《頸椎病頸肩疼痛》

頸椎病

CervicalSpondylosis編輯ppt頸椎的解剖特點(diǎn)椎間盤纖維環(huán)髓核關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)斜度小，約45°Luschka關(guān)節(jié)(鉤椎關(guān)節(jié))后縱韌帶黃韌帶編輯ppt頸椎共7個。第一、二頸椎稱寰椎和樞椎，形狀奇特，與眾頸椎不同。其余5個頸椎的棘突短而分叉；橫突寬而有孔，為椎動脈穿過，進(jìn)入顱內(nèi)，供腦營養(yǎng)；椎孔三角形，兩側(cè)側(cè)隱窩狹長，椎孔為脊髓和神經(jīng)根所占；頸1-2無椎間盤，頸2以下均有椎間盤；每個椎間關(guān)節(jié)由5個關(guān)節(jié)組成，即椎間盤、兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)和兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；頭的伸屈活動主要在枕寰關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)在寰樞關(guān)節(jié)，而頸的伸屈主要在下頸段；頸部韌帶很強(qiáng)，棘上韌帶特別增厚而成項(xiàng)韌帶等。編輯ppt編輯ppt編輯ppt定義

頸椎病系頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致臨床表現(xiàn)的總稱編輯ppt病因、病理頸椎椎間盤的退變繼發(fā)性病理改變頸椎椎管狹窄動態(tài)因素的影響頸部脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt頸椎退行性病理變化

頸椎骨骼小，上面負(fù)擔(dān)著較大體積和重量的頭顱，同時頸椎具有伸屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈等較大幅度的運(yùn)動范圍，因而在力學(xué)上形成了不穩(wěn)定的骨骼結(jié)構(gòu)。在生理情況下，它們借頸椎堅(jiān)強(qiáng)的韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌肉等軟組織維持其解剖結(jié)構(gòu)和功能活動，使骨骼和軟組織得以保持平衡。 到成年期，人們的體力勞動強(qiáng)度增加，頭頸部運(yùn)動時，尤其在受到較大加速或減速性應(yīng)力時頸椎容易受到損傷。頸、肩、背部有較多的深淺部肌肉組織，部分肌肉如斜方肌、肩胛提肌等直接和頸椎或顱骨相連，勞動時不論上肢持物或肩抬重物等動作，上肢或肩部所受到的應(yīng)力大部分通過肌肉牽張而作用于頸椎或顱骨，直接或間接地影響到頸椎；姿勢不良容易導(dǎo)致頸肩部軟組織發(fā)生纖維織炎，這些頸肩背部動力肌和韌帶等組織的勞損或擦傷常為引起頸椎及其周圍軟組織發(fā)病的重要因素。隨著年齡的增長，患椎有關(guān)的間盤、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊以及韌帶等組織相繼發(fā)生退行性病理改變。編輯ppt頸椎退行性病理變化

1.

頸椎椎間盤退變 頸部椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成。頸椎受到勞損或外傷，椎間盤組織可發(fā)生退行性病變，臨床上較明顯的病理改變多發(fā)現(xiàn)于成年期。退變常在Luschka關(guān)節(jié)部起始而累及間盤中央部。Smith1968年提出軟骨板可變薄、纖維化，椎體海綿質(zhì)骨通過軟骨板裂隙長入肉芽組織，導(dǎo)致髓核發(fā)生纖維化或鈣化。髓核內(nèi)的含水量及粘蛋白膠體減少，膠原纖維增加；纖維環(huán)亦發(fā)生纖維化或裂斷，失去彈性作用，椎間盤厚度減小。頸椎間盤受到壓迫性傷力，變性的纖維環(huán)向四周膨出，使附于椎體緣的骨膜及韌帶組織掀起、出血，逐漸形成椎體緣骨贅。頸椎前縱韌帶為單層的纖維束，和椎體前緣緊密相連，而較松地附于椎間盤；后縱韌帶具有深淺兩層纖維組織，堅(jiān)固地附于椎體，臨床上椎體前緣骨質(zhì)增生較為多見，Luschka關(guān)節(jié)緣為骨贅的好發(fā)部位。編輯ppt頸椎退行性病理變化

頸椎伸屈運(yùn)動時，C4-5、5-6部受到的應(yīng)力較大，因而骨質(zhì)增生多見于下頸椎部位。有的學(xué)者在研究頸椎退變的病理學(xué)時，通過不同年齡組尸體解剖發(fā)現(xiàn)患椎椎間盤后側(cè)方首先發(fā)生裂紋，其后見到椎體后緣骨贅，以后間盤厚度變窄。頸椎每個間盤及其相鄰椎體、關(guān)節(jié)突為一運(yùn)動單位，頸部脊柱需由各個頸椎共同完成伸屈或旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，因而任何運(yùn)動單位發(fā)生病變，都可影響相鄰的運(yùn)動單位，說明頸椎的退變常呈現(xiàn)多發(fā)性。頸椎間盤退變后由于厚度減小，相應(yīng)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨受到的應(yīng)力增加，常引起關(guān)節(jié)軟骨炎及關(guān)節(jié)滑膜增厚等病變。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面由前上斜向后下，故椎體間隙變窄后，上一頸椎的下關(guān)節(jié)突沿下一頸椎上關(guān)節(jié)面向后下滑移，導(dǎo)致椎管前后徑及椎間孔縱、橫徑減小。椎管前后徑減小，在一定條件下位于椎管中的頸髓容易受壓；椎間孔減小，脊神經(jīng)根易受累。編輯ppt頸椎退行性病理變化

2.

Luschka關(guān)節(jié)退變 頸椎椎體上面兩側(cè)有鉤狀突起，上一椎體下面相應(yīng)部有片狀凹陷區(qū)，互相對合，1858年Luschka將此部稱為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。Luschka關(guān)節(jié)組成椎間孔前內(nèi)側(cè)壁，其和神經(jīng)根、椎動脈等組織很貼近，因而Luschka關(guān)節(jié)退變可引起各種癥狀，是臨床上重要的解剖部位。

Luschka關(guān)節(jié)部覆有關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)囊；但纖維環(huán)并不延伸到Luschka關(guān)節(jié)部，該關(guān)節(jié)面覆蓋玻璃軟骨和少量纖維軟骨等組織。在10多歲時Luschka關(guān)節(jié)軟骨面開始發(fā)生斷裂，隨年齡增長而加重，成年后由于局部受到損傷，纖維環(huán)可發(fā)生裂紋。編輯ppt頸椎退行性病理變化

Luschka關(guān)節(jié)較早期即開始退變，和以下因素有關(guān)：該關(guān)節(jié)位于椎間邊緣部，頸椎作旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動時，局部的活動度較大；兩側(cè)的鉤狀突起呈傾斜面，局部椎間隙較窄，頸椎活動所產(chǎn)生的壓力和剪力，常集中在這一部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在骨骼標(biāo)本上，頸椎骨贅超過1．5mm者，最早發(fā)生在椎間孔前區(qū)，30—40歲時全部骨贅的l／3在椎間孔前區(qū)，1／4在Luschka關(guān)節(jié)部；40—50歲時l／3骨贅在Luschka關(guān)節(jié)部而l／4在椎間孔前區(qū)。Luschka關(guān)節(jié)部骨贅主要刺激和壓迫神經(jīng)根和椎動脈，椎體后緣增生的骨贅，尤其是后緣中部的骨贅，在椎管較窄的病例由于減小了椎管的前后徑，可使頸髓受壓而出現(xiàn)脊髓癥狀。編輯ppt頸椎退行性病理變化

3.

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及韌帶等組織退變 椎間盤由于退變而變薄，患椎失去正?；顒佣?，相應(yīng)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受到異常應(yīng)力，可引起關(guān)節(jié)軟骨軟化、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)滑膜腫脹或肥厚，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可發(fā)生積液。上一頸椎的下關(guān)節(jié)突向后下移位后，頸椎作后伸運(yùn)動時下關(guān)節(jié)突抵于下一頸椎關(guān)節(jié)突背側(cè)以致活動受限；頸椎的上關(guān)節(jié)突突向椎間孔，可刺激或壓迫椎動脈。 隨著間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變，位于椎弓間的黃韌帶可呈現(xiàn)纖維變性或增生。當(dāng)頸部后伸時頸髓稍變粗，由于椎弓間距縮短，退變的黃韌帶可凸向椎管，使脊髓受到壓迫性損傷。 頸椎的周圍韌帶因間盤等組織變性而松弛，加重了患椎的失穩(wěn)程度。頸椎橫突周圍的韌帶，受到牽扯性傷力可引起骨質(zhì)增生，橫突孔周圍的骨贅可壓迫或刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)纖維，引起椎動脈系痙攣，影響腦干部供血。編輯ppt神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感神經(jīng)型臨床分型編輯ppt臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型(cervicalspondyloticradiculopathy)

50-60%

頸肩痛，向上肢放射麻木/痛覺過敏/肌力下降手指活動不靈活神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)(Eaten征)

椎間孔擠壓試驗(yàn)(Spurling征)編輯ppt臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病

X線： 頸椎生理前凸消失 椎間隙變窄 椎體前后緣骨質(zhì)增生 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄編輯ppt臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病

CT/MRI： 椎間盤突出 椎管和神經(jīng)根管狹窄 脊神經(jīng)受壓編輯ppt神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.與病變節(jié)段相一致的根性癥狀和體征2.壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性3.影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致4.痛點(diǎn)封閉無效編輯ppt臨床表現(xiàn)脊髓型(cervicalspondyloticmyelopathy)

10~15%

髓核、骨贅、韌帶 脊髓前方，側(cè)束、錐體束征 四肢乏力，行走不穩(wěn) 上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓編輯ppt臨床表現(xiàn)脊髓型頸椎病 影像學(xué)檢查

X線：與神經(jīng)根型相似

CT/MRI：顯示脊髓受壓 腦脊液動力學(xué)測試、核醫(yī)學(xué)檢查及生化分析： 反映椎管通暢程度編輯ppt脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1．隱匿緩慢，進(jìn)行性加劇病程2．感覺運(yùn)動功能障礙3．括約肌功能障礙4．脊髓受壓影像學(xué)表現(xiàn)編輯ppt臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)型：機(jī)理不清

興奮型：轉(zhuǎn)頭時頭痛頭暈，惡心嘔吐，心跳加快血壓上升，視力下降耳鳴，出汗異常

抑制型：頭暈眼花，心動過緩血壓下降，胃腸脹氣

編輯ppt臨床表現(xiàn)椎動脈型：

橫突孔增生椎管狹窄上關(guān)節(jié)突增生肥大壓迫椎動脈動脈硬化時更易發(fā)作

眩暈（頭活動誘發(fā)加重）

頭痛

視覺障礙

猝死：椎動脈痙攣編輯ppt椎動脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)頸性眩暈(有猝倒史)旋頸征陽性X線征象有異常CT、MRI、DSA表現(xiàn)支持除外眼源性、耳源性疾患除外椎A(chǔ)的椎外段疾患編輯ppt診斷病史、體檢,特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像學(xué)檢查頸椎X線片CT掃描MRI檢查編輯ppt鑒別診斷神經(jīng)根型：

TOS：椎間孔外臂叢神經(jīng)受壓所產(chǎn)生的上肢癥狀

肌萎縮性側(cè)索硬化對稱發(fā)病感覺正常無根性神經(jīng)痛編輯ppt鑒別診斷脊髓型：

骨折脫位

后縱韌帶鈣化

編輯ppt鑒別診斷椎動脈型與交感型

美尼爾綜合癥

發(fā)作與情緒有關(guān)眼球水平震顫神經(jīng)系統(tǒng)無異常

冠脈供血不足無神經(jīng)癥狀，EKG

鎖骨下動脈缺血綜合征編輯ppt非手術(shù)：

牽引

頸托

理療

藥物

自我保健治療編輯ppt編輯ppt編輯ppt非手術(shù)療法適應(yīng)證早期的脊髓型頸椎病頸椎間盤突出癥(多為年青人)交感型、神經(jīng)根型或椎動脈型手術(shù)前后的患者頸椎病之診斷尚不明確頸椎病合并重要器官疾病編輯ppt非手術(shù)治療基本方法良好的睡眠體位良好的工作體位輕量級牽引頸部制動編輯ppt頸椎病手術(shù)治療編輯ppt神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)指征原則上采用非手術(shù)治療經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療3~6個月無效或反復(fù)發(fā)作受損神經(jīng)根支配的肌肉萎縮明顯的神經(jīng)根刺激癥狀，劇烈疼痛編輯ppt脊髓型頸椎病的手術(shù)指征原則上一經(jīng)明確診斷即考慮采用手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)治療無效者(6個月為限)突然發(fā)病，有明顯脊髓壓迫癥者急性進(jìn)行性頸脊髓損害長期頸脊髓受壓進(jìn)行性加重或突然加重編輯ppt頸椎病的手術(shù)治療兩大術(shù)