(醫(yī)療質(zhì)量及標(biāo)準(zhǔn))JCI美國醫(yī)療機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)第三版

構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會 (第三版)聯(lián)合委員會國際部評審政策3變更表22第一部分以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)38 第一章醫(yī)療可及性與連續(xù)性(ACC)38 第二章患者與家屬的權(quán)利(PFR)53 第三章患者評估(AOP)72 第四章患者的醫(yī)療護(hù)理(COP)98 第五章麻醉和外科治療(ASC)111 第六章藥品管理和使用(MMU)121 第七章患者與家屬的教育(PFE)137 第二部分醫(yī)療機構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)144第八章質(zhì)量改進(jìn)與患者安全(QPS)144 第九章感染預(yù)防與控制(PCI)161 第十章治理、領(lǐng)導(dǎo)和管理(GLD)174 第十一章設(shè)施管理與安全(FMS)190 第十二章人員資格與教育(SQE)208 第十三章溝通與信息的管理(MCI)230 部評審政策愿意接受美國醫(yī)療機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會(JointCommissionIternation,JCI)評審的醫(yī)療機構(gòu)必須滿足下列要求接受檢查的總體資格要求任何醫(yī)療機構(gòu)如滿足下列條件，均可申請聯(lián)合委員會國際部評審：業(yè)的醫(yī)療服務(wù)提供者并且擁有執(zhí)照該機構(gòu)承擔(dān)或愿意承擔(dān)改進(jìn)醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量的責(zé)任；合標(biāo)準(zhǔn)的程度。調(diào)查將基于以下幾個方面進(jìn)行：與員工及患者交談和其他口頭信息；調(diào)查員實地考察醫(yī)療流程；過程的一個部分，該機構(gòu)自我評定的結(jié)果?，F(xiàn)場檢查和后續(xù)的自我評估幫組醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問JCI檢查的范圍包括所有與標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的申請機構(gòu)的功能和所有醫(yī)療護(hù)現(xiàn)場調(diào)查會考慮到申請機構(gòu)的特定文化和/或法律因素，他們可能會JCI審委員會將依據(jù)調(diào)查結(jié)果做出結(jié)論。醫(yī)療機構(gòu)可能得到以下兩種基本達(dá)到每一條JCI標(biāo)準(zhǔn)(每一條標(biāo)準(zhǔn)的得分至少為5)基本達(dá)到每一章標(biāo)準(zhǔn)(每一章的匯總得分至少為7)總體上基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)(所有標(biāo)準(zhǔn)匯總得分至少為8.5)標(biāo)，包括一項或多項標(biāo)準(zhǔn)得分低于5的匯總得分少于7一項或多項國際患者安全目標(biāo)要求的得分低于5要求進(jìn)行的后續(xù)專項檢查仍未達(dá)到使用標(biāo)準(zhǔn)或國際患者安全因其他原因JCI取消對其評審醫(yī)療機構(gòu)自動撤出評審?fù)ㄟ^評審的機構(gòu)將受到聯(lián)合委員會國際部最后的評審報告書并授予如果在評審期間，JCI得到醫(yī)療機構(gòu)實質(zhì)性違反當(dāng)前評審標(biāo)準(zhǔn)，JCI定是否需要重新檢查該醫(yī)療機構(gòu)和做出新的評審結(jié)論。。。的服務(wù)種類和服務(wù)量。申請評審資料包括：描述申請評審的醫(yī)療機構(gòu)；構(gòu)向JCI提供所有正式記錄的有關(guān)執(zhí)照發(fā)放機構(gòu)、他政府機關(guān)的報告授權(quán)JCI有權(quán)獲得其他該機構(gòu)不掌握的有關(guān)該記錄對監(jiān)管記錄醫(yī)療機構(gòu)可以電子文件或書面形式提出申請，從網(wǎng)站http://下載申JCI和醫(yī)療機構(gòu)選擇調(diào)查的日期(通常在收到申請后90天內(nèi))，并共同準(zhǔn)備檢查日期，既滿足申請機構(gòu)的需要又滿足高效調(diào)查的要JCI將指派一名評審服務(wù)專員作為與醫(yī)療機構(gòu)之間等主要聯(lián)系格的翻譯。I參見下面JCI評審費規(guī)定了解更多細(xì)節(jié)。評審費，費用相應(yīng)上調(diào)或下調(diào)流程指南息和對現(xiàn)場檢查的協(xié)助以及標(biāo)準(zhǔn)的翻譯等最終報告好的檢查戰(zhàn)爭、恐怖注意、政府管理、災(zāi)害、罷工、騷亂或類似的緊急情況，事環(huán)境的建議。取消檢查，無論非前述原因,JCI可能要求支付一半的檢查費以承擔(dān)I查相關(guān)的差旅費票、火車及汽車)和住宿，包括每日定額的餐費和零花錢。該定額不過當(dāng)前美國國務(wù)規(guī)定的國際旅行費標(biāo)準(zhǔn)。費的支付付款50％先付以保證檢查日期并安排團(tuán)隊。醫(yī)療機構(gòu)會在現(xiàn)場檢查10天之內(nèi)收到檢查費差額賬單和檢查團(tuán)隊的差旅費開支。專項檢查JCI保密規(guī)定禁止對外泄露在評審期間從醫(yī)療機構(gòu)手機的信息。唯一如果有足夠多的通過評審的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)庫可以作出比較報告時，JCI將提供：機構(gòu)每每章得分情況如申請機構(gòu)希望用評審方式完成政府要求(例如申請執(zhí)照)，JCI會經(jīng)該醫(yī)療機構(gòu)授權(quán)向相關(guān)的政府部門公布包括評審在內(nèi)的有關(guān)信被評機構(gòu)可以對外公布包括評審報告之內(nèi)的更為詳細(xì)信息。但本應(yīng)保密的信息機構(gòu)不會受到最終評審結(jié)論中的數(shù)字評分。如果醫(yī)療機構(gòu)成功達(dá)到JCI要求，則在JCI《正式評審結(jié)果報告》中給于“評審?fù)ㄟ^”的評授予有效期新流程JCI在3年評審周期結(jié)束前向醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出再檢查請求書醫(yī)療機構(gòu)在指定日期以前完成并返回再檢查請求書給JCIJCI安排檢查時間，盡可能將這種3年周期期檢查安排在過去為檢查安排合適的日期醫(yī)療機構(gòu)先前的評審狀態(tài)在新的全面評審檢查后2月內(nèi)繼續(xù)滿足后續(xù)要求如果在評審周期內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生組織結(jié)構(gòu)、產(chǎn)權(quán)或服務(wù)內(nèi)容的變化，應(yīng)通知JCI。JCI將確定是否需要重新檢查該機構(gòu)并做出新的《正式評審檢查結(jié)果報告》的修改進(jìn)行改進(jìn)并報告JCI要其醫(yī)療機構(gòu)在指定時間段內(nèi)滿足所有后續(xù)改進(jìn)等要求?？稍撘?guī)則同樣對全面評審檢查的結(jié)果也適用。醫(yī)療機構(gòu)只有在所有后續(xù)專項檢查要求的條件令人滿意地解決可能通過評審否定或撤銷評審的決定，醫(yī)療機構(gòu)在收到《正式評審檢查結(jié)果報告》0天時間以書面形式或電郵向JCI提交可接序醫(yī)療機構(gòu)可以做下列事情：接受檢查結(jié)果和決定或向JCI提交其遵守標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)，這些可能在《正式評審檢查結(jié)映，并附解釋說明為什么檢查當(dāng)時沒有這些信息或向JCI提交有關(guān)威脅生命情況的結(jié)果證據(jù)審議醫(yī)療機構(gòu)的反應(yīng)。JCI將審核提交的材料并按照J(rèn)CI評審委員會同意的規(guī)則行事如下：建議JCI評審委員會給與該機構(gòu)評審?fù)ㄟ^建議醫(yī)療機構(gòu)被評審否定JCI評審委員會采取的行動。JCI評審委員會可能采取下列行動評審?fù)ㄟ^該醫(yī)療機構(gòu)評審否定該醫(yī)療機構(gòu)延遲決定以收集更多符合標(biāo)準(zhǔn)或威脅生命情況的信息并由JCI核；或延遲對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行再次檢查或?qū)ｍ棛z查并由JCI評審人員評JCI專項檢查是指在有限的范圍、內(nèi)容和時間跨度內(nèi)開展的現(xiàn)場全面檢查之后的回訪了解可能存在嚴(yán)重不遵守標(biāo)準(zhǔn)的問題，或可能存在嚴(yán)重的患者與其他合理的理由檢查已獲得證書的醫(yī)療機構(gòu)收到有關(guān)信息表明已通過評審的醫(yī)療機構(gòu)由于發(fā)生某個事件導(dǎo)致以安全威脅或醫(yī)療風(fēng)險證書如果專項檢查發(fā)現(xiàn)任何情況對公眾或患者健康與安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，健康預(yù)案將即實施(參見本手冊其他章節(jié))序安全目標(biāo)的要求。ICI如專項檢查是因某事件報告或獲得有關(guān)已通過評審或認(rèn)證的醫(yī)療機構(gòu)的其他信息，JCI總部將通知該醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層在未來45專項檢查完成后，JCI醫(yī)務(wù)總監(jiān)或行政總監(jiān)將審核專項檢查報銷JCI評審委員會將在下一次會議中考慮JCI員工的建議并確定結(jié)果醫(yī)療結(jié)果會在專項檢查及采取適當(dāng)措施后60天內(nèi)收到評審結(jié)獲得JCI評審?fù)ㄟ^的醫(yī)療結(jié)果在首次評審或3年復(fù)查后立即受邀自愿加驗證檢查任何方式告訴他們的信息的影響自愿做驗證檢查的醫(yī)院不應(yīng)泄露驗證檢查的結(jié)果給本院以外的任何I追蹤檢查是JCI現(xiàn)場檢查的基礎(chǔ)。追蹤檢查內(nèi)容如下：結(jié)合使用評審檢查申請書中提供的信息追蹤一定數(shù)量患者對醫(yī)療機構(gòu)整個醫(yī)療流程的體驗允許檢查員檢查醫(yī)療流程的追蹤活動遵守國際標(biāo)準(zhǔn)方面的評估框架。在進(jìn)行單個追蹤時，檢查員會：利用當(dāng)前可能的記錄，追蹤由醫(yī)院或在醫(yī)院里向患者提供的護(hù)療或服務(wù)的過程評估各學(xué)科、各科室、各項目、各服務(wù)之間相互關(guān)系，以及他供的治療和服務(wù)的重要職能節(jié)中的潛在問題者的選擇標(biāo)準(zhǔn)追蹤目標(biāo)患者的懸在基于以下標(biāo)準(zhǔn)：于醫(yī)療機構(gòu)診治的前五大類患者預(yù)防控制和用藥管理相關(guān)的患者跨治療項目的患者(安排門診隨訪，從醫(yī)院轉(zhuǎn)入家庭醫(yī)療的患者)轉(zhuǎn)院患者(從醫(yī)院轉(zhuǎn)來的長期醫(yī)療患者，接受門診服務(wù)的精神衛(wèi)生患者，接受家庭醫(yī)療的患者)患者如從醫(yī)院到長期治療檢查員將追蹤患者體驗，查看醫(yī)療結(jié)果中不同的人員和部門服這類評估旨在發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性問題，既考察醫(yī)療機構(gòu)的各個組成部治療和其他服務(wù)的地方，檢查順序可以改變的時限。追蹤檢查包括下面一個部分：于負(fù)責(zé)患者護(hù)理、治療或服務(wù)的工作人員一起審核該患者的記治療用藥過程預(yù)防和控制問題計劃的制訂過程檢查環(huán)境對安全的影響及員工在減低環(huán)境風(fēng)險方面的作用與患者和家屬交談，討論內(nèi)容集中在治療過程，如合適，核實查過程中發(fā)現(xiàn)的問題考察急診室時，檢查員也會了解急診管理并討論患者流程問檢查員可能會抽取2、3份現(xiàn)用或存檔的記錄進(jìn)行審核以核實擇更多的記錄可在下列標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下進(jìn)行斷或化驗生不同室不同性別相同天數(shù)談會議紀(jì)要和程序?qū)蝹€患者追蹤活動發(fā)現(xiàn)的問題可能導(dǎo)致在系統(tǒng)追蹤或其他檢查活動中作進(jìn)一步探索，比如多個設(shè)施的現(xiàn)場考察和對管理層的交追蹤考察發(fā)現(xiàn)為其他追蹤檢查提供了工作重點并且會影響對其息溝通方面的信息。以個案為基礎(chǔ)的系統(tǒng)追蹤活動關(guān)注醫(yī)院中某個具體的系統(tǒng)或環(huán)調(diào)調(diào)科和各部門的溝通節(jié)的潛在問題以個案為基礎(chǔ)的系統(tǒng)追蹤包括一次檢查員和相關(guān)員工的討論，所依據(jù)的信息來源于單個患者追蹤檢查，討論重點如下：貫穿全院的流程，包括風(fēng)險點和識別于管理，關(guān)鍵活動的整合，及的員工和單元之間的溝通流程中強項和某些需要改進(jìn)方面可能采取的措施需要在其他檢查活動中進(jìn)一步探討的問題遵守國際標(biāo)準(zhǔn)情況的一次基線評估適當(dāng)時由檢查員進(jìn)行培訓(xùn)個方面是數(shù)據(jù)利用、感染預(yù)集、分析、解釋和使用數(shù)據(jù)來改進(jìn)患者安全。統(tǒng)追蹤探討醫(yī)院的感染控制流程。這部分的目標(biāo)是評估醫(yī)院對有關(guān)中員工的作用警訊事件是一種和患者自然病程無關(guān)、涉及死亡或永久性功能警訊事件可能因錯誤的部位、操作、患者進(jìn)行手術(shù)而發(fā)生這些事件之所以稱警訊是因為他們發(fā)出信號急需力立即檢查和應(yīng)對術(shù)語“警訊事件”與“醫(yī)療差錯”不是同義語，不是所有的警發(fā)生，不適所有的差錯都導(dǎo)致警訊事件的高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量并預(yù)防警訊事件發(fā)生似事件發(fā)生高對警訊事件的認(rèn)識，包括其原因和預(yù)防策略范圍內(nèi)評審合格機構(gòu)對評審程序的信心標(biāo)準(zhǔn)本書“質(zhì)量改進(jìn)與患者安全”(QPS)包含的標(biāo)準(zhǔn)QPS.5,專門針標(biāo)準(zhǔn)QPS.5要求每個被評審機構(gòu)確定哪些是重要的不可預(yù)測事析。劃根源分析的產(chǎn)出是一項行動計劃使醫(yī)療機構(gòu)能夠?qū)嵤┮詼p少未程個機構(gòu)整個時間的表現(xiàn)對哪些標(biāo)準(zhǔn)打分(例如，3年復(fù)查前12個月或首次檢查前4個月)程中，發(fā)現(xiàn)警訊事件，檢查員會采取下列步驟知該院院長該事件被發(fā)現(xiàn)守情況，方式如下：責(zé)任要求舉出一個過去1年中做過的根源分析的實例，評估醫(yī)療機構(gòu)件的應(yīng)對程序是否充分JCI如何知道警訊事件JCI理由道警訊事件也沒什么區(qū)別，但自己報告警訊事件有兩個明顯的好處：信息。“需審核的警訊事件”的定義包括各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的各類事JCI任何符合下列標(biāo)準(zhǔn)的事件：事件導(dǎo)致了非正常死亡或重大永久性功能喪失于錯誤部位、錯誤患者、錯誤操作的外科手術(shù)訊事件應(yīng)有反應(yīng)評審過的醫(yī)療機構(gòu)，該機構(gòu)應(yīng)采取下列措施：在事件發(fā)生或知曉發(fā)生后45個自然日之內(nèi)制訂一份詳盡可心向JCI提交根源分析和行動計劃方案，或者另行提供JCI對警對過程的評鑒價分析和行動計劃方案的審核析具有下列特征時可以接受該分析主要關(guān)注相關(guān)系統(tǒng)和程序，而非個別員工的表現(xiàn)該分析從具體的臨床治療過程的具體原因到整個醫(yī)院程序的普遍原因該分析反復(fù)深究該分析要確定可能的系統(tǒng)和程序方面的改進(jìn)，能減少未來發(fā)生的風(fēng)險動一旦確定某醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)進(jìn)行可接受的根源分析并制訂了可接JCI用的預(yù)防類似事件的程序小結(jié)。事件的首次現(xiàn)場評估威脅生命的事件包括醫(yī)療機構(gòu)違反一項或多項標(biāo)準(zhǔn)對患者已經(jīng)導(dǎo)致正在于該醫(yī)院一起工作進(jìn)行該警訊事件的審核過程。JCI重視為公眾通過被檢查醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)的和準(zhǔn)確的信息。有者進(jìn)行教育，還可幫助患者和付費方在選擇醫(yī)療機構(gòu)時做出知情選JCI在每次首次評審和和復(fù)審后都給醫(yī)療機構(gòu)一份證書。該證書JCI列情況須歸還：檢查：產(chǎn)權(quán)變更以及在管理層和臨床人員或經(jīng)營策略和程序上有顯著變化發(fā)生顯著改變開展了更高水平的服務(wù)(例如從門診心臟康復(fù)到住院介入診斷心臟病)機構(gòu)必須在30天內(nèi)書面通知JCI這如果一個評審合格的醫(yī)院被另一個機構(gòu)購買或?qū)嶋H上或組織上由另審國際聯(lián)合委員會醫(yī)療評審標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)的主要變化序美國醫(yī)療機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會評審政策國際患者安全目標(biāo)以下相關(guān)內(nèi)容新增加的政策評審結(jié)論產(chǎn)生過程評審結(jié)論復(fù)議專項檢查驗證檢查追蹤法警訊事件評審費組成新增加章節(jié)，包括6個國際患者安全目標(biāo)、要求、含義陳述和衡量要素醫(yī)療可及性和連本章術(shù)語(包括所有其他章節(jié))，已區(qū)別“住院患者入院”與“門診患者續(xù)性(ACC)登記”。同樣，用“門診患者”術(shù)語代替了“非住院患者”ACC.1－對告知患者列入等待名單有新要求；通過合并兩個標(biāo)準(zhǔn)成新標(biāo)準(zhǔn)，澄清了那些“篩查”及“診斷”檢驗等。ACC.1.4-有關(guān)不同單位間的轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出，和其他參考標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)要求這些標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)生理狀況院和轉(zhuǎn)診；現(xiàn)要求有一項規(guī)定和程序來規(guī)范住院患者的臨時離院，如周末離院ACC.3.2－現(xiàn)要求提供出院小結(jié)副本給負(fù)責(zé)患者繼續(xù)或隨訪治療的責(zé)任增加了轉(zhuǎn)運的標(biāo)準(zhǔn)患者與家屬的權(quán)利(PFR)R括所在國家未認(rèn)可的宗教信息和何時獲得患者同意披露信息：患者獲取他們自己的健康信息新增至MCI.10患者評 患者評 (AOP)使用臨床實踐指南(第2版是AOP.1.2)移至“質(zhì)量改進(jìn)與患者安全”SQPS估準(zhǔn)放射服務(wù)現(xiàn)也包括“診斷影響”AOP.6.2－已擴充把放射腫瘤學(xué)和心導(dǎo)管實驗納入室醫(yī)療機構(gòu)的放射安全項目中患者治 (COP)患者治 (COP)移至“藥品管理和使用”(MMU)一章(參見以下這些標(biāo)準(zhǔn)的變更)COP所有班次的治療都是統(tǒng)一的包括在檢驗申請中“質(zhì)量改進(jìn)和患者安全”(QPS)一章的QPS.2.1COP.5.9-中度和深度鎮(zhèn)靜相關(guān)規(guī)章制度和程序的標(biāo)準(zhǔn)已移至“麻醉和手術(shù)治療”(ASC)一章，變?yōu)锳SC.3有關(guān)麻醉設(shè)備和供應(yīng)品的標(biāo)準(zhǔn)擴充為包括醫(yī)療機構(gòu)中所有設(shè)備和供應(yīng)品，并移至“治理、領(lǐng)導(dǎo)和管理”(GLD)一章，成為GLD.3.2.1麻醉和外科治療本章麻醉治療標(biāo)準(zhǔn)(第2版COP.6-9)和外科治療標(biāo)準(zhǔn)(第2版 (ASC)COP.10-10.4)從患者的治療(COP)中分離出來。這些標(biāo)準(zhǔn)已重寫并加ASC.4－麻醉前評估和誘導(dǎo)前評估已合并到本標(biāo)準(zhǔn)中ASC.6－已重寫指明由一名合格人員或運用已確定的標(biāo)準(zhǔn)來決定患者從麻醉恢復(fù)室的轉(zhuǎn)出ASC.7.2-已修改指明患者從麻醉恢復(fù)室專出前，其病歷必須有手術(shù)報告或手術(shù)簡短說明藥品管理和使用 (MMU)本章藥品使用標(biāo)準(zhǔn)(第2版COP.11-11.6.3)來自藥品管理和使用 (MMU)序編制，包括：采購部分標(biāo)準(zhǔn)、含義和衡量要素現(xiàn)包含更多具體內(nèi)容有計劃或制度規(guī)定藥物使用是如何組織的；整個醫(yī)療機構(gòu)的藥品使用都有制度規(guī)定；至少每12個月對藥物管理系統(tǒng)進(jìn)行一次審核并記錄；確保有藥物信息來源MMU應(yīng)的監(jiān)測也加入該目錄，并要求每年基于藥品安全性和有效信息對該目錄進(jìn)行審核MMU.3－新標(biāo)準(zhǔn)針對藥品的儲存提出新的更具體的要求，包括濃縮電解質(zhì)溶液的儲存MMU.3.1－修訂的標(biāo)準(zhǔn)針對若干類型的藥物和腸外營養(yǎng)制品的貯存，要求建立相關(guān)的規(guī)章制度和程序MMU.4.1-新標(biāo)準(zhǔn)描述了一個完整醫(yī)囑或處方的必備要素。MUU.5.1－對藥品處方或醫(yī)囑的適應(yīng)性評價提出了新的更清楚的要求MMU新的要求患者與家屬的教育(PFE)對患者教育需求的評估(第2版為PFE.1.1患者與家屬的教育(PFE)屬的學(xué)習(xí)能力和意愿(第2版為“準(zhǔn)備就緒”)PFE.3-新標(biāo)準(zhǔn)對如何運用社區(qū)資源來滿足患者的教育需求提出了新的要求PFE.6－新標(biāo)準(zhǔn)對提供患者教育的醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)提出了更多的具體要求質(zhì)量改進(jìn)與患者安全(QPS)QPS.1-5－重新編排和重寫了獨立的含義陳述以增加領(lǐng)導(dǎo)層和治理層對質(zhì)量規(guī)劃與監(jiān)管的要求構(gòu)的治理層報告現(xiàn)實該計劃的進(jìn)度QPS.1.1-修訂后的標(biāo)準(zhǔn)對機構(gòu)內(nèi)質(zhì)量與安全的所有要素的系統(tǒng)思考與協(xié)調(diào)提出了新的要求QPS.1.2－對領(lǐng)導(dǎo)在確立重點工作中的作用包括執(zhí)行國際患者安全目標(biāo)提出了新的要求QPS.2.1－對采納或應(yīng)用臨床實踐指南和臨床路徑提出了新的更為清楚臨床監(jiān)測已重寫區(qū)分檢驗科(QPS3.2)好人放射科(QPS.3.3)監(jiān)測，區(qū)分藥品和抗生素(QPS.3.5)監(jiān)測中的用藥差錯和臨界差錯(QPS.3.6)。機構(gòu)定義警訊事件時包含三個內(nèi)容：對符合定義的沒項事件進(jìn)行根源分根源分析與控制 與控制 (PCI)中，名詞“醫(yī)療相關(guān)的”替換為“院內(nèi)的”PCI.3－通過增加世界衛(wèi)生組織指南和其他權(quán)威的科學(xué)基礎(chǔ)資源得以加強PCI.4－新標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)如何支持感染控制項目提供足夠的資源提出新的要求，包括人員和信息管理系統(tǒng)PCI.5-有較大改動，針對一個綜合的(第2版為“協(xié)調(diào)的”)項目，包括積極監(jiān)測、發(fā)病調(diào)查、適當(dāng)?shù)恼?、風(fēng)險降目標(biāo)及定期審核的具體目標(biāo)等提出了新要求IIIPCI.10-新標(biāo)準(zhǔn)要求感染控制項目的領(lǐng)導(dǎo)也是醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量與患者安全監(jiān)管機制的組成部分PCI據(jù)PCI告采取行動CI理(GLD)GLD.1.1-新標(biāo)準(zhǔn)要求治理負(fù)責(zé)人定期審核醫(yī)療機構(gòu)的使命并公之于眾DGLD.1.6-新標(biāo)準(zhǔn)要求治理負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)質(zhì)量和患者安全計劃，定期收質(zhì)量與患者安全工作報告并據(jù)此采取行動GLD.3.1-新標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)在制定規(guī)劃時征求社區(qū)意見并鼓勵全院參加社區(qū)健康教育促進(jìn)和疾病預(yù)防等工作DGLD.3.3-新標(biāo)準(zhǔn)要求部門管理人員接收承包機構(gòu)的質(zhì)量報告并據(jù)此采取行動。本標(biāo)準(zhǔn)還要求院外獨立開業(yè)醫(yī)提供服務(wù)時，諸如遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程該開業(yè)醫(yī)應(yīng)具備提供該服務(wù)的專項資格許可GLD.5.1-不再確定科室服務(wù)計劃的具體內(nèi)容，而是使用本院確定的統(tǒng)一式D設(shè)施管理與安全本章節(jié)已重新編排。有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與計劃(FMS.1)概述后，本章依據(jù)以下6(FMS)個領(lǐng)域展開安料統(tǒng)境管理工作持續(xù)一致的組織管理物FMS.6-和FMS.6.1-新標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)療機構(gòu)確立可能的內(nèi)部與外部災(zāi)害和重大流行病，這些標(biāo)準(zhǔn)要求此類事件的應(yīng)急管理預(yù)案的具體內(nèi)容FMS.10-新標(biāo)準(zhǔn)要求機構(gòu)明確關(guān)鍵公共設(shè)施、醫(yī)用氣體、通風(fēng)和其他系統(tǒng)本章節(jié)已重新編排。有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與計劃(FMS.1)概述后，本章依據(jù)以下6展開安料統(tǒng)FMS構(gòu)接收環(huán)境管理有效性報告，并確保對環(huán)境管理工作持續(xù)一致的組織管理物FMS.6-和FMS.6.1-新標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)療機構(gòu)確立可能的內(nèi)部與外部災(zāi)害和重大流行病，這些標(biāo)準(zhǔn)要求此類事件的應(yīng)急管理預(yù)案的具體內(nèi)容FMS.10-新標(biāo)準(zhǔn)要求機構(gòu)明確關(guān)鍵公共設(shè)施、醫(yī)用氣體、通風(fēng)和其他系統(tǒng)溝通與信息管理關(guān)于溝通的標(biāo)準(zhǔn)，將第2版有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容整合重寫加在了本章開頭，進(jìn) (MCI)一步強調(diào)了在安全的患者治療中,良好的購溝通的重要性.本章修改的章MCI要求有關(guān)信息的保密性、安全性、完整性的要求(第2版為MOI.1.和1.5)已詞匯表重寫并擴充接受美國醫(yī)療機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會 (JointCommissionIternation,JCI)依據(jù)《JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行標(biāo)闡述)、含義的闡述和衡量要素。評價是否達(dá)到目標(biāo)的方法類似與含義或衡量要素”有導(dǎo)致錯誤識別患者的其他情況。這以目標(biāo)的含義是雙重的：第一，通過合作制定規(guī)章制度和(或)程序以改進(jìn)患者識別的過程。尤其點不得用于識別。規(guī)章制度和(或)程序要明確規(guī)定，在醫(yī)療機構(gòu)不個合作的過程來制定規(guī)章制度和(或)程序，使其能適應(yīng)所有可能涉1.通過一個合作的過程來制定規(guī)章制度和/或程序，保證患者2.規(guī)章制度/程序要求使用患者的兩種標(biāo)識，但不包括使用患的病房號或地點4.在采集供臨床檢驗(參見AOP.5.7，衡量要素2)使用的血。醫(yī)囑(若這是地方性法規(guī)或規(guī)章制度所允許的)。另一個容易出錯的中包括：接受該項信息的人要把完整的醫(yī)囑或檢驗結(jié)果寫下來(或輸入計算機)；要回讀該醫(yī)囑或檢驗結(jié)果；確認(rèn)已寫下來的和回讀的是準(zhǔn)確的。規(guī)章制度/程序要確認(rèn)可允許的一些代替方法，因為在某些目標(biāo)2的衡量要素1.通過一個合格的過程來制定規(guī)章制度/程序，保證口頭和電話溝通的準(zhǔn)確性(參加AOP.5.4,AOP.6.4,MMU.4衡量要素1，和MMU.4.3衡量要素1)2.醫(yī)囑或檢驗結(jié)果的接受者把完整的口頭和電話醫(yī)囑或檢驗3.醫(yī)囑或檢驗結(jié)果的接受者回讀完整的口頭和電話醫(yī)囑或檢驗結(jié)果4.醫(yī)囑或檢驗結(jié)果經(jīng)由下醫(yī)囑或報告檢驗結(jié)果的本人確認(rèn)目標(biāo)3改善高警示用藥的安全性目標(biāo)3改善高警示用藥的安全性目標(biāo)3的要求目標(biāo)3的含義 (濃度高于0.9％)和硫酸鎂(50％或更高濃度)〕。當(dāng)一個醫(yī)護(hù)人員消減發(fā)生這種錯誤最有效的辦法就是把濃縮電解質(zhì)溶液從病房移至醫(yī)療機構(gòu)要通過合作制定一項規(guī)章制度/程序，防止在患者治療區(qū)域?qū)饪s電解質(zhì)溶液存放在可能發(fā)生誤用的位置。該規(guī)章制度/程序要目標(biāo)3的衡量要素1.通過一個合作的過程來制定規(guī)章制度/程序，明確濃縮電解2.濃縮電解質(zhì)溶液不能放在病房，除非臨床上必需備用：在制支持手術(shù)小組成員之間坦誠溝通以及筆記潦草和使用縮寫等都是導(dǎo)因素。醫(yī)療機構(gòu)需要合作制定一項規(guī)章制度/程序來有效地消除這種令人不患者的那些建議(參見http:///patientsafty/universalprotocol)《通用方案》提出的基本程序：標(biāo)記手術(shù)部位擬定一項術(shù)前核查程序在即將開始手術(shù)前進(jìn)行一次“暫?！蔽欢家獦?biāo)記，包括：偏側(cè)部位、多部位(手指、腳趾、病變部位)或多節(jié)段(脊柱)等。術(shù)前核查程序的目的是：核查正確的手術(shù)部位，手術(shù)程序和接受手術(shù)的患者顯示核實任何需要的特殊用途器械(或)植入物是否齊全目標(biāo)4的衡量要素通過一個合作的過程來制定規(guī)章制度和(或)程序，建立統(tǒng)一記過程文件和器械已齊備，功能的醫(yī)療機構(gòu)有一張核對清單，在手術(shù)即將開始之前進(jìn)行“暫停”規(guī)定的程序機械通氣所致)。制和預(yù)防中心(USCDC)和其他各國和國際組織所制定的指南。目標(biāo)5的衡量要素通過通過一個合作的過程來制定規(guī)章制度/程序，來減少醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(參見PCI.5)醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)采用或改編了目前已出版的普遍認(rèn)可的手衛(wèi)生指南“跌倒”在住院患者受到的傷害中占了相當(dāng)一部分比例。醫(yī)療機通過通過一個合作的過程來制定規(guī)章制度/程序，降低患者由風(fēng)險的風(fēng)險采取措施，以降低患者跌倒風(fēng)險以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)第一章醫(yī)療可及性與連續(xù)性(ACC)。以下信心對做出正確的決定是非常重要：醫(yī)療機構(gòu)能滿足患者那些要求；向患者提供高效率的流程；合理地安排患者轉(zhuǎn)診和出院。ACC.1醫(yī)療機構(gòu)要依據(jù)患者明確的醫(yī)療護(hù)理需要和本院的功能任務(wù)及醫(yī)療ACC.1.1.2依據(jù)患者入院時的狀況,決定采取何種優(yōu)先ACC2住院患者入院時，患者及親屬應(yīng)受到關(guān)于醫(yī)療方案、ACC.1.4患者收入或轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房或提供特殊服務(wù)的病房ACC.2醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)計和實施相應(yīng)程序來保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的連續(xù)人員之間的協(xié)調(diào)。ACC.3.2患者病歷包括1份出院小結(jié)副本ACC.3.3轉(zhuǎn)診或出院時，向患者及恰當(dāng)?shù)募夹g(shù)提供清晰明了的ACC.4.1轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機構(gòu)要確認(rèn)接收的醫(yī)療機構(gòu)能滿足患者連ACC.4.2轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機構(gòu)要向接收的醫(yī)療機構(gòu)提供患者病情及全面轉(zhuǎn)院小結(jié)ACC.4.3在直接轉(zhuǎn)院過程中，要有一位具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)衡量要素醫(yī)療機構(gòu)對患者的接收ACC.1醫(yī)療機構(gòu)要依據(jù)患者明確的醫(yī)療護(hù)理需要和本院的功能任務(wù)ACC.1的含義等患者到達(dá)醫(yī)療機構(gòu)時進(jìn)行。只有在得到篩檢評估結(jié)果后才能做出治務(wù)。如醫(yī)療機構(gòu)在收治入院或登記患者和之前要求特別的篩檢或評ACC.1的衡量要素2.在篩查結(jié)果的基礎(chǔ)上確定醫(yī)療機構(gòu)的功能任務(wù)和資源能否 3.醫(yī)療機構(gòu)只有在能提供必要的服務(wù)和適當(dāng)?shù)拈T診或住院治4.有程序?qū)⒃\斷檢查結(jié)果提供給那些負(fù)責(zé)確定患者是否入 5.有規(guī)章制度明確規(guī)定入院前哪些篩檢和診斷檢驗是必做 6.在決定是否入院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)診所需的檢查結(jié)果出來前，不 7.有制度規(guī)定在治療和處理過程中存在等待或延遲時，應(yīng)如CACC.1.1的含義有書面規(guī)章制度和程序規(guī)范化收治入院患者和登記門診患者進(jìn)行治規(guī)定掛號登記門診診療或收治入院治療直接從急診室到病房患者留院觀察的程序ACC.1.1的衡量要素已有規(guī)章制度與程序規(guī)范住院患者入院過程作人員熟悉并遵循這些規(guī)章制度和程序規(guī)章制度和程序規(guī)定急診患者收治入住病房6.已有規(guī)章制度和程序規(guī)定相應(yīng)科室沒有空床或設(shè)施有限時ACC.1.1急診或需搶救的患者要優(yōu)先給予評估和治療。ACC.1.1.1的含義ACC.1.1.1的衡量要素ACC.1.1.2依據(jù)患者入院時的狀況,決定采取何種優(yōu)先措施，如預(yù)防ACC.1.1.2的含義ACC.1.1.2的衡量要素1.對患者的篩查評估有助于醫(yī)務(wù)人員明確患者的需要并優(yōu)先ACC.1.2含義ACC.1.2的衡量要素1.入院時應(yīng)有為患者及家屬提供有關(guān)信息的程序。(參見MCI.1衡量要素1)量要素3)ACC.1.3的含義ACC1.3的衡量要素1.醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和員工了解其患者人群中常見的就醫(yī)障。。CACC.1.4的含義重癥監(jiān)護(hù)(如外科術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)病房)或一些特殊?？浦委?如燒傷或器官移植病房)，通常費用昂貴且床位和人員有限，另外急診留觀定標(biāo)準(zhǔn)來確定哪些患者需要上述科室和級別的治療。為了保證一致ACC.1.4的衡量要素1.醫(yī)療機構(gòu)已制定重癥或特殊?？浦委煹氖罩魏娃D(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)，已培訓(xùn)人員應(yīng)用該標(biāo)準(zhǔn)5.收治或轉(zhuǎn)入重癥和特殊?？浦委煹幕颊叻显摌?biāo)準(zhǔn)，并記出院。醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性ACC.2醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)計和實施相應(yīng)程序來保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和ACC.2的含義規(guī)范機構(gòu)內(nèi)的專科程序(參見ACC.1.4中關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)和特殊?？撇∽o(hù)士以及其他醫(yī)療服務(wù)為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。其主要過程包括：急診與入院；診斷與治療；手術(shù)與非手術(shù)治療；和其他治療場所務(wù)的負(fù)責(zé)人，并負(fù)責(zé)所有患者的治療(如在科室之間)或各別患者的治療(如病例管理)。ACC.2的衡量要素1.不同部門的領(lǐng)導(dǎo)設(shè)計并實施各項程序以支持治療的持續(xù)與義中陳述指明的那些內(nèi)容ACC.2.1在治療期間，要明確由一名具有資質(zhì)的人員負(fù)責(zé)患者的治ACC.2.1的含義ACC.2.1的衡量要素出院、轉(zhuǎn)診、隨訪ACC.3有制度來指導(dǎo)恰當(dāng)?shù)幕颊咿D(zhuǎn)診或出院程序ACC.3的含義ACC.3的衡量要素4.在治療早期就制定轉(zhuǎn)診和出院計劃，適當(dāng)時，包括家屬參與(參見AOP.1.8.1衡量要素2)CACC.3.1的含義業(yè)醫(yī)師或醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)熟悉其社區(qū)內(nèi)的其他醫(yī)療服務(wù)提供建立正式或非正式的關(guān)系。如果，患者來自于醫(yī)療機構(gòu)不同的社區(qū)，ACC.3.1的衡量要素2.醫(yī)療機構(gòu)了解其社區(qū)中與本院服務(wù)及患者群最相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供者、機構(gòu)和人員(參見PFE.3衡量要素2)。ACC.3.2患者病歷包括1份出院小結(jié)副本ACC.3.2的含義寫出院小結(jié)，如患者的主治醫(yī)師、住院醫(yī)師或秘書：A)入院原因；B現(xiàn)；C)重要的診斷和并發(fā)癥；D的操作；E療；G物H因為上述內(nèi)容均應(yīng)包含在每份出院小結(jié)中,故衡量要素2要求每份病ACC.3.2的衡量要素4.除非有悖于醫(yī)療機構(gòu)的制度、法律法規(guī)或文化，患者以得 5.一份出院小結(jié)副本已提供給負(fù)責(zé)患者連續(xù)或隨訪治療的醫(yī)ACC.3.3的含義ACC.3.3的衡量要素對患者的情況，同時對患者家屬進(jìn)行適宜的指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)院ACC.4為滿足連續(xù)醫(yī)療需要，有制度指導(dǎo)如何將患者轉(zhuǎn)至其他醫(yī)療ACC.4的含義 (如亞急性治療或持續(xù)時間較長的康復(fù)治療)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定有關(guān)程序以確?；颊吣茉谄渌麢C構(gòu)得到適宜的治療。這些程序應(yīng)強調(diào)：如何轉(zhuǎn)移；何時適合轉(zhuǎn)院的標(biāo)準(zhǔn)；轉(zhuǎn)院期間的責(zé)任人；ACC.4的衡量要素。。ACC.4.1轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機構(gòu)要確認(rèn)接收的醫(yī)療機構(gòu)能滿足患者連續(xù)醫(yī)ACC.4.1的含義ACC.4.1的衡量要素2.如經(jīng)常將患者轉(zhuǎn)診到接受醫(yī)療機構(gòu)，與接受機構(gòu)簽訂正式ACC.4.2轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機構(gòu)要向接收的醫(yī)療機構(gòu)提供患者病情及治療ACC.4.2的含義ACC.4.2的衡量要素ACC。ACC.4.3的含義CACC.4.4的含義稱和人員姓名，轉(zhuǎn)院的原因，以及轉(zhuǎn)院的所有特殊情況(如接收方有空床或患者的狀況)。同樣，要注明在轉(zhuǎn)院期間患者病情變化(如患者死亡或需要復(fù)蘇術(shù))，以及醫(yī)療機構(gòu)制度所要求的其他情況(如接收醫(yī)師或護(hù)士簽名，轉(zhuǎn)診過程中監(jiān)護(hù)人員名單)均包括在病歷中。ACC.4.4的衡量要素姓名。 息。 5.轉(zhuǎn)院記錄應(yīng)注明轉(zhuǎn)院過程中病情變化或轉(zhuǎn)院時患者的狀A(yù)CC.5的含義ACC.5的衡量要素ACC.6醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務(wù)符合相關(guān)法律法規(guī)和執(zhí)照的要求ACC.6的含義出了相關(guān)人員的資質(zhì)要求，如，對于患者在轉(zhuǎn)運過程需要有1位醫(yī)師ACC.6.的衡量要素ACC.6.1的含義醫(yī)療機構(gòu)確保醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)運服務(wù)與全院質(zhì)量和安全項目以及醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)有機結(jié)合起來，并有下面證據(jù)支持：員指導(dǎo)轉(zhuǎn)運服務(wù)的運行患者的評估與醫(yī)療服務(wù)具有醫(yī)療監(jiān)督轉(zhuǎn)運服務(wù)的質(zhì)量與安全已有監(jiān)督并包括在全院質(zhì)量與安全監(jiān)需要具有人員對患者進(jìn)行預(yù)檢并確保恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運調(diào)度滿足患者的轉(zhuǎn)運車輛有定期的檢查和保養(yǎng)患者對有關(guān)生物和化學(xué)物品的接觸。中尊重患者的權(quán)利ACC.6.1的衡量要素3.轉(zhuǎn)運服務(wù)的質(zhì)量與安全已有監(jiān)督并包括在全院質(zhì)量與安全中 4.具有資質(zhì)的人員對患者進(jìn)行預(yù)檢并確保恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運調(diào)度滿足患者的需要6.轉(zhuǎn)運工作納入全院感染預(yù)防和控制項目的范圍，包括員工7.在轉(zhuǎn)運過程中尊重患者的權(quán)利第二章患者與家屬的權(quán)利(PFR)如果患者(必要時，包括其家屬或能代表他們?yōu)槠渲委熥龀鰶Q定的人)本章提出如下程序：確定、維護(hù)和促進(jìn)患者的權(quán)利；告知患者他們應(yīng)享有的權(quán)利；如有必要，患者的家屬應(yīng)參與有關(guān)患者治療的決定；對員工進(jìn)行有關(guān)患者權(quán)利的教育；構(gòu)的倫理框架。這些程序關(guān)系到一個醫(yī)療機構(gòu)如何根據(jù)該國的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的PFR.1.1醫(yī)療服務(wù)對患者關(guān)愛體貼，并尊重其個人價值觀和信家屬的宗教牧師服務(wù)或類似的有關(guān)患者精神和宗教PFR.1.5兒童、殘疾人、老年人以及其他高危人群受到適當(dāng)?shù)暮椭蜳FR.2.1.1醫(yī)療機構(gòu)告知患者及其家屬如何獲得護(hù)理與治療的結(jié)果(包括意外結(jié)果)，以及由誰來告訴他PFR.2.2醫(yī)療機構(gòu)要告知患者及其家屬有關(guān)他們拒絕或終止治PFR.2.3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)尊重患者拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命PFR.2.4醫(yī)療機構(gòu)支持患者要求對其疼痛進(jìn)行正確評估和處理PFR.2.5醫(yī)療機構(gòu)要支持患者在臨終時要求獲得尊重和富于同RPFR.6.1患者及其家屬要獲知有關(guān)疾病、治療計劃和醫(yī)護(hù)人員PFR.6.2如由他人而非患者本人授予知情同意，醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)習(xí)俗制定相應(yīng)的程序PFR.6.3當(dāng)患者被收治住院或首次門診就診時，對治療的一般PFR.6.4在手術(shù)、麻醉、輸血、使用血制品以及其他高危治療PFR.6.4.1醫(yī)療機構(gòu)要列出需要獲得特定知情同意的PFR.10醫(yī)療機構(gòu)告知患者以及家屬，如何決定捐獻(xiàn)人體器官和其他衡量要素PFR.1的含義并理解患者與家屬的權(quán)利以及醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的法律和法規(guī)所規(guī)定患者與家屬的權(quán)利是醫(yī)療機構(gòu)及其員工與患者及其家屬之間所有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)所有的員工在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時意識到患者與家屬的 (參見ACC.6.1衡量要素7)PFR.1的衡量要素1.醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者通過加強合作，致力于維護(hù)和促進(jìn)患者和2.領(lǐng)導(dǎo)者了解法律和法規(guī)所規(guī)定的以及醫(yī)療機構(gòu)所服務(wù)的社3.醫(yī)療機構(gòu)尊重患者(在某些情況下也包括其家屬)的權(quán)利，決定哪些與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的信息以及任何情況下可以提供給患者家 4.醫(yī)療機構(gòu)的員工熟知有關(guān)患者權(quán)利的規(guī)章制度和程序，并PFR重其個人價值觀和信仰。PFR.1.1.1醫(yī)療機構(gòu)要制定相應(yīng)的程序，對患者及其家屬的宗教牧PFR.1.1和PFR.1.1.1的含義每一個患者都持其自己的一套價值觀和信仰，并影響他們的醫(yī)療過強烈持有的價值觀和信仰能影響醫(yī)療過程以及患者對醫(yī)療護(hù)理的反如果患者或其家屬提出的要求可能涉及醫(yī)療機構(gòu)或國家并未正式的可能比較復(fù)雜。PFR.1.1的衡量要素1.制定相應(yīng)的程序確定并尊重患者(適當(dāng)情況下，包括其家 2.員工要依照該程序，提供尊重患者價值觀與信仰的醫(yī)療服PFR.1.1.1的衡量要素1.醫(yī)療機構(gòu)要制定對患者宗教信仰和精神支持的常規(guī)/復(fù)雜2.醫(yī)療機構(gòu)對患者關(guān)于宗教或精神支持要求做出回應(yīng)PFR.1.2醫(yī)療服務(wù)尊重患者的隱私PFR.1.2的含義患者的隱私，尤其是在臨床問診、檢查、操作/治療、轉(zhuǎn)運的時候是PFR.1.2的衡量要素在所有的臨床問診、檢查、操作以及轉(zhuǎn)運時患者表達(dá)的對隱PFR患者的財物免于偷盜或丟失。PFR.1.3的含義醫(yī)療機構(gòu)要將其保護(hù)患者財物安全的職責(zé)(如有的話)通知患者PFR.1.3的衡量要素1.醫(yī)療機構(gòu)要對保護(hù)患者財物安全的責(zé)任范圍已做出明確規(guī) 3.無論該醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任或患者無能力承擔(dān)責(zé)任，患者的PFR不受到傷害。PFR.1.4的含義醫(yī)療機構(gòu)要負(fù)責(zé)保護(hù)患者人身不受到探視者、其他患者和員工的傷PFR.1.4的衡量要素2.在制定的程序中尤其要指明保護(hù)嬰兒、兒童、老年人以及PFR他高危人群受到適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。PFR.1.5的含義的疏忽、拒絕服務(wù)或發(fā)生火災(zāi)時不予援救。PFR.1.5的衡量要素1.醫(yī)療機構(gòu)要確定其弱勢的患者人群。(參見2.兒童、殘疾人、老年人以及其他由醫(yī)療機構(gòu)確定的人群都中的職責(zé)。PFR.1.6患者信息要保密PFR.1.6的含義息保密性的法律法規(guī)，并告知患者醫(yī)療機構(gòu)如何尊重信息的保密性，MCI.16)PFR.1.6的衡量要素1.告知患者他們的信息將如何保密，以及有關(guān)披露患者信息PFR.2的含義問題、甚至可拒絕治療。醫(yī)療機構(gòu)要制定并履行相關(guān)的制度和程序，PFR.2的衡量要素 3.對員工要進(jìn)行有關(guān)制度和程序及其責(zé)任的培訓(xùn)，支持患者PFR.2.1的含義關(guān)PFR.2.1的衡量要素1.患者及其家屬要了解他們?nèi)绾我约笆裁磿r候獲知醫(yī)療情況，(適當(dāng)?shù)那闆r)及其任何已確定的診斷(參見AOP.4.1,衡量要素2；PFE.2,衡量要素6)。 2.患者及其家屬要了解如何以及什么時候獲知護(hù)理和治療計 3.患者及其家屬要了解什么時候獲得他們的同意，以及簽署知情同意書的程序。(參見PFE.2，衡量要素4) 4.患者及其家屬了解，他們有權(quán)參與治療決策想要的程度。參見PFR.2,衡量要素1；AOP.4.1.衡量要素3;COP.7.2,衡量要素PFR.2.1.1醫(yī)療機構(gòu)告知患者及其家屬如何獲得護(hù)理與治療的結(jié)果 (包括意外結(jié)果)，以及由誰來告訴他們。PFR.2.1.1的含義在醫(yī)療過程中，患者(有時也包括其家屬)有權(quán)獲知護(hù)理與治療計劃同樣重要的是他們還應(yīng)被告知護(hù)理與治療的任何意外結(jié)果，PFR.2.1.1的衡量要素1.患者及其家屬了解，他們?nèi)绾潍@知以及由誰來告訴他們護(hù)理與治療的結(jié)果(參見COP.2.4,衡量要素1)2.患者及其家屬了解，他們?nèi)绾潍@知以及由誰來告訴他們護(hù)理的任何意外結(jié)果。(參見COP.2.4,衡量要素2)PFR.2.2醫(yī)療機構(gòu)要告知患者及其家屬有關(guān)他們拒絕或終止治療的PFR.2.2的含義PFR.2.2的衡量要素利。 3.醫(yī)療機構(gòu)要告知患者及其家屬做出這些決定應(yīng)承擔(dān)的責(zé)1.醫(yī)療機構(gòu)要確定其對患者拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療方案。PFR.2.3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)尊重患者拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療PFR.2.3的含義這一框架是：要幫助醫(yī)療機構(gòu)確定對這些問題的立場；確保醫(yī)療機構(gòu)的立場符合當(dāng)?shù)毓姷淖诮毯臀幕?xí)俗以及任闡明治療期間，在哪些情況下須改變這些決定；指導(dǎo)醫(yī)療專業(yè)人員在執(zhí)行這樣的患者意愿的過程中遇到的倫歷。PFR.2.3的衡量要素 2.醫(yī)療機構(gòu)的立場要符合當(dāng)?shù)毓姷淖诮毯臀幕?xí)俗以及任 3.實施規(guī)章制度和程序，指導(dǎo)患者將其決定告訴醫(yī)療機構(gòu)，7.醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行患者意愿的過程中如何處理PFR.2.4醫(yī)療機構(gòu)支持患者要求對其疼痛進(jìn)行正確評估和處理的權(quán)PFR.2.4的含義PFR.2.4的衡量要素1.醫(yī)療機構(gòu)要尊重和支持患者要求對其疼痛進(jìn)行正確評估和處理的權(quán)利。(參見COP.7.2,衡量要素1)2.醫(yī)療機構(gòu)的員工理解個人、文化和社會因素都會影響患者PFR.2.5醫(yī)療機構(gòu)要支持患者在臨終時要求獲得尊重和富于同情心PFR.2.5的含義考慮患者的舒適和尊嚴(yán)，以此規(guī)范臨終期間的各項醫(yī)療服務(wù)。為此，發(fā)和繼發(fā)癥狀的治療；疼痛處理(參見COP.6)；對患者及其家屬關(guān)PFR.2.5的衡量要素2.醫(yī)療機構(gòu)的員工尊重臨終患者在治療過程中滿足其特殊需PFR.3的含義患者有權(quán)對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行投訴、且有權(quán)要求醫(yī)療機構(gòu)受理并(在可能時)解決這種投訴。醫(yī)療決定有時也會引發(fā)問題、糾紛以及其他困擾。PFR.3的衡量要素程序。。3.在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的問題要根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的機制予以受處理程序。如何參與。PFR.4教育員工如何理解患者的價值觀和信仰并維護(hù)患者權(quán)利。PFR.4的含義要使員工理解在醫(yī)療服務(wù)中他們持有的價值觀和信仰可能與患者不PFR.4的衡量要素1.醫(yī)療機構(gòu)的員工要知道在醫(yī)療過程中應(yīng)理解患者和其家屬2.醫(yī)療機構(gòu)的員工理解他們在維護(hù)患者及其家屬權(quán)利中的職責(zé)PFR.5的含義到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，無論住院患者或是門診患者常感到驚恐和迷惑，宜時，要以他們能夠理解的方式告知患者與家屬的權(quán)利。(參見MCI.3，衡量要素1和2)PFR.5的衡量要素2.當(dāng)書面溝通無效或不適宜時，醫(yī)療機構(gòu)要有其他程序告知知情同意PFR.6的含義情同意可在醫(yī)療過程的某幾個環(huán)節(jié)獲得。例如，在患者收治入院時，某些其他的方式)。患者及其家屬要知道除了患者本人外，還有誰可PFR.6的衡量要素PFR.6.1的含義提供的信息包括：患者的情況；治療計劃；可能的治療效果和缺點；可供選擇的方案；成功的可能性；有關(guān)恢復(fù)期可能出現(xiàn)的問題；醫(yī)務(wù)人員還要告知患者對其治療負(fù)首要責(zé)任的內(nèi)科醫(yī)師或其他PFR.6.1的衡量要素3.要告知患者治療計劃可能的治療效果和缺點，以及恢復(fù)期 4.要告知患者治療計劃可供選擇的方案，以及不予治療可能ACC.2.1，衡量要素1)化習(xí)俗制定相應(yīng)的程序PFR.6.2的含義在就患者的治療作決定時，有時需要由其他人員而非患者本人(或除治療作決定；或，患者是一名兒童，當(dāng)患者不能就其治療作決定時，代替作決定的人要予以確認(rèn)，再由他人而非患者本人授予知請同意PFR.6.2的衡量要素1.醫(yī)療機構(gòu)針對由他人而非患者本人授予知情同意的情況制應(yīng)的程序3.代替患者授予知情同意的人記入患者的病歷PFR.6.3的含義療的一般知情同意(而不僅僅是默認(rèn)同意)。在獲得一般知情同意，有醫(yī)學(xué)生或其他實習(xí)生參與醫(yī)療過程，該一般知情同意也應(yīng)予以說PFR.6.3的衡量要素1.醫(yī)療機構(gòu)在獲得一般知情同意時，告知患者及其家屬一般知情同意的范圍患者病歷。PFR.6.4的含義PFR.6.4的衡量要素的含義)2.在麻醉(包括中度或深度鎮(zhèn)靜)前要，獲得知情同意。(參C5.向患者及其家屬提供這些信息的人員身份要記入患者的病歷。(參見PFR.8，衡量要素2) 6.知情同意以簽署知情同意書或口頭同意記錄的方式，歸入PFR.6.4.1醫(yī)療機構(gòu)要列出需要獲得特定知情同意的治療和操作的PFR.6.4.1的含義作和治療必須取得知情同意。醫(yī)療機構(gòu)要列出這些操作和治療的目范圍內(nèi)提供的操作和治療PFR.6.4.1的衡量要素1.醫(yī)療機構(gòu)要列出需要分別獲得知情同意的操作和治療的目2.該目錄由醫(yī)師和其他提供這些治療和實施這些操作的人員PFR.7含義信息包括預(yù)期效果可能的不適和風(fēng)險其他可能有助于患者治療的可提供的方案必須遵循的程序醫(yī)療機構(gòu)要制定向患者及其家屬提供這些信息的規(guī)章制度和程序PFR.7衡量要素確定合適的患者及其家屬，并告知他們?nèi)绾螀⑴c和患者知了究、調(diào)查或臨床實驗效果告知參與的患者適和風(fēng)險告知參與的患者有助他們治療的替代方案告知參與的患者的程序告知參與的患者向患者保證，他們拒絕或終止參與不會影響其獲得該醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)以規(guī)章制度和程序知道信息的提供和決策過程PFR.7.1的含義審查研究方案權(quán)衡參與對象的風(fēng)險和利益獲得參與對象的知情同意終止參與研究PFR.7.1的衡量要素及其家屬。把醫(yī)療機構(gòu)權(quán)衡參與對象的利益和風(fēng)險的程序告知患者及其把醫(yī)療機構(gòu)獲得知情同意的程序告知患者和家屬屬。PFR.8的含義PFR.8的衡量要素1.在患者決定參與臨床研究、調(diào)查和臨床試驗時，要獲得知4.知情同意以簽署知情同意書或口頭同意記錄的方式，記入PFR.9的含義PFR.9的衡量要素1.醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立專門委員會或其他機制，監(jiān)督所有在醫(yī)療器官捐獻(xiàn)PFR.10醫(yī)療機構(gòu)告知患者以及家屬，如何決定捐獻(xiàn)人體器官和其他PFR.10的含義醫(yī)療機構(gòu)要支持患者及其家屬為醫(yī)學(xué)研究和人體器官移植捐獻(xiàn)人體PFR.10的衡量要素1.醫(yī)療機構(gòu)支持患者及其家屬捐獻(xiàn)人體器官和其他人體組織2.醫(yī)療機構(gòu)提供支持這種選擇的信息PFR.11醫(yī)療機構(gòu)對人體器官和組織的摘取和移植進(jìn)行監(jiān)督PFR.11的含義的同意摘取人體器官。醫(yī)療機構(gòu)要與社區(qū)內(nèi)其他負(fù)責(zé)人體器官的獲得、儲存、轉(zhuǎn)運或移植(全部或部分)過程的組織和機構(gòu)合作。PFR.11的衡量要素序4.對醫(yī)務(wù)人員就當(dāng)前人體器官捐獻(xiàn)與移植體可獲得性等問題進(jìn)行培訓(xùn)5.醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)內(nèi)有關(guān)組織和機構(gòu)合作，尊重和實施捐獻(xiàn)器官的選擇第三章患者評估(AOP)室和診所各環(huán)節(jié)中進(jìn)行?；颊咴u估包括三個基本程序：收集患者的身體、精神、社會狀況以及病史的信息和數(shù)據(jù)；分析信息和數(shù)據(jù)，包括實驗室和影像診斷檢查結(jié)果，已確定患者的醫(yī)療護(hù)理需要；制定醫(yī)療護(hù)理計劃以滿足已經(jīng)確認(rèn)的患者需要。AOP.1醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)根據(jù)已建立的評估程序來確定了所有患者的醫(yī)估的范圍和內(nèi)容估，包括體檢和病史詢問閱評估和治療P進(jìn)一步治療或出院計劃P留適當(dāng)?shù)臅婕o(jì)錄驗結(jié)果PAOP.6.提供放射和影像診斷服務(wù)滿足患者的需求,而且所有這些服務(wù)的地方和國家標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)責(zé)做診斷并解釋和報告結(jié)果適當(dāng)?shù)募o(jì)錄務(wù)AOP.1醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)根據(jù)已建立的評估程序來確定了所有患者的醫(yī)構(gòu)的制度合程序規(guī)定了該程序如何進(jìn)行以及需要收集和記錄什么信息評估信息AOP.1.1的含義務(wù)評估范圍AOP.1.1的衡量要素1.各臨床科室的評估范圍和內(nèi)容已在制度中有規(guī)定(參見2.在住院和門診場所完成的評估范圍和內(nèi)容已在制度中有規(guī)定AOP.1.2的含義患者的初始評估對確認(rèn)門診或住院患者的醫(yī)療需要并開始治療過程重要的.初始評估提供下列信息的治療場所始評估判斷為了提供這些信息,初始評估包括通過體檢和病史詢問獲得患者病情的評價.心理評估確定患者的情緒狀況為了提供這些信息，初始估決定患者的情緒狀況(例如，他或她是否處于抑郁、恐懼或者好斗的狀態(tài))。收集與患者有關(guān)的社會信息并不擬將患者進(jìn)行分類，而是人員可參與評估過程中.最重要的是評估結(jié)果是完整的,可隨時負(fù)責(zé)患要素關(guān)于疼痛評估)AOP.1.2的衡量要素1.所有住院和門診患者接受符合醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定的初始評2.醫(yī)學(xué)評估包括并使詢問和體檢并符合醫(yī)療機制制度中規(guī)定患者接受適合其需要的社會和經(jīng)濟狀況評估過初始評估了解患者既往病史和目前的治療需求過初始評估為患者選擇最佳的治療場所AOP.1.3通過初始評估確定患者的醫(yī)療護(hù)理需要AOP.1.3.1對急診患者的初始醫(yī)療護(hù)理評估符合患者的需要和病情AOP.1.3到1.3.1的含義從患者初始評估中得到基本結(jié)果是理解患者醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需要，護(hù)理和其他初始評估的范圍和內(nèi)容(AOP.1.1)、完成時間框架 (AOP.1.4)及對評估進(jìn)行記錄的要求(AOP.1.5)。醫(yī)療護(hù)理評估對于啟動治療來說是基本的，也可以由其他醫(yī)務(wù)人員提供的附加評估，包括特殊評估(AOP.1.8)和個性化評估(AOP.1.7)。這些評估必須予以整合(AOP.4)，以確定最迫切的治療需要(AOP.4.1)急診時，初始醫(yī)療護(hù)理評估可僅限于患者明顯的需要和病情狀好術(shù)前診斷記錄AOP.1.3的衡量要素2.根據(jù)病史記錄和體檢結(jié)果以及其他醫(yī)院制度要求的評估確醫(yī)療需要4.根據(jù)護(hù)理評估記錄、醫(yī)療評估以及醫(yī)院制度要求的其他評患者的護(hù)理需要AOP.1.3.1的衡量要素況AOP.1.4在醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定的時間框架內(nèi)完成評估工作AOP.1.4的含義同服務(wù)項目制定評估時間框架當(dāng)部分或全部評估在醫(yī)療機構(gòu)外部完成時(例如在某外科醫(yī)生診所)，到入院時(參見AOP1.4.1)的變化，這些評估發(fā)現(xiàn)的重要性質(zhì)、患者的復(fù)雜性以及治療計劃(例如，通過審核確認(rèn)診斷明確和治療計劃況等，以及確定需要做的關(guān)鍵實驗室檢查)AOP.1.4的衡量要素3.在住院患者入院時，審核和核實所有院外評估發(fā)現(xiàn)(參見量要素1)AOP.1.4.1初始醫(yī)療護(hù)理評估在患者入院后24H內(nèi)完成，或根據(jù)患AOP.1.4.1的含義在醫(yī)師的私人診所或其他醫(yī)院門診完成的醫(yī)學(xué)評估必須是入院前30可由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員完成(參見AOP.4含義陳述)AOP.1.4.1的衡量要素的要求更短的時間內(nèi)完成的要求更短的時間內(nèi)完成3.入院前或在本院門診完成的初始醫(yī)學(xué)評估不超過30天,否則需要更新病史\重復(fù)體檢顯變化都記入患者的病歷AOP.1.5評估發(fā)現(xiàn)記入患者病例，隨時供患者責(zé)任醫(yī)護(hù)人員翻閱AOP.1.5的含義評估發(fā)現(xiàn)用于整個治療過程以評價患者的病情發(fā)展并確認(rèn)是否需要在評估.因此,醫(yī)療、護(hù)理和其他意義的評估信息應(yīng)記錄完好并使患者的責(zé)任護(hù)理人員能夠盡快容易地從患者病歷或規(guī)定其他地方查AOP.1.5的衡量要素2.責(zé)任醫(yī)護(hù)人員需要時能夠從病歷或其他規(guī)定的地方發(fā)現(xiàn)或查閱評估結(jié)果(參見ACI.7，衡量要素2)AOP.1.5.1的含義AOP.1.5.1的衡量要素1.手術(shù)患者在術(shù)前已完成醫(yī)學(xué)評估(參見ASC.7，衡量要素)2.手術(shù)患者在術(shù)前完成醫(yī)學(xué)評估的記錄評估和治療AOP.1.6的含義康復(fù)服務(wù)的患者.或確定需要其他幫助他們恢復(fù)獨立功能或挖掘最大估確認(rèn)患者營養(yǎng)狀況或功能康復(fù)需要的最有效的辦法是制定篩查標(biāo)準(zhǔn).例如,初始護(hù)理評估表要包含篩查標(biāo)準(zhǔn),由具有資質(zhì)的人員制訂篩查的標(biāo)準(zhǔn),這有助于每一病例做進(jìn)一步評估,并在必要時提供需要的治療.例如,營養(yǎng)風(fēng)險篩查標(biāo)準(zhǔn)由使用該標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士、能提供膳食干預(yù)建議制定(參見COP.5)AOP.1.6的衡量要素1.由具有資質(zhì)的人員制訂標(biāo)準(zhǔn)，篩查患者是否需要進(jìn)一步營養(yǎng)評估分3.根據(jù)篩查標(biāo)準(zhǔn)，有營養(yǎng)問題風(fēng)險的患者接受進(jìn)一步營養(yǎng)評4.由具有資質(zhì)的人員制訂標(biāo)準(zhǔn)，篩查患者是否需要進(jìn)一步功) 5.篩查患者是否需要進(jìn)一步功能評估師初始評估的一部分 6.根據(jù)篩查標(biāo)準(zhǔn)，需要功能康復(fù)評估的患者接受?？茣\AOP.1.7醫(yī)療機構(gòu)對本機構(gòu)服務(wù)發(fā)特定人群進(jìn)行個體化的初始評估AOP.1.7的含義評估弱老人或精神疾患的患者依賴患者待和忽視的受害者對疑似藥物和酒精依賴患者的評估及時遭受虐待和忽視的受害反應(yīng)對評估程序的調(diào)整因符合當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)這些人群和情況的法律法規(guī)或必要時有家屬參與AOP.1.7的衡量要素1.醫(yī)療機構(gòu)明確對哪些患者人群和特殊情況需要調(diào)整初始評估程序 2.這些特殊患者包括含義陳述中提到的相關(guān)人群接受個體化估AOP.1.8初始評估包括確定是否需要增加專科評估AOP.1.8的含義估AOP.1.8的衡量要素1.當(dāng)確認(rèn)患者需要增加?？圃u估時，將患者在院內(nèi)或院外轉(zhuǎn)診(參見ACC.3，衡量要素2)2.在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進(jìn)行的專科評估已完成并記入患者病歷AOP.1.8.1初始評估包括確定是否需要制定出院計劃AOP.1.8.1的含義治療的連續(xù)性要求為某些患者做好特殊準(zhǔn)備和考慮，例如出院計AOP.1.8.1的衡量要素1.有程序確認(rèn)那些需要重點安排出院計劃的患者(參見2.在這些患者入院后盡早開始制定出院計劃(參見ACC.3衡AOP.1.8.2對所有患者進(jìn)行疼痛篩查，又疼痛時要進(jìn)行評估AOP.1.8.2的含義和提供的服務(wù)決定治療范圍訪AOP.1.8.2的衡量要素1.對患者進(jìn)行疼痛篩查(參見COP6，衡量要素1)2.當(dāng)確認(rèn)存在疼痛后，患者被轉(zhuǎn)診或接受適合患者年齡的更 3.根據(jù)本院制訂的標(biāo)準(zhǔn)和患者需要，記錄評估的方式有利于期評估和隨訪AOP.2所有患者都要在適當(dāng)?shù)臅r間間隔內(nèi)進(jìn)行再評估，以判定他們患者或其他類似病房的患者，其治療標(biāo)準(zhǔn)屬于非監(jiān)護(hù)型醫(yī)療護(hù)理服者或患者群的類型以及適當(dāng)?shù)脑谠u估周期在醫(yī)療機構(gòu)的制度中都有規(guī)定1.對患者進(jìn)行再評估判定治療的反應(yīng)(參見ASC5.3，衡2.患者進(jìn)行再評估，以制定進(jìn)一步的治療或者出院計劃。 狀況、治療以及醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序需要和俄規(guī)章制度急性期患者每天進(jìn)行再評估，包括周末6.再評估結(jié)果記入患者病歷。P法規(guī)或認(rèn)證資格的范圍內(nèi)進(jìn)行則評估由合格人員進(jìn)行護(hù)理需要評估5.用書面形式確認(rèn)那些執(zhí)行評估工作的具有資質(zhì)的人員AOP.4醫(yī)生、護(hù)士和其他負(fù)責(zé)患者治療的人員和部門合作對患者評AOP.4.1最緊急或重要的治療需要被確認(rèn)AOP義見AOP1.4.1的含義)于協(xié)調(diào)治療工作(參見COP2)1.對患者的評估數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行分析整合(參見COP1衡量1)2.負(fù)責(zé)患者治療的醫(yī)護(hù)人員參與該過程AOP.4.1的衡量要素2.在適當(dāng)?shù)臅r候告訴患者及家屬評估結(jié)果及以確定的診斷 (參見PFR2.1衡量要素1) 3.患者及其家屬知道治療計劃并參與決策，滿足優(yōu)先需求(參AOP.5有實驗室服務(wù)滿足患者的需要，而且所有這些服務(wù)都符合適實驗室服務(wù)滿足適用的地方或者國家的標(biāo)準(zhǔn)、法律和法規(guī)的規(guī)需求。 2.可以得到急診實驗室服務(wù)，包括在正常的工作時間之外的 3.外部實驗室服務(wù)的選擇依據(jù)可接受的記錄和符合法律和法 4。告知換診轉(zhuǎn)診醫(yī)生與外部實驗室服務(wù)之間的任何關(guān)系(參AOP.5.1有實驗室安全方案并得以遵守和記錄在案AOP.5.1的含義根據(jù)實驗室的風(fēng)險和危害程度，實驗室有相應(yīng)級別的有效的安全方全員的安全方案協(xié)調(diào)一致理方案包括員接受安全程序和操作的崗前培訓(xùn)AOP.5.1的衡量要素1.有實驗室安全方案并且與遇到的風(fēng)險和危害相適應(yīng)。(參見 3.書面形式的制度和程序強調(diào)感染和危險材料的處理和銷 6.實驗室人員接受關(guān)于新的程序和獲得的及確認(rèn)的危險材料驗并解釋檢驗結(jié)果AOP.5.2的含義AOP.5.2的衡量要素1.確認(rèn)那些從事實驗室檢查的人員以及從事監(jiān)督工作的人2.由經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)和有經(jīng)驗的人員從事檢驗工作。(參見 3.經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)和有經(jīng)驗的人員解釋檢驗結(jié)果。(參見AOP.5.3按醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定的時間范圍及時獲得實驗室檢驗結(jié)果AOP.5.3的含義AOP.5.3的衡量要素2.報告緊急(急診)檢驗結(jié)果的及時性已受到監(jiān)控3.實驗室結(jié)果一再滿足患者的需要的時間框架內(nèi)進(jìn)行報告 (參見ASC.7)書面紀(jì)錄AOP.5.4的含義實驗室人員的工作要確保所有的設(shè)備處于可接受的功能水平且處于對操作者安全的工作方式。實驗室管理方案提供：施選擇和采購設(shè)備；確認(rèn)和編制設(shè)備庫存清單；通過檢測、檢驗、校準(zhǔn)和維護(hù)評估設(shè)備使用；及記錄的使用年限。AOP.5.4的衡量要素1.有實驗室設(shè)備管理方案并得以執(zhí)行。(參見FMS.8衡量要擇和采購。3.管理方案包括列出設(shè)備庫存清單。(參見FMS.8,衡量要素)4.管理方案包括設(shè)備的檢查和測試。(參見FMS.8,衡量要素5.管理方案包括設(shè)備的校準(zhǔn)和維護(hù)。(參見FMS.8,衡量要素4)6.管理方案包括設(shè)備的監(jiān)測和追蹤。(參見FMS.8,衡量要素(參AOP.5.5基本試劑和其他供應(yīng)品均可定期獲得AOP.5.5的含義醫(yī)療機構(gòu)確認(rèn)定期提供給患者的實驗室服務(wù)項目必需的試劑和供應(yīng)AOP.5.5的衡量要素。3.所有的試劑根據(jù)指南儲存和分發(fā)。(參見FMS.5,衡量要素)AOP.5.6的含義為以下目的制定和執(zhí)行程序：開檢驗醫(yī)囑；采集和確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)；保存標(biāo)準(zhǔn)AOP.5.6的衡量要素AOP.5.7使用已建立的參考值和范圍解釋并報告臨床實驗室檢驗結(jié)果AOP.5.7的含義AOP.5.7的衡量要素AOP.5.8具有資質(zhì)的人員負(fù)責(zé)管理臨床實驗室服務(wù)或病理實驗室服務(wù)AOP.5.8的含義設(shè)施以及它所提供的服務(wù)承擔(dān)專業(yè)責(zé)任，包括床旁檢驗(POCT)當(dāng)臨床實驗室外的檢工作包括確保全院范圍內(nèi)制度和程序統(tǒng)一。包括培制訂、應(yīng)用并且維護(hù)制度和程序；行政監(jiān)管；保持任何必要的質(zhì)量控制方案；外部的實驗室服務(wù)機構(gòu)；以及AOP.5.8的衡量要素1.臨床實驗室和全院的其他實驗室受一個或幾個具有資質(zhì)的 6.職責(zé)包括對所有實驗室服務(wù)項目的監(jiān)督和評價。(參見AOP.5.9有實驗室質(zhì)控程序并得以遵守和記錄在案AOP.5.9.1有實驗室實間質(zhì)控程序健全的質(zhì)量控制系統(tǒng)對于提高優(yōu)質(zhì)的病理學(xué)和臨床實驗室服務(wù)是至關(guān)重要的。質(zhì)量控制程序包括：在精確度、正確性和有報告值的范圍常監(jiān)督；當(dāng)發(fā)現(xiàn)缺陷時及時予以糾正；AOP.5.10的含義試劑的檢驗(見AOP.5.5)；室間質(zhì)控(PT)是判斷一個實驗室的檢驗結(jié)果與其他使用同樣方AOP.5.9的衡量要素。AOP.5.9.1的衡量要素2.保留參加室間質(zhì)控的累計記錄。AOP.5.10醫(yī)療機構(gòu)定期審核外部實驗室的質(zhì)控結(jié)果。AOP.5.10的衡量要素2.由具有資質(zhì)的人員審查質(zhì)量控制結(jié)果。AOP.5.11必要時，醫(yī)療機構(gòu)要有渠道獲得?？圃\斷領(lǐng)域的專家服務(wù)AOP.5.11的含義AOP.5.12的衡量要素2.必要的時候，與專家診斷領(lǐng)域的專家取得聯(lián)系。AOP.6.提供放射和影像診斷服務(wù)滿足患者的需求,而且所有這些服務(wù)地方和國家標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者群體、所提供臨床服務(wù)以及醫(yī)療護(hù)理提供者的需 2.有適宜的、常規(guī)的和方便的放射和影像診斷服務(wù)滿足患者的需 斷服務(wù)AOP.6.1的衡量要素外部服務(wù)的選擇是根據(jù)主任的推薦和克接受的及時工作記錄，2.患者已被告知轉(zhuǎn)診醫(yī)師和外部放射或影像診斷服務(wù)機構(gòu)之間AOP.6.2有放射安全方案并得以遵守和記錄在案AOP.6.2的含義放射安全管理方案包括：程序；處理和銷毀感染和危險材料的以書面形式表達(dá)的制度和程序；可以得到與操作和遇到的危害，配備相適應(yīng)的安全防護(hù)設(shè)備；所有放射和診斷影像人員接受安全程序和操作的崗前培訓(xùn)AO