實驗室檢查 肝功能檢查 (健康評估)

肝功能檢查Liverfunctiontest主講人：XXX掌握肝功能結(jié)果異常的臨床意義熟悉肝功能檢查的目的了解肝功能檢查項目及其檢測方法、標(biāo)本采集及參考值、蛋白質(zhì)代謝功能檢查、膽紅素代謝功能檢查、血清酶學(xué)檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)Learninggoals健康評估肝臟的生理功能健康評估肝臟病常用實驗室檢測目的Purposeoflaboratorytestforliverdiseases有無肝損害及其嚴重程度動態(tài)觀察肝功能的變化病毒性肝炎、肝硬化和肝癌的臨床診斷黃疸的診斷與鑒別診斷評價患者對某些特殊治療的耐受性肝功能檢查01血清蛋白質(zhì)測定膽紅素檢查0201血清酶學(xué)檢查03健康評估血清蛋白電泳(Serumproteinelectrophoresis）SERUMPROTEINDETERMINATION血清蛋白量檢測血清總蛋白(Serumtotalprotein,TP）清蛋白(Albumin,A)球蛋白(Globulin,G)A/G比值|血清蛋白質(zhì)測定|健康評估血清總蛋白與清蛋白、球蛋白比值測定0103血清總蛋白與血清白蛋白是反映肝臟合成功能及機體營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)清蛋白(白蛋白)(albumin,A)血清蛋白的主體成分維持血漿膠體滲透壓、轉(zhuǎn)運體內(nèi)代謝物質(zhì)、營養(yǎng)02球蛋白(globulin,G):非肝臟直接合成機體免疫功能、血液黏度不能作為急性、輕癥肝損害的判斷指標(biāo)注意04健康評估標(biāo)本采集方法靜脈血2-3ml(黃/紅色管,空腹,勿溶血)血清總蛋白(TP):60-80gL清蛋白(A):40-50gL參考值球蛋白(G):20-30gL清蛋白與球蛋白的比值(AG):1.5-2.5:112標(biāo)本采集及參考值健康評估慢性肝損傷及其嚴重程度的判斷臨床意義TP、A明顯↓重癥肝炎、肝硬化、肝癌TP<60g或A<25gL:低蛋白血癥,水腫,胸、腹水TP、G明顯↑慢性肝炎、肝硬化多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤;自身免疫性疾病、慢性炎癥健康評估慢性肝損傷及其嚴重程度的判斷臨床意義AG比值下降或倒置:(AG<1)慢性活動性肝炎、肝硬化多發(fā)性骨髓瘤健康評估健康評估靜脈血(黃/紅色管,勿溶血)清蛋白0.62~0.71(62%~71%）標(biāo)本采集法參考值α1球蛋白0.03~0.04(3%~4%）α2球蛋白0.06~0.10(6%~10%)β球蛋白0.07~0.11(7%~11%)γ球蛋白0.09~0.18(9%~18%)<<血清蛋白電泳>>健康評估<<血清蛋白電泳>>肝病慢性化的共有特征:A↓γ↑肝硬化:A↓↓，γ↑↑，α1α2β↓有助于慢性肝臟疾病的診斷與預(yù)后的判斷肝癌:A↓↓,a2↑，γ↑↑臨床意義健康評估<<血清蛋白電泳>>臨床意義腎病綜合征多發(fā)性骨髓瘤免疫及結(jié)締組織疾病肝外疾病的判斷肝功能檢查01血清蛋白質(zhì)測定膽紅素檢查0202血清酶學(xué)檢查03健康評估膽紅素的來源與去路黃疸的原因溶血性肝細胞性梗阻性|膽紅素代謝檢查|健康評估<<血清膽紅素測定>>標(biāo)本采集法空腹靜脈血2m(黃/紅色管帽),標(biāo)本避免陽光照射總膽紅素(STB):成人3.4~17.1μmol/L非結(jié)合膽紅素(UCB):1.7~10.2μmol/L參考值結(jié)合膽紅素(CB):0~6.8μmol/L12血清膽紅素測定健康評估12判斷有無黃疸及黃疸的嚴重程度隱性黃疸:STB17.1-34.2μmlL顯性黃疸:STB>34.2μmol/L黃疸的嚴重程度輕、中、重:STB>34.2、171、342μmol/L<<臨床意義

>>健康評估<<臨床意義（2）>>判斷黃疸的類型黃疸類型血清膽紅素μmol/L尿液檢查STBCBUCB兩者比例尿膽原尿膽紅素正常<17.1<6.8<10.220%正常陰性溶血性17.1—85.5輕度↑明顯↑<20%明顯↑陰性肝細胞性17.1—171中度↑中度↑20%~50%中度↑陽性不完全梗阻性17.1—265明顯↑輕度↑>50%↓強陽性完全梗阻性>342明顯↑輕度↑>50%↓強陽性健康評估<<尿膽紅素與尿膽元檢查>>0103臨床意義黃疸類型的鑒別黃疸病情變化的觀察和判斷02標(biāo)本采集方法新鮮尿液10ml(干燥清潔容器）參考值尿膽紅素:正常人(-)尿膽原:0.84~4.2μmol(L·24h)肝功能檢查01血清蛋白質(zhì)測定膽紅素檢查02血清酶學(xué)檢查0303健康評估0102血清酶學(xué)檢查的目的反映肝臟的病理狀態(tài)肝臟疾病的診斷與治療|血清酶學(xué)的檢查|健康評估<<血清酶的種類>>血清轉(zhuǎn)氨酶堿性磷酸酶(AKP/ALP）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ–GT)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)=丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AL)谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)=天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)健康評估健康評估<<血清轉(zhuǎn)氨酶的檢查>>0102肝功能檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)健康評估<<血清轉(zhuǎn)氨酶的檢查>>標(biāo)本采集法空腹靜脈血2m(黃/紅色管)依不同檢測方法其結(jié)果有異PALT5-40U/L參考值A(chǔ)ST:840U/L12AST/ALT:1.15健康評估健康評估反映肝細胞有無受損、受損程度及變化肝細胞損害最敏感ALT升高的臨床意義肝炎:急/慢性病毒性肝炎、重癥肝炎ALT>300U/L,AST>200U/L,ASTIALT<1:急性病毒性肝炎肝癌、肝硬化:輕度↑或正常其它:藥物性肝損害、膽道疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡健康評估健康評估結(jié)合ALT,有助于肝臟疾病的病情判斷ALT升高的臨床意義急性肝炎:ALT與AST明顯增,AST/ALT<1急性重癥肝炎:膽酶分離(黃疸↑,酶↓)慢性活動肝炎:ALT與AST↑,AST/ALT>1

急性心肌梗死可反映心肌損害的程度骨骼肌疾病健康評估分布:肝臟、骨骼標(biāo)本采集法:空腹靜脈血(黃/紅色管)<<堿性磷酸酶（ALP）的檢查>>參考值男性:25歲以上40~150U/L女性:15歲以上40~150U/L健康評估<<堿性磷酸酶（ALP）的檢查>>阻塞性黃疸:明顯升高黃疸鑒別骨骼疾病:肝癌123肝細胞性黃疸:輕度升高纖維性骨炎、骨肉瘤、佝僂病、骨折恢復(fù)期臨床意義(↑)健康評估健康評估<<γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）>>02參考值標(biāo)本采集法01空腹靜脈血2m(黃/紅色管)男性:11~50U/L;女性:7~32U/L健康評估<<γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）>>肝癌阻塞性黃疸肝炎病