臨床水腫疾病病因、發(fā)病機(jī)制、分類、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施

水腫病因、發(fā)病機(jī)制、分類、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施一、什么是水腫？.水腫:人體組織間隙內(nèi)過多液體聚集使組織腫脹稱為水腫。.局部性水腫:液體積聚在身體某一局部組織間隙內(nèi)。.全身性水腫:液體在組織間隙內(nèi)呈彌漫性分布。.隱性水腫:組織間液積聚較少，體重增加在10%以下，指壓凹陷不明顯。.顯性水腫:體質(zhì)增加在10%以上，指壓凹陷明顯。二、病因與發(fā)病機(jī)制正常情況下，血管內(nèi)與血管外體液交換和體內(nèi)與體外液體交換維持在動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓、血漿膠體滲透壓、組織液靜水壓和組織液膠體滲透壓是維持血管內(nèi)外液體交換平衡的因素，當(dāng)這些因素發(fā)生變化時(shí)，可引起組織間液生成過多或回吸收過少，形成水腫，產(chǎn)生水腫的主要因素:.毛細(xì)血管靜水壓增高:如充血性心力衰竭等。2.血漿膠體滲透壓降低:繼發(fā)于各種原因引起的低蛋白血癥，如營養(yǎng)不良、肝臟疾病、腎病綜合征、嚴(yán)重腹瀉等。3.毛細(xì)血管通透性增高:如局部炎癥、創(chuàng)傷及過敏反應(yīng)等。4.淋巴或局部靜脈回流受阻:如絲蟲病、血栓形成、血栓性靜脈炎等。5.水鈉潴留:如繼發(fā)性醛固酮增多癥、腎小球?yàn)V過率下降或腎小管重吸收率增加等。三、臨床表現(xiàn).全身性水腫:全身性水腫者無論是隱性或顯性水腫，均可因體內(nèi)液體儲(chǔ)留而出現(xiàn)體重增加，常伴尿量減少。重度水腫因心臟前負(fù)荷增加，出現(xiàn)脈搏增快、血壓升高，甚至發(fā)生急性肺水腫。長期持續(xù)水腫可導(dǎo)致水腫區(qū)組織細(xì)胞營養(yǎng)不良，對(duì)感染的抵抗力下降，易發(fā)生皮膚潰瘍和繼發(fā)感染，傷口不易愈合。⑴、心源性、腎源性、肝源性水腫:此三類水腫均呈凹陷性，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸水、心包積液和腹水。心源性、腎源性、肝源性水腫的簡述心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫水腫特點(diǎn)從足踝部或身體下王部位開始向上延及全身。具有下垂性、凹陷性。常見于臥床病人的1要能部、會(huì)陰毫陰曩，非臥床病人的足踝'脛:前Q重者可延及全身，甚至出現(xiàn)胸腔積液、眼水?還可伴有尿里減少，體重憎加等水腫多從眼瞼，顏面部開始，指壓凹陷不明顯從眼腔或足踝部開始，以脆水為主，繪不出現(xiàn)在頭部和上胺宦展速度慢快慢臨床表現(xiàn)常伴呼吸困難、發(fā)絹、杵壯指、頸靜脈怒張、心臟擴(kuò)大等常伴高血壓、血尿、蛋白尿、貧血等常伴黃疸、蜘蛛自、肝膻腫大、膻壁靜脈曲張等產(chǎn)生機(jī)制毛細(xì)血管靜水壓將高，水衲潴留水的潴留、低蛋白血癥口靜脈壓高、低蛋白血癥■淋巴回注受阻■水訥潴留常見病因右心衰,全心衰急慢性腎炎、苫病夫其他原因?qū)е碌哪I功能嚴(yán)重?fù)p害失代償性肝斑化⑵其他病因所致的全身性水腫:①營養(yǎng)不良性水腫:見于慢性消耗性疾病、營養(yǎng)缺乏、蛋白質(zhì)丟失過多的胃腸疾病、重度燒傷等，其特點(diǎn)為水腫多自足部開始逐漸擴(kuò)散至全身，常伴有消瘦、體重減輕等。②粘液性水腫:見于甲狀腺功能減退者，其特點(diǎn)為非凹陷性水腫，以下肢脛前較明顯，皮膚增厚、粗糙、蒼白也可出現(xiàn)于眼眶周圍。③經(jīng)前期緊張綜合征:多于經(jīng)前7~14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴有乳房腫脹、盆腔沉重感，月經(jīng)后水腫直接消退。④特發(fā)性水腫:原因未明，幾乎只發(fā)生于女性，其特點(diǎn)為周期性水腫，常見于身體下垂部位，于直立或勞累后出現(xiàn)，休息后減輕或消失，體重晝夜變化很大。⑤藥物性水腫:見于腎上腺糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素等藥物應(yīng)用過程中，一般認(rèn)為與水鈉潴留有關(guān)。.局部性水腫:因局部靜脈淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致，常見于局部炎癥、肢體靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎，上腔或下腔靜脈阻塞綜合癥、絲蟲病、過敏等。四、相關(guān)護(hù)理診斷.體液過多:與心臟、腎臟及肝臟等疾病所致水鈉潴留、低蛋白血癥、靜脈或淋巴回流受阻等有關(guān)。.皮膚完整性受損或有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長期臥床或強(qiáng)迫體位、水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。.活動(dòng)無耐力:與胸、腹腔積液所致呼吸困難有關(guān)。.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與蛋白丟失、飲食限制有關(guān)。.有感染的危險(xiǎn):與低蛋白血癥、使用免疫抑制劑或細(xì)胞毒性藥物致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。五、護(hù)理措施.體液過多:⑴體位:有明顯呼吸困難者，給予高枕臥位或半臥位；下肢水腫如無明顯呼吸困難，可抬高下肢，以利于靜脈回流，增加回心血量，從而增加腎血流量，提高腎小球過濾，促進(jìn)水鈉排出。注意病人體位的舒適與安全，防止墜床。⑵飲食護(hù)理：給與低鹽低脂消化飲食，少量多餐，鈉攝入量＜2g/d。液體入量視水腫情況及尿量而定，若每天尿量達(dá)1000ml以上，一般不需嚴(yán)格限水，但不可過多飲水，若每天尿量小于500ml或有嚴(yán)重水腫者需限制水的攝入，重者以量出為入，每天液體入量不應(yīng)超過前一天24小時(shí)尿量加上不顯性失水量（約500ml）。⑶控制液體入量:嚴(yán)重心衰病人液體量限制在1.5?2.0L/d,有利于減輕癥狀和充血，避免輸入氯化鈉溶液。若發(fā)展到重度水腫時(shí)，且出現(xiàn)少尿現(xiàn)象，應(yīng)限制水或禁水，對(duì)中度水腫患者要控制每日飲水量，對(duì)于輕度水腫患者口渴時(shí)可飲水，也不宜過度飲用。⑷使用利尿藥的護(hù)理。遵醫(yī)囑正確使用利尿藥，要注意藥物不良反應(yīng)的觀察和預(yù)防。如袢利尿藥和塞嗪類利尿藥最主要的不良反應(yīng)是低鉀血癥，從而誘發(fā)心律失?；蜓蟮攸S中毒，故應(yīng)監(jiān)測血鉀。服用排鉀利尿藥要多補(bǔ)充鉀，能進(jìn)口進(jìn)食的患者可吃香蕉、棗、杏、無花果、馬鈴薯、深色蔬菜等含鉀豐富的食物；不能進(jìn)口進(jìn)食的患者，可鼻飼鮮橙汁、西紅柿汁，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽。外周靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，每500ml液體中氯化鉀含量不宜超過1.5g。⑸病情監(jiān)測:準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量，監(jiān)測病人生命體征，密切監(jiān)測尿量變化，若病人尿量小于30ml/h，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。有腹水患者應(yīng)每天測量腹圍。2、皮膚完整性受損或有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):⑴皮膚護(hù)理:保持床單元清潔、柔軟、平整、干燥，使用氣墊床，定時(shí)協(xié)助或指導(dǎo)病人變換體位，膝部及踝部、足根處可墊軟枕，以減輕局部壓力。水腫病人皮膚薄，易發(fā)生破損，故使用便盆時(shí)動(dòng)作輕巧，勿強(qiáng)行推、拉，協(xié)助病人做好全身皮膚的清潔，清洗時(shí)勿過分用力，避免損傷。必要時(shí)可用解壓敷料保護(hù)局部皮膚，并保持會(huì)陰部清潔干燥。⑵皮膚觀察:觀察皮膚有無紅腫、破損和化膿等情況發(fā)生。對(duì)于患者皮膚因壓迫而泛紅的地方嚴(yán)禁按摩，避免摩擦力和剪切力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，為避免長時(shí)間受壓產(chǎn)生危害，可局部冰點(diǎn)冷敷也可外用紅