《骨盆的臨床解剖》

骨盆的臨床解剖

CLINICALANATOMYOFPELVIS2023/4/81.構(gòu)成骨盆各骨髖骨骶骨尾骨第5腰椎2023/4/82.髖骨前柱后柱2023/4/83.2023/4/84.2023/4/85.2023/4/86.2023/4/87.髖臼半球形向外下（450）及前方（120~150）負(fù)重區(qū)非負(fù)重區(qū)2023/4/88.髖臼X線像正位髂骨斜位（骨盆向同側(cè)傾斜450）閉孔斜位（骨盆向?qū)?cè)傾斜450）2023/4/89.身體中心中線骶2

之前髖關(guān)節(jié)軸線之后2023/4/810.維持骨盆水平力矩

重力股骨頭中心=重力外展肌外展肌需要2.5倍于體重的力2023/4/811.骶骨畸形變異骶骨發(fā)育不良移行椎骶椎裂骶骨關(guān)節(jié)突不對(duì)稱盆肋腰、骶、尾椎缺如2023/4/812.骨盆的關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)副骶髂關(guān)節(jié)腰骶關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)尾骨間關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合2023/4/813.骶髂關(guān)節(jié)從構(gòu)造上屬于滑膜關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面覆以透明軟骨，有滑膜、滑液及關(guān)節(jié)間隙，骶骨關(guān)節(jié)面微凹，髂骨關(guān)節(jié)面微凸從運(yùn)動(dòng)范圍來看，可以認(rèn)為是屈戌關(guān)節(jié)或滑動(dòng)關(guān)節(jié)2023/4/814.骶髂關(guān)節(jié)由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成骶骨的耳狀面位于上3骶椎的側(cè)部，向外后，前寬后窄；髂骨的耳狀面向前內(nèi)，整個(gè)關(guān)節(jié)顯得向后向內(nèi)關(guān)節(jié)間隙甚窄，兩個(gè)關(guān)節(jié)面有甚多隆起與凹陷部分，彼此密切鑲嵌，更加增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性2023/4/815.骶髂關(guān)節(jié)骶骨的關(guān)節(jié)面覆以一層較厚透明軟骨，髂骨的關(guān)節(jié)軟骨面僅為骶骨關(guān)節(jié)面厚度的1/3中年以后，關(guān)節(jié)內(nèi)常有纖維束橫過，關(guān)節(jié)軟骨上可能覆有一層纖維軟骨2023/4/816.維持骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定的組織骶髂前韌帶骶髂后長(zhǎng)、短韌帶骶髂骨間韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶2023/4/817.2023/4/818.2023/4/819.2023/4/820.2023/4/821.骶髂復(fù)合體由骶髂關(guān)節(jié)及骶髂前、后韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶共同組成維持骶骨在骨盆環(huán)上的正常位置骶節(jié)結(jié)韌帶能防止一側(cè)骨盆在矢狀面上的旋轉(zhuǎn)，骶棘韌帶則能防止一側(cè)骨盆的外旋2023/4/822.副骶髂關(guān)節(jié)位于髂嵴的后上部，橫行，由正常骶髂關(guān)節(jié)面以外的一個(gè)和多個(gè)副關(guān)節(jié)面形成出現(xiàn)率10%~30%，男性占大多數(shù)其出現(xiàn)可能與負(fù)重有關(guān)，人的直立姿勢(shì)使脊柱下沉于骨盆，有副骶髂關(guān)節(jié)者更具上述特點(diǎn)2023/4/823.腰骶關(guān)節(jié)由腰5椎體與骶骨底及兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)面較傾斜，可防止腰5在骶骨上向前滑動(dòng)腰骶間椎間盤較厚，前側(cè)尤厚，以加大腰椎前凸2023/4/824.腰骶關(guān)節(jié)

腰骶關(guān)節(jié)除前、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶和棘間韌帶外，尚有髂腰韌帶和腰骶韌帶以維持穩(wěn)定2023/4/825.腰骶關(guān)節(jié)

髂腰韌帶附于腰4-5橫突及髂嵴與骶骨上部前面之間，呈放射狀散開，是覆蓋盆面腰方肌筋膜的加厚部分，具有限制腰5旋轉(zhuǎn)，防止它在骶骨上朝前滑動(dòng)的作用2023/4/826.恥骨聯(lián)合屬半關(guān)節(jié)，由兩側(cè)恥骨體構(gòu)成，關(guān)節(jié)面上覆以透明軟骨，其間為較厚的纖維軟骨關(guān)節(jié)周圍前、后、上、下均有韌帶，但較弱，主要靠恥骨間盤連接，暴力沖擊常引起恥骨骨折，而非恥骨聯(lián)合分離2023/4/827.恥骨聯(lián)合分離恥骨聯(lián)合間距正常為0.5cm,妊娠及懷孕時(shí)加寬，不穩(wěn)定加大分娩時(shí)由于黃體素分泌，骨盆韌帶松弛，恥骨聯(lián)合及骶髂關(guān)節(jié)間隙均增大，運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，分娩后逐漸恢復(fù)原狀2023/4/828.骨盆環(huán)由骶骨及兩側(cè)髖骨借后方的堅(jiān)強(qiáng)韌帶和前方的纖維軟骨構(gòu)成完整的環(huán)上借骶骨的上關(guān)節(jié)突和腰5的下關(guān)節(jié)突及腰骶椎間盤與脊柱相連兩側(cè)髖臼與股骨頭形成穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)作為連結(jié)軀干與下肢的橋梁2023/4/829.骨盆環(huán)前弓：由髂骨至恥骨的部分構(gòu)成，連接兩側(cè)后弓，易發(fā)生骨折后弓：由骶骨上3節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)及其至髖臼的髂骨部分構(gòu)成，是直立位和坐位的負(fù)重部分，比較堅(jiān)固，不易骨折兩弓在相當(dāng)于髖臼的平面相交2023/4/830.骨盆環(huán)骨盆環(huán)的完整性主要靠后方的骶髂復(fù)合體的完整性來維持骨盆骨折如未累及骨盆環(huán)，移位不明顯2023/4/831.骨盆環(huán)外旋暴力所致“開卷”式損傷及遠(yuǎn)側(cè)擠壓暴力引起的骨盆前、后方損傷，因骨盆后方的張力帶和盆底仍保持完整，僅發(fā)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)當(dāng)骶髂復(fù)合體和盆底均發(fā)生破壞，才會(huì)發(fā)生旋轉(zhuǎn)及垂直剪力不穩(wěn)定2023/4/832.骨盆環(huán)

骨盆環(huán)的完整性非常重要，一旦受到破壞，骨盆的承重弓將發(fā)生斷裂、分離，整個(gè)骨盆裂為兩半2023/4/833.骨盆骨小梁按壓應(yīng)力和張應(yīng)力分布排列從骶骨底及骶翼開始，經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)沿髂嵴及弓狀線呈弧形排列2023/4/834.2023/4/835.骨盆弓承重弓聯(lián)結(jié)弓2023/4/836.承重弓股骶弓：起自髖臼，上行經(jīng)髂骨至骶骨，站立時(shí)承受體重坐恥弓：起自坐骨結(jié)節(jié)，經(jīng)坐骨支和髂骨后部至骶骨，坐位時(shí)承受體重2023/4/837.聯(lián)結(jié)弓借恥骨體及其上支與股骶弓相連，另借恥、坐骨的下支與坐骶弓相連兩種連結(jié)均能穩(wěn)定及加強(qiáng)股骶弓及坐骶弓2023/4/838.2023/4/839.

骨盆骨折2023/4/840.骨盆骨折骶骨兩側(cè)及骶髂關(guān)節(jié)最堅(jiān)強(qiáng)，也最穩(wěn)定髂骨翼和坐、恥骨支最薄弱，易引起骨折直接沖擊骶、尾骨和髂骨的外力可發(fā)生局限性骨折外力作用于整個(gè)骨盆環(huán)，聯(lián)結(jié)弓首先發(fā)生骨折，而后累及其他部位2023/4/841.2023/4/842.2023/4/843.2023/4/844.2023/4/845.骨盆骨折高處跳下時(shí)，除前弓恥骨部分外，股骨頭可穿破髖臼進(jìn)入盆腔，引起膀胱、尿道損傷，直腸、血管、神經(jīng)損傷也可發(fā)生坐位摔跌時(shí)，可發(fā)生尾骨骨折或骶尾關(guān)節(jié)脫位，遠(yuǎn)側(cè)斷端因附著其上的肛提肌和尾骨肌收縮，多向前移位2023/4/846.骨盆骨折骨盆前、后同時(shí)受擠壓：恥骨支首先骨折，恥骨聯(lián)合因有韌帶聯(lián)系仍維持完整；力量較大，骶髂部亦被累及骨盆橫向擠壓：前弓最易骨折，兩側(cè)髂骨翼互相靠近，骶髂關(guān)節(jié)附近亦可發(fā)生骨折2023/4/847.

骨盆骨折骨盆主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，骨盆壁有豐富的靜脈從，內(nèi)臟血供也很豐富，骨折后可大量出血及廣泛滲血出血可沿筋脈間隙蔓延，出現(xiàn)腹膜后血腫和盆壁淤血，應(yīng)與腹腔內(nèi)出血嚴(yán)格區(qū)分2023/4/848.骨盆血供盆腔內(nèi)臟及盆壁血供主要來自髂內(nèi)動(dòng)脈，在骶髂關(guān)節(jié)處自髂總動(dòng)脈發(fā)出髂內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出許多臟支及壁支，其與髂外動(dòng)脈、對(duì)側(cè)骨盆血管及其他血管系統(tǒng)之間存在廣泛的側(cè)支循環(huán)2023/4/849.2023/4/850.骨盆側(cè)支循環(huán)

1、臀上動(dòng)脈與肋下、肋間動(dòng)脈之間

2、臀上、下動(dòng)脈與股深動(dòng)脈穿支之間

3、髂腰動(dòng)脈與骶正中動(dòng)脈、第4腰動(dòng)脈之間

4、腹壁下動(dòng)脈的恥骨支與閉孔動(dòng)脈的恥骨支之間

2023/4/851.骨盆側(cè)支循環(huán)

5、骶正中動(dòng)脈與骶外側(cè)動(dòng)脈之間

6、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈與陰部外動(dòng)脈之間

7、直腸上、下動(dòng)脈之間

8、男性輸精管動(dòng)脈與精索內(nèi)、外動(dòng)脈之間

9、女性子宮動(dòng)脈與卵巢動(dòng)脈之間2023/4/852.髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈與其他血管系統(tǒng)之間存在廣泛側(cè)支循環(huán)，結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈不會(huì)引起血供障礙結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈雖可阻斷主要血供來源，但并不能完全阻斷，還可繼續(xù)出血