圍術(shù)期抗凝藥、抗血小板藥、降壓藥的停用規(guī)律

最新：圍術(shù)期抗凝藥、抗血小板藥、降壓藥的停用規(guī)律隨著我國(guó)血栓性疾病、高血壓等慢性心血管疾病患者數(shù)量的增加，抗凝藥、抗血小板藥、降壓藥的使用率也在逐漸上升。由于這些藥物需長(zhǎng)期服用，不可無故停藥，因而當(dāng)患者因手術(shù)使用相關(guān)藥物時(shí)，為避免與上述藥物發(fā)生不良反應(yīng)，可能會(huì)需要停藥，而此時(shí)是否一定要停藥、如何停藥的問題一直困擾著臨床醫(yī)生?；诖?，本文就臨床近幾年發(fā)布的指南共識(shí)、文獻(xiàn)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理，以供臨床參考。一、抗凝藥臨床常用抗凝藥包括肝素、低分子肝素、華法林、利伐沙班、達(dá)比加群酯等。通常圍術(shù)期停用抗凝藥物的時(shí)機(jī)主要根據(jù)藥物的半衰期，必要時(shí)結(jié)合患者的出血風(fēng)險(xiǎn)、腎功能情況而定，詳情見表1。1抗凝藥物圍術(shù)期停用時(shí)機(jī)二、抗血小板藥臨床常用抗血小板藥主要有阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等，停藥時(shí)機(jī)與抗凝藥物相似，詳情見表2。表2抗血小板藥物圍術(shù)期停用時(shí)機(jī)注：PCI為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療三、降壓藥臨床常用降壓藥物包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑。圍術(shù)期高血壓藥物調(diào)整的核心原則是盡可能維持圍術(shù)期血壓的穩(wěn)定。關(guān)于高血壓患者術(shù)前降壓藥調(diào)整推薦意見見表3。表3高血壓患者術(shù)前常用降壓藥應(yīng)用推薦意見注：ACEI，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；CCB，鈣通道阻滯劑此外，關(guān)于利血平是否可在圍術(shù)期停藥的問題臨床存在較大爭(zhēng)議。該藥屬于復(fù)方制劑，且不屬于臨床常用5大類降壓藥物。綜合目前的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，臨床建議手術(shù)當(dāng)天停藥。若在停藥后，患者在術(shù)中出現(xiàn)低血壓、心率減慢等情況，給予縮血管藥物即可改善癥狀。參考文獻(xiàn)[1]SunilK.Sahai，KonstantinBalonov，NathalieBentov，etal.PreoperativeManagementofCardiovascularMedications：ASocietyforPerioperativeAssessmentandQualityImprovementSPAQI）ConsensusStatement[J].THEMATICREVIEWONPERIOPERATIVEMEDICINE，2022，97（19）：1734-1751.[2]趙麗云，徐銘軍，朱斌，等.心臟病患者非心臟手術(shù)圍麻醉期中國(guó)專家臨床管理共識(shí)（2020）[J].麻醉安全與質(zhì)控，2021，5（2）：63-77.[3]中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)非心臟麻醉分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，中國(guó)心血管