呼吸系統(tǒng)慢支炎肺氣腫肺心病

呼吸系統(tǒng)慢支炎肺氣腫肺心病第1頁/共27頁慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一組以肺實質(zhì)、支氣管等損傷后，導(dǎo)致慢性不可逆性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全等為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱。主要包括慢性支氣管炎、支氣管擴張癥和肺氣腫等疾病。第2頁/共27頁

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異炎癥。臨床特征：反復(fù)咳嗽、咳痰、可伴喘息每年發(fā)病3個月以上，持續(xù)2年。第3頁/共27頁終末細支氣管左主支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡肺泡囊氣管支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖第4頁/共27頁一、病因與機制1、感染因素：發(fā)生、發(fā)展，為重要的致病因素。2、理化因素：吸煙、大氣污染、寒冷等。3、過敏因素：部分患者

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大氣污染刺激性煙霧、有害氣體二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧損傷粘膜、纖毛清除功能、分泌細菌入侵第6頁/共27頁粘毛上皮脫落正常的上皮細胞纖毛鏡下：1、粘膜上皮細胞損害：纖毛粘連，倒伏、脫落，變性、壞死，可鱗化。第7頁/共27頁

圖3鱗狀上皮化生粘膜上皮損傷第8頁/共27頁電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變第9頁/共27頁2.腺體改變：增生、肥大；漿液腺粘液腺化生,粘液分泌多

大量腺體增生第10頁/共27頁第11頁/共27頁3.支氣管壁的損害：粘膜及粘膜下層充血、水腫、大量慢性炎細胞浸潤管壁平滑肌斷裂、萎縮，軟骨變性、萎縮、鈣化第12頁/共27頁病理學(xué)第13頁/共27頁四﹑臨床病理聯(lián)系(一))咳嗽(二）咳痰(三)

喘息第14頁/共27頁補充：結(jié)局及并發(fā)癥肺氣腫：狹窄、阻塞

支氣管擴張：長期支氣管炎癥的破壞，其彈力性和支撐力減弱慢性肺源性肺心病：

第15頁/共27頁二、肺氣腫

指末梢肺組織（呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）含氣量↑，伴肺泡間隔破壞，肺組織彈性下降而功能減退的病理狀態(tài)。第16頁/共27頁(一)病因和機制

1.阻塞性通氣障礙細支氣管粘液栓子→活瓣作用（吸氣時進入，呼氣時排不出）2.肺泡壁彈性↓→彈性回縮↓3.?1-抗胰蛋白酶↓：→破壞肺組織結(jié)構(gòu)→呼氣時回縮力↓→殘留氣體↑第17頁/共27頁normalCOPD第18頁/共27頁慢性阻塞性肺氣腫鏡下：見肺泡擴張，破裂或形成大泡，血供減少（圖14-6）一、肺臟的變化第19頁/共27頁臨床病理聯(lián)系1.逐漸加重呼氣性呼吸困難、胸悶、等癥狀。2.※※桶狀胸；過清音。3.X線檢查：肺透明度增加第20頁/共27頁慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實驗室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度增加，橫融下降，肋間隙增寬，心界縮小。第21頁/共27頁肺氣腫※肺動脈高壓右心增大右心衰竭三、慢性肺源性心臟病第22頁/共27頁1.

肺病變：各種原發(fā)病變，小動脈硬化2.心臟病變：右心室病變?yōu)橹?，右心腔擴大，肺動脈瓣下2cm處肌厚度超過5mm。病理變化第23頁/共27頁臨床與病理聯(lián)系

1.肺原有病表現(xiàn)：2.右心衰竭表現(xiàn)：下肢水腫第24頁/