīng)S2?S4副交感神經(jīng)S2?S4脊神經(jīng)S1?S4脊神經(jīng)分娩痛的機(jī)制和特點(diǎn)14第一產(chǎn)程由子宮收縮、子宮下段和宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張引起的疼痛。疼痛主要發(fā)生在下腹部和腰部，支配的脊神經(jīng)主要是T10?L1第二產(chǎn)程由先露部對會陰部壓迫及對骨盆出口及產(chǎn)道的擴(kuò)張、牽拉為主引起的疼痛。自宮頸擴(kuò)張的疼痛逐漸減輕而代之以不自主的排便感。特點(diǎn)為疼痛部位確切，集中在陰道、直腸、會陰，性質(zhì)為刀割樣銳痛。支配的脊神經(jīng)是S2?S4第三產(chǎn)程（時間30分鐘以內(nèi)）疼痛明顯緩解分娩痛的危害導(dǎo)致產(chǎn)程停滯產(chǎn)程停滯可以導(dǎo)致母親衰竭、胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)率增加分娩痛的恐懼導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加第一產(chǎn)程的劇烈疼痛是發(fā)生產(chǎn)后精神創(chuàng)傷的獨(dú)立精神因素15分娩痛對母子的影響MaternalResponsestoLaborPain16產(chǎn)痛引起的大腦皮質(zhì)的影響：對疼痛的感受恐懼和焦慮的程度年齡及其它因素等產(chǎn)痛引起的生理反應(yīng)：應(yīng)激激素釋放，交感興奮氧耗量增加，過度通氣CO、血管阻力、血壓均增加胃排空延遲17分娩痛程度50％