慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理

慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五病人，男，69歲，吸煙40年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過3個(gè)月。近5年開始出現(xiàn)呼吸困難。2天前開始發(fā)熱，咳黃粘痰，痰不易咳出，喘息加重。體檢：體溫38.6℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇發(fā)紺，胸廓呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減低，叩診過清音，呼吸音粗，雙肺滿布哮鳴音，肺底散在濕噦音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.2×109/L。X線胸片：兩肺透亮度增加。初步診斷：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期），阻塞性肺氣腫（急性加重期）。第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五思考：1、慢支和阻塞性肺氣腫的關(guān)系是什么2、阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)有哪些？3、請(qǐng)列出該病人的護(hù)理診斷4、針對(duì)該病人談液粘稠不易咳出請(qǐng)制定相應(yīng)的護(hù)理措施？第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五【概述】

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種不完全可逆性其流受阻為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。全世界死亡率居艘有死因的第四位，我國北方成人調(diào)查占3%。慢支：每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，連續(xù)兩年或以上，排除其他已知原因的慢性咳嗽

第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五【概述】慢性支氣管炎（簡稱慢支）慢阻肺

當(dāng)慢支和肺氣腫病人的肺功能檢查出現(xiàn)其流受阻并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD。病人只有慢支、肺氣腫，而無氣流受阻，不視為COPD。支氣管哮喘具有氣流受阻，但具有可逆性，不視為COPD。第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五

指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)。慢性支氣管炎第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）

指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞的病理狀態(tài)。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）。第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五【病因及發(fā)病機(jī)制】第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感染。②職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。病因第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：③空氣污染：二氧化硫，汽車尾氣④感染：長期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡⑥其他呼吸道防御功能及免疫功能降低病因第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)病機(jī)制支氣管壁炎性細(xì)胞浸潤氣道粘膜腺體增生、分泌增加及纖毛運(yùn)動(dòng)障礙氣道清除能力削弱粘膜充血水腫增厚、阻塞巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶水解肺泡壁的彈性蛋白肺組織結(jié)構(gòu)破壞肺泡腔擴(kuò)大阻塞性肺氣腫第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)慢支：咳、痰、喘咳嗽：逐漸加重的咳嗽是慢支的突出表現(xiàn)咳痰：白色泡沫樣痰或漿液性痰，清晨或體位變化時(shí)明顯，感染時(shí)可變?yōu)槟撔院粑щy：伴哮喘發(fā)作反復(fù)感染體征：干濕啰音第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)分型單純性：咳、痰、喘喘息性：咳、痰、喘+嘯鳴音分期急性發(fā)作期：1周內(nèi)發(fā)作慢性遷延期：1個(gè)月以上臨床緩解期：無癥狀2各月以上第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)一、癥狀起病緩慢、病程較長。主要癥狀：1．慢性咳嗽隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2．咳痰一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。3．氣短或呼吸困難早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。是COPD的標(biāo)志性癥狀。

4．喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。

5．其他晚期患者有體重下降，食欲減退等。

第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五

桶狀胸阻塞性肺氣腫五大體征第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)

叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音體征視診：桶狀胸觸診：觸覺語顫減弱※內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)（三）COPD病程分期

急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。（四）并發(fā)癥COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺原性心臟病第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五五、輔助檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)continue肺功能測(cè)定FEV1/FVC%＜70%FEV1＜80%預(yù)計(jì)值時(shí)可確定為不能完全可逆的氣流受限。慢性阻塞性肺疾病第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查—肺功能檢查FEV1/FVC%＜60%，MMV＜80%，RV/TLC＞40%主要檢測(cè)手段。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五【輔助檢查】2．X線檢查

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。肺血管紋理減少或右肺大泡癥象。第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五【輔助檢查】

3．動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。4．其他

COPD合并感染時(shí)，血WBC↑,核左移,痰培養(yǎng)可能檢出病原菌.第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五【處理要點(diǎn)

】1.穩(wěn)定期治療。支氣管舒張藥:

短期應(yīng)用以緩解癥狀,也可長期規(guī)律應(yīng)用預(yù)防和減輕癥狀.舒喘靈、抗膽堿藥、氨茶堿。祛痰藥：對(duì)痰不易咳出者可選用鹽酸氨溴索，30mg，每日3次。

。長期家庭氧療（LTOT）持續(xù)低硫量能改變疾病自然病程，改善生活質(zhì)量。第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五【處理要點(diǎn)

】。2．急性加重期的治療慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢.如出現(xiàn)持續(xù)氣道阻塞，可使用糖皮質(zhì)激素。

第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1．氣體交換受損

與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2．清理呼吸道無效

與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)。3．低效呼吸形態(tài)

與氣道阻塞、隔肌變平以及能量不足有關(guān)4．活動(dòng)無耐力

與疲勞、呼吸困難、氧耗失衡有關(guān)。5．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。6．焦慮

與呼吸困難、健康狀況轉(zhuǎn)變、病情危重有關(guān)。第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．休息與體位

早期病人，視病情安排活動(dòng)量，晚期病人已采取身體前傾體位，使輔助呼吸肌參與呼吸。2．飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸。第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五【護(hù)理措施】（二）病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。

觀察呼吸困難程度，能否平臥，與活動(dòng)的關(guān)系；病人營養(yǎng)狀況。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓袩o呼衰。檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡情況。有無心悸、胸悶、水腫及少尿，肺心病發(fā)生。第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五【護(hù)理措施】（三）氧療護(hù)理

遵醫(yī)囑給予氧療。

對(duì)COPD病人提倡長期家庭氧療。低流量低濃度持續(xù)給氧，流量1~2L/分，每日15小時(shí)以上，以提高氧分壓

呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，支氣管擴(kuò)張藥，祛痰藥，注意觀察療效和副作用。常用藥物：鎮(zhèn)咳藥：咳必清、可待因（皮下）祛痰藥：氯化銨、溴已新、乙酰半氨酸（口服、霧化）第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 噴托為林：干咳、鎮(zhèn)咳。偶有口干、頭暈。青光眼禁用。

可待因：劇烈干咳。痰多者禁用，呼吸不暢及支嘯者慎用，可產(chǎn)生成癮性，大劑量可抑制呼吸中樞。溴已新：手術(shù)后咳痰困難或痰液粘稠者，胃潰瘍慎用第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 氯化銨：急性呼吸道炎癥痰液粘稠咳嗽困難者，空腹效果好，大劑量可引起嘔吐，大劑量可產(chǎn)生酸中毒。肝腎功能不全者禁用；潰瘍者慎用乙酰半胱氨酸：有特殊氣味，可引起嗆咳、嘔吐。支氣管痙攣、哮喘及老年嚴(yán)重肺功能不全者慎用。第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五【護(hù)理措施】（五）呼吸功能訓(xùn)練2．呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五腹式呼吸鍛煉第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五縮唇呼吸鍛煉第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五防治自發(fā)性氣胸（1）避免誘因：避免增加胸腔壓力（2）病情檢測(cè)（3）配合處理：小量氣胸臥床休息，高濃度、高流量吸氧。氣胸量大，應(yīng)立即排氣減壓或胸腔閉式引流第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期五（六）心理護(hù)理詳細(xì)了解病人家庭對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心病人與病人和家屬共同制定實(shí)施康復(fù)計(jì)劃消除病因、呼吸肌功能訓(xùn)練樹立戰(zhàn)勝疾病信心